女性尿道癌:女性尿道較短、但癌發病率比男性尿道癌為高。好發於40～60歲 -百科知識中文網

疾病描述

1/3～1/2女性尿道癌患者較早就發生轉移，遠端尿道癌轉移至腹股溝淋巴結，近端尿道癌轉移至髂血管和腹下淋巴結。也可轉移到肺、腦、肝、腎等處。晚期病例常有尿道陰道瘺。

發病原因

尿道癌的病因不詳，推測原因有以下幾種：
①長期慢性炎症刺激如慢性尿道炎；
②與產傷，性生活損傷因素有關；
③尿道化學藥物灌注繼發或伴發尿道癌；
④與人類乳頭病毒(humanpapillomavirus，HPV)有關，有研究表明59%的尿道腫瘤Hpv陽性；
⑤與尿道增生性病變惡變有關，如尿道肉阜、乳頭狀瘤。有報導在一組女性膀胱癌行全膀胱切除術後，6%～13%發生尿道癌，多侵犯近端尿道。
病因如下：A.尿道上皮細胞多中心同源起源性：整個泌尿系統均覆蓋著移行上皮，具同源性，尿道腫瘤多器官發病率為46.2%，發病的次序是順尿流方向；B.泌尿系腫瘤的淋巴轉移，直腸癌、陰道癌等轉移到尿道；C.手術中的擠壓，經尿道操作或排尿種植。隨著經尿道腔鏡治療膀胱癌的增多，應考慮脫落的腫瘤組織細胞種植到尿道的可能性。

分期

O期：原位癌，病變局限於黏膜層。
A期：病變達黏膜下層。
B期：病變浸潤尿道肌層。
C期：病變浸潤尿道周圍器官。
C1期：浸潤陰道壁肌層。
C2期：浸潤陰道壁肌層及黏膜。
C3期：浸潤鄰近器官如膀胱、陰唇及陰蒂。
D期：出現遠處轉移。
D1期：腹股溝淋巴結有轉移。
D2期：盆腔淋巴結有轉移。
D3期：腹主動脈分叉以上淋巴結有轉移。
D4期：遠處器官轉移。

症狀

女性尿道癌多見於老年婦女，3/4發生於50歲以上。常見症狀為尿道流血和血尿，其他症狀有尿頻、尿痛、排尿燒灼感、排尿困難、痛、癢、癢或性感不快等。局部可見到或觸到腫塊。腫瘤壞死、潰瘍和感染則見尿道或陰道流出黃色或血性帶臭味的分泌物。晚期症狀為體重減輕，骨盆痛，尿道周圍膿腫，尿失禁，尿道陰道瘺或尿瀦留。少數病人全無症狀，因他故作體格檢查而發現腫瘤。位於尿道遠段的腫瘤早期可見到乳頭狀腫物或表淺小潰瘍，逐漸發展為萊花狀腫塊，突出於尿道口。腫瘤硬度不一，表面有潰瘍及出血。尿道近段腫瘤則局部有腫脹感、變硬和壓痛。陰道觸診可估計病變範圍。位於尿道近段的腫瘤有時表現為尿道瀰漫性浸潤，活體組織病理檢查可以確診。
一般認為女性尿道癌來源於尿道周圍腺體。免疫組織化學顯示PSA陽性染色。病人血清中PSA升高，手術切除腫瘤後迅速下降。故手術前後血清PSA監測有助於診斷和判斷療效。
女性尿道癌分期：O期：原位癌，A期：浸潤黏膜下層，B期：浸潤尿道周圍肌肉，C期：尿道周圍(C1陰道肌層，C2陰道肌肉及黏膜，C3鄰近結構如膀胱、陰唇、陰蒂)，D期：轉移(D1腹股溝淋巴結、D2主動脈分叉下的盆淋巴結，D3主動脈分叉以上的淋巴結，D4遠處轉移。
早期常無症狀，易被忽略。一旦出現症狀，則出現尿頻、尿急及排尿困難，甚至發生尿瀦留。常有尿道流血或內褲血漬，肉眼血尿少見。有時陰道分泌物增多、尿失禁及性交困難。晚期尿道口出現菜花狀腫物，並發感染時有惡臭。
任何尿道口贅生物均應警惕尿道癌的可能性，必要時行活組織檢查證實。陰道指診可觸及尿道腫塊。

預防

女性尿道癌無特殊有效的預防措施，改變壞的生活方式，注意個人衛生是預防的關鍵。

預後

女性尿道癌少見，據臨床症狀應及早活檢以明確診斷。文獻報導，手術加放療的生存率比單純放療高。綜合套用放療和化療，爭取保留尿道，可減輕對患者生理和心理影響。預後主要與病理分期、病理類型、治療方法有關，而年齡、病程對預後影響不大。因此，早期診斷、早期治療仍是提高生存率的有效手段。治療後2年內容易發生遠處轉移，故應注意隨訪觀察。

檢查

1、X線檢查近段尿道癌可直接侵犯恥骨，造成骨質破壞。
2、CT和MR工檢查有助於檢查盆腔淋巴結，判斷分期。了解盆腔淋巴結有無轉移。
3、淋巴管造影對診斷盆腔淋巴結轉移有幫助。
4、內腔鏡檢查尿道膀胱鏡檢查可觀察病灶並取活檢。
5、病理學檢查
(1)任何尿道口贅生物可疑尿道癌時，應直接行活檢。
(2)尿道拭子深入尿道擦拭後行脫落細胞學檢查。
(3)尿道分泌物、尿液沉渣、尿道沖洗或刷取物行細胞學檢查或FCM分析可發現尿道腫瘤細胞。

鑑別

1、尿道肉阜：為發生於女性尿道口部位的良性息肉樣組織。有時可與突出至尿道外口的尿道癌混淆。尿道肉阜以絕經後女性多見，伴燒灼感，呈鮮紅色、質軟、易出血的息肉樣腫塊，基底廣，血管豐富，表面無潰瘍與分泌物，有明顯觸痛，不向外浸潤。
2、尿道尖銳濕疣：為性傳播疾病，人乳頭狀瘤病毒引起的增生性病變，多位於黏膜上，除了發生在尿道外口外，多同時出現在外陰、陰道、肛門周圍等，有排尿灼痛及尿道分泌物。尿道鏡檢見乳頭狀、淡紅色腫物。鑑別困難時，取活組織檢查。

併發症

可出現尿道出血、梗阻、尿道狹窄等病發症。遠處轉移部位最常見的是肺、肝、骨和腦。尿道癌向陰道潰破可形成尿道陰道瘺。

術前準備

1.術前2～3天開始半流飲食。
2.術前5天口服腸道抗生素藥物。
3.術前24小時口服瀉藥。
4.術前晚上及手術當天清潔灌腸。

治療方法

治療方案的選擇是建立在症狀出現時腫瘤分期的基礎上的。大多數女性尿道癌在發現時已發生周圍組織浸潤或遠處組織轉移，腫瘤可能侵犯近1/3或全段尿道，因此早期和綜合治療是提高療效的關鍵所在。治療上仍以手術切除為首選，輔以化療、放療、生物因子、中醫中藥治療。
1.手術治療遠段尿道癌，如較早期可行局部廣泛切除，包括尿道周圍組織和部分外陰、前庭、陰唇、陰蒂等組織。年輕患者切除尿道2/3尚不至於尿失禁。若癌腫累及較廣泛或位於近段尿道，則必須行全尿道全膀胱切除，並須做尿流改道。此外，應根據病變部位和區域淋巴結的情況決定是否清掃相應淋巴組織。當膀胱癌有並發尿道癌的高危因素時，應預防性全尿道切除。腹股溝淋巴結腫大者，常規行活檢，如有轉移，則施行淋巴結清掃術，預防性清掃的效果仍有爭論，未確定有淋巴結轉移者，應每3個月隨訪1次。
2.放療單獨套用放療，可控制末端尿道小的腫瘤。放療方法可包括近距離組織間插置放療及體外放療。插置放療可用銥-192植入近距離治療小的腫瘤。空隙和腔內放療只使用50～60Gy的劑量就足夠控制末端小的腫瘤，單用的局部控制率可達75%。近端腫瘤，膀胱頸侵犯或侵犯整個尿道需要聯合使用體外和腔內插置放療技術，骨盆放療聯合運用全骨盆及分層放療技術，劑量為50Gy，如果有淋巴結轉移，骨盆的側壁放療劑量可增加到60Gy。體外照射的總劑量為4～6周內4000～5000Gy。原發部位還要追加1～2次腔內插置治療，總劑量可達到70～80Gy。經會陰部與尿道周圍行組織間插置放療時，插管前可於尿道內插入尿管並於陰道內插入柱狀標示物，以便引導插入方向，必要時全麻下行膀胱切開術，引導插針。插針後，在模擬定位機下定位拍片，然後制定放療計畫，最後送入後裝治療機室，進行放射治療。組織間插置放療劑量一般給予6000～7000Gy。放療後可出現放射性尿道膀胱炎，多發生於放療後1天至2周，持續4～6周，臨床表現為排尿困難及尿路刺激症狀。嚴格選擇病例及精細的插管技術和放療治療區放療後的良好護理，可以減少併發症的發生率和發生程度。尿道癌的總的控制率小於20%。併發症有腸梗阻、瘺管形成、尿道狹窄和連續性喪失。
術前放療可採用體外照射的方法，劑量達5000Gy(25次/5周)，放療後4～6周手術。
3.化療化療的療效不肯定，僅能作為姑息性的治療方案或配合手術和放療。藥物有甲氨蝶呤(氨甲蝶呤、長春新鹼、順鉑、多柔比星(阿黴素)等，總有效率小於50%，完全緩解率僅11%。
4.方案選擇
(1)遠段尿道癌
⑴低期(O、A、B)腫瘤：宜用放療用鐳針或銥植入(60Gy)或體外放射(65Gy)，O、A期的療效很好，放射治療的併發症有尿道或尿道口狹窄、尿道旁潰瘍、尿失禁、小腸炎及腸梗阻。部分B期病人因腫瘤殘存或併發症而需作手術治療。無放療設備時，可行尿道部分切除術。腫瘤侵犯較廣但未浸潤陰道者，可作尿道全切除及膀胱瓣尿道重建術。
⑵C和D期腫瘤：未侵犯膀胱的C期腫瘤可行保留膀胱的手術。累及膀胱的C期和D期腫瘤宜施行前盆臟器清除術。術前4～6周內給放療40～50Gy。浸潤較廣泛的腫瘤宜作全陰道和外陰整塊切除。必要時一併切除恥骨下支甚至恥骨聯合的下半部。D期腫瘤伴有腹股溝淋巴轉移者，作腹股溝淋巴清除術。
⑶對O、A、B和C期腫瘤宜密切觀察腹股溝淋巴結;當發現轉移時才作淋巴清除術。
⑷遠段尿道癌經部分切除或放射治療反覆發，應施行根治性手術。
(2)全層道癌O、A期或B期小病灶吞吐量可用放射/局部切除治癒，但多數在確診時已廣泛轉移，可先作術前放療，然後作前盆臟器清除術。
惡性黑色素瘤多主張作根治性手術，由於病人多死於廣泛血行播散，對淋巴結清除是否必要尚有爭論;已有淋巴結轉移者手術效果差，應行化學療法。阿黴素、博萊黴素和氮烯咪胺(DTIC)對一些實體型腫瘤和黑色素瘤有一定療效，可作為放療的輔助療法。當盆淋巴結已有轉移，可用動脈化療，繼以放療/手術，可能改善療效。

飲食保健

惡性腫瘤患者接受手術、放療、化療後，往往會元氣大傷，體質極度虛弱，抗病能力下降，此時若以食療相助，將有益於機體的恢復。
1.洋參阿膠湯：西洋參12克，阿膠30克。將西洋參煮成湯汁，阿膠搗成粉末，每服10克,參湯送服。每日1劑，分3次服(西洋參嚼服)。本方適用於放化療後氣血兩虧、身體虛弱、頭髮脫落、白細胞減少者服用。
2.百合石斛豬肉湯：百合30克，石斛15克,精瘦豬肉150～200克。以上3味放入沙鍋內，加水適量，文火燉至熟爛，飲湯食肉吃百合。每日1劑。本方可作為肺癌、食道癌、胃癌患者放化療期間食療。
3.參芪枸甲湯：人參12克,生黃芪60克,枸杞子30克,甲魚100克。黃芪切片另包。以上4味放入沙鍋內,加水適量,文火燉煮。食參枸杞甲魚,飲湯汁,每日1劑。本方適用於放化療後氣陰兩虛、體質極度虛弱者服用。
4.梨汁蜜糖沙棘露:冬梨汁1份,蜜糖3份,沙棘汁1份,將3汁混合調勻即可飲用。本方適用於放化療期間所出現的口渴、咽乾唇燥、低熱、心煩、便結、尿黃等症。
5.枸菊甘露飲:枸杞子15克,白菊花30克,甘草6克,切成薄片,放入茶壺中,加沸水沖泡,復蓋5～10分鐘,代茶飲。每日1劑。本方適用於各種癌症患者放化療期間所出現的頭暈目眩、耳鳴、口渴心煩、失眠等症。
6.紅薯粥:紅薯500克(洗淨、不削皮),切成小塊,粳米250克,共煮成稀薄粥,1日食完。本方可作為食道癌、胃癌、結腸癌患者術後食療,對預防癌轉移亦有一定的效果。
宜食
(1)宜多吃具有抗膀胱和尿道腫瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海帶、紫菜、玳瑁、甲魚、烏龜、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊腎、豬腰、刀豆、沙蟲、鱸魚、鮐魚。
(2)尿道梗阻宜吃海帶、裙帶菜、紫菜、青蟹。
(3)感染宜吃黃魚鰾、鯊魚翅、水蛇、鴿子、海蜇、藕粉、蕎麥、馬蘭頭、地耳、大頭菜、橄欖、茄子、無花果、綠豆芽、豆漿、莧菜、紫菜、泥鰍。
(4)出血宜吃芹菜、金針菜、韭菜、冬瓜、烏梅、柿餅、芝麻、蓮子、海參、老鼠肉。
忌食
(1)忌煙、酒、咖啡、可可。
(2)忌辛辣、燥熱動血的食物。
(3)忌霉變、油煎、肥膩食物。