史料記載
《瀕湖脈學》是李時珍擷取《內經》、《脈經》等諸書精華,結合自己的經驗撰著而成。總為一卷,內容分兩部分,一是闡述了27種脈象的脈形特點,辨別方法及主治病證,二是引錄了其父李言聞闡述脈學理論的《四言舉要》。《瀕湖脈學》
有序云:宋有俗子,杜撰脈訣,鄙陋訛謬,醫學習誦,以為權輿,逮臻頒白,脈理竟昧。戴同父常刊其誤,先考月池翁著《四診發明》八卷,皆精詣奧室,淺學未能窺造珍,因撮粹擷華僭撰此書,以便習讀,為脈指南。世之醫病兩家,鹹以脈為首務。不知脈乃四診之末,謂之巧者爾。上士欲會其全,非備四診不可。
明嘉靖甲子(公元1564年)上元日,謹書於瀕湖薖所。
《瀕湖脈學》、《奇經八脈考》、《脈學考證》,以上三書是明代李時珍所撰,都是有關「脈學」的論著,所以合訂在一起,以便閱讀。
《瀕湖脈學》是作者研究「脈學」的心得。他根據各家論脈的精華,列舉了二十七種脈象。先以簡明的字句,再以適當的比喻來敘述各種不同的脈象,以幫助讀者理解。其中同類異脈的鑑別點和各種象的相應病證,都編成歌腑,以幫助讀者誦記。最後所附刪補宋、崔嘉彥所著的「四言舉要」,也是以易誦、易記的詞法,全面地敘述有關「脈學」的各種問題,所以本書是初學「脈學」的良好讀物。
《奇經八脈考》是研究「奇經八脈」的專論。「十二經脈」是中醫論述生理,病理機制的一種學說,而「奇經八脈」是「十二經脈」以外的旁支,也就是中醫《脈經》學說中不可分割的一部分,本書不但詳敘「奇經八脈」的循行路線,還結合所主病證,提出相應的治療。同時也是憑脈診斷疾病的一種依據,所以對學習和研究「脈學」也有參考的必要。
《脈訣考證》的主題,是以考證和評論當時流行的脈學書《王叔和脈訣》為對象,其內容是集錄明以前各家對該書的不同意見,結合作者自己的見解,作為一種學術上的討論,由於這裡面接觸到好些脈學上的實際問題,如「七表八里」、「男女脈位」等,所以對研究脈學來說,是能起到論證和解決部分存疑問題的作用。
《瀕湖脈學》所例舉的脈象共有二十七種,分別為:浮脈、沉脈、遲脈、數脈、滑脈、澀脈、虛脈、實脈、長脈、短脈、洪脈、微脈、緊脈、緩脈、芤脈、弦脈、革脈、牢脈、濡脈、弱脈、散脈、細脈、伏脈、動脈、促脈、結脈、代脈。每種脈象並附有歌決解釋。
作者:李時珍
瀕湖脈學明李時珍
脈學七言訣
浮(陽)浮脈,舉之有餘,按之不足(《脈經》)。如微風吹鳥背上毛,厭厭聶聶(輕泛貌),如循榆莢(《素問》),如水漂木(崔氏),如捻蔥葉(黎氏)。(浮脈法天,有輕清在上之象,在卦為乾,在時為秋,在人為肺,又謂之毛。太過則中堅旁虛,如循雞羽,病在外也。不及則氣來毛微,病在中也。《脈訣》言,尋之如太過,乃浮兼洪緊之象,非浮脈也。)
『體狀詩』浮脈惟從肉上行,如循榆莢似毛輕。三秋得令知無恙,久病逢之卻可驚。
『相類詩』浮如木在水中浮,浮大中空乃是芤。拍拍而浮是洪脈,來時雖盛去悠悠。浮脈輕平似捻蔥。虛來遲大豁然空。浮而柔細方為濡,散似楊花無定蹤。(浮而有力為洪,浮而遲大為虛,虛甚為散,浮而無力為芤,浮而柔細為濡。)
『主病詩』浮脈為陽表病居,遲風數熱緊寒拘。浮而有力多風熱,無力而浮是血虛。寸浮頭痛
眩生風,或有風痰聚在胸。關上土衰兼木旺,尺中溲便不流通。
(浮脈主表,有力表實,無力表虛,浮遲中風,浮數風熱,浮緊風寒,浮緩風濕,浮虛傷暑,浮芤失血,浮洪虛熱,浮散勞極。)
沉(陰)沉脈,重手按至筋骨乃得(《脈經》)。如綿裹砂,內剛外柔(楊氏)。如石投水,必極其底。沉脈法也,有淵泉在下之象,在卦為坎,在時為冬,在人為腎。又謂之石,亦曰營。太過則如彈石,按之益堅,病在外也。不及則氣來虛微,去如數者,病在中也。《脈訣》言緩度三關,狀如爛綿者,非也。沉有緩數及各部之沉,爛綿乃弱脈,非沉也。
『體狀詩』水行潤下脈來沉,筋骨之間軟滑勻。女子寸兮男子尺,四時如此號為平。
『相類詩』沉幫筋骨自調勻,伏則推筋著骨尋。沉細如綿真弱脈,弦長實大是牢形。(沉行筋間,伏行骨上,牢大有力,弱細無力)
『主病詩』沉潛水蓄陰經病,數熱遲寒滑有痰。無力而沉虛與氣,沉而有氣積並寒。寸沉痰郁水停胸,關主中寒痛不通。尺部濁遺並泄痢,腎虛腰及下元潼。沉脈主里,有力里實,無力里虛。沉則為氣,又主水蓄,沉遲痼冷,沉數內熱,沉滑痰食,沉澀氣鬱,沉弱寒熱,沉緩寒濕,沉緊冷痛,沉牢冷積。
遲(陰)遲脈,一息三至,去來極慢(《脈經》)。
遲為陽不勝陰,故脈來不及。《脈訣》言,重手乃得,是有沉無浮。一息三至,甚為易見。而曰隱隱、曰狀且難,是澀脈矣,其謬可知。
『體狀詩』遲來一息至惟三,陽不勝陰氣血寒。但把浮沉分表里,消陰須益火之原。
『相類詩』脈來三至號為遲,小快於遲作緩持。遲細而難知是澀,浮而遲大以虛推。(三至為遲,有力為緩,無力為澀,有止為弦,遲甚為敗,浮大而軟為虛。黎氏曰:遲小而實,緩大而慢;遲為陰盛陽衰,緩為衛盛營弱,宜別之。)
『主病詩』遲司髒病或多痰,沉痼症瘕仔細看。有力而遲為冷痛,遲而無力定虛寒。寸遲必是上焦寒,關主中寒痛不堪。尺是腎虛腰腳重,溲便不禁疝牽丸。遲脈主髒,有力冷痛,無力虛寒。浮遲表寒,沉遲里寒。
數(陽)數脈,一息六至(《脈經》)。脈流薄疾(《素問》)。數為陰不勝陽,故脈來太過。浮沉遲數,脈之綱領。《素問》《脈經》皆為正脈。《脈訣》立七表、八里,而遺數脈,止歌於心臟,其妄甚矣。
『體狀詩』數脈息間常六至,陰微陽盛必狂煩。浮沉表里分虛實,惟有兒童作吉看。
『相類詩』數比平人多一至,緊來如數似彈繩。數而時止名為促,數見關中動脈形。數而弦急為緊,流利為滑,數而有止為促,數甚為極,數見關中為動。
『主病詩』數脈為陽熱可知,只將君相火來醫。實宜涼瀉虛溫補,肺病秋深卻畏之。寸數咽喉口舌瘡,吐紅咳嗽肺生瘍。當關胃火併肝火,尺屬滋陰降火湯。數脈主腑,有力實火,無力虛火。浮數表熱,沉數里熱,氣口數實肺癰,數虛肺痿。
滑(陽中陰)滑脈,往來前卻,流利展轉,替替然如珠之應指(《脈經》)。漉漉如欲脫。滑為陰氣有餘,故脈來流利如水。脈者,血之府也。血盛則脈滑,故腎脈宜之;氣盛則脈澀,故肺脈宜之。《脈訣》云:按之即伏,三關如珠,不進不退,是不分浮滑、沉滑、尺寸之滑也,今正之。
『體狀相類詩』滑脈如珠替替然,往來流利卻還前。莫將滑數為同類,數脈惟看至數間。(滑則如珠,數則六至)
『主病詩』滑脈為陽元氣衰,痰生百病食生災。上為吐逆下蓄血,女脈調時定有胎。寸滑膈痰生嘔吐,吞酸舌強或咳嗽。當關宿食肝脾熱,渴痢㿗淋看尺部。滑主痰飲,浮滑風痰,沉滑食痰,滑數痰火,滑短宿食。《脈訣》言:關滑胃寒,赤滑臍似水。與《脈經》言關滑胃熱,尺滑血蓄,婦人經病之旨相反,其謬如此。
澀(陰)澀脈,細而遲,往來難,短且散,或一止復來(《脈經》)。參伍不調(《素問》)。如輕刀刮竹(《脈訣》)。如雨沾沙(《通真子》)。如病蠶食葉。澀為陽氣有餘,氣盛則血少,故脈來蹇滯,而肺宜之。《脈訣》言:指下尋之似有,舉之全無。與《脈經》所云,絕不相干。
『體狀詩』細遲短澀往來難,散止依稀應指間。如雨沾沙容易散,病蠶食葉慢而艱。
『相類詩』參伍不調名曰澀,輕刀刮竹短而難。微似秒芒微軟甚,浮沉不別有無間。細遲短散,時一止曰澀。極細而軟,重按若絕曰微。浮而柔細曰濡,沉而柔細曰弱。
『主病詩』澀緣血少或傷精,反胃亡陽汗雨淋。寒濕入營為血痹,女人非孕即無經。寸澀心虛痛對胸,胃虛脅脹察關中。尺為精血俱傷候,腸結溲淋或下紅。澀主血少精傷之病,女人有孕為胎病,無孕為敗血。杜光庭云:澀脈獨見尺中,形同代為死脈。
虛(陰)虛脈,遲大而軟,按之無力,隱指豁豁然空(《脈經》)。崔紫虛云:形大力薄,其虛可知。《脈訣》言:尋之不足,舉之有餘。上言浮脈,不見虛狀。楊仁齋言:狀似柳絮,散漫而遲。滑氏言:散大而軟,皆是散脈,非虛也。
『體狀相類詩』舉之遲大按之松,脈狀無涯類谷空。莫把芤虛為一例,芤來浮大似慈蔥。虛脈浮大而遲,按之無力。
芤脈浮大,按之中空,芤為脫血。虛為血虛,浮散二脈見浮脈。
『主病詩』脈虛身熱為傷暑,自汗怔忡驚悸多。發熱陰虛須早治,養營益氣莫蹉跎。血不榮心寸口虛,關中腹脹食難舒。骨蒸痿痹傷精血,卻在神門兩部居。《經》曰:血虛脈虛。曰:氣來虛微為不及,病在內。曰:久病脈虛者死。
實(陽)
實脈,浮沉皆得,脈大而長微弦,應指愊愊然(《脈經》)。,堅實貌。《脈訣》言:如繩應指來,乃緊脈,非實脈也。
『體狀詩』浮沉皆得大而長,應指無虛愊愊強。熱蘊三焦成壯火,通腸發汗始安康。
『相類詩』實脈浮沉有力強,緊如彈索轉無常。須知牢脈幫筋骨,實大微弦更帶長。浮沉有力為實,弦急彈人為緊,沉而實大,微弦而長為牢。
『主病詩』實脈為陽火郁成,發狂譫語吐頻頻。或為陽毒或傷食,大便不通或氣疼。寸實應知面熱風,咽疼舌強氣填胸。當關脾熱中宮滿,尺實腰腸痛不通。《經》曰:血實脈實。曰:脈實者,水谷為病。曰:氣來實強是謂太過。《脈訣》言尺實小便不禁,與《脈經》尺實小腹痛、小便難之說何反。潔古不知其謬,訣為虛寒,藥用姜附,愈誤矣。
長(陽)長脈,不小不大,迢迢自若(朱氏)。如循長竿末梢為平;如引繩,如循長竿,為病(《素問》)。長有三部之長,一部之長,在時為春,在人為肝;心脈長,神強氣壯;腎脈長,蒂固根深。《經》曰:長則氣治,皆言平脈也。
『體狀相類詩』過於本位脈名長,弦則非然但滿張,弦脈與長爭較遠,良工尺度自能量。(實、牢、弦、緊皆兼長脈)
『主病詩』長脈迢迢大小勻,反常為病似牽繩。若非陽毒癲癇病,即是陽明熱勢深。(長主有餘之病)
短(陰)短脈,不及本位(《脈訣》)。應指而回,不能滿部(《脈經》)。戴同父云:短脈只見尺寸,若關中見短,上不通寸,下不通尺,是陰陽絕脈,必死矣。故關不診短。黎居士云:長短未有定體,諸脈舉按之,附過於本位者為長,不及本位者為短。長脈屬肝宜於春。短脈屬肺宜於秋。但診肝肺,長短自見。
『體狀相類詩』兩頭縮縮名為短,澀短遲遲細且難。短澀而浮秋喜見,三春為賊有邪乾。(澀、微、動、結,皆兼短脈)
『主病詩』短脈惟於尺寸尋,短而滑數酒傷神。浮為血澀沉為痞,寸主頭疼尺腹疼。(《經》曰:短則氣病,短主不及之病)
洪(陽)
洪脈,指下極大(《脈經》)。來盛去衰(《素問》)。來大去長(《通真子》)。洪脈在卦為離,在時為夏,在人為心。《素問》謂之大,亦曰鉤。滑氏曰:來盛去衰,如鉤之曲,上而復下。應血脈來去之象,象萬物敷布下垂之狀。詹炎舉言如環珠者,非。《脈訣》云:季夏宜之,秋季、冬季,發汗通腸,俱非洪脈所宜,蓋謬也。『體狀詩』脈來洪盛去還衰,滿指淹淹應夏時。若在春秋冬月分,昇陽散火莫狐疑。
『相類詩』洪脈來時拍拍然,去衰來盛似波瀾。欲知實脈參差處,舉按弦長堅。(洪而有力為實,實而無力為洪)
『主病詩』脈洪陽盛血應虛,相火炎炎熱病居。脹滿胃翻須早治,陰虛泄痢可愁如。寸洪心火上焦炎,肺脈洪時金不堪。肝火胃虛肝內察,腎虛陰火尺中看。洪主陽盛陰虛之病,泄痢、失血、久嗽者忌之。《經》曰:形瘦脈大多氣者死。曰:脈大則病進。
微(陰)
微脈,極細而軟,按之如欲絕,若有若無(《脈經》)。細而稍長(戴氏)。《素問》謂之小。氣血微則脈微。
『體狀相類詩』微脈輕微瞥瞥乎,按之欲絕有如無。微為陽弱細陰弱。細比於微略較粗。輕診即見,重按如欲絕者,微也。往來如線而常有者,細也。仲景曰:脈瞥瞥如羹上肥者,陽氣微;縈縈如蠶絲細者,陰氣衰;長病得之死,卒病得之生。
『主病詩』氣血微兮脈亦微,惡寒發熱汗淋漓。男為勞極諸虛候,女作崩中帶下醫。寸微氣促或心驚,關脈微時脹滿形。尺部見之精血弱,惡寒消癉痛呻吟。微主久虛血弱之病,陽微惡寒,陰微發熱。《脈訣》云:歲中日久為白帶,漏下多時骨亦枯。
緊(陽)
緊脈,來往有力,左右彈人手(《素問》)。如轉索無常(仲景),數如切繩(《脈經》),如紉線(丹溪)。緊乃熱為寒束之脈,故急數如此,要有神氣。《素問》謂之急。《脈訣》言:寥寥入尺來。崔氏言:如線,皆非緊狀。或以浮緊為弦,沉緊為牢,亦近似耳。
『體狀詩』舉如轉索切如繩,脈象因之得緊名。總是寒邪來作寇,內為腹痛外身疼。
『相類詩』見弦、實。
『主病詩』緊為諸痛主於寒,喘咳風癇吐冷痰。浮緊表寒鬚髮越,緊沉溫散自然安。寸緊人迎氣口分,當關心腹痛沉沉。尺中有緊為陰冷,定是奔豚與疝疼。諸緊為寒為痛,人迎緊盛傷於寒,氣口緊盛傷於食,尺緊痛居其腹。況乃疾在其腹。中惡浮緊、咳嗽沉緊,皆主死。
緩(陰)
緩脈,去來小快於遲(《脈經》),一息四至(戴氏),如絲在經,不捲其軸,應指和緩,往來甚勻(張太素),如初春楊柳舞風之象(楊玄操),如微風輕柳梢(滑伯仁)。緩脈在卦為坤,在時為四季,在人為脾。陽寸、陰尺,上下同等,浮大而軟,無有偏勝者,平脈也。若非其時,即為有病。緩而和勻,不浮、不沉,不疾、不徐、不微、不弱者,即為胃氣。故杜光庭云:欲知死期何以取?古賢推定五般土。陽土須知不遇陰,陰土遇陰當細數。詳《玉函經》。
『體狀詩』緩脈阿阿四至通,柳梢裊裊輕風。欲從脈里求神氣,只在從容和緩中。
『相類詩』見遲脈。
『主病詩』緩脈營衰衛有餘,或風或濕或脾虛。上為項強下痿痹,分別浮沉大小區。寸緩風邪項背拘,關為風眩胃家虛。神門濡泄或風秘,或者蹣跚足力迂。浮緩為風,沉緩為濕,緩大風虛,緩細濕痹,緩澀脾虛,緩弱氣虛。《脈訣》言:緩主脾熱口臭、反胃、齒痛、夢鬼之病。出自杜撰,與緩無關。
芤(陽中陰)
芤脈,浮大而軟,按之中央空,兩邊實(《脈經》)。中空外實,狀如慈蔥。芤,慈蔥也。《素問》無芤名。劉三點云:芤脈何似?絕類慈蔥,指下成窟,有邊無中。戴同父云:營行脈中,脈以血為形,芤脈中空,脫血之象也。《脈經》云:三部脈芤,長病得之生,卒病得之死。《脈訣》言:兩頭有,中間無,是脈斷截矣。又言主淋瀝、氣入小腸。與失血之候相反,誤世不小。
『體狀詩』芤形浮大軟如蔥,按之旁有中央空。火犯陽經血上溢,熱侵陰絡下流紅。
『相類詩』中空旁實乃為芤,浮大而遲虛脈呼。芤更帶弦名曰革,血亡芤革血虛虛。
『主病詩』寸芤積血在於胸,關內逢芤腸胃癰。尺部見之多下血,赤淋紅痢漏崩中。
弦(陽中陰)弦脈,端直以長(《素問》),如張弓弦(《脈經》),按之不移,綽綽如按琴瑟弦(巢氏),狀若箏弦(《脈訣》),從中直過,挺然指下(《刊誤》)。弦脈在卦為震,在時為春,在人為肝。輕虛以滑者平,實滑如循長竿者病,勁急如新張弓弦者死。池氏曰:弦緊而數勁為太過,弦緊而細為不及。戴同父曰:弦而軟,其病輕;弦而硬,其病重。《脈訣》言:時時帶數,又言脈緊狀繩牽。皆非弦象,今削之。
『體狀詩』弦脈迢迢端直長,肝經木旺土應傷。怒氣滿胸常欲叫,翳蒙瞳子淚淋浪。
『相類詩』弦來端直似絲弦,緊則如繩左右彈。緊言其力弦言象,牢脈弦長沉伏間。(又見長脈)
『主病詩』弦應東方肝膽經,飲痰寒熱瘧纏身。浮沉遲數須分別,大小單雙有重輕。寸弦頭痛膈多痰,寒熱瘕察左關。關右胃寒心腹痛,尺中陰疝腳拘攣。弦為木盛之病。浮弦支飲外溢,沉弦懸飲內痛。瘧脈自弦,弦數多熱,弦遲多寒。弦大主虛,弦細拘急。陽弦頭痛,陰弦腹痛。單弦飲癖,雙弦寒痼。若不食者,木來克土,必難治。
革(陰)
革脈,弦而芤(仲景),如按鼓皮(丹溪)。仲景曰:弦則為寒,芤則為虛,虛寒相摶,此名曰革。男子亡血失精,婦人半產漏下。《脈經》曰:三部脈革,長病得之死,卒病得之生。時珍曰:此即芤弦二脈相合,故均主失血之候。諸家脈書,皆以為牢脈,故或有革無牢,有牢無革,混淆不辨。不知革浮牢沉,革虛牢實,形證皆異也。又按:《甲乙經》曰:渾渾革革,至如湧泉,病進而危;弊弊綽綽,其去如弦絕者死。謂脈來混濁革變,急如湧泉,出而不反也。王貺以為溢脈,與此不同。
『體狀主病詩』革脈形如按鼓皮,芤弦相合脈寒虛。女人半產並崩漏,男子營虛或夢遺。
『相類詩』見芤、牢。
牢(陰中陽)
牢脈,似沉似伏,實大而長,微弦(《脈經》)。扁鵲曰:牢而長者,肝也。仲景曰:寒則牢堅,有牢固之象。沈氏曰:似沉似伏,牢之位也;實大弦長,牢之體也。《脈訣》不言形狀,但云尋之則無,按之則有。雲脈入皮膚辨息難,又以牢為死脈,皆孟浪謬誤。
『體狀相類詩』弦長實大脈牢堅,牢位常居沉伏間。革脈芤弦自浮起,革虛牢實要詳看。
『主病詩』寒則牢堅里有餘,腹心寒痛木乘脾。疝瘕何愁也,失血陰虛卻忌之。牢主寒實之病,木實則為痛。
扁鵲云:軟為虛,牢為實。失血者,脈宜沉細,反浮大而牢者死,虛病見實脈也。《脈訣》言:骨間疼痛,氣居於表。池氏以為腎傳於脾,皆謬妄不經。
濡(陰)
濡脈,極軟而浮細,如帛在水中,輕手相得,按之無有(《脈經》),如水上浮漚。帛浮水中,重手按之,隨手而及之象。《脈訣》言:按之似有舉還無,是微脈,非濡也。
『體狀詩』濡形浮細按須輕,水面浮綿力不禁。病後產中猶有藥,平人若見是無根。
『相類詩』浮而柔細知為濡,沉細諸柔作弱持。微則浮微如欲絕,細來沉細近於微。浮細如綿曰濡,沉細如綿曰弱,浮而極細如絕曰微,沉而極細不斷曰細。
『主病詩』濡為亡血陰虛病,髓海丹田暗已虧。汗雨夜來蒸入骨,血山崩倒濕侵脾。寸濡陽微自汗多,關中其奈氣虛何。尺傷精血虛寒甚,溫補真陰可起。濡主血虛之病,又為傷濕。
弱(陰)
弱脈,極軟而沉細,按之乃得,舉手無有(《脈經》)。弱乃濡之乾者。《脈訣》言:輕手乃得。黎氏譬如浮漚,皆是濡脈,非弱也。《素問》曰:脈弱以滑,是有胃氣。脈弱以澀,是謂久病。病後老弱見之順,平人少年見之逆。
『體狀詩』弱來無力按之柔,柔細而沉不見浮。陽陷入陰精血弱,白頭猶可少年愁。
『相類詩』見濡脈。
『主病詩』弱脈陰虛陽氣衰,惡寒發熱骨筋痿。多驚多汗精神減,益氣調營急早醫。寸弱陽虛病可知,關為胃弱與脾衰。欲求陽陷陰虛病,須把神門兩部推。弱主氣虛之病。仲景曰:陽陷入陰,故惡寒發熱。又云:弱主筋,沉主骨,陽浮陰弱,血虛筋急。柳氏曰:氣虛則脈弱,寸弱陽虛,尺弱陰虛,關弱胃虛。
散(陰)
散脈,大而散。有表無里(《脈經》),渙漫不收(崔氏),無統紀,無拘束,至數不齊,或來多去少,或去多來少。渙散不收,如楊花散漫之象(柳氏)。戴同父曰:心脈浮大而散,肺脈短澀而散,平脈也。心脈軟散,怔忡;肺脈軟散,汗出;肝脈軟散,溢飲;脾脈軟散,腫,病脈也。腎脈軟散,諸病脈代散,死脈也。《難經》曰:散脈獨見則危。柳氏曰:散為氣血俱虛,根本脫離之脈,產婦得之生,孕婦得之墮。
『體狀詩』散似楊花散漫飛,去來無定至難齊。產為生兆胎為墮,久病逢之不必醫。
『相類詩』散脈無拘散漫然,濡來浮細水中綿。浮而遲大為虛脈,芤脈中空有兩邊。
『主病詩』左寸怔忡右寸汗,溢飲左關應軟散。右關軟散腫,居兩尺魂應斷。
細(陰)
細脈,小於微而常有,細直而軟,若絲線之應指(《脈經》)。《素問》謂之小。王啟玄言如莠蓬,狀其柔細也。《脈訣》言:往來極微,是微反大於細矣,與《經》指背。
『體狀詩』細來累累細如絲,應指沉沉無絕期。春夏少年俱不利,秋冬老弱卻相宜。
『相類詩』見微、濡。
『主病詩』細脈縈縈血氣衰,諸虛勞損七情乖。若非濕氣侵腰腎,即是傷精汗泄來。寸細應知嘔吐頻,入關腹脹胃虛形。尺逢定是丹田冷,泄痢遺精號脫陰。《脈經》曰:細為血少氣衰。有此證則順,否則逆。故吐衄得沉細者生。憂勞過度者,脈亦細。
伏(陰)
伏脈,重按著骨,指下裁動(《脈經》)。脈行筋下(《刊誤》)。《脈訣》言:尋之似有,定息全無,殊為舛謬。
『體狀詩』伏脈推筋著骨尋,指間裁動隱然深。傷寒欲汗陽將解,厥逆臍疼證屬陰。
『相類詩』見沉脈。
『主病詩』伏為霍亂吐頻頻,腹痛多緣宿食停。蓄飲老痰成積聚,散寒溫里莫因循。食郁胸中雙寸伏,欲吐不吐常兀兀。當關腹痛困沉沉,關後疝疼還破腹。傷寒,一手脈伏曰單伏,兩手脈伏曰雙伏,不可以陽證見陰為診。乃火邪內郁,不得發越,陽極似陰,故脈伏,必有大汗而解。正如久旱將雨,六合陰晦,雨後庶物皆蘇之義。又有夾陰傷寒,先有伏陰在內,外復感寒,陰盛陽衰,四脈厥逆,六脈沉伏,須投姜附及灸關元,脈乃復出也。若太溪、沖陽皆無脈者,必死。《脈訣》言:徐徐發汗。潔古以附子細辛麻黃湯主之,皆非也。劉元賓曰:伏脈不可發汗。
動(陽)
動乃數脈,見於關上下,無頭尾,如豆大,厥厥動搖。仲景曰:陰陽相搏名曰動,陽動則汗出,陰動則發熱,形冷惡寒,此三焦傷也。成無己曰:陰陽相搏,則虛者動,故陽虛則陽動,陰虛則陰動。龐安常曰:關前三分為陽,後三分為陰,關位半陰半陽,故動隨虛見。《脈訣》言:尋之似有,舉之還無,不離其處,不往不來,三關沉沉。含糊謬妄,殊非動脈。詹氏言其形鼓動如鉤、如毛者,尤謬。
『體狀詩』動脈搖搖數在關,無頭無尾豆形團。其原本是陰陽搏,虛者搖兮勝者安。
『主病詩』動脈專司痛與驚,汗因陽動熱因陰。或為泄痢拘攣病,男子亡精女子崩。仲景曰:動則為痛為驚。《素問》曰:陰虛陽搏,謂之崩。又曰:婦人手少陰脈動甚者,妊子也。
促(陽)
促脈,來去數,時一止復來(《脈經》)。如蹶之趣,徐疾不常(黎氏)。《脈經》但言數而止為促,《脈訣》乃云:並居寸口,不言時止者,謬矣。數止為促,緩止為結,何獨寸口哉!
『體狀詩』促脈數而時一止,此為陽極欲亡陰。三焦鬱火炎炎盛,進必無生退可生。
『相類詩』見代脈。
『主病詩』促脈惟將火病醫,其因有五細推之。時時喘咳皆痰積,或發狂斑與毒疽。促主陽盛之病。促、結之因,皆有氣、血、痰、飲、食五者之別。一有留滯,則脈必見止也。
結(陰)
結脈,往來緩,時一止復來(《脈經》)。《脈訣》言:或來或去,聚而卻還。與結無關。仲景有累累如循長竿曰陰結,藹藹如車蓋曰陽結。《脈經》又有如麻子動搖,鏇引鏇收,聚散不常者曰結,主死。此三脈,名同實異也。
『體狀詩』結脈緩而時一止,獨陰偏盛欲亡陽。浮為氣滯沉為積,汗下分明在主張。
『相類詩』見代脈。
『主病詩』結脈皆因氣血凝,老痰結滯苦沉吟。內生積聚外癰腫,疝瘕(假)為殃病屬陰。結主陰盛之病。越人曰:結甚則積甚,結微則氣微,浮結外有痛積,伏結內有積聚。
代(陰)
代脈,動而中止,不能自還,因而復動(仲景)。脈至還入尺,良久方來(吳氏)。脈一息五至,肺、心、脾、肝、腎五臟之氣,皆足五十動而一息,合大衍之數,謂之平脈。反此則止乃見焉,腎氣不能至,則四十動一止;肝氣不能至,則三十動一止。蓋一髒之氣衰,而他髒之氣代至也。《經》曰:代則氣衰。滑伯仁曰:若無病,羸瘦脈代者,危脈也。有病而氣血乍損,氣不能續者,只為病脈。傷寒心悸脈代者,復脈湯主之,妊娠脈代者。其胎百日。代之生死,不可不辨。
『體狀詩』動而中止不能還,復動因而作代看。病者得之猶可療,平人卻與壽相關。
『相類詩』數而時至名為促,緩止須將結脈呼。止不能回方是代,結生代死自殊塗。促、結之止無常數,或二動、三動,一止即來。代脈之止有常數,必根據數而止,還入尺中,良久方來也。
『主病詩』代脈元因髒氣衰,腹痛泄痢下元虧。或為吐瀉中宮病,女子懷胎三月兮。《脈經》曰:代散者死。生泄及便膿血。五十不止身無病,數內有止皆知定。四十一止一髒絕,四年之後多亡命。三十一止即三年,二十一止二年應。十動一止一年殂,更觀氣色兼形證。兩動一止三四日,三四動止應六七。五六一止七八朝,次第推之自無失。戴同父曰:脈必滿五十動,出自《難經》;而《脈訣》五臟歌,皆以四十五動為準,乖於經旨。柳東陽曰:古以動數候脈,是吃緊語。須候五十動,乃知五臟缺失。今人指到腕臂,即雲見了。夫五十動,豈彈指間事耶?故學人當診脈、問證、聽聲、觀色,斯備四珍而無失。
四言舉要
經脈與脈氣
脈乃血脈,氣血之先,血之隧道,氣息應焉。其象法地,血之府也,心之合也,皮之部也。
資始於腎,資生於胃,陽中之陰,本乎營衛,
營者陰血,衛者陽氣,營行脈中,衛行脈外,
脈不自行,隨氣而至,氣動脈應,陰陽之義。
氣如橐鑰,血如波瀾,血脈氣息,上下循環。
十二經中,皆有動脈,惟手太陰,寸口取決,
此經屬肺,上系吭嗌,脈之大會,息之出入。
一呼一吸,四至為息,日夜一萬,三千五百。
一呼一吸,脈行六寸,日夜八百,十丈為準。
部位、診法
初持脈時,令仰其掌,掌後裔骨,是謂關上。關前為陽,關後為陰,陽寸陰尺,先後推尋。
心肝居左,肺脾居右,腎與肺門,居兩尺部。
魂魄穀神,皆見寸口,左主司官,右主司府。
左大順男,右大順女,本命扶命,男左女右。
大前一分,人命之上,左為人迎,右為氣口。
神門決斷,兩在關後,人無二脈,病死不愈。
男女脈同,惟尺則異,陽弱陰盛,反此病至。
脈有七診,曰浮中沉,上下左右,訊息求尋。
又有九候,舉按輕重,三部浮沉,各候五動。
寸候胸上,關候膈下,尺候於臍,下至跟蹤。
左脈候左,右脈候右,病隨所在,不病者否。
五臟平脈
浮為心肺,沉為腎肝,脾胃中州,浮沉之間。心脈之浮,浮大而散;肺脈之浮,浮澀而短;
肝脈之沉,沉而弦長;腎脈之沉,沉實而濡;
脾胃屬土,脈宜和緩,命為相火,左寸同斷。
春弦夏洪,秋毛冬石;四季和緩,是謂平脈。
太過實強,病生於外,不及虛微,病生於內。
春得秋脈,死在金日,五臟準此,推之不失。
四時百病,胃氣為本,脈貴有神,不可不審。
辨脈提綱
調停自氣,呼吸定息,四至五至,平和之則。三至為遲,遲則為冷;六至為數,數即熱證。
轉遲轉冷,轉數轉熱。遲數既明,浮沉當別,
浮沉遲數,辨內外因。外因於天,內因於人。
天有陰陽,風雨晦冥,人喜怒憂,思悲恐驚。
外因之浮,則為表證,沉里遲陰,數則陽盛。
內因之浮,虛風所為,沉氣遲冷,數熱何疑。
浮數表熱,沉數里熱,浮遲表虛,沉遲冷結。
表里陰陽,風氣冷熱,辨內外因,脈證參別。
脈理浩繁,總括於四,既得提綱,引申觸類。
諸脈形態
浮脈法天,輕手可得,泛泛在上,如水漂木。有力洪大,來盛去悠;無力虛大,遲而且柔;
虛甚則散,渙漫不收;有邊無中,其名曰芤;
浮小為儒,綿浮水面;濡甚則微,不任尋按。
沉脈法地,近於筋骨,深深在下,沉極為伏;
有力為牢,實大弦長;牢甚則實,幅幅而強;
無力為弱,柔小如綿;弱甚則細,如珠絲然。
遲脈屬陰,一息三至,小駛於遲,緩不及四,
二損一敗,病不可治,兩息奪精,脈已無氣。
浮大虛散,或見芤革,浮小濡微,沉小細弱,
遲細為澀,往來極難,易散一止,止而復還,
結則來緩,止而復來,代則來緩,止不能回。
數脈屬陽,六至一息,七疾八極,九至為脫。
浮大者洪,沉大牢實;往來流利,是謂之滑;
有力為緊,彈如轉索;數見寸口,有止為促;
數見關中,動脈可候,厥厥動搖,狀如小豆。
長則氣治,過於本位,長而端直,弦脈應指。
短則氣病,不能滿部,不見於關,惟尺寸候。
諸脈主病
一脈一形,各有主病,數脈相兼,則見諸證。浮脈主表,里必不足,有力風熱,無力血弱。
浮遲風虛,浮數風熱,浮緊風寒,浮緩風濕,
浮虛傷暑,浮芤失血,浮洪虛火,浮微勞極,
浮濡陰虛,浮散虛劇,浮弦痰飲,浮滑痰熱。
沉脈主里,主寒主積,有力痰食,無力氣鬱,
沉遲虛寒,沉數熱伏,沉緊冷痛,沉緩水蓄,
沉牢痼冷,沉實熱極:沉弱陰虛,沉細痹濕,
沉弦飲痛,沉滑宿食,沉伏吐利,陰毒聚積。
遲脈主髒,陽氣伏潛,有力為痛,無力虛寒。
數脈主腑,主吐主狂,有力為熱,無力為瘡。
滑脈主痰,或傷於食,下為蓄血,上為吐逆。
澀脈少血,或中毒濕,反胃結腸,自汗厥逆。
弦脈主飲,病屬膽肝,弦數多熱,弦遲多寒,
浮弦支飲,沉弦懸飲,陽弦頭痛,陰弦腹痛。
緊脈主寒,又主諸痛,浮緊表寒,沉緊里痛。
長脈氣平,短脈氣病,細則氣少,大則病進,
浮長風癇,沉短宿食,血虛脈虛,氣實脈實。
洪脈為熱,其陰則虛。細脈為濕,其血則虛。
緩大者風,緩細者濕,緩澀血少,緩滑內熱。
濡小陰虛,弱小陽竭,陽竭惡寒,陰虛發熱。
陽微惡寒,陰微發熱,男微虛損,女微瀉血。
陽動汗出,陰動發熱,為痛為驚,崩中失血。
虛寒相搏,其名曰革,男子失精,女子失血。
陽盛則促,肺癰陽毒,陽盛則結,症痂積鬱。
代則氣衰,或泄膿血,傷寒心悸,女胎三月。
雜病脈象
脈之主病,有宜不宜,陰陽順逆,凶吉可推。中風浮緩,急實則忌,浮滑中痰,沉遲中氣。
屍厥沉滑,卒不知人,入髒身冷,入腑身溫。
風傷於衛,浮緩有汗;寒傷於營,浮緊無汗;
暑傷於氣,脈虛身熱;濕傷於血,脈緩細澀。
傷寒熱病,脈喜浮洪,沉微澀小,證反必凶。
汗後脈靜,身涼則安,汗後脈躁,熱甚必難。
陽病見陰,病必危殆,陰病見陽,雖困無害。
上不至關,陽氣已竭。代脈止歇,髒絕傾危。
散脈無根,形損難醫,飲食內傷,氣口急滑。
勞倦年傷,脾脈大弱。欲知是氣,下手脈沉,
沉極則伏,澀弱久深。火郁多沉,滑痰緊食,
氣澀血芤,數火細濕。滑主多痰,弦主留飲。
熱則滑數,寒則弦緊。浮滑兼風,沉滑兼氣,
食傷短疾,濕留孺細。瘧脈自弦,弦數者熱,
弦遲者寒,代散者折。泄瀉下痢,沉小滑弱;
實大浮洪,發熱則惡。嘔吐反胃,浮滑者昌,
弦數緊澀,結腸者亡。霍亂之候,脈代勿訝;
厥逆遲微,是則可怕。咳嗽多浮,聚肺關胃。
沉緊小危,浮濡易治。喘急息肩,浮滑者順;
沉澀肢寒,散脈逆證。病熱有火,洪數可醫,
沉微無火,無根者危。骨蒸發熱,脈數而虛,
熱而澀小,必殞其軀。勞極諸虛,浮軟微弱,
土敗雙弦,火炎急數。諸病失血,脈必見芤,
緩小可喜,數大可憂。瘀血內蓄,卻宜牢大,
沉小澀微,反成其害。遺精白濁,微澀而弱,
火盛陰虛,芤孺洪數。三消之脈,浮大者生;
細小微澀,形脫可驚。小便淋閉,鼻頭色黃,
澀小無血,數大何妨。大便燥結,須分氣血,
陽數而實,陰遲而遲。癲乃重陰,狂乃重陽,
浮洪吉兆,沉急凶殃,癇脈宜虛,實急者惡,
浮陽沉陰,滑痰數熱。喉痹之脈,數熱遲寒。
纏喉走馬,微伏則難。諸風眩暈,有火有痰,
左澀死血,右大虛看。頭痛多弦,浮風緊寒,
熱洪濕細,緩滑厥痰。氣虛弦軟,血虛微澀,
腎厥弦堅,真痛短澀。心腹之痛,其類有九,
細遲從吉,浮大延久。疝氣弦急,積聚在里。
牢急者生,弱急者死,腰痛之脈,多沉而弦,
兼浮者風,兼緊者寒,弦滑痰飲,濡細腎著,
大乃腎虛,沉實閃肭。腳氣有四,遲寒數熱,
浮滑者風,濡細者濕。痿病肺虛,脈多微緩,
或澀或緊,或細或軟。風寒濕氣,合而為痹,
浮澀而緊,三脈乃備。五疸實熱,脈必洪數;
澀微屬虛,切忌發渴,脈得諸沉,責其有水;
浮氣與風,沉石或里,沉數為陽,沉遲為陰;
浮大出厄,虛小可驚。脹滿脈弦,土製於木;
濕熱數洪,陰寒遲弱;浮為虛滿,緊則中實;
浮大可治,虛小危極。五臟為積,六腑為聚,
實強者生:沉細者死。中惡腹脹,緊細者生,
脈若浮大,邪氣已深。癰疽浮散,惡寒發熱,
若有痛處,癰疽所發。脈數發熱,而痛者陽。
不數不熱,不疼陰瘡。未潰癰疽,不怕洪大,
已潰癰疽,洪大可怕。肺癰已成,寸數而實。
肺痿之形,數而無力。肺癰色白,脈宜短澀,
不宜浮大,唾糊嘔血。腸癰實熱,滑數可知,
數而不熱,關脈芤虛;微澀而緊,未膿當下,
緊數膿成,切不可下。
婦兒脈法
婦人之脈,以血為本,血旺易胎,氣旺難孕。少陰動甚,謂之有子,尺脈滑利,妊娠可喜。
滑疾不散,胎必三月,但疾不散,五月可別。
左疾為男,右疾為女。女腹如箕,男腹如釜。
欲產之脈,其至離經,水下乃產,未下勿驚。
新產之脈,緩滑為吉,實大弦牢,有證則逆。
小兒之脈,七至為平,更察色證,與虎口紋。
奇經八脈診法
奇經八脈,其診又別。直上直下,浮則為督,牢則為沖,緊則任脈。寸左右彈,陽蹻可決;
尺左右彈,陰蹻可別。關左右彈,帶脈當決。
尺外斜上,至寸陰維;尺內斜上,至寸陽維。
督脈為病,脊強癲癇;任脈為病,七疝瘕堅;
沖脈為病,逆氣里急;帶主帶下,臍痛精失;
陽維寒熱,目弦僵仆;陰維心痛,胸脅刺築;
陽蹻為病,陽緩陰急;陰蹻為病,陰緩陽急。
癲癇契瘲,寒熱恍惚,八脈脈證,各有所屬。
平人無脈,移於外絡,兄位弟乘,陽溪列缺。
真髒絕脈
病脈既明,吉凶當別。經脈之外,又有真脈。肝絕之脈,循刃責責。心絕之脈,轉豆躁疾。
脾則雀啄,如屋之漏。如水之流,如杯之覆。
肺絕如毛,無根蕭索,麻子動搖,浮波之合。
腎脈將絕,至如省客。來如彈石,去如解索。
命脈將絕,蝦游魚翔。至如湧泉,絕在膀胱。
真脈既形,胃已無氣。參察色證,斷之以臆。
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