疾病簡介
急性乳腺炎乳腺炎是由細菌感染所致的急性乳房炎症，常在短期內形成膿腫，多由金葡球菌或鏈球菌沿淋巴管入侵所致。多見於產後2～6周哺乳婦女，尤其是初產婦。病菌一般從乳頭破口或皸裂處侵入，也可直接侵入引起感染。本病雖然有特效治療，但發病後痛苦，乳腺組織破壞引起乳房變形，影響餵奶。因此，對本病的預防重於治療。
病理原因
急性乳腺炎致病菌：主要是金黃色葡萄球菌，其侵入途徑有以下兩種：
a通過乳頭皮膚的破損處入侵。初產婦在嬰兒吮吸乳頭時，常有不同程度的皸裂、糜爛或細小潰瘍。給細菌入侵製造方便之門。細菌可經此入口沿淋巴管擴散道乳腺實質，形成感染病灶。
乳汁鬱積：時病因中的重要因素。乳頭的內陷、急性，導管的先天性不通暢，產婦授乳經驗不足，常不能使乳汁得以充分排空，以致乳汁鬱積，為細菌的繁殖創造條件。
①乳頭過小或內陷，妨礙哺乳，孕婦產前未能及時矯正乳頭內陷，嬰兒吸乳時困難而致。
②乳汁過多，排空不完全，產婦沒有及時將乳房內多餘乳汁排空，進而引起乳汁淤積。
③乳管不通，乳管本身伴有炎症，腫瘤及外在壓迫，胸罩脫落的纖維亦可堵塞乳管，進而導致乳汁淤積的發生。
機體免疫力下降：產後機體全身及局部免疫力下降也為感染創造了條件，乳頭部潮濕與溫度的升高，更易造成細菌的感染，免疫力良好者，病變可以停留在輕度炎症或蜂窩織炎期，可以自行吸收。免疫力差者，易致感染擴散，形成膿腫，甚至膿毒血症。
疾病症狀
1.患側乳房疼痛，炎症部位(多位於乳房的外下象限)紅腫、變硬、壓痛，以後形成膿腫。膿腫常位於乳暈下、乳管內、乳腺內或乳腺後，深部膿腫波動不顯著。
2.局部紅、腫、熱痛，觸及痛性硬塊，膿腫形成後可有波動感。
3.同側腋窩淋巴結腫大，常在數天內化膿。壓痛。
4.可有寒戰、高熱、倦怠及食慾不佳等症狀。血白細胞增多。大多數有乳頭損傷，皸裂或積乳病史。
5.超音波檢查有液平段，穿刺抽出膿液。
臨床分期
早期
急性乳腺炎在開始時患者乳房脹滿，疼痛，哺乳時更甚、乳汁分泌不暢，乳房腫塊或有或無，皮膚微紅或不紅，或伴有全身不適，食慾欠佳，胸悶煩躁等。
化膿期
局部乳房變硬，腫塊逐漸增大，此時可伴高燒、寒戰、全身無力、大便乾燥、脈搏加快、同側淋巴結腫大、白細胞增高，常可在4-5日形成膿腫，可出現乳房跳痛，局部皮膚紅腫透亮，腫塊中央變軟，按之有波動感，若為乳房深部膿腫，可出現全乳房腫脹，疼痛，高熱，但局部皮膚紅腫及波動不明顯，有時一個乳房內可同時或先後存在數個膿腔。
淺表的膿腫常可穿破皮膚，形成潰爛或乳汁自創口處溢出而形成乳漏。較深部的膿腫，可穿向乳房和胸大肌間的脂肪，形成乳房後位膿腫，嚴重者可發生膿毒敗血症。
臨床表現
多數為哺乳期初產婦罹患急性乳腺炎。初期表現為乳頭皸裂、疼痛，哺乳時疼痛加劇，以致產婦懼怕或拒絕哺乳，而出現乳汁鬱積、乳房脹痛不適或有積乳的塊物。局部可以出現紅、腫、疼痛、壓痛或痛性腫塊。感染嚴重者，炎性腫塊增大，可有波動感，並可出現腋下淋巴結腫大、疼痛和壓痛。全身表現有寒戰、高熱、白細胞增高等。不同部位的膿腫表現也不禁相同。淺表的膿腫可以自行穿破，身部的膿腫常無波動感，膿腫可深入到乳房後疏鬆結締組織中，形成乳房後膿腫。未給予引流的膿腫可以進入不同的腺葉間，穿破葉間結締組織間隙，形成啞鈴狀膿腫或多發性膿腫。乳腺大導管受累者，可出現膿性乳汁或乳瘺。診斷診別
產後哺乳的女性如出現乳房脹痛以及局部紅、腫、熱、痛，並可捫及痛性腫塊，伴有不同程度的全身炎性毒性表現，不難作出診斷。
乳房內積乳膿腫：可表現為局部疼痛與腫塊，但常無局部的紅、腫與搏動性疼痛，也無發熱等全身表現，可資鑑別。
乳房皮膚丹毒：比較少見，有皮膚的紅、腫、熱、痛，且有明確的邊界。局部疼痛較輕，而全身毒血表現尤為明顯。乳房實質內仍鬆軟，無炎性腫塊捫及，由此可以鑑別。
B超檢查對乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷很有價值，且具有定位作用。
有波動的炎性腫塊，用針刺獲得膿性液體，即可明確診斷。
鑑別診斷
急性乳腺炎漿細胞性乳腺炎發病多見於哺乳期多見於非哺乳期病程短，預後良好長，且頑固局部症狀好發於乳房的下部象限，或深部，有紅腫熱痛或化膿。由於急性乳腺炎與炎性乳癌的症狀有相似之處，容易混淆。因此要了解急性乳腺炎和炎性乳癌的鑑別診斷。
炎性乳癌好發於乳暈部，大多有乳頭先天性凹陷史，膿液中夾有豆腐渣樣、極臭的分泌物，部分可形成瘺管，創口反覆發作全身症狀寒戰、高熱，渾身乏力，大便乾燥急性期可有發熱，但不如急性乳腺炎那樣高，慢性期一般無全身症狀實驗室檢查外周血白細胞計數顯著升高，特別是中性粒細胞數顯著升高溢液塗片或腫塊針吸細胞學檢查可見大量的漿細胞及中性白細胞、淋巴細胞、巨噬細胞等炎性乳癌又稱瀰漫性乳癌，是一種比較少見的乳腺癌。其主要臨床特徵為乳房紅腫、疼痛亦很明顯，但一般局部沒有腫塊可捫及。腫瘤發展迅速，常累及整個乳房。由於其惡性程度高，病理切片見癌細胞呈瀰漫性，乳房和乳房淋巴管內充滿大量癌細胞。炎性乳癌亦好發於妊娠或哺乳期女性，由於其來勢兇猛，轉移出現早且廣泛，患者
1.乳房內積乳膿腫
可表現為局部疼痛與腫塊，但常無局部的紅、腫與搏動性疼痛，也無發熱等全身表現，可資鑑別。
2.乳房皮膚丹毒
比較少見，有皮膚的紅、腫、熱、痛，且有明確的邊界。局部疼痛較輕，而全身毒血表現尤為明顯。乳房實質內仍鬆軟，無炎性腫塊捫及，由此可以鑑別。
3.B超檢查
對乳房炎性腫塊及膿腫形成的診斷很有價值，且具有定位作用。有波動的炎性腫塊，用針刺獲得膿性液體，即可明確診斷。常於1～3年內死亡。
急性乳腺炎和炎性乳癌的鑑別診斷：
炎症表現
①急性乳腺炎和炎性乳癌均可見到乳房部的紅腫熱痛等炎症表現，但急性乳腺炎時皮膚紅腫可較局限，亦可較廣泛，顏色為鮮紅;而炎性乳癌時皮膚改變廣泛，往往累及整個乳房，其顏色為暗紅或紫紅色。急性乳腺炎時皮膚呈一般的凹陷性水腫;而炎性乳癌的皮膚水腫則呈“橘皮樣”。
腋下淋巴結腫大
②急性乳腺炎和炎性乳癌均可見到腋下淋巴結腫大，但急性乳腺炎的腋下淋巴結相對比較柔軟，與周圍組織無粘連，推之活動性好;而炎性乳癌的腋下淋巴結腫大而質硬，與皮膚及周圍組織粘連，用手推之不活動。
全身性炎症反應
③從全身症狀來看，急性乳腺炎常有寒戰、高熱等明顯的全身性炎症反應;而炎性乳癌通常無明顯全身炎症反應，如伴有發熱，則為低熱或中等熱度。
病程
④從病程來看，急性乳腺炎病程短，可在短期內化膿，抗炎治療有效，預後好;而炎性乳癌則病情兇險，一般不成膿，不發生皮膚潰破，卻可延及同側乳房以外的頸部及手臂，甚至可侵及對側乳房，抗炎治療無效，預後差。炎性乳癌和急性乳腺炎在初期比較難鑑別，隨著病情的發展其不同點就愈來愈明顯了。因此，初期出現乳房紅腫熱痛的患者應及時去醫院診治，以免延誤病情。
急性乳腺炎的預後良好，了解急性乳腺炎和炎性乳癌的鑑別診斷，可以避免不必要的心理負擔，同時也能避免因治療的不及時而耽誤了炎性乳癌的病情。
並發病症
急性乳腺炎併發症有哪些？
急性乳腺炎併發症
1.膿毒血症和菌血症病程進入急性化膿性乳腺炎階段，病人可並發膿毒血症和菌血症。此時病人持續高熱，面色潮紅，譫妄。可出現轉移性膿腫。
急性乳腺炎併發症
2.乳房瘺管膿腫形成期，膿腫可向內或向外破潰，形成皮膚破口和乳腺瘺管。如處理不當可形成長期不愈的膿瘺或乳瘺，臨床可見從瘺管排出乳汁及膿液。
中醫治療
急性乳腺炎，中醫稱之為乳癰。本病的發生多由於情志內傷，肝氣不舒，產後飲食厚味，胃中積熱，每可引起肝胃不和。急性乳腺炎的中醫分期治療，臨床效果良好，在這廣州仁愛醫院乳腺專家為大家來做下詳細的介紹。
根據經脈循行分布，乳頭屬足厥明肝經，主疏泄條達，調節乳汁分泌;乳房屬足陽明胃經;乳汁為氣血所化，源出於胃，實力水谷之精華。若肝氣不舒，厥陰之氣不行而失於疏泄，胃熱壅滯，與陽明之熱蘊結，以致經絡阻塞，氣血瘀滯而發為乳痛。
急性乳腺炎的中醫分期治療：
初起階段
急性乳腺炎的初起階段主要表現為乳汁淤積，熱毒內盛，其治療原則為疏肝清熱、通乳消腫，可用瓜蔞牛蒡湯加減，藥用瓜蔞、牛蒡子、天花粉、黃芩、陳皮、梔子、金銀花、柴胡、甘草、連翹等。通乳加穿山甲、木通、王不留行;氣鬱加橘葉、川楝子;發熱明顯加生石膏、重用黃芩;腫脹痛者加乳香、沒藥、赤芍;需要回乳者加焦山楂、焦麥芽。同時可予外敷桃梔玉竹膏、金黃膏、玉露膏;或用芒硝溶液濕敷。對乳汁排出不暢者，可定時進行乳房按摩，具體操作後述。
急性乳腺炎成膿期如膿腫確已形成，則應及時予以切開排膿。切開時應在腫塊變軟、皮膚透亮、波動感及壓痛最明顯處切開。術前應嚴格按照無菌操作的手術程式進行有關的消毒及準備工作，讓患者取一合適的體位。向患者交代病情及手術步驟，取得患者的配合。術中手法應輕柔，避免手法粗魯或患者突然的動作引起意外事故。不要在患者飢餓、疲勞、睡眠不足等狀態時手術，以免發生刀暈。操作時切口應按輻射狀方向，以免損傷乳管，如果膿腫位於乳暈處，則可沿乳暈邊緣行弧形切口;刀尖宜向上輕挑，便於掌握切口的大小、深淺及方向，避免手術刀向下切割太過，導致切口過深、過大;切口應選在膿腫稍低的位置，以使膿液暢流，不致形成袋膿。切開後讓膿汁自行流出或稍稍加壓，助其排出，不可強力擠壓，以免感染擴散。如果為乳房深部膿腫，則應在乳房下緣作弓形切口，將乳房與胸大肌筋膜分離後，上翻乳房，切開膿腔，引流膿液。如果膿腫較小而淺，則可穿刺後用16號針管將膿液抽出，並外敷金黃膏，結合其他治療，可免去切開之苦。
切開排膿後，局部可用八二丹或九一丹提膿排毒，並用藥線引流;若膿出已淨，則可改用生肌散收口，並用紅油膏紗布外覆。如果有袋膿現象，則可用墊棉法治療，即在膿腔下方放置一棉墊，並予加壓包紮，使膿液不致瀦留。如果形成乳房部竇道，則可用五五丹藥捻插入竇道，以腐蝕管壁，待膿液消失後，予生肌散促進竇道癒合。除局部治療外，仍可予以適當的內服藥物，以促進托毒排膿，扶助正氣，加速創口癒合。
以上介紹的是以中醫中藥為主的治療方法，必要時可用適當的西醫西藥治療，如口服或注射抗菌素。特別是嚴重的感染，局部及全身症狀明顯時，應早期足量套用有效的抗菌素。目前，各類抗菌素不斷更新換代，但對急性乳腺炎來說，普通青黴素仍是極其有效的，因此我們建議，只要不過敏，抗菌素宜首選青黴素，以靜脈注射效果為好。但值得說明的是，最好不要因圖省事，而只用抗菌素治療，不接受中醫中藥治療。單用抗菌素有時會使乳房的急性炎症遷延難愈，形成僵塊。由於中醫中藥治療本病有明顯的優勢，故應以中醫中藥為主，在適當的時機予以適當的抗菌素治療，臨床會取得很好的療效。
以上是急性乳腺炎的中醫分期治療，急性乳腺炎起病急，病情發展很快，當初期症狀出現時，患者應該及時就診，以免耽誤治療，使病情加重，遭受不必要的痛苦。
自我檢查
1.自我檢查從坐位開始。任何乳頭內翻、皮膚凹陷、結構形狀異樣都是乳房深處癌的線索。如果病人雙手在頭上拍掌來收縮胸肌就會出現上述跡象。婦女處於坐位時，便於檢查鎖骨上、下和腋下淋巴結，最後還需坐著進行觸診，要用併攏的手指觸摸乳頭下的區域。
取仰臥位作更廣泛區域的觸診，同側乳房下墊一枕頭，同側的手舉過頭部，使乳房均勻地攤在胸壁上使手指易觸到深部的乳腺癌，套用示指、中指、無名指的掌面而不是指尖進行觸診。觸診的方式應取轉圓圈的方式，從乳頭向外橫向轉動，檢查伸到腋下的乳腺尤其重要。
乳房檢查首先應觀察乳腺的發育情況，兩側乳房是否對稱，大小是否相似，兩側乳頭是否在同一水平上，乳頭是否有回縮凹陷；乳頭、乳暈有無糜爛，乳房皮膚色澤如何，有無水腫和橘皮樣變，是否有紅腫等炎性表現，乳腺區淺表靜脈是否怒張等。
2.血常規
白細胞總數及中性粒細胞數增加。並發膿毒血症時，白細胞總數常在1.5×1010/L，中性粒細胞常達0.8以上。
3.細菌學檢查
（1）膿液塗片抽取膿液行塗片檢查，一般可見革蘭陽性球菌，亦可行抗酸染色查抗酸桿菌，以助於確定致病菌種類。
（2）膿液培養及藥敏試驗指導臨床選用抗生素。
（3）血液細菌培養急性乳腺炎並發膿毒敗血症時，一般應隔天1次，抽血做細菌培養，直到陰性為止。抽血時間最好選擇在預計發生寒戰、高熱前，可提高陽性率。對臨床表現極似菌血症而血液培養多次陰性者，應考慮厭氧菌感染的可能，可抽血做厭氧菌培養。
4.局部穿刺抽膿
對乳房深部膿腫，炎症明顯而未見波動者，可行穿刺抽膿術，有助於確定乳房深部膿腫位置。
5.X線鉬靶攝片
乳房皮膚腫脹增厚，間質陰影增生扭曲，血管陰影明顯增加，套用抗生素後炎症變化明顯改變。
6.B超檢查
無損傷檢查的首選。聲像特點：①炎症腫塊，邊界不甚清楚，內部回聲增厚增強，光點不均勻；②乳汁瀦留，為無回聲的小暗區；③膿腫形成，聲像顯示內部不均勻的液體暗區，邊緣模糊，腫塊局部有增厚，有時有分層現象，膿腫後方回聲增強。
治療方案
1.早期注射休息，暫停患側乳房哺乳，清潔乳頭、乳暈，促進乳汁排泄（用吸乳器或吸吮），凡需切開引流者應終止哺乳。
2.局部用25%硫酸鎂濕熱敷、理療。3.早期可採用青黴素80萬～100萬U加1%～2%普魯卡因10ml溶於等滲鹽水10～20ml中，在腫塊周圍封閉注射。
4.全身套用抗生素。為防治嚴重感染及敗血症，根據細菌培養及藥敏選用抗生素，必要時靜脈滴注抗生素。
5.中藥 清熱解毒劑。
6.膿腫已形成應及時切開引流，切口一般以乳頭、乳暈為中心呈放射形，乳暈下淺膿腫可沿乳暈做弧形切口，膿腫位於乳房後，應在乳房下部皮膚皺襞1～2厘米做弧形切口。
治療原則
1、注意休息，清潔乳頭，吸出乳汁，托起乳房，止患側哺乳，以吸乳器吸出乳汁。可適當使用回乳藥，口服乙烯雌酚一次l毫克，一日3次，或溴隱亭一次2．5毫克，一日3次
2、局部熱敷，或用鮮蒲公英、銀花葉各60克洗淨加醋或酒少許，搗爛外敷。用寬布帶或乳罩托起乳房。
3、0．25％普魯卡因60一80毫升乳腺後封閉，可減輕炎症。選用廣譜抗生素口服或靜滴。並可用青黴素100萬單位溶於20毫升生理鹽水中，注射於炎症腫塊周圍。
4、早期炎症局限者以肌注青、鏈酶素及局部物理治療為主。炎症範圍較廣，全身中毒症狀明顯者，應大劑量靜滴青酶素或紅酶素治療無效時，可選“Ｃ”項藥治療。必要時輸入新鮮血液。給予清熱解毒中藥口服。已形成膿腫，應切開排膿。切口應與乳頭成放射方向，避開乳暈。乳腺後膿腫或乳房下側深部膿腫，可在乳房下胸乳折處作弧形切口。
5中藥治療。
蒲公英它性平味甘微苦，有清熱解毒、消腫散結及催乳作用，對治療急性乳腺炎十分有效。無論煎汁口服，還是搗泥外敷，皆有效驗
針灸治療急性乳腺炎，現代報導始見於五十年代初。但臨床資料最為豐富的則在八、九十年代。針灸、挑治、刺血、拔罐、腕踝針、火針等法，都有較好的效果。一般認為，病程愈短，針灸效果愈好，在24小時內治療更佳；病程過長或已化膿者，療效往往較差。就本文所收載的文章的病例統計，各種穴位刺激法對本病平均有效率達到95～98％左右。
刺血
(一)取穴
主穴：附分、膏肓、魄戶、神堂、yixi。
配穴：大椎、陶道。
(二)治法
主穴視其病灶所在部位選穴。乳中型：膏肓、魄戶、神堂；乳上型：膏肓、魄戶、附分；乳下型：膏肓、神堂、yixi，皆取患側穴。畏寒發熱者加取配穴。定穴後作常規消毒，每穴放血三滴。刺血後，讓病人側身臥床，囑其屈曲患側上肢肘關節，將前臂壓於身下，以手麻木為度。對有明顯乳汁滯留者，可令患者坐在椅上，醫者坐於病人患側，以左手托其患乳，右手按其乳上，有節律地震盪其乳，至乳汁流空為度。上法均每日1次。
(三)療效評價
療效標準：1、治癒：炎症及全身症狀消失；2、有效：炎症及全身症狀部分消失，局部留有硬結；3、無效：治療前後無明顯變化或反轉嚴重。
共治1116例，治癒1084例，有效20例，無效12例，總有效率98.9％。
體針
(一)取穴
主穴：肩井、天宗。
配穴：足三里、曲池、膻中、中脘。
(二)治法
主穴可獨取一穴，亦可合用，據症情加配配穴。肩井僅用患側，以28號2寸毫針，深刺進針1.0～1.2寸(注意不要傷及肺尖)，用捻轉加小提插(切忌大幅度提搗)手法，加強刺激，直至病人能耐受的最大強度，留針。天宗，直刺至骨，大幅度提插捻轉，使針感最好能向整個肩胛和乳房部放散。余穴均用瀉法。留針20～30分鐘。留針期間可用艾卷灸針柄和病灶部位。每日1～2次。
(三)療效評價
共治療495例，有效率95～100％。
拔罐
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：患側背部與乳房病灶相對應點。
(二)治法
病人坐於椅上，面向椅背，背對醫生，暴露背部。在阿是穴四周先塗以少量凡士林或油脂，以2寸直徑之火罐對準穴位拔上，略等片刻，向上下左右推動各四次，待局部潮紅或出現瘀斑後取下。亦可先以三棱針點刺後拔罐。每日1次。
(三)療效評價
本法僅適用於病程4天以內，且局部未化膿者。治療150例，有效率達99.6％。
穴位雷射照射
(一)取穴
主穴：膻中、乳根、足三里、阿是穴。
配穴：分兩組。1、肩井、少澤；2、梁丘、合谷。
阿是穴位置：患乳腫脹、硬結最明顯處。
(二)治法
主穴每次必取，配穴據症酌加，每次用一組，二組交替。以氦—氖雷射治療儀，波長6328埃，輸出功率達7毫瓦，光斑直徑4毫米，照射面積12.56平方毫米，每穴照射5分鐘。每日治療2～3次。
(三)療效評價
治療30例，除1例因未堅持外均愈(其中1例膿腫形成，配合切開排膿)。
腕踝針
(一)取穴
主穴：上2。
(二)治法
僅取患側，針體與皮膚成30度角刺入，進皮後將針放平，針尖指向肘方向，進針1.4寸，用膠布固定針柄留針1～3小時。每日1次，不計療程。
(三)療效評價
共治46例，治癒37例、顯效7例，好轉2例，總有效率為100％。
穴位注射
(一)取穴
主穴：郄門、肩井、郄上。
郄上穴位置：伸時仰掌，腕橫紋與肘橫紋速線上中1/3交界處兩筋間。
(二)治法
藥液：10％葡萄糖注射液、0.25％鹽酸普魯卡因注射液、0.5％安乃近、丹參注射液。
每次僅取一主穴，或固定使用，或交替輪用。郄門穴，用10％葡萄糖注射液。以5號齒科針頭垂直刺入穴位深約0.8～1.2寸，得氣並回抽無血後，在2～3分鐘內將8～10毫升藥液注入穴中。肩井穴，用0.25％鹽酸普魯卡因2毫升與0.5％安乃近1毫升混合液，進針得氣後全部注入穴中。郄上穴，用丹參注射液。將針頭垂直略向上刺入，深約2厘米，並作強刺激，使針感向上傳導，再快速推入藥液4毫升。上述穴位，郄門、肩井取患側，郄上取對側穴，每日1次，4次為一療程。
(三)療效評價
以上法共治急性乳腺炎患者180例，結果痊癒171，有效7例，無效2例，其總有效率為98.9％。
指針
(一)取穴
配穴：內關、郄門。
阿是穴位置：背部壓痛點。
(二)治法
主穴均取，配穴選一穴。按先背後胸，自上而下的順序，用食指或中指頂端按壓穴區，使局部有脹感或向乳房放散，然後以右手四指併攏拍擊患側上臂內側肌肉附著處，使局部潮紅或青紫，最後囑患者擠去奶汁。每日1次，3次為一療程。
(三)療效評價
本法用於未化膿的急性乳腺炎患者，共治120例，均在1～3次獲愈。
皮膚針
(一)取穴
主穴：分2組。1、骶椎部、頸後部、乳房痛區；2、乳根、膻中、期門、乳房痛區。
配穴：發熱加合谷、委中，腋下淋巴結腫大加肩井、曲池。
(二)治法
每次取一組主穴，可交替套用，亦可固定一組，據症加配穴。用皮膚針叩刺，第一組穴宜用中等強度及頻率彈刺；第二組穴重叩為主，叩至皮膚發紅並有輕微出血為止。乳房痛區可以閃火法加拔火罐，留罐15～20分鐘，腋下淋巴腫大局部亦可加罐。配穴叩打法同第二組穴法。每日1～2次，3～5次為一療程。
(三)療效評價
以上法共治184例，結果，痊癒169例，有效15例，總有效率為100％。
挑治
(一)取穴
主穴：阿是穴。
阿是穴位置：位於肩胛間區，特別多見於第5至第7胸椎旁開1.5寸處。為粟粒狀紅色小點，略帶光澤，一般不高出皮膚，無明顯壓痛，壓之不褪色。少則數個，多則數十個。
(二)治法
每次選阿是穴數個，最好選患乳腺炎側背部之反應點，常規消毒後，用三棱針逐個挑治，針深1.5毫米，隨即用手在治療區擠出少量血液。亦可用三棱針呈△形點刺三針，即拔火罐，留罐15～30分鐘。每日1～2次。
(三)療效評價
以上法治療560餘例，獲得滿意的效果，其中512例，刺3次後治癒389例，有效91例，無效32例，總有效率93.7％[8，9]。
穴位冷凍
(一)取穴
主穴：阿是穴。
配穴：膻中、乳根。
阿是穴位置：乳房病灶之中央。
(二)治法
每次主、配穴均取。用電子冷凍儀進行治療。先將冷頭柄接觸阿是穴，使冷頭柄溫度調節至0℃～－15℃左右，冷凍2～3分鐘後移動冷頭柄，從病灶中央逐漸向外擴展，每次約30分鐘左右。接著移至配穴，每穴冷凍10分鐘。一般每日1次，症情重者冷頭柄溫度可調節至-15°～－25℃，每日治療2次。
(三)療效評價
共治114例，結果均在5天獲愈，痊癒率達100％。
非藥治療
非手術治療：
乳頭皸裂、破損者應暫停授乳，代以吸乳器，儘量使乳汁排空。局部使用止痛藥膏，如酒花素、魚肝油鉍劑，以促進破口癒合。
出現積乳囊腫時，可在熱敷後套用手法按摩，從乳房四周向乳頭方向作輕柔的按摩，使乳腺管通暢以促進乳汁排出。
炎症硬結，可在其周圍用0.25%普魯卡因60ml加青黴素10萬-20萬u封閉。早期作冷敷，後期作熱敷。
及早全身使用抗生素。
手術治療：
一旦膿腫形成應及時手術，切開引流。淺表的小膿腫可在局麻下進行，大而深的膿腫應在靜脈麻醉下進行。在膿腫中央、波動最明顯處作切口，但乳房深部或乳房後膿腫可能無明顯波動感。切口要足夠大，以乳頭為中心呈放射方向，或沿乳房下皮膚皺褶處作弧形切口。進入膿腔後，用手指探查，打通所有膿腫內的間隔，以保證引流通暢。如屬乳房後膿腫，應將手指深入乳腺後間隙，輕輕推開，使膿液通暢
流出。啞鈴狀膿腫，必要時可作對口引流。所有膿腫切開後應放置引流物，每日換藥。膿液應常規作培養與藥物敏感試驗。回乳治療（停止泌乳）
指征：凡有乳頭畸形及反覆發生乳房膿腫者；膿腫引流後出現乳瘺者；引流傷口經久不愈者；拒絕授乳者可以考慮回乳。
回乳方法有：炒麥芽60g煎服，每日一劑，分次服用。適量芒硝，用紗布包裹後外敷於乳房，如潮解後變成硬塊應及時更換，每日2-3次。回乳藥物，如乙烯雌酚5mg，口服，每日3次，共3-5天；或苯甲酸雌二醇2mg，肌注，每日1次，直到泌乳停止。
預防措施
乳腺炎的預防較治療為重要。在妊娠期及哺乳期要保持兩側乳頭的清潔，如果有乳頭內縮者，應將乳頭輕輕擠出後清洗乾淨。在哺乳前後可用3%硼酸水洗淨乳頭。養成定時哺乳的習慣，每次哺乳時應將乳汁吸淨，不能吸淨時可有用按摩擠出或用吸乳器吸出。如果乳頭已有破損或皸裂時，應暫時哺乳，用吸乳器吸出乳汁，待傷口癒合後再行哺乳
急性乳腺炎的發病原因是，乳汁不能外流，出現瘀積，使局部乳房組織活力降低，造成有利於細菌繁殖的條件。因此，從根本上說，乳汁瘀積和細菌感染是本病的兩在原因，預防乳腺炎的主要措施是防止乳汁瘀積和細菌感染。
1、防止乳頭破裂。乳頭破裂既容易乳汁瘀積，又有可能因傷口而發生細菌感染。
（1）懷6個月以後，每天用毛巾蘸水擦洗乳頭塞入小兒中，避免咬破；
（2）不要讓小兒養成含乳頭睡眠的習慣；
（3）哺乳後，用水洗淨乳頭，用細軟的布襯在乳頭衣服之間，避免擦傷。
2、積極治療乳頭破裂，防止出現併發症。
（1）輕度乳頭破裂仍可哺乳，但在哺乳後局部塗敷10%複方安息香酸酊，或10%魚肝油鉍劑，下次浦乳前洗洗；
（2）重度乳頭破裂，哺乳時疼痛劇烈，可用乳頭罩間接哺乳；或用吸奶器吸出後，用奶瓶哺食小兒；
（3）對乳頭上的痂皮，不要強行撕去可用植物油塗，待其變軟，慢慢撕掉。
（4）豬油適量，用微火化
3、防止乳汁瘀積。
（1）產後應儘早哺乳；
（2）哺乳前熱敷乳房以促進乳汁通暢。如果產婦感到乳房脹痛更要及時熱敷，熱敷後用手按捏乳房，提拔乳頭；
（3）嬰兒吸吮能力不足或嬰兒食量小而乳汁分泌多者，要用吸奶器吸盡乳汁；
（4）注意清洗乳頭，滌除乳腺管口積垢。
4、保持乳房清潔，防止細菌感染。產前清洗乳房，去除乳頭部粘垢；哺乳前要清洗乳頭，尤其是乳頭已有破裂者；避免對乳房的擠壓，穿衣服要寬鬆。
5、宜常作自我按摩。產婦要養成自我按摩乳房的習慣。方法：一手用熱毛巾托住乳房，另一手放在乳房的上側，以順時針方向轉向按摩。如果乳房感到脹痛，或者乳房上有腫塊時，手法可以重一些。在自我按摩的同時，可稍用力擠壓乳房，把乳汁從乳頭擠出，反覆幾次後，乳腺管就通暢了。一般每天按摩1次，每次15-20分鐘。
6、少吃有刺激性的食物，如蔥、姜、蒜等。中醫認為，急性乳腺炎是由於內有蘊熱、熱毒壅結而成。因此在飲食上要少吃熱性食物，以免助火生瘡。
7、食物藥預防。可以常吃些海帶，海帶有軟堅散結作用，涼拌吃或燉雞肉吃，可預防急性乳腺炎；有急性乳腺炎先期症狀者，可用蒲公英30克，陳皮6克，水煎服，每日1劑。
輔助檢查
1、早期患者檢查專案以檢查框限“Ａ”為主；
2、膿腫形成期檢查專案可包括“Ａ”、“Ｂ”或“Ｃ”。
飲食保健及注意事項
1、海帶肉皮凍（每日食之），起到軟堅化淤的作用。
2、蒜苗肉包子（蒜苗與肉比例為4：1），抑制惡性腫瘤。
3、花生（但消化不良不能吃花生）、大棗，蘆筍每日儘量食之，尤其大棗（每日6個）一年四季堅持。
4、每日吃豆及豆製品，每日一個蘋果（有條件的炸汁）。
5、核桃每日三個，不能過食，多食便秘。
6、白蘿蔔常吃（白蘿蔔不能與紅蘿蔔一起吃）。
7、鹹菜、鹹蛋與鹹肉等醃製品儘量不食。
8、蒸米飯一定要把米淘乾淨（水為清水）否則有致癌成分。
9、加熱菜要用微波爐（起到殺菌的作用）。
10、西紅柿要多食，尤其是熟西紅柿。
11、清體內垃圾的食品有：海帶、木耳（發泡6小時以上）、菌類、動物血。
12、綠茶常喝（功效在後面專有介紹）、枸杞（熬粥）、山楂常吃。
13、堅果要常吃：榛子、杏仁、開心果、無花果。
14、隔夜的白菜不能吃。
15、花椰菜在身體內產生抗體，抗病毒侵入。
乳腺炎食療養生要訣
蘿蔔纓子不要錢，止瀉止痢賽黃連；蘿蔔、乾薑、梨，治咳有效又便宜；多吃芹菜不要問，降低血壓喊得應；黃瓜鮮脆甜，常吃美容顏；吃了十月茄子，餓死郎中爺；多吃番茄營養好，貌美年輕疾病少；胡蘿蔔，小人參，常吃長精神；紅蘿蔔，有神功，降壓降脂顯神通；韭根韭葉，散瘀活血；鮮藕止血，熟藕補血；羊肉補氣血，肺虛最適宜；一要三瓣蒜，痢疾好一班半；大蒜是個寶，抗癌效果好；姜開胃，蒜敗毒，常吃蘿蔔強筋骨。
乳腺病食療以上是一些參考資料，我們的生活飲食習慣直接影響我們的身體健康，所以在用這些食療方法的時候要慎重。
急性乳腺炎一般在乳母餵奶時發生，發生的原因是：一是乳房發育期穿了過緊的乳罩，乳腺先天發育不完善；二是吃了有刺激性的食物；三是心情不好上火；四是母乳過多孩子吃不完，多次剩餘的母乳發酵；五是不小心積壓了乳房。第一條，沒辦法只能用偏方治，並且非常容易復發，想預防也預防不了；第二條少吃刺激性食物；第三條保持好心情，保持好心情不光對乳房健康有好處，對孩子心情、智商、身體健康都有很大的好處，所以這時孩子的父親一定要想方設法讓乳母心情好；第四條用廣口吸奶器把剩餘奶吸乾淨（不用每天都吸，基本一個星期吸一到兩次就行）。
在孩子吃奶時，只要有隱隱約約地感到刺疼，就要自己進行自檢，看乳房周圍有無小塊的硬塊，如沒有硬塊，就要想一想是不是剩餘母乳，已經有幾天沒吸奶了。如有硬塊，應立即使用偏方，以免腫塊大了，影響孩子吃奶（急性乳腺炎腫塊大了，母乳中就帶有了致病地細菌）。
偏方：
白礬少許，碾碎用細籮籮過待用。
一個雞蛋清
一片仙人掌打刺剝皮（不是食用仙人掌）碾碎。
把以上三種東西合在一起攪勻，找一純棉布（要厚一點）把糊糊攤在布上，貼在患處即可。頭天晚上貼上，第二天早上一定能消腫。如急性乳腺炎實在厲害，第二天早上也要拿掉，把患處洗乾淨，晚上再貼。要不這東西太厲害，皮膚受不了。
還有：得過急性乳腺炎的乳母注意了：一來晚點給孩子斷奶；二是至少每兩年查一次乳房；平常要多注意自檢。特別是孩子十歲以後，要特別注意乳房健康。一發現異常，立即去醫院治療。最近我們廠，已有幾位哺乳時得過急性乳腺炎的年輕同事，乳腺有病變。
產後哺乳期急性乳腺炎的預防方法
1、注意飲食調攝：宜食清淡而富於營養的食物，多食新鮮蔬菜瓜果，如西紅柿、絲瓜、黃瓜、鮮藕、桔子等，忌食辛辣、刺激、葷腥油膩之品。
2、保持乳頭清潔：防止乳頭損傷，若乳頭破損，細菌可由此入侵。在妊娠期，應經常用溫水、肥皂洗淨兩側乳頭。乳頭內陷，可經常通過擠捏、提拉乳頭加以矯正。做好嬰兒口腔衛生，嬰兒不可含乳頭入睡，避免細菌直接侵入乳管，哺乳後套用溫水清洗乳頭，一旦乳頭有破損應及時治療。
3、避免乳汁瘀積：乳汁瘀積有利於細菌的繁殖，是發病的重要原因。應養成定時餵奶的習慣。每次哺乳應讓乳汁吸空，如有瘀積，可用吸乳器或按摩幫助乳汁排空。患病早期，膿腫尚未形成時可採取乳房按摩，使郁滯乳汁得以疏通，在按摩前先用熱毛巾外敷患側乳房10～15分鐘，再在患側乳房上塗上少量潤滑油，自己可用五指由乳房四周輕輕向乳頭方向按摩，逐漸施加壓力，將瘀滯的乳汁逐漸推出。
如有嚴重感染或膿腫引流後並髮乳瘺時，可考慮終止哺乳。常用終止乳汁分泌的方法是：炒麥芽60克，水煎服，分多次服，每日一劑，連服2～3日。
自我按摩
1、推撫法：患者取坐位或側臥位，充分暴露胸部。先在患側乳房上撒些滑石粉或塗上少許石蠟油，然後雙手全掌由乳房四周沿乳腺管輕輕向乳頭方向推撫５０～１００次。
2、揉壓法：以手掌上的小魚際或大魚際著力於患部，在紅腫脹痛處施以輕揉手法，有硬塊的地方反覆揉壓數次，直至腫塊柔軟為止。
3、揉、捏、拿法：以右手五指著力，抓起患側乳房部，施以揉捏手法，一抓一松，反覆施術10-15次。左手輕輕將乳頭揪動數次，以擴張乳頭部的輸乳管。
4、振盪法：以右手小魚際部著力，從乳房腫結處，沿乳根向乳頭方向作高速振盪推趕，反覆3-5遍。局部出現有微熱感時，效果更佳。
急性乳腺炎多見於產後2～6周哺乳婦女，尤其是初產婦。患者發病時常有高熱、寒顫等全身中毒症狀。那么急性乳腺炎怎么辦呢？由於它發病急，給患者的危害也很大。因此當務之急就是積極進行治療，其具體的治療方法主要取決於患者的自身情況而定。
1、出現積乳囊腫時，可在熱敷後套用手法按摩，從乳房四周向乳頭方向作輕柔的按摩，使乳腺管通暢以促進乳汁排出。炎症硬結，可在其周圍用0.25%普魯卡因60ml加青黴素10萬-20萬u封閉。早期作冷敷，後期作熱敷。
2、乳頭皸裂、破損者應暫停授乳，代以吸乳器，儘量使乳汁排空。局部使用止痛藥膏，如酒花素、魚肝油鉍劑，以促進破口癒合。
3、中醫治療：八珍丸(補汁、沖劑)：大蜜丸每次1丸，或水蜜丸每次6g，一日2次；或濃縮丸每次8丸，一日2—3次，溫開水送服。煎膏劑每次口服15-20g，一日2次。沖劑每次1袋，一日2次，開水沖服。
4、西醫治療：回乳薊口服已烯雌酚1-2mg，每日3次，或溴隱亭2.5mg，每日2-3次。也可肌注苯甲酸二醇，每日1次，每次2nmg。
以上都是些傳統急性乳腺炎的方法，雖然有效但療效很慢。而該病不僅會導致乳房脹痛，皮膚微紅或全身不適等。嚴重時可發生膿毒敗血症等等，其危害性極強。因此絕對不能一拖再拖，應選擇更為專業快速的方案進行治療。
物理療法
急性乳腺炎的物理療法適用於急性乳腺炎的早期治療，以促使炎症消退或局限 。
1、冷敷治療：冷敷能使局部溫度下降，毛細血管滲出減少，周圍神經傳導衝動減緩，具有鎮痛、消腫、抑制炎症擴散、減少乳汁的分泌的作用。熱敷時膿腫形成較冷敷快，冷敷的切開排膿率為40.42%，低於熱敷的切開率(熱敷的切開率為82.9%)，且冷敷越早越好。
①時機：於急性炎症的早期(發病後的24h內)，在炎症尚未被控制的48h內進行，48h後可改為熱敷。
②方法：碎冰後，以冷水衝去稜角，置入冰袋。廣州仁愛醫院婦科專家介紹說，用棉布包裹冰袋外，置於硬結局部3～4h。局部皮膚復溫後可再行冷敷。若局部麻痛不可忍受，改為短時間冷敷，冬天可用冷水敷。
③注意問題：在冷敷的同時可多飲水，使乳汁變稀，減少淤滯，利於乳汁的排出，以起到引流及沖洗作用，有利炎症的消退。冷敷時尚須注意防止局部凍傷。如患病後24h內用冷敷尚未能控制者，可放棄冷敷而改為熱敷，以利炎症吸收。
2、熱敷治療：急性乳腺炎起病3天后，局部病灶呈現浸潤和滲出改變。此時熱敷可增加局部組織血流，促進白細胞趨化，提高白細胞的吞噬功能，促進炎性滲出物的吸收，局限和液化，具有鎮痛、消炎的作用。
①時機：發病24h或48h以後、炎症已經局限者。
②方法：以50℃左右溫熱敷布置於紅腫局部，上蓋以紗墊保溫。每次20～30min，3～4次/d。水腫明顯者可用25%硫酸鎂濕熱敷。
3、紅外線、紫外線：前者熱力穿透性強，可達乳房組織的深部，其效果比濕熱敷更佳;後者通過光化學作用，具有較強的消炎、止痛作用。
4、乳房按摩：排盡剩乳用負壓吸引法，如吸奶器吸引或人吸等。負壓吸力過大，易使乳管暫時狹窄，影響排乳效果。乳房按摩則是利用擠壓的作用，排空乳管，促進淤結消散。該法適用於乳管閉塞、乳汁淤積，或小葉炎症初期的患者。若局部水腫明顯、伴有發燒，或膿腫已經形成者，則禁用此法。
①手法按摩：五指併攏，以兩手小魚際部，夾持乳房基底部,沿乳管走行，向乳頭部輕輕按摩1～2min。然後用手掌由淤積硬結的外緣向乳頭方向逐步推趕並輕揉擠，反覆按摩5～10min，即可將淤積的乳汁逐漸推出。按摩時，可以用手輕輕提動乳頭數次，以擴張乳頭部的輸出管。若按摩前先作局部熱敷，效果更好。
②梳背按摩：乳房患部塗少量油脂(液體石蠟或蓖麻油均可)，以減少摩擦對乳房皮膚的刺激，避免皮膚損傷。用烤熱的木梳背(以不燙傷皮膚為度)由乳房基底部開始，經患部再向乳頭連連推趕，使閉塞的乳管由內向外、由小而大，漸漸被乳汁所擴張，終至全管通開，積乳排出，患者可在短期獲愈。
按摩注意事項：A.為減少按摩引起的炎症擴散和膿毒血症的發生，按摩必須在全身套用抗生素的前提下進行。B.為減少按摩時的疼痛，按摩先可在淤積的周圍組織注射0.5%～1%利多卡因20～40ml，待5min後再作按摩。C.乳腺小葉及周圍組織已有輕度炎症時，可在局麻藥內加入青黴素40萬U，注射後10min再進行按摩。D.治療期間可用溫硼酸液輕洗乳頭並塗青黴素或磺胺油膏，然後用紗布遮蓋以保護乳頭。
5、乳房承托：其目的是減小乳房活動度，減輕乳房疼痛。有乳罩承托法和布帶或三角巾帶撐托法兩種。
疾病類型
急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性病症，一般為金黃色葡萄球菌感染所致。多見於初產婦的哺乳期。細菌可自乳頭破損或皸裂處侵入，亦可直接侵入乳管，進而擴散至乳腺實質。那么急性乳腺炎主要有幾種類型呢？常見的主要有兩種類型：
1.急性單純乳腺炎初期主要是乳房的脹痛,局部皮溫高、壓痛,出現邊界不清的硬結,有觸痛。這種單純性的乳腺炎通過幾次按摩就可以避免打吊針的痛苦了。
2.急性化膿性乳腺炎局部皮膚紅、腫、熱、痛,出現較明顯的硬結,觸痛更加,同時病人可出現寒戰、高熱、頭痛、無力、脈快等全身虛狀。此時腋下可出現腫大的淋巴結,有觸痛,化驗血白細胞計到升高,嚴重時可合並敗血症。這種情況必須去醫院打消炎針，等炎症消後再做疏通，因為輸液只能起到消炎的作用並不能疏通乳腺，為了避免乳腺炎的再次發生建議各位媽媽首先讓乳腺得到通暢。
預防指導
1、妊娠期乳房衛生妊娠最後2個月，經常用肥皂水或清水擦洗乳頭;或用70%酒精(或燒酒)棉球塗擦乳頭、乳暈，以加強乳頭的抵抗力。因酒精能脫去油脂，長期使用可使乳暈腺、皮脂分泌減少，引起乳頭乾燥，造成皸裂，故不能長期使用。
2、矯正乳頭凹陷在妊娠中期就要設法糾正乳頭凹陷。可用小酒盅扣罩乳頭，外用布帶固定。或用吸乳器吸引，1～2次/d。也可行乳房按摩，或經常用手牽拉。
3、正確哺乳每次哺乳時應雙側乳房輪流哺喂，並不斷改變抱嬰姿勢，使乳腺管充分吸空。
4、保持乳汁排出通暢乳汁的淤積是發病的重要因素，故應定時哺乳，哺乳後要排盡剩餘乳汁。可用吸奶器或手按摩擠出，使乳汁排空。為了預防乳汁過稠，發生凝乳阻塞乳管，要鼓勵哺乳婦女多次飲湯水飲食。
5、及時處理乳頭皸裂乳頭皸裂，可引起疼痛，影響哺乳，可用黃柏、白芷各半研末，再用香油或蜂蜜調勻後塗患處。或塗以次碳酸鉍搽劑(鹼式碳酸鉍4g研末，加植物油6mg)，也可塗安息香酊，用吸奶器吸出乳汁餵育嬰兒。
6、加強嬰兒口腔護理注意嬰兒口腔的清潔，可每天用清水輕擦嬰兒口腔黏膜和牙齡1～2次;不讓嬰兒含乳而睡。
7、斷乳適應證如病人有高燒或膿腫形成，應停止哺乳進行一側或雙側斷乳，以防感染的乳汁對嬰兒影響。斷奶前可用生山楂30g、生麥芽30g、枇杷葉15g，煎湯代茶;或己烯雌酚5mg，3次/d，口服;或用苯甲雌二醇2mg，2次/d;肌內注射或予50%硫酸鎂30ml頓服，均至回乳為止。用芒硝60g裝入紗布袋中，外敷乳房，濕時更換。放於一側乳房，僅使一側乳房斷乳。
癌症鑑別
晚期乳腺癌，皮下淋巴管被癌組織破壞，淋巴回流障礙，造成皮膚水腫。癌組織將近破渡階段其乳房皮膚也有紅腫表現，容易誤診為低度感染的急性乳腺炎。其主要區別如下
(1)急性乳腺炎病程短，且多發生在產後，全身症狀明顯。
(2)乳腺癌晚期皮膚多有粘連，可見乳頭回縮或偏斜，皮膚出現橘皮樣改變或酒窩征或衛星結節。這些表現急性乳腺炎均沒有，是區別要點。
(3)活體病理組織檢查或穿刺針吸細胞學檢查很易區別
漿細胞性乳腺炎是一種比較複雜的乳腺炎症，因其炎症周圍組織里有大量漿細胞浸潤而得其名。除此之外，它有很多不同的名稱，最常見的被稱為“乳腺導管擴張綜合徵”、“閉塞性乳腺炎”、“非哺乳期乳腺炎”及“慢性乳腺炎”等。該病是因乳腺導管上皮不規則增生，分泌功能紊亂，乳頭和乳暈下大乳管內含脂質類分泌物積聚，引起乳管擴張，以後積聚物分解，產生的化學物質不斷刺激周圍組織，引起炎症。有時炎症會急性發作而成為膿腫，所以膿液里常夾有豆腐渣樣的東西，或粉渣樣的物質，故又將其稱為“粉刺性乳腺炎”，中醫稱之為“粉刺性乳癰”。
醫學疾病任務——婦科
| 婦科是醫療機構的一個診療科目，是婦產科的一個分支專業，是以診療女性婦科病為診療的專業科室。女性生殖系統所患的疾病才叫婦科疾病。婦科疾病的種類可分很多種，本任務包含大多數婦科疾病。 |
