流行病學
乳房絲蟲病病因
發病機制
感染了絲蟲的蚊子叮咬了人體皮膚後，微絲蚴進入了淋巴管中，微絲蚴及成蟲進入乳房淋巴管中，引起絲蟲性淋巴管炎，繼之淋巴管內外膜炎，形成嗜酸性肉芽腫及一系列病理改變。
1.病變部位成年婦女乳房的淋巴管極為豐富，乳房小葉間和乳暈下有豐富的淋巴，兩者的淋巴大多經淋巴管幹匯流向乳房外方的腋窩淋巴結因此本病在乳房外上象限的機會較多。
2.病理形態
(1)大體形態：絲蟲性乳內腫塊多為不規則結節狀，直徑1～5cm，平均直徑2～3cm。腫塊可單發，也可多發，質地早期較軟，晚期較硬。切面腫塊中心有多個小囊囊內充滿灰黃色或灰白色乾酪樣物，有時可見膠凍狀物和出血，血液中可見絲蟲體殘段。小囊周圍是充血的肉芽組織，再向外是緻密的纖維組織。
(2)鏡下所見：見病變區淋巴管壁充血水腫，有嗜酸性粒細胞、單核細胞浸潤，淋巴管壁增厚，管腔中可見纖維蛋白、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等凝集形成的栓子將管腔栓塞。繼之淋巴管壁可見以死亡蟲體為核心的肉芽腫性淋巴管炎，及嗜酸性膿腫。膿腫內可見成蟲及微絲蚴的蟲體殘片。在嗜酸性膿腫周圍可見上皮樣細胞及多核巨細胞、成纖維細胞等形成的結核樣肉芽腫，其外周被肉芽組織所包繞。後期病灶纖維化、鈣化，淋巴管腔完全閉塞，淋巴液淤滯。小淋巴管屈曲擴張、破裂，淋巴液進入組織間隙中，在淋巴液的淤積的局部由於含蛋白高的淋巴液的刺激引起結締組織增生，形成堅實粗腫的象皮腫，在乳房少見象皮腫形成。
3.病理分期根據病理改變可分為3期：①急性期：淋巴管內膜和外膜發炎；②亞急性期：結核樣淋巴管炎形成；③慢性期：發生閉塞性淋巴管炎並可見有鈣化。
臨床表現
乳房內可觸及單個或多個的結節或腫塊，腫塊多位於乳房外上象限，其次為中央區或外下象限。腫塊大小不一，直徑多在2～3cm左右，多位於皮下或表淺的乳腺組織內，常累及一側乳房早期質軟、移動尚好增長較慢，表麵皮膚輕度發紅，有輕微疼痛和壓痛，同側腋窩淋巴結腫大，個別還可並發急性化膿性乳腺炎。少數由於腫塊近於皮膚，常引起與皮膚粘連呈橘皮樣改變，易誤診為乳癌，乳腺炎性腫塊。晚期由於病變纖維化及鈣化，以致結節變硬，活動也受限，易誤診為乳癌、纖維腺瘤乳腺增生症。
診斷
有絲蟲病流行地區居住史，女性乳房外上象限的表淺、質地較硬的皮下結節，狀如象皮者應考慮到絲蟲性結節的可能。應詢問有無絲蟲病及乳房發炎史。男性偶爾可見本病，尚需注意，特別是在流行地區，對男性乳房腫塊，不能忽視本病的可能。
鑑別診斷：
1.乳腺癌
(1)病史：乳腺絲蟲病人大都有絲蟲病流行區居住史。
(2)體徵：乳腺絲蟲病乳內腫塊雖可與皮膚粘連，但很少出現乳頭朝向改變和皮膚“橘皮樣”變。
(3)乳腺絲蟲病血中腫塊穿刺細胞檢查和病理切片可查到絲蟲微絲蚴而乳腺癌細針穿刺細胞學及病理切片可幾無癌細胞。
2.乳房結核
(1)病因：乳房結核病人幾乎都有其他器官的結核史；乳房絲蟲病人都有絲蟲病流行區居住史。
(2)乳房絲蟲病人較乳腺結核病人為多，在乳房病理組織切片中，前者可查到絲蟲或微絲蚴蟲體，而後者可查到典型結核節或結核桿菌。
3.乳房脂肪壞死
(1)外傷史：乳房脂肪壞死多有外傷史查體腫塊較硬，多與皮膚粘連，傷處可見褐色瘀斑。
(2)大體標本：乳房脂肪壞死大體標本切面觀，可見油囊及液化脂肪，沒有出血及絲蟲蟲體殘骸
(3)病理所見：乳房脂肪壞死沒有嗜酸性膿腫，也沒有多量嗜酸性粒細胞浸潤及淋巴管病變。
檢查
1.靜脈血微絲蚴檢查午夜行耳垂穿刺取血，塗厚、濕血片，鏡檢可找到微絲蚴。
2.免疫學檢查有較強的敏感性和特異性
(1)間接螢光抗體試驗：陽性率班氏絲蟲92.8%，馬來絲蟲99.1%
(2)酶聯免疫吸附試驗：絲蟲抗體陽性率與微絲蚴陽性符合率為95%左右
3.細針吸取細胞學檢查乳房腫塊細針吸取細胞作塗片，鏡下常可見捲曲成團、蟲體結構不清的微絲蚴及乳腺上皮細胞嗜酸性粒細胞等成分。
4.乳房腫塊活檢常在肉芽組織中見絲蟲體或微絲蟲幼蟲體，可明確診斷
5.乳房淋巴管造影可見輸入淋巴管口較大輸出口較小。
治療
1.藥物治療輕型病人以藥物治療為主，乙胺嗪(海群生)有特效可殺死成蟲及蚴蟲，卡巴胂對成蟲有殺滅作用，可使乳腺結節消失。
(1)乙胺嗪：成人每次劑量200mg3次/d，連服7～8天。多數病人服用乙胺嗪腫塊可消失。
(2)卡巴胂(carbarsone)：為胂製劑每次劑量0.2g，2次/d連服10天。對於孕婦、體弱營養不良或其他急性傳染病、肝腎疾病活動期肺結核等病應暫緩治療月經期也不宜服藥。
2.手術治療對結節仍不消失者，可行絲蟲結節單純切除術，術前套用乙胺嗪治療，可防止術後出現新的結節。術後標本送病理檢查。
飲食保健
乳房絲蟲病食療方(僅供參考)
驗方一
藥物：杜鵑(映山紅)根30～60克。
用法：水煎服，用30～60克砂糖為引，每日1次。
主治：用於絲蟲病的輔助治療。
驗方二
藥物：新鮮龍眼根1000克。
用法：將龍眼根洗淨切碎，,haW(2500克，煎煮8～10小時後過濾去渣，濃縮至120克。每次服用30克，每日2次，連服2日。
主治：用於絲蟲病的輔助治療。
驗方三
藥物：鮮山楂1000克，檳榔50克。
用法：將山楂洗淨去核，自晚上睡前8小時開始零吃，晚飯禁食。次晨用檳榔煎水1茶杯，頓服。
主治：用於絲蟲病的輔助治療。
驗方四
藥物：芹菜根30～60克，砂糖30克。
用法：將芹菜根洗淨，加水煎數沸後，加砂糖，每日早晚各1次飲用。
主治：用於絲蟲病的輔助治療。
乳房絲蟲病患者吃什麼好?
注意飲食，儘量清淡，不要大魚大肉。
醫學疾病任務——婦科
| 婦科是醫療機構的一個診療科目，是婦產科的一個分支專業，是以診療女性婦科病為診療的專業科室。女性生殖系統所患的疾病才叫婦科疾病。婦科疾病的種類可分很多種，本任務包含大多數婦科疾病。 |
