基本資料
部位：胸部
發病機制
病因病機
多由素體肺腎陰虛，陰虛火旺，灼津為痰，痰火凝結而成；或由情志內傷，肝鬱化火，耗傷陰液，痰凝氣鬱而成；或由肺癆、瘰癧、腎癆等病繼發。
病變部位
乳房結核多見於乳房上方，其次為下方，中央最少。多數為一側發病，兩側同時患病約為5%，右側較左側略多。
病理形態學
(1)大體形態：早期可見乳內硬結，表面光滑，邊界不清，可推動。隨病變的進展，硬結相互融合成更大的腫塊，切開腫塊可見中心發生壞死(乾酪樣壞死)。有的液化形成膿腔，數個膿腔相互溝通，形成多發性膿腫。若穿破皮膚經久不愈便形成竇道，流出結核性膿液，乳腺組織發生廣泛性破壞。中年後期的女性乳房結核，多半發展成為硬化型病變，腫物切面可見纖維組織增生，中心壞死區不大。
(2)組織學形態：乳腺組織中有典型的結核性浸潤，可見典型的結核結節。結節的中心為乾酪樣壞死區(caseousnecrosis)，最外層由淋巴細胞及單核細胞所包繞，中間為上皮樣細胞區，在上皮樣細胞間存在著少數多巨核細胞（朗格漢斯巨細胞）。有時在結核性病變中找不到典型的結核結節，僅在炎性浸潤中有較多的上皮細胞及為數不等的乾酪樣壞死。
電子顯微鏡超微結構研究證明，巨噬細胞通過細胞膜下陷形成的吞噬體，吞噬了結核桿菌，經與含水解酶的初級溶酶體相互作用，使吞噬體發展成為消化空泡或次級溶酶體。
症狀體徵
臨床分型
根據乳房結核的病理特點，臨床將其分為3種類型。
(1)結節型：多見於早期病例，病變主要侵犯腺體組織，表現為局限性結核結節。結節可為單發或多發，多硬韌、光滑、活動、邊界不清。此後腫塊繼續增大，但仍可保留結節型，或向四周擴散演變成為融合型。結核結節常為患者就診的首發症狀，也有以潰瘍或竇道為主訴就診。
(2)融合型：為單個結節的擴散或鄰近多個結節的融合，而成乾酪樣液化腫塊。乳腺組織及腺葉外組織破壞較大，常有多個寒性膿腫的形成，或自破成潰瘍，或成為長期不愈的瘺管，亦可從乳頭處向外溢出膿性分泌物，哺乳期女性多見。楊維良報導26例中有14例有此表現。石松魁報導的88例中有44例有此表現。
(3)硬化型：結核病灶多在乳暈或其周圍，中心部壞死組織較少，而纖維組織較多，為病程較緩慢的慢性病變。由於病變可侵及淋巴及乳房懸韌帶，故常可見皮膚有“橘皮樣”改變及皮膚“酒窩征”使乳頭不正或退縮，酷似乳腺癌特徵。
(4)其他：此外尚有因血行播散之急性粟粒狀乳房結核及直接由乳管侵入之閉塞性乳房結核，兩者均為少見類型。
症狀和體徵
乳房矢狀斷橫式圖(1)乳房腫塊：乳房腫塊常為就診的主要原因。表現為乳房內孤立的結節，無疼痛，邊界不明顯，乳房本身一般不增大。經過一段穩定時間，結節逐漸增大，軟硬不一，邊界不規則。此時周圍和表麵皮膚因浸潤粘連可有輕度疼痛、水腫和暗紅色改變等慢性炎症反應。部分乳房有“橘皮樣”變，如腫塊靠近乳暈或向乳暈部浸潤，則常有乳頭內陷或乳軸不正現象，頗似乳腺癌表現。
(2)瘺管形成：治療不及時腫塊軟化形成寒性膿腫，膿腫破潰，排出豆渣樣碎屑的膿液。乳管腔與皮膚相通可形成乳房瘺管或大片潰瘍。此時病人可伴有全身低熱，同側腋下淋巴結腫大。
(3)乳頭溢液：病變侵及乳管，可從乳頭處排出膿液。如不合併一般感染，此膿液作革蘭染色，鏡檢時無陽性球菌，作抗酸染色，偶爾可發現抗酸桿菌。兩者可作為鑑別一般感染與結核感染的依據。
(4)乳房變形：如果腫塊不軟化而發生纖維組織增生，則腫塊變硬，可使乳房嚴重變形，乳頭內陷，有的乳房皮膚可出現“酒窩征”，易誤診為乳腺癌。但因病程緩慢，腫塊時大時小，膿腫形成的特點可以資鑑別。
(5)中毒症狀：多數病人無結核中毒症狀，只有當合併其他部位的結核病變，如肺結核、頸淋巴結核、腎等的活動結核時，才有明顯中毒症狀。表現為低熱、心悸、全身酸痛、衰弱無力等。結核病變嚴重者可並發貧血。
疾病診斷
患者多原有結核病史，常為20—60歲已婚並曾生育的婦女。病程進展緩慢，以妊娠期和哺乳期發病率較高。這是由於其乳房的血運及淋巴循環均顯著活躍，加之乳汁淤積、嬰兒吸吮所致乳暈、乳頭皮膚損傷，有利於結核桿菌逆行傳播而致感染和發病。相當於西醫的乳房結核。
初起
乳房部一個或數個結節狀腫塊，大小不等，邊界不清，硬而不堅，膚色如常，壓痛不明顯。腫塊多為單發，質地堅硬，表面高低不平，病情發展迅速。
早期乳房結核尚難與乳腺癌區別。Hinton報導8例中，4例誤診為乳腺癌而行根治手術。Shpley與Sencer報導10例，5例誤診。葉宗典報導，門診半數誤診為乳腺癌。另有文獻報導88例乳房結核中，誤診為乳腺癌者51例，占57.9%；僅有9例診斷為乳房結核，占10.2%；診為良性腫瘤及炎症的為16例(18.3%)及12例(13.6%)。說明本病早期診斷之不易，因此必須注意鑑別診斷。
乳腺癌與乳腺癌相比乳房結核有下列特點：
(1)多見於中青年，20～40歲發病，尤以妊娠和哺乳婦女多見。且病史較長，進程緩慢。
(2)部分病例有原發灶，如肺門淋巴結核、腋窩或頸淋巴結核、胸壁及脊柱淋巴結核等，而乳腺癌與此並存者極少。
(3)半數以上有慢性炎症表現，局部皮膚破潰，竇道形成。排出物為稀薄、豆腐渣樣的膿液，無惡臭。乳腺癌潰瘍呈菜花樣或邊緣高起基底凹陷的惡性潰瘍，有別惡臭味。乳房結核竇道流出物塗片作抗酸染色，可查到結核桿菌。
(4)乳房結核早期病變發展較快，局部反應重，淋巴結腫大出現較早，但質地較軟；乳腺癌相對發展較緩，但病程較短，多無疼痛，腋下淋巴腫大且硬。
(5)硬化性乳房結核雖然也有乳頭內陷、腫塊與皮膚粘連、無痛等與乳房硬癌很相似的臨床表現，但是乳房結核的易發年齡較乳腺癌要小10～20歲。
(6)X線有邊界不清的結節狀陰影，並有片狀鈣化點。
(7)病理組織學檢查有助於鑑別乳腺癌，明確診斷。
2.乳房脂肪壞死
結核桿菌(2)乳房脂肪壞死的乳內腫塊切面可見油囊，囊內可見液化的脂肪或咖啡色血性液體；乳房結核病變組織內有典型乾酪樣壞死，可查到結核桿菌；病理組織切片可見到典型的結核結節；而乳房脂肪壞死的病理組織中則無此改變。
(3)乳房脂肪壞死不形成慢性潰瘍及竇道和寒性膿腫。
3.乳腺絲蟲病
(1)乳腺絲蟲病多見於絲蟲病流行區女性。
(2)乳房腫塊內可查到絲蟲蟲體殘段及出血。
4.乳腺結節病
(1)乳腺結節病多侵犯真皮全層，很少侵犯深部組織。表皮出現濕疹樣小丘疹，皮膚增厚粗糙，丘疹中心消退可使損害呈環狀。
(2)乳腺結節病的乳內無硬結，無膿汁，不形成竇道。
(3)X線攝片可見明顯的結核瘤樣影像或巨大腫塊，周邊有不清的鈣化。
(4)乳腺
成膿
腫塊逐漸增大，相互融合，與皮膚粘連，推之不動，壓痛或隱隱作痛，皮色微紅微腫，成膿較遲，常需數日之久。若腫塊軟化，則已形成寒性膿腫，多位於一側乳房部偏上方。患側腋窩淋巴結腫大。有時，腫塊不軟化，而發生纖維組織增生，引起病變乳房部的硬化，使乳房嚴重變形或乳頭內陷。伴有潮熱盜汗，形瘦食少，神疲乏力等症。潰後
十全大補《醫源資料庫》：乳癆，病名。乳房癰疽纏綿不愈而成癆者。出《秘傳外科仙方》。多因肝氣鬱結，胃經痰濁凝滯不去而成，復因肝腎虛而瘡瘍不愈。證見初起結核如豆如李梅，硬而不痛，膚色如常，漸見其腫塊增大，且與肌膚粘連，隱隱作痛，皮色亦轉微紅，其腫塊逐漸變軟而化膿，膿潰後色灰白而稀，瘡面腐肉難脫，瘡面周圍皮色暗紅，或呈紫色者。瘡口難斂。重者，潰瘍面漸見擴大而延及胸脅、腋窩者，此時全身多呈現陰虛火旺之症。治療：早期可內服神效栝樓散，或蔞貝散。外可用隔蒜灸法，或選紺珠膏敷貼。膿已成者，可兼用八珍湯加味，補其氣血，促其排膿生肌。若晚期已見陰虛火旺之證，則宜滋陰涼血培本之劑，方選六味地黃湯加味，或服十全大補。
檢查方法
實驗室檢查
1.血常規：白細胞正常或稍高，嗜酸性粒數增高。
2.紅細胞沉降率可加快。
3.細胞學檢查：取膿液或乾酪樣壞死物塗片作抗酸染色，有時可找到結核桿菌。
4.組織病理學檢查：膿液鏡檢可見壞死組織碎屑而無膿細胞。結節鏡檢，中心為乾酪樣壞死區，外層由淋巴細胞及單核細胞所包繞，中間為上皮樣細胞區，內有少數多核巨細胞(朗格漢斯巨細胞)。
其他輔助檢查
MRI（磁共振成像）(1)結節型：最為多見。表現為單發或多髮結節緻密陰影，呈圓形、卵圓形或分葉狀。主要由多個境界不清的結核膿腫構成。多數直徑在2～3cm。結節的邊緣一般光整，周圍可有鈣化灶。生長很緩慢，從發展速度可以除外癌腫。部分病例因病灶周圍纖維組織增生而形成毛刺，其所見有些像癌腫．與乳腺癌不易區別。
(2)硬化型：顯示為均勻緻密的腫塊影，可有纖維分隔、乳頭回縮，但缺少鈣化灶；或呈星形結構，易與乳腺硬癌混淆。
(3)融合型：病變靠近胸壁，沿乳腺基底擴散。早期滲出性病變，表現為局限的片狀浸潤影，邊緣模糊，以後逐漸彌散。晚期病變較廣泛，可夾雜壞死液化區和散在的鈣化灶。病變也可融合成巨大腫塊，皮下脂肪層的透亮影消逝，有時見有皮膚增厚。
2.B超檢查
單發或多發低回聲腫塊，腫塊光點粗，邊界尚清，似見部分包膜回聲。膿腫形成時，腫塊內可見大小不一的不規則暗區。有潰瘍竇道形成時，腫塊向後突破胸壁肌層，與胸腔相通，胸腔內見暗區；或向皮下突破，瘺管向外開放，擠壓時可見乾酪樣物流出。融合型，整個乳腺明顯增大，呈瀰漫性腫塊狀改變，回聲低，可見小暗區及強光點。
3.紅外線或MRI（磁共振成像）
以上三種輔助檢查方式對本病診斷均有指導意義。
併發症
1.乳腺癌：Miller(1971)和Ward(1978)報導乳房結核大約有5%與癌並存，Smith和Mason報導18例乳房結核與癌並存。因此診治本病，還不能忽視有乳腺癌存在的可能。
2.霍奇金病：Graemrcook(1988)報導乳房結核並發霍奇金病1例，實屬罕見。
3.貧血：乳房結核合併其他部位結核時，增加了全身代謝的消耗，嚴重者可發生貧血。
由乳核擴散而致的疾病。因氣血內虛或失於調治，乳核漸大如碗，堅硬疼痛，延至胸肋和腋下，色或紫或黑，潰破後，輕的流白汁，重的流臭水，日久有午後潮熱，咳嗽，顴紅、羸瘦等陰虛內熱的症狀。
用藥治療
全身治療
加強營養，給予高蛋白、高熱量飲食等。注意勞逸結合，適當參加體育鍛鍊，增強體質。
抗結核治療
適應於腫塊直徑在0.5cm以內的病理確診病人。常用藥物：異煙肼(雷米封)片0.2g，3次/d，口服；利福平片0.6g，每天早上1次口服；鏈黴素針0.5g，2次/d，肌內注射。
手術治療
適應於腫塊直徑在1.0cm以上病例。
(1)結節型術式：在抗結核藥物配合下，行病灶切除術。手術中應注意：病灶清除乾淨，止血徹底，局部以鏈黴素浸潤，傷口縫合不放置引流，略加壓包紮。術後繼續套用抗結核藥物1～2個月。
(2)融合型和硬化型：凡病變超過一象限或占乳房的1/3以上，可在抗結核藥物配合下行單純乳房切除術。此兩型病變使乳房組織遭受嚴重破壞，且硬化型多見於中年以後的婦女，乳房功能已近消退而萎縮，並且有並發癌的可能性，雖可作病灶切除，但以單純乳房切除較為徹底。
(3)潰瘍型或有瘺管形成：在大劑量抗結核藥物及一般抗生素套用的配合下，於感染控制後，行乳房區段切除或單純乳房切除。往日採用抽膿、搔刮、竇道燒灼和換藥等措施，非根本的療法。為避免病變向四周及胸壁蔓延擴散，仍以乳房區段切除或單純乳房切除為原則。
如腫大的腋窩淋巴結與乳房病變相同，或淋巴結成團，或有化膿，或有向皮膚浸潤之傾向，均應一併切除。但對僅有膿腫形成，也可在全身套用抗結核藥物的同時，行膿腔穿刺抽膿、沖洗。並向內注入鏈黴素針劑1.0g，每2～3天1次，至完全癒合。此法可保留乳房，保證生活質量。
關於手術前後用抗結核藥的套用，以術前2周至術後4周為妥。
中醫中藥
元參方用：生黃芪、元參、黃藥子各15g，當歸、白朮、白芷、炒皂刺、白芥子各9g，白芍12g。水煎服，每天1劑。局部硬結者，加夏枯草、絲瓜絡。
中成藥：①夏枯草膏：每次15g，2次/d。②八珍丸：每次1丸，2次/d。③散結靈：每次4片，2次/d。④陰和丸：每次1丸，2次/d。
辨證論治
內治法
（一）氣滯痰凝多見於初起階段。乳房腫塊，形如梅李，推之不移動，硬而不堅，不紅不熱，不痛或微痛，以後逐漸與皮膚粘連；伴心情不暢，胸悶脅脹：舌淡紅，苔薄膩，脈弦。
辨證分析：體質素虛，肺腎陰虛，陰虛則火旺，火灼津為痰，痰火凝結，更兼肝氣鬱結，氣滯痰凝，阻於乳絡，而致乳房腫塊質硬；肝氣鬱結，故心情不暢，胸悶脅脹；苔膩、脈滑為氣鬱痰凝之象。
治法：疏肝理氣，化痰散結。
（二）正虛邪戀多見於成膿或潰後。乳房腫塊增大變軟，皮色微紅微腫，壓痛或隱隱作痛，久則可有乳頭溢膿溢血；舌紅，苔黃，脈數。
辨證分析：發病後失於治療或治療不當，正氣漸虛，痰熱之邪未能清除，故乳房腫塊增大；熱盛肉腐，肉腐為膿，故腫塊變軟，皮色微紅微腫；病變蔓延至乳絡，故乳頭溢血溢膿；舌紅、苔黃、脈數為有熱之象。
治法：扶正托里透膿。
（三）陰虛火旺多見於後期。潰後膿出稀薄，有敗絮狀物，瘡口日久難斂，形成慢性潰瘍或竇道；伴潮熱盜汗，顴紅形瘦，食慾減退；舌紅，少苔，脈細數。
辨證分析：病程日久，以致耗傷氣血，陰虛更甚，皮肉不得氣血之濡養，故瘡口日久難愈，膿水清稀；陰虛而虛火上炎，故見潮熱盜汗、顴紅、形瘦等症；舌紅、少苔、脈細數為陰虛火旺之象。
治法：養陰清熱。
外治法
（二）成膿乳癆合併感染，腫塊波動明顯時，宜切開排膿。
其他方法
（一）單方成藥可兼服小金丹、芩部丹以提高療效。
（二）抗癆治療按《全國結核病統一化療方案》實施。初治病人可用鏈黴素0.75g肌注，每日1次;異煙肼0.3g，利福平0.45g，吡嗪醯胺1.5G，口服，每日1次。治療2個月，再用異煙肼0.3g，利福平0.45g，口服，每日1次，或每周3次，連服4個月。
預防調攝
乳房結核是一種特殊炎症，多由其他器官的結核灶蔓延而來。積極的治療原發病灶，可減少乳房結核的發生。
1．積極治療原髮結核病灶。
2．保持心情舒暢，情緒穩定。
3．加強營養，忌食辛辣刺激性食物。
4、堅持用藥，按醫囑完成療程。
預後調養
規範的抗結核藥物治療，可收到較好的效果。必要時可以手術治療，其效果與原發病灶的情況有關，一般預後良好。
食療偏方
橘核【配方】青橘葉、青橘皮、橘核各15克，黃酒適量。
【製法】將上3味洗淨，然後以黃酒加水煎湯。
【服法】每日1劑，分2次溫服。
飲食宜忌
適宜食物
適宜食物——海蜇皮1.供給充足的高蛋白質和足夠的熱能,以補充消耗。脂肪攝入不宜過高，葷素搭配適當，不要過於油膩，以免影響消化。消化膳食應有豐富的無機鹽和維生素。有利於病灶的鈣化、病體的康復。
2.注意膳食纖維素的供給量，保持大便通暢。多吃新鮮的蔬菜、水果、粗糧。對消化功能較差者，飲食以清淡爽口，多樣化為好。可用高蛋白少油半流食，以提高病人的營養和增進食慾。
3.飲食可多選有滋陰退虛熱的鰻魚、鱉、烏龜、黑魚、鴨蛋、鴨、銀耳、甘蔗、菱、黑木耳、海蜇皮、山藥、豆漿、香蕉、梨、西瓜等品。
禁忌食物
禁忌食物——菠菜鳳梨：含有蛋白水解酶，可使肺部病灶的纖維組織溶解，容易使病灶擴散。應忌食。
茄子：結核病患者在抗結核治療中食茄子容易過敏，出現如顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過敏反應。發生此種情況，輕者可服抗過敏藥治療，嚴重者要及時到醫生就醫。
牛奶：口服利福平的同時進食牛奶，會降低藥物的吸收。服用異煙肼不宜食用乳糖及含糖的食品，因為乳糖能阻礙人體對異煙肼的吸收，使之不能發揮藥效。
某些魚類：能引起過敏的魚類一般為無鱗魚和不新鮮的海魚、淡水魚。在用異煙肼治療結核病過程中，食用這些魚易發生過敏症狀，甚至發生高血壓危象。停藥後兩周內，也要禁食這些魚。如食用其他魚類，在烹調時應加入適量山楂，然後清蒸或紅燒，或加一些醋，可降低組織胺含量。一旦發生中毒反應，應迅速送往醫院搶救。
其他：酒、茶、豆漿、油炸、油膩和辛辣刺激性食物等，在服用利福平期間亦不宜同食。
結語
乳癆相當於西醫的乳房結核。其特點是：乳房結塊如梅李，不痛，邊界不清，皮肉相連，腫塊化膿潰後膿出稀薄，瘡口不易收斂，病程緩慢。應與乳岩相鑑別。氣滯痰凝證，治宜疏肝理氣、化痰散結正虛邪戀證，治宜扶正托里透膿；陰虛火旺證，治宜養陰清熱。應配合抗癆治療。
醫學疾病任務——婦科
| 婦科是醫療機構的一個診療科目，是婦產科的一個分支專業，是以診療女性婦科病為診療的專業科室。女性生殖系統所患的疾病才叫婦科疾病。婦科疾病的種類可分很多種，本任務包含大多數婦科疾病。 |
