《醫原》:清代名醫石壽棠著《醫原》一書。在重視天人相應和陰陽五行的基礎上 -百科知識中文網

著作簡介

醫論著作。三卷。清·古壽棠撰。刊於1861年。共有醫論二十篇，從生理功能、病理變化等方面進行論述，探求疾病之本原及治本之法。內容包括臟腑氣血營衛功能，證治大要，傷寒、內、婦、兒各種證治。現有初刻本、光緒刻本，及《中國醫學大成》本。

著作內容

序

萬物之生，負陰而抱陽，沖氣以為和。故上古之人，其知道者，法於陰陽，和於術數。陰陽者，術數之本；術數者，陰陽之著。而非知道不能，醫可易言乎哉？醫之道，譬若宮牆。辨虛實，審寒熱，其門徑也。門徑苟差，何由升堂入室乎？世人涉獵方書，講求形證，自以為能，是猶寢饋於門戶之間，不復知有堂室矣！而或者高語《內》、《難》，虛言脈要，則又如天際之翔，出於豐屋之上，奧之間，畢生莫睹。二者雖異，其弊則均。蓋人之生也，有原，則其所以病，亦有原。明乎其原，而後針石之投，湯液醪醴之設，非臆度而懸揣，初識之於京邸，恂恂若無能者，嗣聞其善醫，視其方亦似與人無殊特者，而應手輒效。

叩之以其故，則曰世人習用之方，大率類此，而輕重之準，剛柔之質，先後之宜，非識者難言之矣！客冬以團練之役，訪之於漣城，就詢時務，雖一鄉一邑之設施，而洞見結，因地制宜，亦如隨證立方焉！洵醫國之妙手，而非無本之談也。因求其所著《醫原》讀之，本末貫串，文本昭晰，可以一見了如，而欲窮就義蘊，輒有望洋之嗟！信乎？能達其原，而岐伯之奧旨，仲景之秘思，中法西法之妙用，一以貫之矣。夫欲上太行必恃車馬；欲導積石必恃舟航。世之掇拾類書，強記藥性，衣食於醫者，或無取乎是書；若立志活人，而欲進於古之知道者，則是書實醫家之車馬舟航矣。故亟慫恿付梓，而書數言於篇首，以告世之學醫者。

時鹹豐十有一年辛酉夏月清河愚弟吳昆田謹序

張序

道之大原出於天，凡道之所分寄，亦必探原於天，醫其一端也。蓋天之道，不外陰陽五行，稟陰陽五行之精氣。而人生焉，感陰陽五行之戾氣，而人病焉。然非見道之儒者，又孰從而不探微抉奧，體用兼HT 。而又以其餘力，考岐黃闡《內》《難》，陰陽有辨，五行有分，耳目口鼻之司，肌膚筋骸之會，動靜燥濕之宜，凡和緩之所未發，倉扁之所難言，莫不因人見天，葆其天之所本有，治其天之所本無，以人治人，實以天還天而已。吾與石子交最久，叩其學甚深。他日嘗惱醫家之不通儒術，率皆昧於其原而僅逐其末也。著《醫原》二十篇，因病之原，探醫之原，並探其原中之原。披閱之下，益信石子之學為有原也。乃或者曰：醫小道也，儒者亦為之耶？夫就醫論，醫其小之也，固宜，若醫而探原於天，則因醫見道為圭臬，在作者特出其緒餘焉耳？一旦居宰衡之任，司燮理之權，必能究致治清濁之原，而壽人壽世，良相良醫，不難以一人收其全功，而天下亦共知儒術之大。陰陽五行之蘊，天人一原之理，無乎不在也。斯篇其石子之嚆矢也！夫是為序。

鹹豐十一年歲次辛酉孟夏月同里愚弟張星亘子綿頓首拜撰

自序

余家事醫學，歷七世於茲矣。憶自入塾受書時，略明句讀，先君子即授以醫家言，命與四子書並讀。嘗謂業醫而不讀書，有終身由之而不知其道者，且為人子而不知醫亦非孝也。爰為壽棠立程課，朝而儒，夕而醫，歷數十寒暑如一日，雖習舉子業，未嘗或忘，家慈又體質素弱，醫藥不離，每侍疾時，與醫家參以診劑，輒頗得效，自是尤三致意焉。年來公車栗六，迄無暇時，復以南北烽煙，逼近鄉里，邑候延余倡辦團練，每於夜巡稍暇，人靜更闌，重述先子之緒言，因匯前賢之全說，凡四閱月，得《醫原》二十篇。非敢以言壽世也，但求無負先人之意，且敬承世業云爾！嗚呼！父書幼讀，愧守箕裘，庭訓未忘，感深風木，此則有益增余慟者矣！

鹹豐十一年歲次辛酉仲春月上浣安東石壽棠芾南書於留耕書屋

張聲馳序

昔外父章次柯先生嘗云：萬事萬物，各有其原。儒之道原於孔孟，醫之道原於歧黃，歧黃之《靈》、《素》，乃醫書之大原也。漢之張仲景深參《靈》《素》之秘，人稱南陽醫聖，所傳《傷寒》《金匱》，後世奉為圭臬。晉唐以下，代有傳人，著書之多，汗牛充楝，其上者各得仲景之一體，其下者惑世誣民，離經畔道，猶吾儒之有偽學也。俗士不察，利其淺近，為衣食奔走之計，貽生人夭札之憂，醫學之衰，悉由於此。汝其慎之，（馳）佩之不敢忘。近得石孝廉《醫原》一書，其立論在先識人身內景，臟腑形質，營氣衛氣，五行生剋，百病提綱，及手足各經陰陽表里之義。

次及內傷外感，兒病女科，標本虛實，無不洞悉原委，深中病機。又次則述及藥性，有論無方，脫盡窠臼，視世之拘拘然守成方者，相去爰啻霄壤，（馳）不敢謂比諸古人之書奚若，若近世之嘉言三書，靈胎六種，可謂如驂之靳矣。嗣又得吾郡徐明經所著《醫學舉要》一書，論六經則條分縷析，論時邪雜症則語簡旨賅，治法悉合乎機宜，論方不流於偏僻，其醫案數則，精思所到，仿佛古人，雖不逮石氏之精博，而其平時之精闡《素》、《靈》，推原仲景，已可略見一斑。總之石氏之書其原也，徐氏之書其委也，兩書匯集，由原竟委之謂也，當世高明之士，尚其鑒諸。

光緒十有七年季夏後學華亭張聲馳謹序

卷上

人身一小天地論陰陽互根論五行生剋論陰陽治法大要論樞機論
衛氣行度一經星經天論營氣行度一經水行地論百病提綱論望病須察神氣論

卷中

聞聲須察陰陽論問證求病論切脈源流論內傷大要論濕氣論

卷下

燥氣論論張仲景《傷寒論》女科論兒科論用藥大要論

醫宜識字論

跋（張）
跋（周）

著作特點

該書分上、中、下三卷，共20篇，皆屬醫論性質。之所以名為《醫原》，乃因壽棠針對當時不少醫家對醫學“昧於本原，而僅逐其末”為憾，遂著書闡析醫原，謂“能達其原，而岐伯之奧旨，仲景之秘思，中法西法之妙用，一以貫之矣”。

學術述評

《醫原》其立論在乎先識人身內景、臟腑形質、營氣衛氣、五行生剋、百病提綱及手足經絡、陰陽表里之義，次及內傷、外感、兒病、女科，標本虛實，無不洞悉原委，深中病機(本書光緒刊本“張序”）。

作者介紹

清代名醫石壽棠，字芾南，江蘇安東人(今江蘇省漣水縣)，世代業醫，至壽棠已歷七世。石氏自入塾讀書時，其父即授以醫家言，命與四子書並讀，朝而儒，夕而醫，歷數十寒暑如一日，雖習舉子業，未嘗或忘，官至孝廉。著有《醫原》一書，寫成於清鹹豐十一年，歲次辛酉，即公元1861年。

作品解讀

以燥濕二氣悟天人

在考慮到人體的健康與疾病時，“天人合一”是一個基本的出發點，天地自然，陰晴雨晦，春夏秋冬，風寒暑濕，無不給人體帶來直接的影響。石氏的醫學觀點取類比象，首先強調的就是“天人相應”。人稟陰陽五行之氣，以生於天地之間，無處不與天地合。人之有病，猶天地陰陽之不得相宜。故欲知人，必先知天地。天地為陰陽之體，天地之氣即陰陽之氣，水火為陰陽之用，故陰陽之氣又可以燥濕二者概之。人身之陰陽法天則地，燥濕為天地之常，燥濕亦為天地之變。天地不能無旱澇之災，人身也就不能無燥濕之患。

燥濕為自然界最常見、最明顯的變化，石氏以此來比象人體，如天氣下降，地氣上騰，此為自然之常。人以膈膜分天地，膈膜以上，肺、心與心包絡，象天；膈膜以下，肝、膽、脾、胃、小腸、大腸、腎、三焦與膀胱，象地。從天人相應的角度，石氏特別重視肺、胃、腎。因為肺為華蓋，居於至高，呼吸與天氣相通，用主肅降，所以肺為人之天。同時，石氏又提出，凡臟腑間經絡及內外空竅之能通氣者，皆莫非天。胃為人之地氣，腎乃天氣蘊蓄於地中者。《內經》所言，飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上輸於肺，此為地氣上騰。而肺的通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，則為天氣下降。天地交感，陰昇陽降，燥濕相濟，此為天人之常。

石氏以天地陰陽燥濕升降釋人體，十分注意對立面的統一。陽以陰為基，陰以陽為統，陽降陰升，陰承陽，陽統陰，同時陽中有陰，陰中有陽，無陰則陽無以生，無陽則陰無以化，陰陽二氣，相需而不可須臾相離。以陰陽推及燥濕，則燥濕這對矛盾也保持著相對的平衡，不能有太過與不及。石氏的過人之處在於以燥濕二氣感悟天人，以天地燥濕的感應變化來比象人體，使人面對複雜紛紜的現象能夠有一個新的認識角度，有一個執簡馭繁的方法。

以燥濕二變探病原

石氏認為，五行生剋的太過不及，可為濁陰，亦可為燥陽。濁陰則不為陰而為水，燥陽則不為陽而為火。水流濕，火就燥。故水火二氣，為五行之生成，燥濕二氣，為百病之綱領。若能體察燥濕二氣之因寒因熱所由生，而以之為綱，再察其化熱未化熱之變，與夫燥郁則不能行水而又夾濕，濕郁則不能布精而又化燥之理，而以之為目，綱舉目張，則任憑病情萬狀，而權衡可以在握。

外感六氣，風寒暑濕燥火，可以燥濕二氣賅之，而內傷百病之由，亦僅燥濕兩端而已。凡因天氣致病者為外感，外感先病人之天氣；凡因人致病者為內傷，內傷先病人之地氣。關於內生之燥濕，石氏認為，內燥起於肺、胃、腎，其中胃為重，腎尤為重。內濕起於肺、脾、腎，其中脾為重，腎尤為重。

難能可貴的是，石氏注意到了燥濕為病與體質的關係，指出六氣傷人，因人而化。陰虛體質，最易化燥，燥固為燥，即濕亦化為燥；陽虛體質，最易化濕，濕固為濕，即燥亦必夾濕。燥也，濕也，固外感百病所莫能外者也。濕熱病上，若脾腎不虛，不致內傳。若脾腎素虛，或誤於藥，或膜原之邪本重，則皆可內傳。邪既內傳，則據病人體質之陰陽，濕熱之多寡，可知證之虛實。如其人色白而肥，肌肉柔脆，素有寒濕，此為金水之質，其體屬陰而濕邪不易化熱，多病太陰脾土；如其人蒼赤而瘦，肌肉堅實，素有濕熱、肝熱，此木火之質，其體屬陽而濕邪最易化熱，多病陽明胃土。

石氏的燥濕二論，濕氣論更見精彩。石氏指出，濕生於土，本氣屬陰，陰為寒濕，後乃漸化為濕熱。同為外邪，風寒傷人顯而急，濕邪傷人則隱而緩，隱而莫見，而受之也深，緩而不覺，其發也遲。故濕邪致病，兼證最多，變遷最幻，愈期最緩。外感寒濕，見證較為單純，以惡寒戰慄，周身疼痛，或外邪郁遏內熱，疼而且煩，但舌苔白滑，不渴不飲，且內無熱象。此外，又有內傷濕熱和內傷寒濕等的不同證治。

石氏強調，濕邪致病的見證為：面色混濁如油膩，口氣濁膩不知味，或生甜水，舌苔白膩，膜原邪重則舌苔滿布，厚如積粉，板貼不松，脈息模糊不清，或沉細似伏，斷續不勻，神多沉困嗜睡。濕偏盛者，無煩渴熱象，惡寒，甚而足冷，頭目脹痛昏重，如裹如蒙，身痛不能屈伸，身重不能轉側，肢節肌肉疼而且煩，腿足痛而且酸。胸痞，午後寒熱，小便短澀黃熱，大便溏而不爽，或者濡瀉。這些描述，對臨床濕證的判斷，極有指導價值。

提到中醫的濕證，石氏的“濕氣論”不可不讀。論中聯繫表里寒熱虛實，聯繫具體治法方藥，舉一反三，由此及彼，足以開啟思路，提高認識。

以潤燥二綱遣方藥

石氏的燥濕論由理法至方藥，一以貫之。在“用藥大要論”中，以潤燥兩綱歸納藥物，對如何用藥立方又有精闢之論。病有燥濕，藥有潤燥。以潤燥論藥，石氏將常用藥按潤燥不同分為兩類，潤有辛潤、溫潤、平潤、涼潤、寒潤之分，燥有辛燥、溫燥、燥熱、平燥、涼燥、寒燥之別。如此區分，藥物井然有序，綱舉目張，便於臨證參考。

關於治濕之法，石氏論之尤詳。如濕熱初受，有“濕熱治肺，千古定論”之說，以辛淡輕開肺氣為主，因肺主一身之氣，氣化則濕自化。辛如杏仁、蔻仁、半夏、厚朴、藿梗，淡如苡仁、通草、茯苓、豬苓、澤瀉之類。啟上閘，開支河，導濕下行以為出路。濕熱內傳，治法有苦辛淡溫、苦辛淡清、苦辛通降等不同。寒濕外感宜溫散，寒濕在里宜通利。治外感燥濕之邪無他，使邪早有出路而已。出路者何?肺、胃、腸、膀胱是也。內傷濕熱，治有辛淡、清淡、辛通苦降、苦辛淡滲等法，內傷寒濕，總由陽虛不能輸水所致，治以辛淡或溫燥為主。書中所列治法，皆為經驗之談，足資臨證參考。

石氏感嘆，世於濕氣，尤多發明，而於燥氣，未能詳究，所以對外感動輒辛燥升散，或並用甘燥破滯，全然不辨藥之辛潤辛燥。對燥邪初犯，石氏提出用輕藥開通，汗出而解。石氏強調，開字須橫看，是由肺外達皮毛，與升散之向上行者不同；通字須豎看，是由肺下達胃腸，非專指攻下。氣機開通，津液流行，則邪自消散。辛潤而開者如杏仁、牛蒡、桔梗之屬，通潤而降者如白芥子、細辛、蘇子之類。其實無論治濕治燥，石氏牢牢把握的就是“升降開闔”四個字。

石氏論治，不僅對藥物的潤燥嫻熟，而且對二者的相互關係多有關注。石氏認為六氣之中，寒濕偏於闔，燥火偏於開，風無定體，兼寒濕則闔，兼燥火則開，暑有濕有熱，偏熱者多開，偏濕者多闔。用藥治病，開必少佐以闔，闔必少佐以開，升必少佐以降，降必少佐以升，或正佐以成輔助之功，或反佐以成嚮導之用，陰陽相須之道，有如此者。燥病治以潤，不妨佐以微苦，以微苦屬火，火能勝金也；濕病治以燥，不如治以淡，以淡味得天之燥氣，功專滲濕也。病雖雜而出於一源，則立方要有專主；病雖純而夾以他病，則立方要有變通。燥病須防其夾濕，濕病須防其化燥。燥病當用膏滋，濕病當用丸散，燥病夾濕，潤藥用炒，或用水丸；濕病化燥，燥藥用蒸，或用蜜丸。

中醫發展至明清，漸趨成熟。其標誌之一，即各類歸納完整、論述嚴密的醫著紛呈。象《醫原》這樣短小精悍而又能夠把握醫學精髓的論著，當視為成熟的醫學成果之一，值得我們細細品味。無論是剛剛入門的初學者，或者是已經積累了一定經驗的臨床醫生，閱讀《醫原》，領悟石氏的燥濕二論，對理解人體的生理病理、掌握疾病的治法方藥，定會得到不少的啟發。

作品評價

清末醫家石壽棠所著《醫原》，分上下卷，凡二十篇。篇幅不多，所涉卻廣，從陰陽五行到望聞問切，從外感內傷到女科兒科，其中最引人注目的是關於“濕氣”和“燥氣”的二篇大論。燥濕二論始終貫穿於《醫原》全書，論點新穎，不乏創見，讀來令人印象深刻，感悟頗多。石氏認為“人稟天地之氣以生，即感天地之氣以病，亦必法天地之氣以治”。故石氏的燥濕二論無不體現在他對病因、辨證、治法和方藥的闡述之中。石氏對燥濕的系統論述和詳細闡發，在中醫文獻中實不多見，彌足珍貴。以燥濕來感悟天地、推論病機、法則治療，是石氏醫學見解的精髓所在。閱讀《醫原》，理解石氏的燥濕理論，對現今的中醫臨床仍有相當的指導意義，