概述
女性盆腔生殖器官炎，常伴有各種程度的盆腔腹膜炎 (pelvic peritonitis)。嚴重者整個盆腔腹膜發生炎症改變，極少數病例甚至可彌散至全腹，成為瀰漫性腹膜炎。有時由於盆腔腹膜炎或腹腔其他臟器炎性病變，膿液積聚於腹腔的最低部位—— 子宮直腸窩，而形成子宮直腸窩膿腫。診斷
盆腔腹膜炎根據病史、症狀及體徵，不難作出診斷，但應注意與急性闌尾炎穿孔相鑑別。此外，有些疾病有類似急性盆腔腹膜炎的症狀，如附屬檔案腫瘤蒂扭轉、輸卵管血腫破裂、子宮肌瘤壞死等等，特別腹腔大出血(如輸卵管妊娠破裂)引起的腹膜刺激症狀，有時確與盆腔腹膜炎、瀰漫性腹膜炎的局部體徵極難區別，而少數盆腔腹膜炎擴展到膽囊引起右上腹疼痛與壓痛，又易於膽囊炎的體徵相混淆。遇此等情況應詳詢病史，參考全身其他情況（如體溫、血壓及一般情況等）才能得出診斷。
慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性輸卵管卵巢炎、慢性子宮肌炎病變，故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部症狀。治療原則完全相同，無逐一鑑別的必要。
病因學
1.不注意衛生。如經期衛生、月經期性交、不潔性交等。
2.未經消毒的宮腔操作。如吸宮術、消毒不嚴格的產科手術感染等。
3.急性輸卵管炎症播散輸卵管急性炎症時，管腔中膿液通過腹腔口溢出，或輸卵管周圍炎直接蔓延使盆腔腹膜發生炎性病變。
4.繼發於盆腔蜂窩組織炎。盆腔蜂窩組織炎，是指盆腔腹膜以外的結締組織的炎症。盆腔結締組織包括子宮兩側和膀胱前間隙等處的結締組織以及盆腔腹膜後的結締組織。
5.其他外科疾患如闌尾炎、憩室炎穿孔，可蔓延引起盆腔腹膜炎。
預防
盆腔腹膜炎對女性的健康有著甚大的影響，嚴重的甚至可危及生命，做好預防工作很關鍵。
1.注意衛生。首先廣大婦女應注意經期、產後、流產後的養生及性生活衛生;
2.避免感染。進行人流、放環，其他宮腔手術及分娩，應到正規醫院去，以避免消毒不嚴格，人為造成感染。
3.保持心情愉快，注意勞逸結合。
4.陰道有出血時禁止性生活。
病理改變
整個盆腔腹膜充血，大量漿液性滲出液含纖維蛋白。變為慢性後，子宮、附屬檔案及腸管廣泛粘連成團，大網膜從骨盆入口上面像房頂樣與其他臟器粘連，具有一定的自體防護作用，將炎症局限在盆腔，避免向全腹彌散。盆腔腹膜的吸收能力低於上腹部，並可限制毒素的吸收，然而粘連間隙仍有滲出液存在，有時且有多發性小膿腫遺留，有的可完全吸收，除了緊密粘連外可無遺蹟。
臨床表現
盆腔腹膜炎由於急性盆腔腹膜炎很少原發，故發病前多有急性盆腔器官炎症的病史。
1.發熱。病人高熱、寒戰，體溫可達40℃或以上。
2.疼痛。劇烈痙攣樣下腹部疼痛，為持續性。排尿、大便時疼痛，時有腹瀉或便秘。
3.精神狀況。病情嚴重者，可出現煩躁不安，全身衰竭，甚至神志不清、譫妄、昏迷等。
4.嚴重患者可出現休克、血壓下降、面色灰白、舌乾、出冷汗等，以後發生虛脫、心力衰竭、肺水腫等。
慢性期則可觸及生殖器官與大網膜、腸管粘成表面不平、大小不等的包塊，壓痛、固定。
體徵
腹壁緊張，強直，板狀腹，嚴重壓痛及反跳痛，病人拒按，尤以下腹為甚。因而婦科檢查幾不可能，即使檢查亦不滿意。整個宮頸、穹窿觸痛明顯。在此階段， 醫生 不應強求作雙合診檢查。嚴重患者可出現 休克 、血壓下降、面色灰白、舌乾、出冷汗等，以後發生虛脫、心力衰竭、肺水腫等。根據上述臨床症狀即可得出診斷。白細胞、中性白細胞數均增高，血沉明顯增速。慢性期則可觸及生殖器官與大網膜、腸管粘成表面不平、大小不等的包塊，壓痛、固定。
檢查
體檢：急性病容、發熱，下腹有明顯壓痛、反跳痛，或呈板狀腹。婦檢陰道黏膜可呈充血改變，宮頸處有膿性分泌物，雙合診時穹窿觸痛明顯。如有子宮直腸窩膿腫時，後穹窿觸痛更為明顯，或能觸及飽滿感、波動感。肛檢可於直腸前壁摸到波動、膨出部分。
影象診斷：超聲檢查：有膿腫形成時，經B型超聲儀檢查可探及腫物，其輪廓多不規則，周圍有濃密回聲，內為無回聲區。
實驗室診斷：腹穿及後穹窿穿刺可抽出液體，多為淡黃色、稀薄的血性液體、黃色滲出液或膿液。可送交實驗室檢驗或做細菌培養。周圍血白細胞及中性粒細胞數均增高，血沉加快，宮頸分泌物或血培養可培養出致病菌。
鑑別
根據病史、症狀及體徵，不難作出診斷，但應注意與急性闌尾炎穿孔相鑑別。此外，有些疾病有類似急性盆腔腹膜炎的症狀，如附屬檔案腫瘤蒂扭轉、輸卵管血腫破裂、子宮肌瘤壞死等等，特別腹腔大出血（如輸卵管妊娠破裂)引起的腹膜刺激症狀，有時確與盆腔腹膜炎、瀰漫性腹膜炎的局部體徵極難區別，而少數盆腔腹膜炎擴展到膽囊引起右上腹疼痛與壓痛，又易於膽囊炎的體徵相混淆。遇此等情況應詳詢病史，參考全身其他情況（如體溫、血壓及一般情況等）才能得出診斷。
慢性盆腔腹膜炎多兼有慢性輸卵管卵巢炎、慢性子宮肌炎病變，故常有慢性盆腔生殖器官炎的全部症狀。治療原則完全相同，無逐一鑑別的必要。
併發症
併發症科出現瀰漫性腹膜炎，子宮直腸窩膿腫等。瀰漫性腹膜炎是腹膜的急性感染,它具有發病急、進展快、病情重的特點，是外科常見的嚴重疾病之一。盆腔腹膜炎或腹腔其他臟器炎性病變，膿液積聚於腹腔的最低部位——子宮直腸窩，而形成子宮直腸窩膿腫。
預防
盆腔腹膜炎的防治，預防是關鍵，女性朋友要注意養成良好的衛生習慣，尤其是經期、性生活、產後及流產後的衛生及護理，這是防治盆腔腹膜炎的重要環節。
一、怎樣防治盆腔腹膜炎之注意性生活衛生
性生活前後雙方都要清洗外生殖器，性生活完畢後女性要解小便一次。避免不潔性交。使用保險套也是防治細菌進入陰道而預防盆腔腹膜炎的措施之一。
二、怎樣防治盆腔腹膜炎之注意經期衛生
經期嚴禁性生活，及時更換衛生棉，用溫水清洗會陰部，每天換內褲，並穿著純棉內褲。不吃寒涼、辛辣等刺激物。非經期不使用衛生護墊，不隨意使用有消毒、滅菌效果的潔陰洗液。
三、怎樣防治盆腔腹膜炎之調節情緒
良好的情緒是增強抵抗力方法之一，尤其在女性，情緒的影響對身體的影響非常大。而現代女性多是事業家庭一肩挑，壓力大，情緒不穩定是常有的事，這樣就是為什麼現在很多疾病都在白領人群中多發的原因。女性學會調節自己的情緒，放鬆心情，不僅能都預防盆腔腹膜炎，對預防其他疾病也有好處。
四、怎樣防治盆腔腹膜炎之產後、流產後的護理
產後、流產後注意營養補充，注意休息，避免過早體力勞動，注意會陰部衛生。產後和流產後是女性身體抵抗力脆弱的時候，並且產後和流產後有一段時間陰道有出血，更是細菌繁殖的最好培養基，因此做好產後、流產後的護理對於預防盆腔腹膜炎非常重要。
五、怎樣防治盆腔腹膜炎之盆腔腹膜炎一般療法
均應臥床休息，取半臥位，以有利於滲出液或膿液積聚於盆腔陷凹處，而使炎症局限。應給予充分的營養及液體輸入、糾正電解質紊亂及酸鹼失衡。高效時可物理降溫。腹脹嚴重者，可予胃腸減壓。減少不必要的婦科檢查，避免炎症擴散。
六、怎樣防治盆腔腹膜炎之盆腔腹膜炎抗生素治療
急性盆腔腹膜炎患者均應做宮頸分泌物或後穹窿穿刺液的細菌培養，或做血培養及藥敏試驗、並以此為依據選擇有效的抗生素。病原菌不清時，可用慶大黴素加甲硝唑，其對大腸桿菌及厭氧菌均有效。
病因
1.不注意衛生
如經期衛生、月經期性交、不潔性交等。
2.未經消毒的宮腔操作
如吸宮術、消毒不嚴格的產科手術感染等。
3.急性輸卵管炎症播散
輸卵管急性炎症時，管腔中膿液通過腹腔口溢出，或輸卵管周圍炎直接蔓延使盆腔腹膜發生炎性病變。
4.繼發於盆腔蜂窩組織炎
盆腔蜂窩組織炎，是指盆腔腹膜以外的結締組織的炎症。盆腔結締組織包括子宮兩側和膀胱前間隙等處的結締組織以及盆腔腹膜後的結締組織。
5.其他外科疾患
如闌尾炎、憩室炎穿孔，可蔓延引起盆腔腹膜炎。
中醫治療
辨證選方
熱毒熾盛
治法：清熱解毒，祛瘀止痛。
方藥：五味消毒飲加減。金銀花30g，蒲公英20g，地丁20g，野菊20g，連翹15g，紅藤30g，敗醬20g，赤芍15g，元胡15g。腹脹重者加枳實10g，柴胡15g；帶下黃稠者加黃柏15g，椿根皮20g，魚腥草20g；腹脹便結者，可加厚朴10g，大黃5g；有膿腫形成者，可加大黃10g，桃仁15g，冬瓜仁20g。
中醫的其他療法：
(一)針刺法
1.體針：水道、歸來、氣海、曲池，中強刺激，留針15～20分鐘。每日1次。
2.耳針：子宮、卵巢、內分泌、神門。
(二)灌腸法
1.紅藤、敗醬、公英各30g，桃仁、赤芍各15g。上藥濃煎兩次，取計400ml，冷卻至37℃，早晚兩次灌腸。7天1療程。
2.紅藤30g，雞血藤、野菊、公英、地丁、赤芍、金銀花各15g。每日1劑，水煎至200ml，冷卻至37℃～40℃，保留灌腸。
(三)外敷法
芙蓉葉、大黃各300g，黃芩、黃連、黃柏、澤蘭葉各240g，冰片9g。共研細末，用黃酒煎，調敷下腹部，每日換藥2次。
西醫治療
一、物理療法：溫熱的良性刺激可以促進盆腔的血液循環，改善局部組織的營養狀態，以利於炎症的吸收和消退。常用的物理治療有短波、超短波、紅外線、音頻、離子透入等。但體溫超過37。5℃或患生殖器結核時則不要採用理療。
二、組織療法：如胎盤組織液、胎盤球蛋白，肌肉注射，每日或隔日一次，15次為一療程。
三、抗生素治療：急性盆腔腹膜炎患者均應做宮頸分泌物或後穹窿穿刺液的細菌培養，或做血培養及藥敏試驗、並以此為依據選擇有效的抗生素。
1.病原菌不清時，可用慶大黴素加甲硝唑，其對大腸桿菌及厭氧菌均有效。
具體用法為：慶大黴素8萬u，日2次，肌肉注射，0.2%甲硝唑500ml日1次，靜脈滴注。也可用安滅菌2.4克，加液體中靜脈滴注，每日1次，並於晚間加服安滅菌片0·375，以強化藥效;此外，先鋒黴素B、凱福隆、紅黴素、磷黴素鈉等均可選用。
2.當細菌培養及藥敏試驗結果檢出後，應根據藥敏試驗結果及首次選用的抗生素的療效來決定是否予以更換抗生素。一般療效較好者，可不予更換，而用藥3～4天療效不顯著者，則應及時更換。
四、手術治療：
1.切開引流：當盆腔腹膜炎有膿腫形成且膿腫位置已達盆底時，可經後穹窿切開引流，但由於膿腫位於腹腔內，因此，引流只能暫時緩解症狀，往往不能根治。
2.剖腹清除病灶：盆腔膿腫形成並破裂時，可在大量抗生素控制感染的情況下，行剖腹探查術以清除病灶，為最有效且迅速的方法。
剖腹探查術：手術步驟
1)體位
平臥位。
2)切口選擇
一般切口應選擇在最靠近病變的部位。
腹部損傷的剖腹探查一般多採用腹部正中切口，或正中旁切口，或經腹直肌切口，便於需要時向上下延伸，或向兩側橫行擴大。對胸腹聯合傷，如胸腹部均需手術，以儘可能不作胸腹聯合切口，而於胸部及腹部分別作切口為宜。儘可能避免以創口作切口，以免術後切口感染或裂開。急性腹膜炎的剖腹探查宜採用右中腹直肌切口，切口的上1/3在臍上，下2/3在臍下。切口的長度以能容手進入腹腔為適宜，然後再根據需要作適當延長。腹部腫塊的探查切口應根據包塊的所在部位及可能涉及的臟器來決定切口。一般正中或正中旁切口較橫切口用得多。右上腹腫塊可能涉及肝臟時，還應準備作胸腹聯合切口。
飲食保健
1.苦菜萊菔湯
組成：苦菜100克，金銀花20克，蒲公英25克，青蘿蔔200克(切片。
用法：上四味共煎煮，去藥後吃蘿蔔喝湯。每日1劑。
功效：清熱解毒
主治：盆腔炎，屬濕熱瘀毒型，發熱，下腹脹痛，小腹兩側疼痛拒按，帶下色黃量多，舌質紅、苔黃，脈滑數。
附註：金銀花對多種細菌如葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌以及皮膚真菌均有不同程度的抑制作用。
2.銀花冬瓜仁蜜湯
組成：冬瓜籽仁20克，金銀花20克，黃連2克，蜂蜜50克。
用法：先煎金銀花，去渣取汁，用藥汁煎冬瓜籽仁15分鐘後人黃連、蜂蜜即可。每日l劑，連服1周。
功效：清熱解毒。
主治：盆腔炎，屬濕熱瘀毒型，下腹及小腹兩側疼痛，拒按，微發熱，自汗，帶下色黃量多，舌紅苔黃
3.桃仁餅
組成：桃仁20克，麵粉200克，麻油30克。
用法：桃仁研成極細粉與麵粉充分拌均，加沸水l00毫升揉透後冷卻，擀成長方形薄皮子，塗上麻油，捲成圓筒形，用刀切成每段30克，擀成圓餅，在平底鍋上烤熟即可。早晚餐隨意服食，每日數次，每次2塊，溫開水送服。
功效：理氣活血，散瘀止痛。
主治：盆腔炎，屬氣滯血瘀型，下腹部及小腹兩側疼痛如針刺，腰骶疼痛，舌有紫氣，脈細弦。
4.皮紅花茶
組成：青皮10克，紅花10克。
用法：青皮晾乾後切成絲，與紅花同入沙鍋，加水浸泡30分鐘，煎煮30分鐘，用潔淨紗布過濾，去渣，取汁即成。當茶頻頻飲用，或早晚2次分服。
功效：理氣活血。
主治：盆腔炎，屬氣滯血瘀型，下腹部及小腹兩側疼痛如針刺，腰骶酸痛，舌有紫氣，脈弦。
5.荔枝核蜜飲
組成：荔枝核30克，蜂蜜20克。
用法：荔枝核敲碎後放入沙鍋，加水浸泡片刻，煎煮30分鐘，去渣取汁，趁溫熱調入蜂蜜，拌和均勻，即可。早晚2次分服。
宜食
1.補充營養，多吃高熱量、高蛋白、易消化的食物，如黃豆、豌豆、花生、豆腐、豆漿、麵筋、動物肝臟、魚類、胡桃、甜瓜、燕麥等。
2.患者應多飲水，給予半流質飲食，如米湯、藕粉、葡萄汁、蘋果汁、汽水、酸梅湯等。
3.飲食上宜清淡，多吃水果、蔬菜及清淡食物，魚，瘦肉，豆製品，禽類等。還有一些香菇，蘑菇，黑木耳，海帶等。
4.需食清淡易消化食品，如赤小豆、綠豆、東瓜、扁豆、馬齒莧等，應食具有活血理氣散結之功效食品，如山楂、桃仁、果丹皮、橘核、橘皮、玫瑰花、金橘等。適當補充蛋白質，如瘦豬肉、鴨、鵝和鵪鶉等。
忌食
1.忌食生冷、辛辣刺激的食品。忌服烈性酒，冷凍及刺激性調味品。
2.禁食生冷之物如冷飲、瓜果等。
3.忌食辛辣溫熱、刺激性食物如辣椒、羊肉、狗肉、公雞等。
4.不宜食肥膩、寒涼黏滯食品。如肥肉、蟹、田螺、醃臘製品等。
5.禁菸酒。
醫學疾病任務——婦科
| 婦科是醫療機構的一個診療科目，是婦產科的一個分支專業，是以診療女性婦科病為診療的專業科室。女性生殖系統所患的疾病才叫婦科疾病。婦科疾病的種類可分很多種，本任務包含大多數婦科疾病。 |
