遺傳模式
非常罕見,250位患張力減退的新生兒中有14%是先天性的肌病變;但僅就遺傳性細胞漿內體肌病變而言,並不清楚。罹病比例男:女=1:1。出生時症狀就存在。
疾病分類
遺傳性細胞漿內體肌病變分為四型:
嚴重新生兒型(severeneonatal):隱性遺傳。發病年齡在兒童或是成人期,臨床特徵為:張力減低,四肢和橫膈膜無力、骨骼畸型、和呼吸不足,成人期早期即會死亡。
輕微青少年型(mildadolescent):自體顯性遺傳。發病年齡通常在青春期,只發現有近端肌肉無力;會慢慢地惡化。
成人期發病型(adult-onset):Swedish和French家族所報導的病例,為顯性遺傳,第2對染色體上q24-q31和q21區域發生突變,前區和tibialmuscledystrophy的基因突變區相近;發病年齡通常在20-50歲,平均為35歲,臨床特徵發現有近端肌肉、橫膈肌、頸部、和腳的伸張肌無力的症狀。CK值正常或輕微上升,電子顯微鏡下可在第一型肌肉纖維中發現細胞漿內體內有肌動蛋白;而thinfilament和densematerial及Z-disc相關。
遠程型(distal-form):自體顯性遺傳。發病年齡為40-50歲;近端和遠程肌肉無力都可發現,會慢慢地影響到呼吸功能;且心肌症也會慢慢地出現。CK值正常或輕微上升,電子顯微鏡下可在第一型肌肉纖維中看到myofibrillaryinclusion。
遺傳性細胞漿內體肌病變是顯性遺傳的肌肉性疾病,adult-onset型和第2對染色體上二區基因的變異相關,以電子顯微鏡觀察發現:第一和第二型肌肉纖維中subsarcolemmal區域可看到細胞漿內體;此些細胞漿內體內含有許多方向不一的densefiber,fiber外會被一層較不緊密且方向一致的纖維圍繞,這些body為Z-disk的材料。除了遺傳性細胞漿內體肌病變,細胞漿內體在許多疾病中亦可發現。
診斷方法
實驗室檢驗
在所有的遺傳性肌肉無力症中,CK(creatinekinase)值為正常或是輕微上升。
Electromyography和nerveconduction分析
若懷疑患有遺傳性肌肉無力症,則建議作Electromyography(EMG)和nerveconduction(NCSs)2種分析。在所有的肌肉無力症患者中,NCS應為正常值,EMG不是正常就是可看到典型的small-amplitude、narrow-durationmotorunitpotentials(MUPS)。另外,fibrillation和positivesharpwave較罕見。
Musclebiopsy
可藉由電子顯微鏡看到典型的細胞漿內體。
治療措施
醫療照顧:無特殊治療。但可提供支持性照顧以維持肌肉的活力;另外,骨骼畸型的症狀可藉由整型外科或是物理治療師加以改善;除此之外,患者的心肺功能亦須重視。
諮詢:神經學專家、胸腔科專家、心臟病專家、整形外科醫生、物理治療醫師、物理治療師、遺傳諮詢員、及社工皆可提供幫助。
飲食:無飲食限制。但若是活動力不好患者,最好可控制卡路里的攝取量。
此病患者需注意是否有心肌症的症狀;另外,肺功能不足的問題亦須考慮;除此之外,肌肉攣縮和脊椎側凸的問題亦得注意。不同型的患者預後也不同,若為嚴重型,患者會在成年期早期就死亡;但若是輕微型,則會有終生的殘疾。