書籍信息
書名：市隱廬醫學雜著
作者：王嚴士
朝代：清
年份：公元1644-1911年
題詞：趙敘
相關介紹
論濕溫證用藥之誤
人有積濕，或因脾虛不能運化，或因喜啖濃肥，恣飲茶酒之故。蓋濕蘊則生熱，無寒熱者，謂之濕熱病。先寒後熱，有汗而熱不解者，謂之濕溫證。雖在傷寒門內，不得用傷寒方中治太陽經證之桂枝、麻黃湯，此盡人皆知者也。其脈必濡大而數，其舌苔必白膩轉為黃膩，或見濕灰，口雖覺乾，不能多飲；或含水而不欲下咽，此因濕盛於中，故不能飲，熱勝於濕，故口覺乾也。夫濕為病之本，熱乃濕所化；然則治濕溫者，必芳香以燥之，苦寒以泄之，淡滲以利之，為一定之理，毫無疑義者也。今之治濕溫者反是，其方必用豆豉、生地，名曰黑膏湯。欲以豆豉表汗，生地泄熱也。不知今之豆豉，不用桑葉制，而用麻黃制，是以熱助熱也。生地性粘膩，滯痰涎，是以濕助濕也。助之不已，則濕愈盛而熱愈熾，時覺口渴，（熱熾故也。）舌苔垢膩，其至灰黑，（濕盛故也。黑為水色。）神志昏迷，口多囈語。（皆熱熾濕盛之見象。）醫者不知其為藥所誤，見其昏迷囈語，以為必發疹子，而重用豆豉、豆卷（亦麻黃制。）等以汗之，不恤竭力以助其熱；見其舌灰口渴，以為防其劫津，而重用沙參、石斛等以潤之，不恤竭力以助其濕。至此而昏迷愈甚，舌色愈灰，痰涎上涌，命在頃刻，萬無生理。醫乃手足無措，無以名之，名之曰肺閉，而用紫雪丹、至寶丹、牛黃丸、濂珠粉、烏犀角，一服再服，使濕熱之邪，盡引入心包，遂一厥而不復醒矣。豈知濕為陰邪，為濁邪；暑為陽邪，為清邪。清陽之邪，有氣無質，可用紫雪等丹開泄而去；陰濁之邪，有氣有質，不可用開泄，一開泄則邪陷心包，死不鏇踵矣!嗚呼!濕溫一症，始誤於豆豉，生地等之助熱助濕，繼誤於豆卷、石斛等之助熱助濕。終誤於紫雪、至寶等之引邪入心，以置之必死之地，而豈知濕溫本非死證耶。濕溫非死證，而今之患濕溫者，往往致死豈非服藥之誤乎。今夫病名曰濕，即不當以助濕之藥以治濕病，雖甚庸愚，必知之也。病名曰溫，即不當以助溫之藥以治溫病，雖甚庸愚，必知之也。而病者乃不之知，醫者亦不之知，醫之有時名者，更不之知，豈不大可怪耶!且夫濕為陰邪，陰盛者陽必衰，未有陽衰而可以滋陰者也。陰愈滋則（濕愈）盛，以滋陰者治濕，是猶灌鹵於地，而望其燥也。愚孰甚哉!然則如何而可治濕溫乎？曰∶始未化火，則用朴、術、陳、夏等以香燥之；繼而化火，則用連、芩、梔、翹等以苦泄；終而濕降，則用茯苓、通草、澤瀉、車前子等以淡滲之，始終不當發汗。蓋濕家自有汗，不可再發其汗也。始終不當滋陰，滋陰是以水濟水，無益而有害也。無如邪說中人，深入骨髓，愚人無主，聽命庸醫，忠告之言，茫然不省。吾未如之何已!嘗過一富翁之門，見其傾有藥渣，中有金斛，不以為意。既而見有霍斛矣，既而見有鮮斛矣，最後見有鐵皮風斛矣。余乃嘆曰∶當此濕令，病多濕溫，投此不已，病其殆哉。未幾，翁果死。蓋人參與石斛連投，惟恐其津之劫也。然而聞之者，不以為誤，一若與其以燥濕生，無寧以滋陰死者。嗚呼!滋陰之說，中於人心，雖死不悔。吾安得運萬千廣長舌，登生公說法壇，使頑石一齊點頭哉？
附錄天保採薇湯方
羌活前胡制半夏陳皮柴胡赤芍茯苓川芎枳殼制川朴桔梗蒼朮升麻葛根藿香獨活甘草方內柴、前、升、葛，為必用之藥。濕盛者，朴、夏、陳、術，亦不可少。骨節酸楚者，風淫於內也，羌、獨為主；倘已化燥，舌上少津，則朴、夏、陳、術等燥品，宜從刪減。不可執一不化也。
小兒難治之症有四說
小兒氣體結實，感受風寒，因而發熱，熱盛生風，風盛生痰，忽然痙厥，不省人事，此謂急驚，外治用針用刮，用推用拿；內治用清用瀉，用消用開，即能清醒。如陣雲四合，雷雨大作，霹靂一聲，雲開雨止，轉瞬睛明，其來也忽，其去也突。故治急驚者，似難而實易。所難治者，厥惟四焉。一曰慢驚。或因先天腎水不充，或因後天脾土不足，臟腑空虛，腠理不密，風寒易感，時寒時熱，穀食少進，大便溏泄；或因斷乳太早雜食傷脾，或痘後疹後痧後瘧後痢後，及一切大病久病之後，正氣大虧，皆能成慢驚。而又莫速於大吐大瀉之後，竟有一日即成慢驚者，不可不知也。治法與急驚正大相反，莫善於莊在田之《福幼編》，惟溫惟補，大劑連進，乃可挽回。稍有遲疑，必不可救。而醫家、病家，皆以為奇聞，此其所以難也。二曰痧子。痧子一症，輕者避風，不藥能愈；重者辛散，亦可透發。體虛者扶正以達邪，火盛者滋陰以助汗，幼科書在，本不難治。自夫人誤認痧子之喉痛為喉證，不用辛散，專用寒涼以治其內，珠黃以治其外，使痧毒不能外達於皮毛，則必上攻於咽喉，竟成不治之症，而難治矣。（詳見前麻證喉痛說。）炳按∶小兒之病，亦難言也。餘十五年前，治朱姓子，半夜來請，小兒五歲，面赤身熱，脈數大汗，舌亦紅，有白虎證見象。但余在外房擬方，（連餘一日內七醫診視，六用清涼。）問藥曾吃過否？曰∶揀兩方已各吃一帖矣，無效也。而片刻瀉七次矣。余乃定人參、附子、炒乾薑、於術、炙草、茯苓、煨木香為主藥。余回家已四鼓後，是方一劑，熱退汗止瀉定而愈。三曰痘證。近年牛痘盛行，痘科專家，幾同絕響。一二種痘之人，大都粗工，下苗以外，茫無所知。適或痘不穩順，及時行天花，急而求方，彼惟以犀、羚、連、芩等一派寒涼之品投之，使血凝氣滯，痘漿冰擱，塌陷而死，其變甚速。治法始終當以補氣血扶陽氣為要義，用藥以溫補少加發散為首務。莊在田《遂生編》，實為痘科聖書，非他家所能及也。四曰臍風。此症因產時受風，有生下即成者，有遲至百日者，七日內最易犯此，尤宜時刻留心。但見眉心有一點黃色，便是臍風，臍上必現青筋，即速施治，不治則黃至鼻端，不治則黃至嘴唇，不治則鴉聲撮口，哭不成聲，咀乳無力。急治之，猶或十能活一。治法莫妙於《幼科鐵鏡》之燈火十三，與《廣生編》之四等法。治之得法，頃刻可愈。余嘗親手試之，非臆度也。以上四症治法，皆詳見余所輯《保赤要言》中。今復表而出之，欲使病家知四症雖難治，要皆有可治之法，勿視為難而竟不治也。總之，治得其法，則難者亦易；治不得法，則易者亦難。難易之別，亦視其治之如何耳!
