簡介
乳溢乳溢症(galactorrhea)是非產褥期或停止哺乳半年後的婦女出現的乳房自溢現象，臨床以泌乳和閉經為特徵亦稱泌乳-閉經綜合徵(amenorrhea-galactorrheasyndrome)、乳汁漏出症，乳汁分泌異常綜合徵等是一種非妊娠期的病理性泌乳。根據發生的對象不同，有3種情形：Chiari-Frommel綜合徵(Mendel命名，1946)病人以產後或斷奶後起病為特徵；Argone-Castillo綜合徵(Argonz命名1953)其發病與妊娠無關；Forbes-Albright綜合徵(Forbes，1951)，患病者溢乳伴發垂體瘤3種發病狀況不同，但均具備下丘腦-垂體功能失衡的病理特點。
男性或未哺乳女性泌乳
乳頭溢液最常見的是淡黃色漿液性溢液，多發生於乳腺增生症，導管內乳頭狀瘤，或乳腺癌。膿性乳頭溢液多見於乳房炎症及乳腺導管擴張症。血性乳頭溢液常見於導管內乳頭狀瘤或乳腺癌。當然內分泌紊亂引起的高泌乳素症也可導致乳頭溢乳，具體建議去醫院詳細檢查明確診斷，及時治療。
病因
乳溢乳溢是由什麼原因引起的？
1.腫瘤：在兩性,催乳素瘤是垂體產生過多PRL最多見的分泌腫瘤.在女性,腫瘤的大多數是微腺瘤(直徑＜10mm),但診斷時少數是大腺瘤(直徑＞10mm).男人的微腺瘤發生率甚低,這是因為發現多半較遲.
2.藥物：高催乳素血症或乳溢也可由於服用某些藥物引起,包括吩噻嗪,有些抗高血壓藥物(尤其是甲基多巴)和阿片類藥物.原發性甲狀腺功能減退症因為TRH增高興奮TSH和PRL分泌,可以產生高催乳素血症和乳溢.為什麼高催乳素血症伴有低促性腺激素和性腺功能減退尚不清楚.
一切妨礙催乳素(PRL)分泌調節的因素都可能引起PRL分泌的增多從而引起乳溢症。常見有以下因素：
1.下丘腦及其附近的腫瘤如顱咽管瘤、結節病、癌轉移、淋巴瘤、組織細胞增多症及垂體柄切斷等，壓迫或刺激下丘腦使催乳素抑制因子(PIF)分泌減少或PRL分泌增多或壓迫垂體柄，影響門脈血運，PIF不能到達垂體，而垂體PRL分泌增多。
2.垂體病變特別是分泌PRL的腺瘤比較多見。有些垂體腺瘤病人並無泌乳而PRL增高，即出現Frobes-Albright綜合徵溢乳症病人促性腺激素常較低而卵巢功能低下，某些病人伴有肢端肥大症的表現，而腎上腺和甲狀腺功能常健康搜尋在正常範圍之內。此外，部分所謂“空蝶鞍”病人伴有泌乳和高催乳素血症。
3.甲狀腺及其他內分泌腺疾患或病變如原發性甲狀腺功能低下者常伴有催乳素增高，溢乳症病人大多出現蝶鞍代償性擴大而常被誤診為垂體腫瘤，故所有溢乳症病人都須注意檢查甲狀腺。此外，分泌雌激素的卵巢或腎上腺瘤可能通過雌激素的過量而抑制下丘腦功能引起溢乳症。
4.激素藥物的影響口服避孕藥者有時可能出現溢乳症。一般口服避孕藥內含有雌激素和孕激素，溢乳症的出現可能與雌激素或孕激素對下丘腦的抑制有關。
5.一般藥物的影響較長期服用利舍平(利血平)或氯丙嗪甲氧氯普胺(胃復安)、舒必利嗎啡等者亦有時出現溢乳症這些都是妨礙下丘腦PIF作用的藥物，解除了PIF的作用，垂體PRL的分泌增多。
6.胸壁病變如胸壁損傷(包括外傷、手術、燒傷或帶狀皰疹等)也可通過反射而引起PRL分泌的增多。
7.其他其他非內分泌腺腫瘤伴“異位性”催乳素分泌綜合徵如支氣管或腎癌。
臨床表現
1.溢乳多表現為雙乳頭溢乳，乳汁為白色、淺黃色按壓雙乳房及乳頭可見自發溢液，溢液的程度不同，可為噴射狀或擠壓少量(圖1)。從化學成分來看，介於初乳與成乳之間，有時與初乳完全相同健康搜尋。有少數泌乳持續甚久者乳汁中可混有血液，可能系管腔內乳頭狀瘤所致。2.閉經常為繼發性閉經，閉經的程度也不同，表現為月經稀少或長期閉經閉經時間長者，外陰萎縮子宮明顯縮小。閉經時間短者，外陰無明顯變化，子宮正常或縮小3.其他部分病人可表現不孕、頭痛、肢體肥大、視覺障礙等症狀。
診斷
首次診斷目的就是要證明基礎高催乳素血症.一般來講基礎PRL水平與腫瘤大小相關,可作為長時間病人隨訪的依據.高催乳素血症婦女血清促性腺激素和雌激素水平低或在正常範圍.TSH正常者,原發性甲狀腺功能減退症容易排除,雖然錐筒向下視野(singlelateralconed-downview)蝶鞍側位片可以排除大的垂體腫瘤,但高解析度CT和MRI是鑑別微腺瘤的首選方法.任何選擇內科治療或隨訪的大腺瘤病,應作視野檢查。
1.病史
注意發病過程，病人是產後或斷奶後，或者未曾妊娠的婦女，也須注意有無服用有關藥物，如氯丙嗪、利舍平或口服避孕藥等病史。
2.體格檢查
注意乳房、胸壁病變有無肢端肥大症或庫欣綜合徵表現。注意有無盆腔腫塊或生殖器萎縮表現3.輔助檢查促甲狀腺釋放激素的測定、垂體功能檢查、頭顱X線CT掃描等，明顯溢乳病因。鑑別診斷：本病須與乳頭刺激而致的隨意性哺乳性閉經及哺乳性子宮萎縮相鑑別。另外，垂體腫瘤也可能有Chiari-Frommel綜合徵相同的表現，應進行檢查本病可一直持續到更年期。
檢查
1.內分泌激素測定：雌激素、催乳激素、垂體泌乳素等;
2.影像學：X線鉛靶攝片，頭顱CT;
3.溢液塗片細胞學檢查及溢液中的CEA測定;
4.B超.
實驗室檢查：
1.血泌乳素測定
用免疫法測定血中泌乳素水平。大多數病人血中泌乳素水平升高導致丘腦-垂體-卵巢軸功能失調，使垂體促性腺激素功能受抑制PSH、LH分泌減低。同時卵巢甾體激素E2的分泌亦明顯減少從而產生月經閉止，乳汁溢出若血中泌乳素繼續升高，常提示垂體腫瘤的可能。
2.其他激素測定
FSHLH值稍低或等於正常卵泡早期水平；E2測定低於或等於排卵期水平；T3、T4低於正常；而TSH高於正常範圍。
3.興奮或抑制試驗
主要了解下丘腦-垂體功能的儲備力量，其PRL增高明顯者，說明下丘腦-垂體功能失調的可能性較大。(1)促甲狀腺釋放激素試驗：靜脈注射TRH500µg，15min後測血PRL水平，女子增至40ng/ml以上，比基礎值高1～2倍，但垂體瘤病人TRH的PRL釋放效應低於正常。(2)氯丙嗪興奮試驗：肌注氯丙嗪25～50mg後，60～90min內泌乳素增高1倍，並繼續3h試驗結果陽性表示高泌乳素血症，為功能失調所致。若由垂體瘤引起者，則很少受影響。(3)左鏇多巴抑制試驗：口服左鏇多巴500mg2～3h內使血泌乳素水平顯著下降至＞4µg/ml若無明顯下降，則為垂體腫瘤鶒的可能性大。
其它輔助檢查：
1.頭顱X線攝片有條件時亦可進行蝶鞍斷層攝片、氣腦造影電子計算機斷層掃描(CT)檢查或磁共振(MRI)檢查以便發現垂體的微小腫瘤。
2.眼底和視野檢查了解有無腫瘤壓迫引起的眼底或視野的改變。>T3>T4>促甲狀腺刺激激素>促甲狀腺素釋放激素>卵泡刺激素>泌乳素>雌二醇>黃體生成素。
相關檢查：
T3
T4
促甲狀腺刺激激素
促甲狀腺素釋放激素
卵泡刺激素
雌二醇
黃體生成素
區別
乳溢容易與哪些疾病混淆？
1、希-弗氏綜合徵：多發生於產後哺乳過久，往往已在哺乳後仍長時間溢乳，同時伴有持續性閉經。
2、阿德氏綜合徵：由於丘腦下部-垂體功能障礙所致的閉經泌乳綜合徵；
3、福-阿氏綜合徵：因垂體腫瘤而造成的閉經泌乳者。
併發症
常並發閉經，是卵巢功能低落所致。已年滿18周歲月經尚未來潮，或月經已來潮又連續6個月未行經。或伴有頭痛、視力障礙、噁心、嘔吐、周期性腹痛;或有多毛、肥胖、溢乳等。
發病機制
乳頭溢液乳頭溢液是不同性質的異常分泌液體由乳腺導管排出。其病變均發生在或累及乳腺管，系真性乳頭溢液造成乳頭溢液的基本病理變化為乳腺的大導管系統受到不同病變的侵犯，而產生炎症、糜爛出血等現象，或者惡性腫瘤侵犯大導管而產生上述的病理改變。
⒈臨床分型根據發病機制，真性乳頭溢液分為2型：
⑴乳腺導管內型：包括原發於乳腺導管上皮的新生物導管乳頭狀瘤、導管擴張症、囊性增生性疾病等。
⑵乳腺導管外型：包括乳腺的化膿性炎症、結核、腫瘤等導管以外的病變，累及或侵犯導管而使分泌物由乳頭溢出。產生乳頭溢液的導管系統原發疾患的發病率繼發損害為多這是因為臨床上導管外型的疾患能引起乳頭溢液的較導管內型多的緣故而導管內型病變多為良性導管外型病變能引起乳頭溢液，惡性良性之比基本相等。
⒉乳頭溢液性質乳頭溢液溢出的部位和性狀對推斷疾病的性質具有重要臨床意義。根據乳頭溢液的肉眼觀察可分為以下7種類型。
⑴乳樣液：溢液顏色似去脂乳汁。常見於閉經-溢乳綜合徵（乳溢症）、垂體前葉功能亢進綜合徵，或口服避孕藥後因垂體被抑制泌乳素釋放過多所致，部分乳腺增生症病人也可出現此時常為兩側多管溢液，自動性流出。
⑵粉刺樣溢液：多由乳腺導管擴張症引起，病人多有先天性乳頭凹陷，乳頭有脂質粉刺樣帶有臭味的分泌物溢出。此種溢液黏稠多種顏色混雜，自動外溢。通常也是雙側多管患者常伴有灼熱、腫脹、瘙癢，還可見於更年期或中青年婦女性腺功能低下者。
⑶水樣液：溢液稀薄如水樣多由導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生病及乳腺癌等疾病引起近來有人認為水樣溢液大約50%可能為癌
⑷膿性液：溢液似膿汁，常見於產後急性乳腺炎乳腺膿腫。
⑸漿液性液：呈淺黃色大部分病例為乳頭下部的導管內乳頭狀瘤引起，亦可見於乳腺囊性增生病、乳腺導管擴張症及乳腺癌。
⑹血性液或漿液血性液：血性液呈紅色、漿液血性呈粉紅色。血性溢液以導管內乳頭狀瘤較為多見，若50歲以上病人單側乳頭血性溢液，常提示可能為導管內乳頭狀癌，應高度重視（圖1）。漿液血性既可由導管內乳頭狀瘤、乳腺囊性增生引起也可由導管內乳頭狀癌所引起。
⑺淡綠色溢液：分泌物為淺色較淡的綠色液體，較少見。常見於乳腺囊性增生症（圖2）。
治療
高催乳素血症的垂體腫瘤治療有爭論.PRL水平＜100ng/ml和有正常CT或MRI掃描或僅是微腺瘤可用溴隱停治療或者隨訪監察.溴隱停治療甚至用於無腫瘤病人,因高催乳素血症婦女常有低雌激素,似可增加骨質疏鬆危險.溴隱停應推薦給期待懷孕和討厭乳溢的那些病人.因為不到5%微腺瘤病人腫瘤有一定增大,所以雌激素過低病人可以接受外源性雌激素治療.所有高催乳素血症病人應定期測定基礎PRL和蝶鞍攝片.這些監察範圍有爭議.至少每4個月對病人進行一次評估,CT或MRI每年一次,至少進行2年.假如基礎PRL未增加,蝶鞍攝片次數可以減少.
大腺瘤病人一般套用溴隱停或外科治療,但必須進行全垂體功能檢查,經內分泌學者,神經外科醫生和放射治療專家諮詢後進行.大多數內分泌學者把溴隱停作為首選起始治療.如PRL水平下降,腫瘤壓迫症狀和體徵消失,可不必作其他治療.溴隱停同樣常常用於外科手術前,使腫瘤得到某種程度的縮小.有證據表明,對大腺瘤直徑＜2cm並有較高PRL水平的病人,僅用溴隱停治療足以.
放射治療僅僅針對那些對其他治療失敗並進行性發展的病人.放射治療的主要問題是在治療後若干年發生垂體功能減退.大腺瘤治療後需終生觀察內分泌功能(至少每年一次)並進行蝶鞍評估.
治療方法：
1.停用相關藥物
如利舍平(reserpine)、氯丙嗪(chlorpromazine)、奮乃靜(perphenazine)或甲丙氨酯(眠爾通)所引起的泌乳，一般在停藥2～7個月後泌乳素降至正常，月經恢復，溢乳停止。口服避孕藥後引起的溢乳症，在停藥後常不能自愈，而需調經；如能恢復正常排卵月經，泌乳亦常漸漸消失健康搜尋。
2.藥物治療
(1)甲狀腺素：由原發性甲狀腺功能低下引起者：應給甲狀腺素代替性治療，其泌乳隨即消失，月經亦恢復。(2)溴隱亭(bromocriptine)：是一種多巴胺促效劑，作用於下丘腦多巴胺受體，並可直接作用於垂體泌乳素的分泌細胞，解除PRL阻斷促性腺激素對卵巢激素的反饋作用，使正常排卵月經恢復。用於治療垂體腺瘤引起和原因不明的乳溢症。用法：始劑量1.25mg，2次/d，4天后增至2.5mg鶒，2～3次/d。巨垂體腺瘤始劑量可達7.5～12mg健康搜尋，總劑量為75～950mg。溢乳於數周內消失，2個月內恢復排卵月經。溴隱亭的主要不良反應為噁心、嘔吐、眩暈和胃不適經服藥1周后好轉。停藥後或妊娠結束後可有復發現象，再用藥仍然有效。須引起注意的是鶒，在用此藥過程中，一旦診斷妊娠後，應立即停藥，防止胎兒畸形。但亦有報導，即使在早孕時誤服此藥者亦未見胎兒畸形。(3)左鏇多巴(L-dopa)：對非垂體腫瘤引起者健康搜尋可選用左鏇多巴，該藥作用於丘腦，增強泌乳抑制因子的抑制作用，而使泌乳素減少。大多數病人用藥後1個半月後恢復，1個半至2個月後溢乳消失用法0.5mg，3次/d，連續服半年。主要不良反應為噁心、嘔吐，一般限制其使用。停藥後可有症狀又復現(4)促性腺激素治療：其作用是增進卵巢功能恢復下丘腦-垂體-卵巢軸生理功能。用法：尿促性激素(HMG)針劑，每支含FSH和LH各75U1支/d，共7～10天。每天經陰道脫落細胞塗片檢查或宮頸黏液結晶檢查到有足夠雌激素影響，或經血、尿雌激素測定分別到300pg/ml或50ng/24h為止，證明卵泡已達成熟，再給予絨毛膜促性腺激素(HCG)2000U連用2～3天可以促進排卵。(5)CB-153：有與己烯雌酚同樣的作用。用法：CB-153膠囊日晚各1粒。(6)氯米芬(clomiphene，克羅米芬)：可全面恢復下丘腦-垂體-卵巢軸功能，誘發排卵用法：自然或人工誘發月經周期的第5天開始服用，每次50mg，1次/d，共5天。(7)維生素B6：維生素B6是多巴脫羧酶的輔酶，使下丘腦神經元中多巴轉化為多巴胺刺激PIF作用而抑制PRL分泌。用法：維生素B6200～600mg/d，可較長期套用。此治療僅見報導，尚未被廣泛採用3.手術治療對巨大垂體腺瘤(直徑＞3cm)、顱咽管瘤甲狀腺功能亢進引起的乳溢症，可實施手術治療。4.放射治療垂體腺瘤不宜手術者，可行放射治療。
乳溢注意事項
1、心理上的治療非常重要，乳腺增生對人體的危害莫過於心理的損害，因缺乏對此病的正確認識，不良的心理因素過度緊張刺激憂慮悲傷，造成神經衰弱，會加重內分泌失調，促使增生症的加重，故應解除各種不良的心理刺激。對心理承受差的人更應注意，少生氣，保持情緒穩定，活潑開朗心情即有利增生早康復。2、改變飲食，防止肥胖少吃油炸食品，動物脂肪，甜食及過多進補食品，要多吃蔬菜和水果類，多吃粗糧。黑黃豆最好，多吃核桃，黑芝麻、黑木耳、蘑菇。
3、生活要有規律、勞逸結合，保持性生活和諧。可調節內分泌失調，保持大便通暢會減輕乳腺脹痛。
4、多運動，防止肥胖提高免疫力。
5、禁止濫用避孕藥及含雌激素美容用品、不吃用雌激素餵養的雞、牛肉。
6、避免人流，產婦多餵奶，能防患於未然。
7、自我檢查和定期複查。
8、明確診斷，根據病情制定合理的治療方案。目前專科採用中藥綜合治療，有了突破性進展，效果更為顯著。如乳腺囊腫不論大小時間長短，用藥後均在2周左右消失。對乳腺增生及時糾正內分泌，腫塊、脹痛、面部神經可消除，對急性乳腺炎用藥後即可緩解疼痛。
醫學疾病任務——婦科
| 婦科是醫療機構的一個診療科目，是婦產科的一個分支專業，是以診療女性婦科病為診療的專業科室。女性生殖系統所患的疾病才叫婦科疾病。婦科疾病的種類可分很多種，本任務包含大多數婦科疾病。 |
