概述
產褥感染（puerperalinfection）是指分娩時及產褥期生殖道受病原體感染,引起局部和全身的炎性應化。發病率為1%～7.2%，是產婦死亡的四大原因之一,產褥病率（puerperalmorbidity）是指分娩24小時以後的10日內用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃。可見產褥感染與產褥病率的含義不同,雖造成產褥病率的原因以產褥感染為主，但也包括產後生殖道以外的其他感染與發熱，如泌尿系感染,乳腺炎、上呼吸道感染等。
產褥感染的起始為創面感染。會陰、陰道和宮頸的裂傷皆有可能成為細菌入侵的門戶，而胎盤剝離面更是細菌
產褥感染孽生的良好場所。除局限的創面感染外，細菌還可經淋巴管、血管擴散或直接蔓延，引起子宮內、子宮旁結締組織炎、血栓性靜脈炎、腹膜炎，甚至菌血症與敗血症。
病因
1、病原體種類
目前認為孕期及產褥期陰道內的生態極複雜，有大量需氧菌、厭氧菌真菌以及衣原體、支原體等寄生，但以厭氧菌占優勢另外，許多非致病菌在特定的環境下也要以致病。
（1）需氧性鏈球菌：β-溶血性鏈球菌可分18族B族鏈球菌（GBS）產生外毒素與溶組織酶，使其致病力、毒力播散能力較強，與產褥感染關係密切，可引起嚴重感染其臨床特點為發熱早（平均在產後11小時），體溫超過38℃，有寒戰心率快、腹脹、子宮復舊不良子宮旁或附屬檔案區觸痛，甚至伴發菌血症。需氧性鏈球菌是外源性感染的主要致病菌。
（2）大腸桿菌屬：大腸桿菌與其相關的革蘭氏陰性桿菌變形桿菌，是外源性感染的主要菌種，也是菌血症和感染性休克最常見的病原菌大腸桿菌寄生在陰道、會陰、尿道口周圍可於產褥期迅速增殖而發病。大腸桿菌在不同的環境對抗生素的敏感性有很大差異，需行藥物敏感試驗。
（3）葡萄球菌：主要致病菌是金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌二者的致病有顯著不同。金黃色葡萄菌多為外源性感染，很容易引起嚴重的傷口感染表皮葡萄球菌存在於陰道菌叢內，引起的感染較輕。葡萄球菌因能產生青黴素酶而對青黴素出現耐藥性。
（4）厭氧性鏈球菌：以消化鏈球菌和消化球菌多見存在於正常陰道中。當產道損傷時殘留組織壞死，局部氧化還原電勢低該菌迅速繁殖，與大腸桿菌混合感染，放出異常惡臭氣味。
（5）厭氧類桿菌屬：為一組絕對厭氧的革蘭氏陰性桿菌包括脆弱類桿菌、產色素類桿菌等。此類細菌有加速血液凝固的特點可引起感染鄰近部位的血栓性靜脈炎。
此外梭狀芽孢桿菌、淋病雙球菌均可導致產褥感染，但較少見支原體和衣原體也可是產褥感染的病原體之一。
2、感染來源
感染來源有二：一是自身感染，正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現感染誘因時可致病；二是外來感染由被污染的衣物、用具、各種手術器械物品等接觸患者後造成感染。
3、感染誘因
機體對人侵病原體的反應，取決於病原體的種類、數量毒力及機體的防禦能力。任何削弱產婦生殖道和全身防禦能力的因素均有利於原體入侵與繁殖。例如貧血營養不良、慢性疾病、臨近預產期性效胎膜早破（羊水中溶菌酶有殺菌作用，當羊水流失後殺菌作用減弱）、羊膜腔感染各種產科手術操作、產道損傷、產前產後出的血宮腔填紗、產道異物、產程延長胎盤殘留等，均可成為產褥感染的誘因。
診斷
孕婦2、確定病原體。病原體的鑑定對產褥感染診斷與治療非常重要，方法有：①病原體培養：常規消毒陰道與宮頸後用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，由於常被宮頸菌腸子宮陷凹採取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養；②分泌物塗片檢查：若需氧培養結果為陰性而塗片中出現大量細菌，應疑厭氧菌感染；③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測。
3、確定病變部位。通過全身檢查，三合診或雙合診有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，輔助檢查如B型超聲、彩色超聲都卜勒CT、磁共振等檢測手段能對產褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。
臨床表現
1、急性外陰、陰道、宮頸炎 分娩時由於會陰部損傷或手術產而招致感染表現為局部灼熱、疼痛、下墜膿性分泌物刺激激尿道口出現尿痛、尿頻。傷口處感染縫線陷入腫脹組織內，針孔流膿。陰道與宮頸感染表現為黏膜充血潰瘍、膿性分泌物增多，日後導致陰道粘連甚至閉鎖若向深部蔓延，可播散達子宮旁組織，引起盆腔結締組織炎。
2、急性子宮內膜炎、子宮肌炎 病原體經胎盤剝離面侵入，擴散到蛻膜後稱子宮內膜炎。感染侵及子宮肌層，稱子宮肌炎子宮內膜炎伴有子宮肌炎。重者出現寒戰、高熱頭痛、心率快、白細胞增多下腹部壓痛輕重不一，惡露也不一定多而容易被誤診。
3、急性盆腔結締組織炎、急性輸卵管炎 病原體沿子宮旁淋巴或血行達宮旁組織，出現急性炎性反應而形成炎性包塊同時波及輸卵管系膜、管壁。若侵及整個盆腔也可形成“冰凍骨盆”。淋病雙球菌沿生殖道黏膜上行感染，達輸卵管與盆腹腔形成膿腫後，可以高熱不退。
4、急性盆腔腹膜炎及瀰漫性腹膜炎 炎症繼續發展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎繼而發展成瀰漫性腹膜炎，出現全身中毒症狀，如高熱噁心、嘔吐、腹脹檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由於產婦腹壁松馳腹肌緊張多不明顯。因腹膜面炎性滲出、纖維素覆蓋引起腸粘連也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱可出現腹瀉、里急後重與排尿困難急性期治療不徹底能發展成慢性盆腔炎而導致不孕。
5、血栓性靜脈炎 類桿菌和厭氧性鏈球菌是常見的致病菌。在血流瘀滯或靜脈壁受損的基礎上，細菌分泌肝素酶分解肝素促成凝血。子宮壁胎盤附著面感染上述細菌時引起盆腔血栓性靜脈炎。可累及卵巢靜脈子宮靜脈、髂內靜脈，髂總靜脈及下腔靜脈病變常為單側性，患者多於產後1～2周，繼子宮內膜炎之後出現寒戰高熱、反覆發作，持續數周不易與盆腔結締組織炎鑑別。下肢血栓性靜脈炎，病變多在股靜脈膕靜脈及大隱靜脈，出現弛張熱。下肢持續性疼痛局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫皮膚發白，習稱“股白腫”。但有的病變輕深而無明顯陽性體徵彩色超聲都卜勒可以探出。下肢血栓性靜脈炎多繼發於盆腔靜脈炎或周圍結締組織炎。
6、膿毒血症及敗血症 當感染血栓脫落進入血循環可引起膿毒血症，出現肺、腦腎膿腫或肺栓塞而致死。若細菌大量進入血循環並繁殖形成敗血症，可危及生命。
檢查
產褥感染2、確定病原體。病原體的鑑定對產褥感染診斷與治療非常重要，方法有：①病原體培養：常規消毒陰道與宮頸後用棉拭子通過宮頸管，取宮腔分泌物，由於常被宮頸菌腸子宮陷凹採取分泌物或膿液進行需氧菌和厭氧菌的雙重培養；②分泌物塗片檢查：若需氧培養結果為陰性而塗片中出現大量細菌，應疑厭氧菌感染；③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問世，可快速檢測。
3、確定病變部位。通過全身檢查，三合診或雙合診有時可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，輔助檢查如B型超聲、彩色超聲都卜勒CT、磁共振等檢測手段能對產褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。
治療
1、支持療法，糾正貧血與電解質紊亂，增強免疫力。
2、清除宮腔殘留物，膿腫切開引流，取半臥位等手段去除病原組織。
3、抗生素的套用，應注意需氧菌與厭氧菌以及耐藥菌株的問題。感染嚴重者首選廣譜高效抗生素等綜合治療。必要時可短期加用腎上腺糖皮質激素，提高機體應激能力。
4、對血栓性靜脈炎者，在套用大量抗生素的同時，加用肝素48～72小時即肝素50mg加5％葡萄糖溶液靜脈滴注，6～8小時一次，體溫下降後改為每日2次維持4～7日，並口服雙香豆素、潘生丁等也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。若化膿性血栓不斷擴散，可考慮結紮卵巢靜脈髂內靜脈等，或切開病變靜脈直接取栓。
5、嚴重病例可引起中毒性休克、腎功能衰竭、應積極搶救治療應爭分奪秒，否則可致死。
中醫治療
(1)感染邪毒：發熱惡寒，或寒戰高熱，腹痛拒按，惡露臭穢如敗醬，心煩口乾，舌質紅、苔黃，脈數有力。
治法：清熱解毒，涼血化淤。
方藥：蒲公英、地丁、金銀花、連翹、敗醬草、赤芍、丹皮各15克，益母草20克，生甘草6克。
中成藥：三黃丸。
(2)熱塞成膿：高熱不退，外陰或盆腔有膿腫形成，疼痛拒按，惡露臭穢，口乾，尿赤便於，舌質紅，苔薄黃而乾，脈滑數。
治法：清熱解毒，化淤排膿。
方藥：金銀花、天花粉、赤芍、穿山甲各15克，制乳香、制沒藥、皂刺、白芷、當歸尾、貝母各10克，生甘草6克。
中成藥：水牛角解毒丸。
(3)熱人營血、熱陷心包證：治療參見急性盆腔炎。
注意事項
產褥感染產前：糾正貧血，補充營養，儘可能祛除身上存在的感染灶；妊娠最後兩個月停止一切陰道治療，尤其是陰道沖洗；孕期避免性交，尤其是最後兩個月內更應禁忌，也不能盆裕。
產時： 臨產以後，應抓緊時間休息，儘量進食和飲水；若飲食攝入不足，必須接受靜脈補充。
產後： 產後汗多，下身又有惡露不斷流出，因此必須注意清潔衛生。除洗澡和揩身外，必須每天用溫開水洗滌外陰1～2次，尤其在大便後。衛生棉勤換。產褥期間，特別在惡露尚未乾淨時，絕對不能性交，因此時子宮裡的創面尚未癒合，性交會帶入細菌使子宮發炎，也會使惡露淋漓不淨。況且，會陰和陰道裂傷的疤痕猶新，過早性交必然引起疼痛，甚至裂開和感染。
預防
加強孕期衛生宣傳，保持全身清潔，妊娠晚期避免盆浴及性交，加強營養，增強體質。治療急性外陰陰道炎及宮頸炎等合併症，避免胎膜早破、滯產、產道損傷與產後出血。消毒產婦用物，嚴格無菌操作，正確掌握手術產指征。產後嚴密觀察，對可能發生產褥感染和產褥病率者，套用抗生素預防。
[處方] 氣海 關元 三陰交 腎俞 太溪 血海 膈俞 心俞 脾俞 神門 太白 太沖 百會 風府 金津 玉液 天柱 曲池 通里 懸鐘 肩髃 合谷 環跳 風市 陽陵泉 崑崙
[操作] 以上腧穴用平補平瀉法，隔日1次，每次4—6穴，輪番使用。
[治驗] 李××，女，24歲。1978年8月初診。自訴1978年6—月初產分娩，產程較長。產後次日開始發熱。體溫達39—40℃，持續1周，經用廣譜抗生素未退燒。至第8天突然神志昏迷，抽搐，診斷：產褥熱，敗血症，中毒性休克。經搶救脫險，但後遺全身癱瘓，不會說話。經細胞色素C、激素、輔酶A、ATP、維生素族及中藥等治療無效，而前來就診。查：神疲納差，面色、萎黃，不能言語，口角流涎，四肢癱瘓，動則震額瘈瘲，不能起坐，項不能主，遍體肌肉鬆萎，大便數日1下，小溲不能控制，舌絳，苔少而乏津，脈象細澀。經用上述腧穴輪番使用，針刺40餘次以後，恢復健康。
[按語] 本例患者，因產後氣血俱虛，復感外邪，邪熱久戀，燔灼津液，真陰虧枯，乃精律氣血不能濡養經脈舌絡，故致舌縱失語為暗，四肢不收，周身無疼的癱軟為痱。故取氣海、關元。血海、脂俞以益氣養血熄風；取三陰交、脾俞、太白壯其生化之本，濡養四肢及舌本，以療喑理痱；三陰交、腎俞、太溪滋腎水以涵肝木，內風自熄；神門、心俞取之，以養心和血，運舌利喑；太沖為足厥陰肝經之原穴，瀉之以平肝熄風，療其痿痱；補之以攝陰止溺。百會、風府、天柱以通調手足三陽及督脈經氣，以熄風療痱；曲池、外關、懸鐘療其風痱；金津、玉液、通里治舌縱失語。全方共收益氣養血、滋陰熄風、舒筋宣絡之功。
保健
月子病會引起全身一系列的寒涼病，如月經失調、脾胃虛寒、關節疼痛等，治得越早越容易痊癒，所以一旦發現患了月子病，就要及早治療，可以使用以下小偏方。用量：紅花30克、熟地30克、蘇木30克、轉經花（一種酷似雞冠花的植物）30克、荊條30克、雞蛋7個、紅糖30克用法：把紅花、熟地、蘇木、轉經花、荊條水煎開後20分鐘，放入雞蛋（荷包蛋），煮熟後在碗裡放入紅糖，放入藥湯和雞蛋，吃蛋喝湯。每次一碗，每日三次。在月經來時第一天開始吃。（此藥必須在月經來潮時吃）。藥不全也沒關係，也有效。如果家裡很曖和，可以在浴缸里用驅風濕的中藥水燙一下，要燙透，把汗全逼出來，以前所受的風寒也就出來了。浴後要馬上蓋上被子，不要著涼。但一定要注意，浴後要避好幾天的風，不要再受風寒，否則會更厲害。如果身體發麻，可以用花椒枝子所加熱的水燙所麻部位，也可以燙手和腳，時間要長一些。二葉紅薯、八角楓、七層樓、九里香、三葉木通、三葉鬼針草、三葉崖爬藤、三*苦、三點金草、大青、小葉買麻藤、小槐花、小果薔薇、馬甲子、山雞椒、山藿香、山莓、大葉骨碎補、土牛膝、六棱菊、長葉鐵角蕨、元寶草、牛大力藤、牛白藤、水蜈蚣、天仙果、石吊蘭、白英、臭椿、梧桐、樗葉花椒、雷公藤、野百合、野枇杷、防風草、南五味子、荊芥，還有很多。
相關書籍
關於月子病的古書有《竹林寺》、《萬氏女科》、《婦人效注良方》、《準繩女科卷》、《婦人大全良方》、《傅青主女科》、《女科百問》《產寶方》、《聖惠
方》、《千金方》、《食醫心境》、《王岳產書》、《瑞竹堂方》、《三因方》、《得效方》、《斗門方》、《子母秘錄》、《金匱鉤玄》、《經驗方》、《聖濟總
錄》、《產科心法》等。
新媽媽要小心預防6種月子病
生完孩子，新媽媽照顧寶寶的同時也別忘了關愛自己。坐月子對新媽媽的健康非常重要，尤其對預防月子病，更是時刻都不能放鬆。
1.產褥熱
如果新媽媽在生下小寶寶後出現發燒的症狀，通常發生在產後24小時到產後10天就稱為產褥熱。產褥熱感染嚴重的話將影響新媽媽健康，甚至危及生命。預防措施：多休息：新媽媽一定要保證充足的休息，如果身體吃不消，就把照顧寶寶的任務交給家人，這樣才能早日恢復體力。多喝水：補充水分對於已經發生產褥熱或是排尿不暢的新媽媽而言非常重要。最好每天補充攝入2000ml左右的水。清潔衛生：產後惡露會持續一段時間，新媽媽要勤換衛生護墊和內褲，尤其會陰有傷口的新媽媽，如廁後最好能用溫水沖洗會陰部，以減少感染髮生。傷口乾燥：剖宮產的新媽媽一開始可以用熱毛巾擦拭身體，等到產後7—10天再洗澡，以減少傷口發炎的可能。要保證傷口乾燥清潔。適度營養：產後新媽媽哺乳、恢復體力的同時，也能增強抵抗力，因此要加強營養補充，不過也不要補過頭，尤其是患有產褥熱的媽媽，飲食應該清淡一些，避免油膩。別急著親熱：產後性生活容易對新媽媽的身體造成損害，一般在產後複診以後，如果醫生確認身體已經復原，才可以恢復性生活。
2.子宮脫垂
有些媽媽產後會感到小腹下墜或腰疼，這是由於子宮韌帶和盆底肌肉在分娩後變鬆弛，使得子宮位置發生變化，子宮沿陰道方嚮往下移動，造成了子宮脫垂。預防措施：不要久站：新媽媽要充分休息，在床上時多換換臥床體位。下地後不要長久站立，儘量避免下蹲動作，提重的東西請家人幫忙，不要過早跑步，走遠路。新媽媽不要急於體型恢復，而過早使用強力束腹帶，過早進行高強度形體鍛鍊。小心便秘：多吃含纖維素的食物，養成定時排便的習慣，因為便秘或慢性咳嗽等會使腹壓變大。
3.乳腺炎
產後1—4周是急性乳腺炎的多發期，由於乳汁排通不暢淤積在乳房內，造成了細菌感染，新媽媽會出現乳房疼痛、發燒等症狀。預防措施：保持乳汁暢通：產後及早開奶，讓寶寶多多吮吸，如果寶寶吃不完，可用吸奶器把多餘的奶水吸出。哺乳前可熱敷乳房，這樣能促進乳汁通暢。防止乳頭破裂：乳頭破裂既容易乳汁瘀積，又有可能因傷口而發生細菌感染。準媽媽早在懷孕6個月起，就可以每天用毛巾蘸水擦洗乳頭了。如果乳頭被寶寶吸破了，首先應糾正含接方式，哺乳後局部用乳汁塗布於乳頭或乳暈上。乳頭皸裂嚴重時，暫時停止哺乳24—48小時，並將乳汁擠出或吸出再餵嬰兒，以減輕炎症的發展，促進皸裂癒合。對經久不愈的傷口，可在哺乳後塗敷10%複方安息香酸酊，或10%魚肝油鉍劑，記得下次哺乳前要先洗淨再餵奶；或者使用乳頭罩間接哺乳。平時要避免對乳房的擠壓，儘量穿寬鬆的衣服。注意飲食：新媽媽要少吃有刺激性的食物，如蔥、姜、蒜等。用海帶涼拌吃或燉雞肉吃，可預防急性乳腺炎。如果已經有急性乳腺炎先期症狀了，不妨用蒲公英30g，陳皮6g，用水煎服，每日1劑。
4.尿瀦留
有些新媽媽產後由於害怕傷口痛而不敢排尿，或者產程太長壓迫膀胱，造成產後排尿虛弱無力，膀胱發脹，排尿時點點滴滴很不通暢，這就是尿瀦留。預防措施：活動一下：如果身體沒問題，自然分娩的新媽媽在產後起床活動一下，能促進小便的排出。熱敷一下：可以在小便前用熱毛巾或者熱水袋放在腰腹部熱敷半小時，或者用溫水沖洗外陰，促進排尿。
5.腰疼
新媽媽的骨盆韌帶在剛生完孩子的一段時間內尚處於鬆弛狀態中，腹部肌肉也變得軟弱無力，子宮仍未完全復位，這個時候如果不注意，猛然彎腰拾撿東西，或者久蹲、久坐，新媽媽都會感到腰部酸痛。預防措施：正確餵奶：餵奶姿勢不當是造成產後腰疼的主要原因之一，給寶寶餵奶一定要注意姿勢要正確，要多備些柔軟靠墊，或者哺乳枕之類的用品。少彎腰：把一些經常要拿的東西，如尿布、奶粉、紙巾等放在一個觸手可及之處，高度要合適，不要經常彎腰。童車、童床也要調整到合適的高度，避免抱、放寶寶時過多彎腰。把那些掃地、拖地等彎腰乾的活，丟給孩子他爸。補鈣：新媽媽要注意補鈣，避免骨質疏鬆而引起腰痛。平時多吃牛奶、米糠、麩皮、胡蘿蔔等富含維生素C、D和B族維生素食物，增加素食在飲食中的比例。適當運動：新媽媽可以在保健醫生的指導下做加強腰肌和腹肌的運動，增強腰椎的穩定性。
6.媽媽手
產後身體虛弱，用吸奶器吸奶或一些家務在平時看來很輕鬆的小事，在月子期間如果不注意的話，就會感到手指發麻、疼痛。麻痛點多發生於從拇指到中指一半的位置。主要是因為過度使用手腕及拇指部位所造成手腕兩條肌腱發炎。與孕期血液循環慢、水腫，致腕管內壓力增加，正中神經受到壓迫發生的腕管綜合徵有所差別。預防措施：避免肌肉損傷：產後做一些適當的運動和家務對身體恢復有促進作用，但要注意時間不要太長，因為如果時間太長，將使肌肉一直處於緊張狀態，容易出現損傷。同時產後新媽媽身體虛弱，風邪趁虛而入，容易致使手指和腕部的肌腱和神經損傷。無論是使用吸奶器還是換尿布，當你感到肘部、腕部出現酸脹時，一定要立即停下來休息。注意保暖：新媽媽月子裡注意手部保暖，避免寒冷刺激。甩甩手：當你的手腕部出現酸脹感時，甩甩手，左、右轉圈，不僅能消除不適感，還能鍛鍊腕部靈活性。
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