疾病概述
絲蟲病
絲蟲病預防方法為消滅傳染媒介，加強個人防護，治療患者及感染者，全民服藥以消滅傳染源。絲蟲病流行於亞洲、非洲及大洋洲。世界衛生組織1984年估計，世界感染班氏絲蟲病患者為8160萬人。馬來絲蟲病和帝汶絲蟲病患者860萬人,總計淋巴型絲蟲病患者9020萬人。
疾病病因
絲蟲病此外還觀察到切除胸腺的小鼠對絲蟲的易感性增高，並出現微絲蚴血症。一般認為，在絲蟲病的急性期變態反應起重要作用。童蟲和成蟲的代謝產物，尤其是感染期幼蟲蛻皮時的分泌物，雌性成蟲子宮分泌物以及死蟲及其分解產物均可引起局部和全身的變態反應。晚期絲蟲病與絲蟲成蟲阻塞淋巴流有重要關係。但晚期患者發生進行性象皮腫時，常不能證明宿主體內還有活絲蟲存在，血中也難以查見微絲蚴。患者血清中IgG升高，因此在晚期絲蟲病發病機制中是否還有自身免疫因素存在，尚待證實。人體對絲蟲感染的獲得性免疫既不能徹底消除已感染的蟲體，也不能防止再感染。
臨床表現
絲蟲病慢性期阻塞性病變由於阻塞部位不同，患者產生的臨床表現也因之而異：包括象皮腫、睪丸鞘膜積液、乳糜尿等。
除上述病變外，女性乳房的絲蟲結節在流行區並不少見。此外，絲蟲還偶可引起眼部絲蟲病，脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲性肉芽腫，絲蟲性心包炎、乳糜胸腔積液，乳糜血痰，以及骨髓內微絲蚴症等。
隱性絲蟲病的臨床表現為夜間發作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱，血中嗜酸性粒細胞超度增多，IgE水平顯著升高，胸部X線透視可見中下肺瀰漫性粟粒樣陰影。
發病機制
寄生於人體的絲蟲有8種．我國只有班氏吳策線蟲（Wuchcreriabancrofti，簡稱斑氏絲蟲）和馬來布魯線蟲（Brugiamalayi，簡稱馬來絲蟲）兩種病原體流行。但自20世紀70年代以來，從非洲一些國家等地歸國的勞務人員中有發現感染羅阿絲蟲、盤尾絲蟲及常現絲蟲的病例。
斑氏絲蟲和馬來絲蟲的生活史基本相似，以蚊為傳播媒介，人為終宿主。蚊刺吸人血時，將微絲蚴吸入蚊胃，發育為感染期幼蟲。當蚊再次刺吸人血時，口器內的感染期幼蟲侵入人體，進入附近的淋巴管，再移行至大淋巴管或淋巴結內，最後發育為成蟲。雌雄蟲交配後其蟲卵發育成微絲蚴，隨淋巴液經胸導管至血循環，白天滯留於肺等器官的毛細血管內，夜間8時至翌晨4時出現於周圍血液中。這種夜現周期性的形成是寄生蟲與宿主關係長期適應的結果，但其機制尚不清楚。可能與迷走神經系統興奮、宿主肺動靜脈血氧含量張力差變化、微絲蚴的生物節律以及宿主生活睡眠習慣等有關。斑氏絲蟲成蟲多寄生於四肢、腹腔、腹膜後及精索等深部淋巴系統，馬來絲蟲成蟲多寄生在四肢淺表淋巴系統，尤以下肢為多見。成蟲壽命為10～15年，微絲蚴的壽命為3～24個月。
絲蟲病的發生與發展取決於宿主的免疫反應、感染絲蟲的類別、數量和頻度、蟲體發育和寄居部位等因素。其發病機制可能與下列因素有關。蟲體的代謝崩解產物、幼蟲的蛻皮液、成蟲子宮分泌物等都具有抗原性，可引起局部和全身性變態反應，導致周期性淋巴管炎和淋巴結炎；成蟲在淋巴管內可引起內皮細胞反應性增生、管壁水腫和嗜酸性粒細胞浸潤等反應，至晚期纖維組織增生，管壁顯著增厚，管腔狹窄，淋巴系統回流障礙，甚至阻塞，是阻塞性淋巴管炎、象皮腫的主要原因。有研究表明，成蟲可分泌某些因子，導致淋巴管擴張、淋巴水腫和象皮腫。長期在流行區內生活而遭重複感染，可使病變的發展過程彼此重疊，導致病理變化愈益嚴重。
病理改變
絲蟲病2.慢性期阻塞性病變 淋巴系統阻塞是引起絲蟲病慢性體徵的重要因素。由於成蟲的刺激，淋巴管擴張，瓣膜關閉不全，淋巴液淤積，出現凹陷性淋巴液腫。以後淋巴管壁出現炎症細胞浸潤、內皮細胞增生、管腔變窄而導致淋巴管閉塞。以死亡的成蟲和微絲蚴為中心，周期浸潤大量炎症細胞、巨噬細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞等而形成絲蟲性肉芽腫，最終導致淋巴管栓塞。阻塞部位遠端的淋巴管內壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周期組織。由於阻塞部位不同，患者產生的臨床表現也因之而異。
3.隱性絲蟲病 也稱熱帶肺嗜酸性粒細胞增多症，臨床表現為夜間發作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱，血中嗜酸性粒細胞超度增多，IgE水平顯著升高，胸部X線透視可見中下肺瀰漫性粟粒樣陰影。
4.微絲蚴所致病變微絲蚴以肺內為最多，心肌及腎次之。一般不引起明顯病變。偶爾在脾、腦及乳腺可引起微絲蚴肉芽腫，呈結核樣結節，伴有較多的嗜酸性粒細胞浸潤。當微絲蚴死亡、鈣化後，可引起異物巨細胞反應及纖維結締組織增生。
5.成蟲所致病變主要引起淋巴結及淋巴管的病變，活蟲引起的反應一般較輕，而死蟲每引起劇烈的組織反應。病變可分為急性期及慢性期。
輔助檢查
絲蟲病（1）血檢微絲蚴：由於微絲蚴具有夜現周期性，取血時間以晚上9時至次晨2時為宜。
1）厚血膜法：取末梢血60µl（3大滴）塗成厚片，乾後溶血鏡檢。如經染色可減少遺漏並可鑑別蟲種。
2）新鮮血滴法：取末梢血1大滴於載玻片上的生理鹽水中，加蓋片後立即鏡檢，觀察微絲蚴的活動情況。本法適用於教學及衛生宣傳活動。
3）濃集法：取靜脈血1～2ml，經溶血後離心沉澱，取沉渣鏡檢。此法可提高檢出率，但需取靜脈血，且手續較複雜。
4）海群生白天誘出法：白天給被檢者口服海群生2～6mg/kg體重，於服後30～60分鐘間採血檢查。此法可用於夜間取血不方便者，但對低度感染者易漏診。
（2）體液和尿液檢查微絲蚴：微絲蚴亦可見於各種體液和尿液，故可於鞘膜積液、淋巴液、腹水、乳糜尿和尿液等查到微絲蚴。可取上列體液直接塗片，染色鏡檢；或採用離心濃集法、薄膜過濾濃集法等檢查。含乳糜的液體可加乙醚使脂肪充分溶解，去除上面的脂肪層，加水稀釋10倍後，以1500～2000rpm離心3～5分鐘，取沉渣鏡檢。
（3）成蟲檢查法：
1）直接查蟲法：對淋巴系統炎症正在發作的患者，或在治療後出現淋巴結節的患者，可用注射器從可疑的結節中抽取成蟲，或切除可疑結節，在解剖鏡下或肉眼下剝離組織檢查成蟲。取得的蟲體，按常規線蟲成蟲標本製作技術，殺死固定，然後置線蟲透明液中，鏡檢、定種。
2）病理切片檢查：將取下的可疑結節，按常規法製成病理切片鏡檢。若為絲蟲性結節，可見結節中心有成蟲，其周圍為典型的絲蟲性病變。
2.免疫診斷可用作輔助診斷
（1）皮內試驗：不能用作確診病人的依據，可用於流行病學調查。
（2）檢測抗體：試驗方法很多，目前以絲蟲成蟲冰凍切片抗原間接螢光抗體試驗（IFAT）、成蟲冰凍切片免疫酶染色試驗（IEST）及馬來絲蟲成蟲或微絲蚴的可溶性抗原酶聯免疫吸附試驗（ELISA）的敏感性和特異性均較高。
（3）檢測抗原：近年來國內製備抗絲蟲抗原的單克隆抗體進行ELISA雙抗體法和斑點ELISA法分別檢測班氏和馬來絲蟲循環抗原的實驗研究已獲初步進展。
治療措施
絲蟲病對象皮腫患者除給予海群生殺蟲外，還可結合中醫中藥及桑葉注射液加綁紮療法或烘綁療法治療。對陰囊象皮腫及鞘膜積液患者，可用鞘膜翻轉術外科手術治療。對乳糜尿患者，輕者經休息可自愈；也可用1％硝酸銀腎盂沖洗治療。嚴重者以顯微外科手術作淋巴管－血管吻合術治療，可取得較好療效。
1.馬來絲蟲病：由馬來絲蟲寄生於人體引起的疾病。馬來絲蟲的成蟲和微絲蚴似班氏絲蟲而略小。生活史亦似班氏絲蟲，主要傳播媒介為中華按蚊、嗜人按蚊、東方伊蚊、常型曼蚊等。幼蟲在蚊體內約經7天即發育為感染性幼蟲。成蟲主要寄生於人體表淺淋巴系統，很少侵犯內臟或深部淋巴系統，多見於下肢（尤其是小腿和足背）淺層淋巴管和淋巴結，引起急性炎症，發作頻繁，症狀亦較重，反覆發作可致象皮腫。鞘膜積液、陰囊象皮腫及乳糜
絲蟲病2.羅阿絲蟲病：由羅阿絲蟲寄生於人體皮下組織引起的疾病。流行於西非及蘇丹。學名中Loa一詞系剛果土語，意為“眼蟲”，因該絲蟲的成蟲常移行到眼部，故名。成蟲寄生於人體皮下組織，到處竄行，形成遊走性皮膚腫塊，常見於背、腋、腹股溝、頭皮、眼皮，亦見於眼前房、球結膜等處。雌蟲在移行過程中間歇地產出微絲蚴。微絲蚴具鞘膜，進入血流，呈晝現周期性，夜間則集中於肺部，患者為唯一傳染源。中間寄主為白晝吸血的幾種斑虻。微絲蚴被吸入虻腸中後，移行到其脂肪體內,經7天發育為感染性幼蟲，並移行至口器，於虻叮人時自其口器逸出，經吸血傷口浸入人體。1年後發育為成蟲，此時方引起遊走性腫物（可大如雞蛋，持續數小時至數日）、皮膚瘙癢及蟻行感、結膜炎等症狀。診斷靠血中檢獲微絲蚴或於皮下組織、眼結膜下查獲成蟲。乙胺嗪治療有效。摘出成蟲的手術簡便可靠。
3.盤尾絲蟲病：由盤尾絲蟲寄生於人體皮下組織引起的疾病。流行於非洲中部和墨西哥、南美北部等地。流行病變乃致失明，故本病又稱河盲症。盤尾絲蟲成蟲大於淋巴型絲蟲，寄生於胸、腹、腰、腿、頭部皮下組織，周圍形成纖維包膜，表現為皮下結節,內含2條或更多的成蟲，大小約5～25mm,不痛，局部皮膚瘙癢。微絲蚴無鞘膜,產於皮下結節內,可鑽到結節周圍組織及淋巴管、血管內，但外周血液中很少見，無明顯周期性。成蟲若寄生於眼眶附近，微絲蚴可經淋巴管或微血管移行至眼球，引起角膜、虹膜、脈絡膜、視網膜的炎症，亦可損傷晶狀體、玻璃體，造成視力障礙，甚至失明。傳染源為患者，尚未發現家畜保蟲寄主。傳播媒介及中間寄主為蚋。蚋的口器粗短，不適深刺，吸血時亦吸入大量組織液，微絲蚴隨組織液吸入蚋的消化道內,隨後移行至胸肌，6～7天后發育成感染性幼蟲──絲狀蚴,移行至蚋的下唇，於蚋叮人時浸入人體。有報導感染後40天即出現症狀。本病確診靠皮下結節處表皮活體檢查檢獲微絲蚴。乙胺嗪可殺滅微絲蚴，但應注意過敏反應，對成蟲無效。靜脈注射蘇拉明可殺滅成蟲。皮下結節可用手術摘出。
(一)普通康復療法
急性期應臥床休息，局部淋巴管炎，可抬高患肢，精索淋巴管炎或附睪淋巴管，可局部熱敷，固定部位，並酌情給予解熱鎮痛藥。乳糜尿患者避免高蛋白飲食。
(二)中醫分型與中藥治法
1．熱毒入絡
四肢或腹股溝腫脹疼痛，局部有自上而下逆行紅線，局部發熱、壓痛，或小腿大片紅腫，近淋巴結腫伴寒戰發熱，全身酸痛．舌虹，苔黃脈數。
[冶法]清熱利濕，涼血解毒。
[方藥]蒼朮雄黃丸：蒼朮600克(炒)，地龍600克(焙)，乾潦350克(炒令煙盡)，雄黃120克(水飛),以上每服7克，早晚各1次，小兒減半．一般服藥3天，微絲蚴即轉陰性。
2．濕熱下注
惡寒發熱，少腹一側或兩側有條狀壓痛，附睪、睪丸疼痛腫大，或陰囊水腫，色紅灼熱。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。
[治法]清瀉濕熱，理氣止痛。
[方藥]龍膽瀉肝湯加減：龍膽草7克，黃苓12克，焦梔子12克，澤瀉12克，木通7克，車前子12克，柴胡45克，生地12克，青皮7克，川楝子45克，橘核13克，甘草4克。
3．蟲濕直絡
下肢腫脹，局部皮膚粗糙增厚，或成潰瘍，不易癒合。苔薄黃或膩，脈細滑。
[治法]行瘀軟堅，利濕消腫。
[方藥]紅甲合劑；紅花7克，炒甲珠5克，紫草10克，檳榔12克，歸尾12克，川牛膝12克，威靈仙12克，漢防巳12克，五加皮12克，桑白皮12克，蒼朮8克，木瓜，2克，海桐皮12克，甘草6克。
(三)現代西醫西藥治療方法
1．綜合治療
(1)海群生：口服量6毫克／千克體重，3次分服(飯後)，療程14天。
(2)左鏇咪唑：4～5亳克／千克體重，分2次口服，共服5天，與海群生聯合可加強療效。
(3)呋喃嘧酮：20毫克／千克體重，分2～3次口服，共7天為1療程。
2．對症治療
(1)口服抗絲蟲藥後因為大量徽絲蚴死亡釋出異性蛋白引起過敏反應，可用複方阿司匹林或腎上腺皮質激素等。
(2)淋巴管炎和淋巴結炎：由絲蟲病本身引起可口服保太松、強的松、複方阿司匹林等，繼發細菌感染可加用抗菌素。
(3)鞘膜積液：先抽掉部分積液，然後向鞘膜內注入2％普魯卡因濃酒精，注入量為抽出積液量的l0％，然後輕揉患處，促使鞘膜髒層與壁層粘連。此法適用於輕症患者。
(4)象皮腫：桑葉注射液4毫升，肌注，每日1～2次，20天為一療程。
(四)單味藥與經驗方治法
(1)乳糜尿：芹菜根40克，薺菜花70克，糯稻根40克，黃芪?o克，每日1劑，多飲水，少食脂肪。
(2)乳糜尿：向日葵根22克水煎服。
(3)鞘膜積液，剛叫、茴香加鹽雞蛋。
(五)桑綁療法
桑葉注射液4毫升肌注，每日1-2次，同時用繃帶綁紮患處，藥物20天為1療程，繃帶長期綁紮。
(六)手術療法
巨大陰囊，乳房象皮腫可行整形術，鞘膜積液者可做鞘膜翻轉術，頑固性乳糜尿可行腎蒂淋巴管結紮術．
(七)海群生鹽療法
在絲蟲病高發區，將海群生以o．3％一o．4％的比例加入當地食鹽中供當地居民食用，連用半年，可降低徽絲蚴陽性率，可作為昔查普治的一種輔助措施．
疾病預防
絲蟲病2.加強對已達基本消滅絲蟲病指標地區的流行病學監測。在監測工作中應注意：①對原陽性病人複查復治；對以往未檢者進行補查補治；同時加強流動人口管理，發現病人，及時治療直至轉陰。②加強對血檢陽性戶的蚊媒監測，發現感染蚊，即以感染蚊戶為中心，向周圍人群擴大查血和滅蚊，以清除疫點，防止繼續傳播。
專家提示
絲蟲病中國國家法定傳染病
| 甲類傳染病(2種)： | 鼠疫| 霍亂 |
| 乙類傳染病(26種)： | 病毒性肝炎 | 細菌性和阿米巴性痢疾 | 傷寒和副傷寒 | 愛滋病 | 淋病 | 梅毒 | 脊髓灰質炎 | 麻疹 | 百日咳 | 白喉 | 流行性腦脊髓膜炎 | 猩紅熱 | 流行性出血熱 | 狂犬病 | 鉤端螺鏇體病 | 布魯氏菌病 | 炭疽 | 流行性和地方性斑疹傷寒 | 流行性乙型腦炎 | 黑熱病 | 瘧疾 | 登革熱|黃熱病 |
| 丙類傳染病(11種) | 肺結核 | 血吸蟲病 | 絲蟲病 | 包蟲病 | 麻風病 | 流行性感冒 | 流行性腮腺炎 | 風疹 | 新生兒破傷風 | 急性出血性結膜炎 | 除霍亂 | 痢疾 | 傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病| 接吻病| 軍團病 |
