成書背景
張氏撰寫此書，曾參考歷代醫籍近130種，並向當時醫家尤乘、李用粹、馬元儀等40餘人徵詢意見，歷時50年，易稿10次。《張氏醫通》之體例與證類，主要依照王肯堂之《證治準繩》，主治方藥多參薛己醫案與張介賓《景岳全書》，對前人醫論薈萃綜合，考古驗今，結合本人心得予以潤色闡發。流傳版本
1705年，康熙皇帝南巡，張璐之子張以柔將《張氏醫通》《診宗三昧》《傷寒緒論》等書進呈康熙，三年後又上奏，康熙御批：“是即發裕德堂，另為裝訂備覽，欽此。”其後上述諸書又被編入《四庫全書》中。現存康熙三十八年（1699年）刻本及多種清刊本以及日本刻本等，1949年後有排印本。作者簡介
張璐(1617～1698)，字路玉，號石頑老人，吳江(今屬江蘇吳縣)人(《清史稿》載江南長洲人)。祖父張少峰曾在明代為官。張璐少年時攻舉子業，後因明亡清兵南下，避戰亂於太湖“洞庭山中十餘年”(《清史稿·卷五零二》)，因此棄絕科舉而專心於醫藥學，至1659年(順治己亥)返回故里行醫與著述。張璐將《傷寒論》體例重加酌定，參考喻昌《尚論篇》、方有執《傷寒論條辨》及各家對《傷寒論》之注釋與論述，結合本人心得，於公元1667年編撰成《傷寒纘論》與《傷寒緒論》各二卷。“纘者，祖仲景之文；緒者，理諸家之紛紜而清出之，以翼仲景之法”(《清史稿》)。
張氏對脈學很有研究並富有經驗，認為“入門宗派不慎，未免流於異端”，懷著“吾當以三昧水滌除塵見”之宗旨，於公元1689年撰成《診宗三昧》(又名《石頑老人診宗三昧》)一卷。刊行後曾多次再版，其內容被後世一些醫家所引用。周中孚在《鄭堂讀書記·醫家類》中評價此書為“與李氏《瀕湖脈學》同一精密之作”。
張氏的醫著中影響最大者為《張氏醫通》，據作者自序說，從甲申(1644)開始撰寫，至己亥(1659)完成初稿，取名《醫歸》，但“自惴多所未愜，難以示人”，復因其中一部分書稿散佚，因此經多年進行補充修改，令其子張以倬重修《目科治例》、張以柔重輯《痘疹心傳》，至康熙乙亥(1695)才最後定稿，後以《張氏醫通》書名刻印刊行。張氏寫作此書，曾參考歷代醫籍近130種，並向當時醫家尤乘、李用粹、馬元儀等40餘人徵詢意見，歷時50年，易稿10次，可見寫作之認真。
張氏參考《本草綱目》寫作方法，於康熙乙亥(1695)撰成《本經逢原》四卷，分為32部，載藥700餘種，記述藥名、產地、性味、炮製、《本草經》原文、發明、治法等，論述中有不少是作者本人見解。
此外，張氏於康熙戊寅(1698)撰成刊行《千金方衍義》，對《千金方》各種版本進行校勘考訂，並對其中方劑注釋發揮。
書評序言
自序齊一變至於魯，魯一變至於道。道之興廢，靡不由風俗之變通。非達道人，不能達權通變，以挽風俗之弊也。今夫醫道之變至再至三，豈特一而已哉。餘生萬曆丁巳，於時風俗雖漓，古道未泯。業是道者，各擅專科，未嘗混廁而治也。甲申世變，黎庶奔亡，流離困苦中病不擇醫，醫隨應請，道之一變，自此而始。當是時也，兵火孑遺，托跡靈威丈人之故墟，賴有醫藥種樹之書消磨歲月。因循十有餘載，身同匏繫，聊以著書自娛。歲己亥賦歸故園，篋中輯得方書一通，因名《醫歸》。大都吻合準繩，其間匯集往古傳習諸篇，多有不能暢發其義者，次第以近代名言易之。草創甫成，同人速予授梓。自揣多所未愜，難以示人，僅以傷寒纘緒二論先行問世，頗蒙宇內頷之。壬寅已來，儒林上達，每多降志於醫，醫林好尚之士，日漸聲氣交通，便得名噪一時。於是醫風大振，比戶皆醫，此道之再變也。嗟予固陋，不能與世推移，應機接物而外。時與先聖晤對一堂，無異手提面命。遞年已來，穎禿半床，稿凡十易，惜乎數奇不偶。曩因趨赴孝伯耿公之招，攜至 川公署，失去目科一門。先是內侄顧惠吉，持去痘疹一冊，久假不歸，竟成烏有。知機不偶，已將殘編置之高閣，無復行世之心矣。近聞懸壺之士，與垂簾之侶，互參恆德之術。聖門之教無違，炎黃之德不顯，道之三變，匪特自今。吾於志學之年，留心是道，迄今桑榆入望，歷世頗多。每思物壯則老，時盛必衰，欲挽風俗之弊，寧辭筆削之罪知。因是仍將宿昔所述之言，從頭檢點，爰命倬兒補輯目科治例，柔兒參入痘疹心傳，足成全編，易以通名，標諸簽額。書未竟，適逢客至，隨手開函而語予曰，在昔《韓氏醫通》名世已久，今子亦以是名，得無名實相混之慮乎？予謂不然，吾聞元氏集名長慶，白氏之集亦名長慶，二集並驅。後世未嘗因名混實，奚必拘拘於是耶。客莞然而退，遂以醫通定名。迨夫三變之術，法外之法，非可言語形容也。
康熙乙亥季夏石頑張璐時年七十有九
章節目錄
卷一，中風門卷二，諸傷門
卷三，寒熱門
諸氣門上
卷四，諸氣門下
諸嘔逆門
卷五，諸血門
諸痛門
卷六，痿痹門
諸風門
神志門
卷七，大小府門
卷八，氣竅門上
七竅門下
卷九，瘡瘍門
雜門
卷十，婦人門上
卷十一，婦人門下
嬰兒門上
嬰兒門下
卷十三，專方
卷十四，專方
卷十五，專方
卷十六，祖方
附張介賓八略總論
內容簡介
《張氏醫通》十六卷，內容包括內、婦、兒、外及五官各科。此書所引的醫學文獻，上自《靈》《素》下迄清初，達一百三十種之多，並還參入了作者的畢生學驗。究其宗旨，務在廣搜歷覽，由博反約，將“千古名賢至論，統敘一堂，八方風氣之疾，匯通一脈。”
《醫通》在各科病症之前，首列《內經》病機、《金匱》治例，但因其文辭質奧，所以詳加釋義，以明其旨，其間不乏真灼之見，如解《素問·咳論》“五藏六府皆令人咳”，以為：“雖言五藏六腑皆令人咳，其所重全在肺胃，而尤重在‘外內合邪’四字，人身有外邪，有內邪，有外內合邪，此雲五藏之久咳乃移於六府，是指內邪郁發而言，若外邪入傷肺合而咳，原無藏府相移之例也。”其所論述，是發人深省的。又解“少火”“壯火”，以為“火在丹田之下者是為少火，離丹田而上者是為壯火，少火亢極則為壯火。”他將少火指為真火，壯火指為邪火，也頗有見地。它如《素問·陰陽應象大論》“陽之氣，以天地之疾風名之”一句，張璐認為“即此一語，可證風從內發”，確實見解不凡。後來葉桂所謂“陽化內風”，不離此意。
《醫通》還保存了一些罕見的醫學文獻，如《潔古要略》、《製藥秘旨》、《黃安道讀宣明論說》、《丹溪或問》、邵元偉《醫學綱目》、盛啟東《醫林黃冶》、陸麗京《醫林新論》、劉默生《治驗》等等。《醫通》所引，多屬精采之論，如劉默生論吐血有血絡隔膜傷破說，以為：吐血一證，人惟知氣逆血溢、火升血泛，不知血絡膈膜之傷破。已傷之膜復有損傷，其吐必多，隔膜傷處有瘀血凝定，血來則緩。若陰火驟衝破瘀積之血，則血如潮湧，面赤如醉，脈亦急疾。少頃火退神清，面白氣平，血亦漸止，用藥須乘此時。瘀積盪盡，緩緩清理，徐徐調補，然不可驟壅，亦不可用耗氣之藥。悉知此義，治血有本矣。又如陸麗京《醫林新論》論內傷有三：一為勞役傷脾，二為饑飽傷胃，三為負重傷血，指出血傷在胃口則咳嘔血腥，痞滿少食，隔間隱隱刺痛，脈必氣口見弦，飽食賓士人多有此。主張用犀角地黃加酒大黃，以奪其勢，然後因病制宜用藥。凡此等等，多能開人眼界，益人心智。
張璐對病證的認識絕不偏執一說，他曾說：“讀古人書須要究其綱旨，以意逆之，是謂得之；若膠執其語，反成窒礙。”如昔人有“西北為真中風，東南為類中風”之說，張氏以為此說只為後人開一“辨別方宜”之大綱。告訴人們東南水土孱弱，卒倒昏迷，多屬元氣疏豁，虛風所襲，不可峻用祛風猛劑，而並不是說西北之人絕無真氣虛而中風者。只是西北資稟剛暴，風火素盛，加以外風猛厲易襲，故西北中風倍劇於東南。據其經驗，五十年來歷診西北之人中風不少，驗其瘖痱遺尿，亦屬下元虛憊；？辟不遂，總是血脈之廢。反之，東南之人類中也有六經形證見乎外、便溺阻隔見乎內，而宜用續命湯、三化湯者。然而大體言之，張氏認為中風多“外似有餘，中實不足”，尤其以腎虛為主，他曾說：“中風之脈皆真氣內虧，風邪得以斬關直入。即南方類中卒倒，雖當分屬氣屬火屬痰，總由腎氣衰微，不能主持。”在這一思想指導下，張氏治腎氣虛虧的中風，多用地黃飲子加竹瀝、薑汁等取效。
對於疾病的診療，張璐強調“須隨所稟形色之偏勝、病氣之盛衰而為調適，全在機用靈活，不可專守成則。”這在其臨床實踐中亦有所反映，如治濕熱證，認為蒼黑肥盛之人及酒客皆多濕熱，主張在無病之時即宜常服調氣利濕之藥，如六君子加黃連、澤瀉之類，使濕熱之邪日漸消弭。若五旬內外氣血向衰，漸至食少體倦，或胸腹痞滿，或肢體煩疼，不時舉發；或偶有所觸而發，忽然胸高喘脹，煩悶嘔逆，甚至上下不通。主張乘初起元氣未衰，急投控涎丹十餘粒，如不下，少頃再服。控涎丹是專攻濕熱痰涎之藥。另若瘧疾的治療，時醫必先禁止飲食，概用疏風發散，兼消克痰食、寬膈破氣之劑，以至胃氣愈傷，濁邪愈逆。張璐治久瘧壞證，每令續進稠飲，繼與稀糜，使胃氣輸運，可行藥力，然後施治。《醫通》中說：“如此挽回者未遑枚舉。”
據《醫通》可知，張璐善用《內經》及仲景方藥，以之取效於臨床。如陶氏子勞傷咳血，勢若湧泉，服生地汁、墨汁不止。張氏門人投以熱童便暫止。璐診其脈象弦大而虛，自汗喘乏，入夜煩擾。遂於當歸補血湯而熱除。患者時覺左脅刺痛有聲，乃少年時喜酒負氣，毆鬥所致。與澤術麇銜湯加生藕汁調服，大便即下累累紫黑塊，數日未盡。後與四烏賊骨一藘茹為末，入黃雌雞中煮食，留藥蜜丸，盡劑而廖。澤術麇銜湯及四烏賊骨一藘茹丸為《內經》方，前者治酒風，後者治血枯，移用於此，愈見其妙。又顏女患虛羸寒熱，腹痛里急，自汗，喘嗽吐血，脈左微弦，右虛澀不調。張璐投以黃芪建中加當歸、細辛。其處方宗《金匱》黃芪建中之法，更兼《千金》內補建中湯之制。張氏指出，方中“加當歸以和營血，細辛以利肺氣，毋慮辛燥傷血也。，藥後血止，即用桂枝人參湯除腹痛、寒熱，後以六味丸將棗仁易萸肉，並間進保元湯、異功散等調理而安。《醫通》記載，張璐治虛損，認為“審系陰虧，則壯水以制陽；陽虛，則培土以厚載。”在臨床上每以“扶脾益肝建功”，則實得力於仲景。此外，張氏還認為仲景瀉心湯諸法，為“濕熱治本之方”，在於祛逆上之濕熱。觀其醫案，所治者獲效良多。
張氏在《醫通》中，對疾病的論治頗多創見。書中立痰火一門，為方書所罕載，在其前雖有梁仁甫《國醫宗旨》論之，然皆泛引膚辭，方藥亦難切於病。張氏於此，不僅發明其義，而且專制方藥，以資運用。他說：“夫所謂痰火者，精髓枯涸於下，痰火憑臨於上，有形之痰、無形之火交固其中。”病因勞思傷神，嗜欲傷精，加以飲食不節，血肉之味蘊釀為痰為火，變動為咳為喘。然此症雖外顯哮喘之狀，而內實有類於消中，總由外內合邪，兩難分解，故溫之燥之，升之攝之，皆非所宜。張氏玉竹飲子為治療痰火之專方(玉竹、茯苓、甘草、桔梗、橘皮、紫菀、川貝母、生薑、白蜜。氣虛加人參，虛火加肉桂，客邪加細辛、香豉，咽喉不利唾膿血加阿膠、藕汁，頭額痛加蔥白，便溏用伏龍肝，氣塞磨沉香汁。)此方有滋養肺胃之陰的作用，如其所說：“須知治痰先治火，治火先養陰，此為治痰治火之的訣。”願勿嫌其輕淡而忽之。
《醫通》所載有不少關於急症的治療，單就張璐本人的急症治驗而言，也是很有指導意義的，茲舉數例：韓晉度患腹痛泄瀉下血，服香連丸後飲食艱少，少腹急結，小便癃閉，晝夜去血五十餘度，瘀晦如莧汁。張璐投以理中湯加肉桂二錢，一劑溺通，再劑血減，四劑而瀉止。後與補中益氣加炮姜調理而痊。楊松齡夏月感冒，服發散藥後大小便俱閉濇不通，復服硝、黃，致膀胱不化，溺積不通，法在不救。張璐審其形神未槁，胃氣尚存，即用濟生腎氣湯大劑灌之，服後探吐，小便即時如注，更用十全大補調理而安。在昔丹溪治癃閉多用吐法，或用補中益氣湯，今張氏以濟生腎氣湯灌吐，又補充了一種急救的方術。
另王庸若嘔逆水腫，溲便涓滴不通，醫或用五等、八正不應，六脈沉細如絲。張氏與金液丹五十丸，服後溺如湧泉，其勢頓平，後以濟生腎氣培養而愈。總之，張氏救治急症，療效卓著，這在《醫通》中時有所見。
張氏學驗不勝枚舉，治血證心得尤多，《醫通》載：《千金翼》治吐血，用生地汁半升，煎之兩沸，調生大黃末一方寸匙，分三服，治熱毒吐血有效。又認為：脫血，用大劑人參益氣以固血，惟血色鮮明或兼紫塊者宜之，若見晦淡者，為血寒而不得歸經，須兼炮黑乾薑，或大劑理中溫之。同時還指出：失血後頭暈發熱，往往有之，此是虛火上炎外擾之故，不可誤認外感而用風藥。
另若瘀血的診治，《醫通》有不少警語，如說：“蓄血成脹，腹上青紫筋起，或手足有紅縷赤痕，小水利，大便黑……或有產崩血虛，或瘀血不散，亦成腫脹，其人必脈澀、面黑，不可作水濕治之。”又說：“瘦弱人陰虛發熱，脅下痛，多怒，必有瘀血”；“虛人雖有瘀血，其脈必芤，必有一部帶弦。宜兼補以去其血”；“前後心脹，喉中有血腥氣，氣口脈澀，此膈間有瘀血也。”張璐還記載了膈間或胃脘瘀血的一種診斷法，“試法：呷熱薑湯作呃者，瘀血也”，可作參考。凡此論說，多屬經驗之談，對臨床家是大有裨益的，不可等閒觀之。
在《醫通》中尚有目科一門，其原稿佚後由璐子飛疇補寫。篇中有《金針開內障論》、《造金針法》等敘述頗詳。醫案七例，是張璐用金針撥治內障的真實紀錄，案中涉及患者十餘人，大多收“一撥即明”之效，並雲針後眼痛作嘔，服烏梅可止。於此足見，張氏的眼科手術是極其高超的，甚至在歷代醫家中也不可多得，可稱佼佼者。
《醫通》的各門論治中，還載有不少丹方，包括許多食療劑。其13至16卷，載專方、祖方，共千餘首。諸家方藥琳琅滿目，作者的議論卓識紛披，業醫者若能手置一編，含咀而決擇之，必將有不少可喜的收穫。
