發病原因
老年性外陰萎縮造成外陰皮膚萎縮的原因如下：
1.原發性外陰萎縮 絕經後的老年婦女，卵巢功能衰退，雌激素水平降低，其靶器官也隨之萎縮。
2.外陰白色病變 亦稱為慢性外陰營養不良。分為增生型、硬化苔蘚型及混合型。其中硬化苔蘚型病變時間較長後，炎性病變使真皮彈性組織消失而纖維化，則陰蒂、小陰唇萎縮。
3.扁平苔蘚 由白帶、搔抓等慢性刺激引起，常並發嚴重的萎縮性變化。
4.外陰白斑病 是外陰黏膜的增殖性變，有10%～20%發生惡性變。可能因創傷、炎症、過敏、感染等長期刺激而形成，最後亦可致外陰萎縮。
發病機制
1.原發性外陰萎縮 表皮變薄，角質層亦變薄。真皮有玻璃樣變。皮下彈力纖維減少。
2.硬化苔蘚型營養不良 病理特徵為表皮層過度角化甚至出現角栓，表皮萎縮變薄伴基底細胞液化變性，黑色素細胞減少。真皮淺層水腫，膠原纖維結構喪失而出現均質化，真皮中層有淋巴細胞浸潤帶。
3.扁平苔蘚 顆粒層增生，有過度角化及棘層肥厚。真皮淺層有帶狀炎性浸潤，並侵入表皮，基底膜常有液化變性，上皮細胞退化可形成膠狀體。
4.外陰白斑症 在肥厚期，上皮層增厚、角化，乳頭肥大並常陷入結締組織中。在萎縮期，慢性炎症變化顯著，程度不同的水腫，上皮層下的彈力纖維幾乎完全消失。肥厚期與萎縮期之間無明確界限，上皮層在一處可能顯著增厚，而在另一處則很薄。
有人建議：根據上皮層細胞增生間變程度，將外陰白斑症分為三級：
Ⅰ級：上皮棘細胞增厚，乳頭陷入結締組織中，但細胞未見不典型改變。
Ⅱ級：出現不典型細胞，有散在的核分裂，並有上皮珠形成。
Ⅲ級：細胞有間變，大小不一致，有核分裂，具有與原位癌相似之改變。
表現及診斷
老年性外陰萎縮表現為皮膚變薄幹燥，彈性減低而鬆弛，表面出現皺褶，汗腺萎縮，汗液減少、皮脂腺分泌減少，毛髮脫落變細。此外可出現色素沉著和色素減退斑點，毛細血管擴張，細薄鱗屑及瘀斑，常伴有脂溢性角化、老年性角化病、老年性血管瘤、紫癜、皮贅、老年性彈力纖維病等疾病。具體表現如下：
1.原發性外陰萎縮 初起時外陰皮下脂肪消失，大陰唇扁平;繼而陰毛脫落，表皮枯萎，表面光滑，乾而發亮。呈蠟樣光澤，有時出現紅色小斑點。小陰唇及陰蒂最終可能消失。外陰有癢、燒灼或刺痛感，如有繼發感染，排尿也感疼痛。陰道口因萎縮而狹窄，以致性交困難。萎縮範圍可伸展至會陰體、肛門周圍，並致肛門括約肌張力降低，發生輕度大便失禁;由於萎縮亦可造成肛裂。
2.硬化苔蘚型營養不良 主要症狀為病損區發癢，病變累及外陰皮膚、黏膜和肛周皮膚，其中以陰蒂、小陰唇、後聯合處為最常見的病損部位。外觀皮膚黏膜變白、薄、乾燥而易皸裂，失去彈性，陰蒂多萎縮、小陰唇平坦。晚期皮膚菲薄似捲菸紙，陰道口狹窄，以致性交困難。嚴重者似外陰切除術後狀，即“外陰乾枯”。
3.扁平苔蘚 局部劇烈發癢。在棕色潮濕的區域內出現臍窩狀區，表面粗糙、濕潤，並可見抓痕，前庭及小陰唇內側面可見淡紅色網狀斑，除侵犯大小陰唇、陰蒂及會陰外，也常累及陰道黏膜，常並發嚴重的萎縮性變化，但陰道口及陰道無萎縮狹窄。
4.外陰白斑症 多見於更年期。病變部位多在大陰唇內側、小陰唇及陰蒂等處，可波及整個大陰唇、會陰或肛門周圍。局部發癢、發乾，有刺痛及燒灼感。黏膜上可見小片高出於表面的增厚組織，呈白色或灰色，有時可有皸裂與潰瘍。
典型病例依據症狀和體徵即可診斷，但需依靠活體組織檢查，應在可疑病變處進行活檢，並多點取材，以排除惡變。如能先用1%甲苯胺藍染色，再用1%醋酸溶液脫色，在不脫色區活檢，可提高診斷陽性率。近年來對外陰病變也套用陰道鏡檢查，有助於排除癌變。
檢查
激素水平檢測、陰道分泌物檢查。
組織病理學檢查、陰道鏡檢查。
鑑別
老年性外陰萎縮容易與哪些疾病混淆？
併發症
嚴重者可出現陰道與尿路感染、尿失禁、性交困難、大便輕度失禁、肛裂等。
治療前注意事項
預防：生活規律、合理飲食、心情舒暢、適度鍛鍊、保持外陰清潔。早期診斷、積極治療、做好隨訪、預防癌變的發生。
術前準備：
1患者入院後給予1:5000PP坐浴，2次/d，30min/次。術前3天用1.5%膚陰潔沖洗陰道，2次/d。術前1天認真備皮，其範圍是:上至腹部，兩側到腋中線，包括兩側腹股溝，下至肛門周圍。包括整個會陰部及大腿的上1/3處。備皮時避免劃破皮膚，以免延誤手術。術前2天予流質飲食，術晨禁飲食，手術前晚和術晨用0.1%～0.2%肥皂水清潔灌腸1次並用0.1%新潔爾滅棉球沖洗陰道。
2其它準備手術前1天協助病人搞好個人衛生，剪指甲、洗澡、更衣。做普魯卡因皮試，交叉配血。術前1日給予鎮靜劑，以保證病人充分睡眠，利於手術，同時觀察T、P、R、BP，發現異常及時通知醫師。
護理
老年性外陰萎縮是由於皮膚營養障礙所致外陰皮膚黏膜全部或部分出現不同程度的皮膚組織減少及功能障礙而發生的萎縮性變化，衰老、內分泌障礙、營養不良、慢性感染、中毒、先天性異常或神經營養功能障礙等所致;也可以是機械性長期壓迫、牽引或物理性因素如放射性損傷或化學性刺激所致。一般在50歲以後出現，表現為皮膚變薄幹燥，彈性減低而鬆弛，表面出現皺褶，汗腺萎縮，汗液減少、皮脂腺分泌減少，毛髮脫落變細。
預後：有發生癌變者。
食療方
淮萸苡仁粥：山萸肉10g，山藥、薏苡仁各50g，三味共煮粥食用，連服2周，有補腎、健脾燥濕的作用，宜於兼見腰痛頭眩、大便溏稀者。
韭菜炒淡菜：淡菜60g，韭菜120g，黃酒適量。炒鍋倒人生油燒熱，將洗淨的淡菜速炒片刻，再加水2碗煮沸，倒人洗淨切好的韭菜和黃酒，煮沸即可服食，有補腎止帶的功效，適用於帶下色白、腰膝酸軟的患者。
蓮苡煮蚌肉：蓮子(去皮、核)、薏苡仁各60g，蚌肉120g(切成薄片)，共入砂鍋，加水750ml，文火煮1小時即可食用，有燥濕止帶之功，宜於脾虛夾濕、外陰瘙癢的患者。
老年性外陰萎縮吃那些對身體好?
1.宜多吃具有抗外陰腫瘤和白斑作用的食物，如芝麻、杏仁、小麥、大麥、土瓜、烏骨雞、烏賊、烏梢蛇、豬胰、菊花、烏梅、桃子、荔枝、馬齒莧、雞血、鰻魚、鮑魚、蟹、鱟、沙丁魚、文蛤、玳瑁。
治療用藥
中文名稱 戊酸雌二醇片/雌二醇環丙孕酮片複合包裝
產品英文名稱 Complex Packing Estradiol Valerate Tablets, Estradiol Valerate and Cypro
功效主治 本品在與孕激素聯合使用建立人工月經周期中用於補充主要與自然或人工絕經相關的雌激素缺乏：血管舒縮性疾病（潮熱），生殖泌尿道營養性疾病（外陰陰道萎縮，性交困難，尿失禁）以及精神性疾病（睡眠障礙，衰弱）。預防原發性或繼發性雌激素缺乏所造成的骨質丟失。
化學成分 本品為複方製劑，其組成為：11片白色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2mg；10片淺橙紅色糖衣片，每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸環丙孕酮1mg。
中文名稱 結合雌激素片
產品英文名稱 ConjugatedEstrogensTablets
生產企業 Newbridge，Co.Kildare，Ireland
功效主治 適用於圍絕經期、子宮無器質性病變的婦女。用於下列情況：治療絕經後出現的中重度血管舒縮症狀。治療外陰和陰道萎縮。預防骨質疏鬆症。
藥理作用 本藥由兩種不同的藥片組成：一種為含有結合雌激素0.625mg的栗色片，第1-14日服用，每日口服一片；另一種為結合雌激素0.625mg和醋酸甲羥孕酮5mg合成的淡藍色片，第15-28日服用，每日口服一片。其中的結合雌激素是雌素酮酯、馬烯雌酮和17α-二氫馬烯雌酮硫酸酯並可溶於水的鈉鹽，與之共存的還有少量的17α-雌二醇、馬萘雌酮、17α-二氫馬萘雌酮、17β-二氫馬烯雌酮、17β-馬萘雌酮、17β雌二醇和δ-8,9-二氫雌酮。醋酸甲羥孕酮為黃體酮的衍生物。該藥為一種白至類白色、無氣味的結晶狀粉末，在空氣中穩定，在200-210℃間熔化。該藥片易溶於氯仿，溶於丙酮和二氧雜環已烷，略溶於酒精和甲醇，微溶於醚以及不溶於水。安宮黃體酮的化學名稱為孕-4-烯-3,20-二酮，17-乙醯氧基-6-甲基-(6α)。本藥栗色片劑含有下列非活性成份：磷酸鈣、硫酸鈣、棕櫚蠟、纖維素、一油酸甘油、乳糖、硬脂酸鎂、甲基纖維素、藥用釉、聚乙二醇、蔗糖、吡咯烷酮、二氧化鈦、食用藥用及化妝品用蘭2號、藥用及化妝品用紅27號以及食用藥用及化妝品用紅40號。每片淡藍色藥片含有結合雌激素0.625mg和醋酸甲羥孕酮5mg，以及下列非活性成份：磷酸鈣、硫酸鈣、棕櫚蠟、纖維素、一油酸甘油、乳糖、硬脂酸鎂、甲基纖維素、藥用釉、聚乙二醇、蔗糖、吡咯烷酮、二氧化鈦、和食用藥用及化妝品用蘭2號。雌激素對女性生殖系統以及第二性徵的發育和維持是至關重要的。通過直接作用，雌激素促進子宮、輸卵管和陰道的生長和發育。雌激素同其它激素一起，諸如腦垂體激素以及黃體酮，通過促進乳腺管的生長、基質的發育以及脂肪的積聚促使女性乳房增大。雌激素與其它激素，尤其是黃體酮，在月經排卵周期和妊娠過程中的關係是錯綜複雜的，並影響腦垂體促性腺激素的釋放。雌激素還可影響骨骼的形成、維護女性泌尿生殖系組織結構的健康狀態和彈性，改變長骨骨骺端的狀態，從而有助於青春期的突發性發育並影響其終結，以及乳頭和外生殖器的色素沉著。套用雌激素療法可增加子宮內膜增加的危險性，後者有可能是子宮內膜腺癌的前期病變。臨床研究結果表明，在用雌激素時加用孕激素進行替代療法時，每個月經周期加用孕激素10日以上，對於子宮無器質性疾病的婦女來說，將減少子宮內膜增生的發生機率以及隨之而發生的腺癌的危險性。結果顯示，使用雌激素時加用孕激素進行替代療法不會削弱雌激素現有適應症的有效作用。由大量臨床實驗提供的資料表明，將參考劑量的醋酸甲羥孕酮授予接受結合雌激素0.625mg的婦女服用可減少增生性病變的發生機會，因而減少發展為腺癌的危險性。這便是臨床的合理用藥。在心血管疾病低發、白色人種占97%的人群中進行的一項臨床試驗結果顯示，本藥在增加高密度脂蛋白-膽固醇和高密度脂蛋白2-膽固醇的亞片斷方面明顯小於單獨使用結合雌激素，但在減低低密度脂蛋白-膽固醇方面可與單獨使用結合雌激素同相。經過一年治療後，總膽固醇濃度明顯低於基線濃度。套用結合雌激素的藥理作用類似於內源性雌激素。在靶組織（女性生殖器、乳房、丘腦下部、腦垂體），雌激素進入細胞然後被輸送進細胞核。在雌激素的作用下，產生了特殊的RNA和蛋白質的合成。已注意到醋酸甲羥孕酮的雄激素樣作用和同化作用，但該藥明顯缺乏雌激素的活性。經腸道外途徑套用醋酸甲羥孕酮可抑制促性腺激素的產生，隨後阻止了卵泡的成熟和排卵。儘管如此，現存資料表明，當每日一次以常用推薦口服劑量給予時，上述情況並不會發生。醋酸甲羥孕酮是部分通過減少子宮內膜細胞核雌激素受體和抑制子宮內膜組織上皮DNA合成而起作用的。
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