基本信息
中文名：外陰象皮腫
英文名：elephantiasisofvulva
別名：慢性肥厚性外陰炎；外陰象皮病；elephantiasisvuluae
概述
外陰象皮腫是由於絲蟲、梅毒或結核而引起的疾病病變，常累及下肢和腹股溝淋巴系統，致使外陰皮膚局限性或瀰漫性腫大增厚，質地堅韌，形如象皮，故名之。
流行病學
人體感染的絲蟲有8種，在我國主要是斑氏絲蟲和馬來絲蟲兩種，以斑氏絲蟲多見。某些地區可混合感染。人是絲蟲成蟲的終末宿主，蚊是幼蟲的中間宿主，絲蟲病由蚊子傳播。外陰象皮腫還多見於晚期梅毒和結核菌感染。
症狀體徵
外陰部皮膚(陰蒂、大小陰唇)呈局限性或瀰漫性增厚。陰蒂肥大，表面粗糙，可呈臘腸形、圓桶形或乳房形。可凹凸不平，呈結節狀、疣狀或乳頭狀。皮膚顏色可以改變成淡褐色、紫紅色，伴有脫屑，容易繼發感染。嚴重的橡皮病一側或整個外陰腫大，有時形如腫瘤，懸垂於兩股之間。
因外陰皮膚肥厚腫大，導致患者坐立不安、大小便困難、性生活受影響。由於靜脈及淋巴回流受阻，皮膚營養障礙，可引起瘙癢，抓破後容易引起繼發性感染，形成潰瘍，疼痛，有分泌物等。有的甚至發生慢性潰瘍，經久不愈。淋巴管炎常數月急性發作1 次，每次發作1～2 天，少數達10 天。
疾病病因
外陰感染絲蟲後，雌蟲在人體淋巴管內不斷產生微絲蚴，其寄生於淋巴系統引起淋巴管炎、淋巴管阻塞，最後阻塞的淋巴管發生曲張，所轄部位的皮膚營養發生障礙，皮膚慢性增厚，形成外陰象皮腫。
此外，反覆發作的外陰蜂窩組織炎，外陰的慢性炎症，如結核、梅毒，可引起結締組織纖維化，靜脈和淋巴回流受阻，最後導致外陰象皮病。
病理生理
1.絲蟲病引起的象皮腫 經蚊子叮咬，傳染期幼蟲(微絲蚴)可經傷口侵入人體，繼而在淋巴系統發育為成蟲，成蟲分泌的毒素和代謝產物累及泌尿生殖系統的淋巴組織，引起乳糜血尿和外陰象皮腫。近年，國內外許多學者經淋巴系統造影證實，絲蟲性象皮腫是由於淋巴管曲張，淋巴循環動力學發生了嚴重的病理生理改變，而非機械性的閉塞不通。
2.梅毒引起的象皮腫 多見於晚期梅毒。是機體組織對梅毒螺鏇體產生的超過敏反應的結果，使外陰組織產生炎性肉芽腫。
3.結核引起的象皮腫 當結核經淋巴系統傳播或由鄰近病灶直接向外陰皮膚蔓延，產生外陰皮膚結核性肉芽腫，形成融合型結節。
診斷檢查
診斷：根據病史如絲蟲病流行病學提供的線索，有不潔性生活史或既往有結核病接觸史等臨床表現和試驗檢查，診斷基本可以成立。
實驗室檢查：
1.絲蟲病 血檢微絲幼：於夜間9 點至次晨2 點，取耳垂血3 大滴置潔淨玻片上，塗成2×3 厚血膜，乾後溶血，染色，鏡檢。體液檢查微絲蚴，可取淋巴液直接塗片，染色鏡檢。
2.梅毒 暗視野顯微鏡檢查：找到形態典型和具特徵性運動方式的梅毒螺鏇體即為陽性結果，具有確診價值。也可行梅毒螺鏇體抗原試驗，TPHA、TPPA、FFA-ABS 試驗是確診試驗，感染梅毒後即為陽性。
3.結核 結核菌素試驗：強陽性說明目前仍有活動性病灶，若為陰性一般情況下表示未有過結核分枝桿菌感染。取局部分泌物塗片抗酸染色查找結核菌或局部分泌物培養，查找結核菌。
其他輔助檢查：無特殊表現。
鑑別診斷
1.外陰靜脈曲張 平時只見皮下靜脈，但由於久站或在妊娠晚期後，靜脈隆起如蚯蚓狀盤曲，由於循環障礙，血管長期擴張，可使一側或兩側陰唇腫脹，影響胎先露部娩出。分娩期靜脈曲張嚴重者，應注意防止破裂和感染。
2.外陰血管瘤 屬於先天性血管結構異常，而不是真性腫瘤，具有各種形態。指壓時可變小甚或消失，放鬆後又恢復原狀。部分血管瘤表面看到有曲張靜脈或局部膚色變紫。海綿狀血管瘤形態不規整，可呈分葉狀，病變範圍較大，可累及會陰、陰道及肛門，腫瘤位置一般較深，外觀為深紫色，壓迫時褪色。有時可以影響胎先露部娩出。
治療方案
1.藥物治療
(1)絲蟲病治療：乙胺嗪(海群生)是目前治療淋巴絲蟲病的主要藥物，可殺滅微絲蚴。治療班氏絲蟲病的常用方法：乙胺嗪(海群生)300mg，2 次/d，7 天，間歇套用2～3 個療程，轉陰率可達90%以上。治療馬來絲蟲病；乙胺嗪(海群生)300mg，2 次/d，3～4 天，只需1 個療程。
(2)梅毒治療：
①早期梅毒(包括一期、二期和早期潛伏梅毒)：
A.苄星青黴素240 萬U，分兩側臀部肌注，1 次/周，共2～3 次。
B.普魯卡因青黴素80 萬U，1 次/d，肌注，連續10～15 天。總量800～1200萬U。
C.青黴素過敏者，鹽酸四環素500mg，4 次/d，口服，連續15 天，或多四環素100mg，2 次/d，口服，連續15 天。
②晚期梅毒(包括叄期皮膚、黏膜或骨骼梅毒)，晚期潛伏梅毒或不能確定病期的潛伏梅毒及二期復發梅毒。
A.苄星青黴素240 萬U，分兩側臀部肌注，1 次/周，連續3 周，共3 次，總量720 萬U。
B.普魯卡因青黴素80 萬U，1 次/d，肌注，連續20 天為1 個療程。
C.對青黴素過敏者，鹽酸四環素500mg，4 次/d，口服，連續30 天或多四環素100mg，2 次/d，口服，連續30 天。
③結核病治療：
目前推行兩階段短療程藥物治療方案，前2～3 個月為強化期，後4～6 個月為鞏固期。
A.2SHRZ/4HR，強化期2 個月，每天鏈黴素(0.75g，肌注)，異煙肼(300mg，1 次/天，頓服)，利福平(450～600mg，早餐前頓服)，吡嗪醯胺(1.5～2.0g/d，分3 次口服)，後4 個月鞏固期每天連續套用異煙肼、利福平。
B.2SHRZ/6HRE，強化期每天鏈黴素、異煙肼、利福平、吡嗪醯胺聯合套用2個月，鞏固期每天套用異煙肼、利福平、乙胺丁醇6 個月。第1 個方案用於初次治療的患者，第二個方案多用於治療失敗或復發的患者。
2.手術治療 對巨大外陰象皮腫，嚴重影響排尿或性生活者適用於手術治療，手術完全切除病變組織，用股內側移行皮瓣修復大陰唇創面缺損區，或行中厚度游離植皮術。
併發症
合併感染，急性期可有寒戰、高熱、頭痛等全身症狀。
預後及預防
預後：積極治療，無不良預後。
預防：應重視預防，作好防蚊滅蚊工作，消滅傳染媒介；積極防治梅毒、結核、外陰蜂窩組織炎及各種慢性炎症，防止象皮病的發生。
流行病學
人體感染的絲蟲有8 種，在我國主要是斑氏絲蟲和馬來絲蟲兩種，以斑氏絲蟲多見，某些地區可混合感染。人是絲蟲成蟲的終末宿主，蚊是幼蟲的中間宿主，絲蟲病由蚊子傳播。外陰象皮腫還多見於晚期梅毒和結核菌感染。
特別提示
應重視預防，作好防蚊滅蚊工作，消滅傳染媒介；積極防治梅毒、結核、外陰蜂窩組織炎及各種慢性炎症，防止象皮病的發生。
醫學疾病任務——婦科
| 婦科是醫療機構的一個診療科目，是婦產科的一個分支專業，是以診療女性婦科病為診療的專業科室。女性生殖系統所患的疾病才叫婦科疾病。婦科疾病的種類可分很多種，本任務包含大多數婦科疾病。 |
