病 因
絕經後子宮頸癌宮頸癌的病因至今未完全明了其發病與一些高危因素有關：
1.宮頸局部病變 早婚早育多產造成宮頸局部的創傷宮頸糜爛宮頸息肉宮頸裂傷及宮頸癌前病變是導 致宮頸癌發病的內在因素。
2.性行為因素 宮頸癌在某種意義上可以說是一種感染性疾病初次性交年齡低有多個性伴侶男性性伴侶有多個或有患宮頸癌的性伴侶性生活頻繁性衛生不注意等都可導致某些病毒如人乳頭瘤病毒(HPV)皰疹病毒Ⅱ型(HSV-Ⅱ)以及衣原體細菌等進入生殖道在宮頸糜爛面反覆感染而誘發宮頸癌患有陰莖癌前列腺癌或前妻曾患宮頸癌的男子其妻發生宮頸癌的危險性較其他婦女高數倍。
3.人乳頭瘤病毒(HPV)感染 近年發現HPV感染是宮頸癌的主要危險因素已被鑑定的同源HPV有70餘種其中有20餘種存在於人生殖道按其致癌危險性可分為3組：
(1) 癌危險性很小或沒有：HPV61142型 。
(2) 中度危險：HPV31333551型普遍存在於CINⅡⅢ級。
(3) 高度危險：HPV16184556型多見於浸潤癌。
4.其他原因 吸菸免疫功能低下經濟狀況種族地理環境等因素均與宮頸癌的發病有一定關係 所以宮頸癌發病可能是多種因素綜合引起的而不是單純某一種因素的作用
發病機制
絕經後子宮頸癌1、宮頸上皮內瘤變(CIN)宮頸上皮是由宮頸陰道部鱗狀上皮與宮頸管柱狀上皮共同組成，兩者交接部位在宮頸外口稱鱗-柱交界是宮頸癌易發部位，絕經後婦女雌激素水平低，落鱗柱交界可向上移至宮頸管內是其一個特點移行帶區表面被覆的柱狀上皮逐漸被化生的鱗狀上皮所替代未成熟的化生鱗狀上皮代謝活躍在一些物質如精子精液組蛋白陰道毛滴蟲人乳頭瘤病毒等的刺激下可發生細胞分化不良排列紊亂細胞核異常有絲分裂增加形成宮頸上皮內瘤變
宮頸上皮內瘤變是一組與浸潤癌密切相關的癌前病變的統稱在1967年由Richart提出現已被較多的國內外學者所接受它包括宮頸輕中重度非典型增生和宮頸原位癌
(1)宮頸非典型增生鏡下特點：
① 細胞核增大深染大小形態不一。
②染色質增多粗大。
③核漿比例異常。
④核分裂增多。
⑤細胞極性紊亂至消失。
宮頸非典型增生可分為輕中重三度
①輕度非典型增生：異常增生的細胞僅限於上皮層的下1/3
②中度非典型增生：異常增生的細胞限於上皮層的下2/3
③重度非典型增生：異常增生的細胞占據上皮層的2/3以上或達全層
(2)宮頸原位癌鏡下特點：癌細胞僅限於上皮內基底膜完整無間質浸潤
①細胞排列紊亂無極性
②細胞核大核漿比例增大③異型性大染色深淺不一
④異常核分裂象多在上皮各層均可發現
(3)CIN分級：CIN可分3級：
CINⅠ級相當於極輕度和輕度非典型增生
CINⅡ級相當於中度非典型增生
CINⅢ級相當於重度非典型增生和原位癌
2.宮頸浸潤癌宮頸癌大多發生於鱗狀上皮和柱狀上皮交界的移行區由於老年人移行區上移至宮頸管內因此大多數老年人的癌位於宮頸管內宮頸浸潤癌的主要病理類型為鱗狀細胞癌腺癌和未分化癌
(1)宮頸鱗癌：最常見約占70%左右
①組織學形態：根據分化程度分為3級
絕經後子宮頸癌A.鱗狀細胞癌Ⅰ級(高分化鱗癌)大細胞有明顯的角化珠形成可見細胞橋瘤細胞異型性較輕核分裂較少
B.鱗狀細胞癌Ⅱ級(中分化鱗癌)大細胞有少量或無角化珠細胞橋不明顯細胞異型性明顯核分裂較多見
C.鱗狀細胞癌Ⅲ級(低分化鱗癌)大細胞或小細胞無角化珠形成無細胞橋細胞異型性和核分裂多見
②大體形態：根據腫瘤的生長方式分4型
A.糜爛型：肉眼看不到腫瘤表面糜爛樣
B.結節型：腫瘤自宮頸外口向宮頸表面形成團塊狀結節屬外生性腫瘤
C.菜花型：腫瘤生長像菜花樣自宮頸向陰道內生長屬外生性腫瘤
D.潰瘍型：腫瘤自宮頸向宮腔內呈侵蝕性生長形成潰瘍和空洞屬內生性腫瘤
(2)宮頸腺癌：近年來有上升趨勢約占20%包括有宮頸黏液性腺癌子宮內膜樣腺癌透明細胞癌宮頸漿液性乳頭狀腺癌未分化腺癌宮頸腺鱗癌等腺癌較多發生在頸管內腫瘤細胞具有腺上皮細胞特徵形成腺狀結構浸潤間質
宮頸腺癌來自宮頸管並浸潤頸管壁可有多種大體形態可向內生長頸管擴大使整個宮頸增大呈“桶狀宮頸”質硬而表面光滑或輕度糜爛;向外生長者可呈息肉狀結節狀乳頭狀或蕈樣團狀;近15%患者無肉眼可見病灶
症狀
1.症狀早期宮頸癌可能無任何臨床症狀然而部分患者雖然已有白帶增多和陰道出血等明顯臨床症狀但臨床分期仍可能為早期病變患者於病變早期出現臨床症狀是宮頸癌患者及時就診的主要原因也是宮頸癌治療效果好的重要原因之一宮頸癌的常見臨床症狀無明顯特異性
(1)白帶增多：80%～90%的宮頸癌患者有程度不同的白帶增多症狀白帶性狀與一般炎症相似隨著腫瘤進展壞死脫落及繼發感染可出現惡臭的膿血性白帶
(2)陰道出血：80%～85%患者出現陰道出血症狀可表現為接觸性月經期間期絕經後或不規則陰道出血等年輕婦女出現接觸性陰道出血或絕經後出現陰道出血都是值得特別重視的臨床症狀陰道出血的出血量與病變分期的早晚有關也與腫瘤生長類型有關巨大菜花狀外生型腫瘤及潰瘍空洞型腫瘤容易出現陰道大出血
(3)其他症狀：腫瘤浸潤進展可出現下腹疼痛腰骶部疼痛下腹及排便下墜感便血排便困難尿頻血尿下肢水腫等症狀晚期患者還會出現貧血體重減輕等惡病質症狀
2.體徵婦科檢查必不可少的檢查方法宮頸局部腫瘤肉眼觀可表現為糜爛菜花狀潰瘍狀或結節狀新生物宮頸原形消失婦科檢查除了解宮頸局部腫瘤的肉眼觀類型及大小外還應該檢查腫瘤侵犯陰道及宮旁的範圍以明確臨床分期此外還要了解陰道擴張度子宮附屬檔案直腸等情況婦科檢查時注意避免窺陰器及手指觸診碰傷腫瘤組織而引起的大出血體檢時應注意腹股溝及鎖骨上淋巴結有無腫大腎區有無叩痛下肢有無水腫等
臨床分期法：子宮頸癌臨床分期目前採用的是FIGO(1995)最新修訂的國際臨床分期法。
分期注意事項：
①0期包括上皮全層均有非典型細胞但無間質浸潤
②Ⅰa期應包括最小的間質浸潤及可測量的微小癌;Ⅰa1及Ⅰa2均為顯微鏡下的診斷非肉眼可見
③宮頸癌累及宮體不影響預後故分期時不予考慮
④檢查宮旁組織增厚並非一定是癌性浸潤所致可見於炎性增厚;只有宮旁組織結節性增厚彈性差硬韌未達盆壁者才能診斷為Ⅱb期達盆壁者診斷為Ⅲb期
⑤癌性輸尿管狹窄而產生的腎盂積水或腎無功能時無論其他檢查是否僅Ⅰ或Ⅱ期均應定為Ⅲ期
⑥僅有膀胱泡樣水腫者不能列為Ⅳ期而為Ⅲ期必須膀胱沖洗液有惡性細胞或病理證實有膀胱黏膜下浸潤方可診斷為Ⅳ期
宮頸癌在出現典型症狀和體徵後一般已為浸潤癌診斷多無困難活組織病理檢查可確診早期宮頸癌往往無症狀體徵也不明顯確診常需依靠一些綜合性的輔助檢查方法
治療
治療
宮頸癌的治療應根據臨床分期患者年齡全身情況設備條件和醫療技術水平決定主要方法是手術及放射治療近年來抗癌藥物的迅猛發展使化療也成為宮頸癌治療的常用方法尤其在晚期或復發的病人
1.宮頸上皮內瘤樣病變確診為CINⅠ級者暫時按炎症處理每3～6個月隨訪宮頸刮片必要時再次活檢病變持續不變者繼續觀察
CINⅡ級者應選用電熨雷射冷凍或宮頸錐切術治療術後每3～6個月隨訪1次
CINⅢ級者行全子宮切除術術後定期隨訪
宮頸浸潤癌
(1)手術治療：手術治療適用於宮頸浸潤癌Ⅰa～Ⅱa期病人無嚴重內外科合併症無手術禁忌證者老年病人即使年齡超過70歲只要全身情況能耐受手術也可選擇手術治療肥胖病人應根據術者經驗及麻醉條件而定
Ⅰa1期者行經腹擴大的筋膜外全子宮切除術
Ⅰa2期者行子宮次廣泛切除術如淋巴管血管中有瘤栓者應清除盆腔淋巴結
Ⅰb～Ⅱa期者行子宮廣泛切除術同時作盆腔淋巴結清掃術
(2)放射治療：放射治療適用於各期宮頸浸潤癌在某些情況下的原位癌和早期浸潤癌如高齡及不適宜手術者亦可行放射治療
放射治療包括腔內及體外照射兩方面腔內照射多用後裝治療機用來控制局部病灶放射源為137銫(137Cs)192銥(192Ir)等體外照射多用直線加速器60鈷(60Co)等用以治療盆腔淋巴結及宮旁組織等處的病灶早期病例以腔內放射治療為主體外照射為輔晚期病人則以體外照射為主腔內放射治療為輔
(3)化學治療：宮頸癌的化療主要用於晚期或復發轉移的病人近年來也採用化療作為手術或放射治療的輔助治療用於治療局部巨大腫瘤的術前化療或用於治療非鱗癌(如宮頸腺癌腺鱗癌透明細胞癌及小細胞癌)等預後較差的病例的綜合治療
常用的有效藥物有順鉑卡鉑環磷醯胺異磷醯胺博來黴素絲裂黴素長春新鹼等其中以順鉑療效較好一般採用聯合化療如PVB方案(順鉑長春新鹼博來黴素)BIP方案(博來黴素異磷醯胺順鉑)治療腺癌有PM方案(順鉑絲裂黴素)FIP方案(氟尿嘧啶異磷醯胺順鉑)
化療途徑多採取靜脈化療或動脈插管化療後者既可使盆腔腫瘤直接接受較高劑量的藥物濃度又能夠降低化療引起的全身副反應
(4)綜合治療：當前對腫瘤的治療已進入綜合治療的時代宮頸癌的治療也不例外要根據病人的具體情況綜合套用現有的治療手段儘可能提高治癒率如手術與放射綜合治療適用於較大病灶術前放療待癌灶縮小後再行手術或術後證實淋巴結或宮旁組織有轉移或切除殘端有癌細胞殘留加用盆腔放射治療作為補充全身化療同時配合放療治療晚期宮頸癌可以提高晚期病人的緩解率和存活期現已成為晚期宮頸癌的治療趨勢此外綜合治療還包括微波熱療生物治療中醫中藥治療等多種手段的結合
絕經後子宮頸癌食療
1、蓮子煲甲魚：白蓮子(去芯)50克，甲魚1隻(約500克)，香菇10克。將甲魚宰殺去內臟和香菇、蓮子放入砂鍋內，文火煮煲2小時，加入適量味素，食鹽調味服食佐膳。
2、鮮鮑洋參湯：鮮鮑魚250克，西洋參7克，豬瘦肉70克。將生鮑魚外殼擦洗乾淨砸碎，連殼帶肉放入湯煲內，加上適量姜、陳皮與西洋參、豬瘦肉及清水適量，文火煲煮2小時，加上食鹽等調味料適量，便可服用，飲湯食肉。
3、葡萄乾燜墨魚：黑葡萄乾70克，豬瘦肉150克，新鮮小墨魚5隻，花生油、醬油、鹽、糖、酒適量。將墨魚頭部拉出，將其體內泥沙、雜物取出，不要將墨魚剖開，用少許醬油和酒浸泡之，將豬瘦肉、葡萄乾炒熟裝人每隻墨魚體內，將墨魚放入油鍋內文火煎熬，再倒入浸泡墨魚的醬油和酒，燜煮至熟，便可食用。
4、木耳佛手蛇肉湯：水發木耳50克，佛手10克，蛇肉250克，水煎加上調料食用。每日1-2次。
5、薏苡仁菱角佛手粥：薏苡仁25克，菱角肉60克，佛手10克，粳米100克，加水同煮粥，加適量食鹽調味食用，每日2-3次。
6、肉300克、鮮河魚1條(500克)、白蘿蔔1個。羊肉切成大塊，放入滾水中，同切片的蘿蔔煮15分鐘，湯和蘿蔔棄之。羊肉放入鍋內，加水(約為鍋容量的2/3)、蔥、姜、酒，煮至熟透。若湯太少可加適量開水。將魚用豆油煎透後，放入凌晨肉鍋內煮30分鐘。湯中加鹽、香菜、蒜苗、蔥末，即成美味可口的羊魚鮮湯。主要用於宮頸癌術後的調養。
7、鵪鶉蛋20個、洋蔥半隻、胡蘿蔔80克、蘆筍80克、香茄4個、青椒1隻。蛋煮熟運用殼。蔬菜切成小塊。胡蘿蔔煮至剛熟。碗中依次放入湯料200毫升、砂糖40克、醋45毫升、酒15毫升、番茄醬20克、麻油5毫升、傑粉10克、調成料汁。鍋中放油30毫升，燒熟後投入蛋和蔬菜秒炒，倒入料汁略煮一下即可食用。主治宮頸癌慢性出血所致貧血。
飲食注意事項
宮頸癌是女性最多見的腫瘤，在女性生殖器癌瘤中占首要的位置，一般多發生於40---50歲之間，20歲以下很少見。其發病原因多與早婚、多產、宮頸糜爛等宮頸慢性疾病有關。非典型增生、原位癌及早期宮頸癌一般無癌狀，但有接觸性出血;後有不規則出血，排稀的血性分泌物，臭味。癌組織感染可出現米湯樣惡臭的白帶。生活中要加強宮頸癌的常識認識，宮頸癌患者一般多宜吃具有宮頸癌作用的食物。宮頸癌的飲食：
第一、合理膳食，以植物性營養為主導，按時，按量，只吃7分飽;
第二、多用綠茶、大蒜(熱)、靈芝、螺鏇藻、番茄、紅薯、絞股籃、蜂蜜、蜂王漿、花粉、海帶等。
第三、宮頸癌患者要吃高營養的食物,高蛋白,高維生素,水果要多吃,菸酒,辛辣刺激性食物,生冷,油膩食物不要吃,保持大便通常.
第四，宮頸癌患者應忌酒,避免吃辛辣,燥熱,帶有刺激行的食物第五、控制高脂肪飲食及低纖維食物。儘量少吃油炸,燻烤及醃製食物
第六、多喝優酪乳,蘑菇湯,海帶湯,黃花魚湯
第七、避免油炸、含色素、防腐劑、香精、糖精、淹酸、變質等垃圾食品。;
第八、宜吃薊菜,甜瓜,菱,薏米,薜荔果,烏梅,牛蒡菜,牡蠣,甲魚,海馬[1].
預後
宮頸癌預後與臨床期別病理類型及治療方法有關早期病例手術或放療均可達到較好的治療效果手術治療Ⅰ期病人5年生存率可達90%以上Ⅱ期70%以上放療總的5年生存率在50%～70%
補硒防治
硒，是人體不可缺少的微量元素，具有極強的抗氧化能力。補硒能增強細胞抗氧化能力，調節內分泌和新陳代謝，清除體內毒素，對於預防癌症有奇效。但是補硒過量的危害也不小，因此服用含有硒麥芽的體恆健硒維康口嚼片，能安全有效補硒，沒有任何毒副作用，也不會過量，是防治癌症的首選。
醫學疾病任務——婦科
| 婦科是醫療機構的一個診療科目，是婦產科的一個分支專業，是以診療女性婦科病為診療的專業科室。女性生殖系統所患的疾病才叫婦科疾病。婦科疾病的種類可分很多種，本任務包含大多數婦科疾病。 |
