瘺管
瘺管是晚期胃癌患者容易出現的併發症之一，晚期胃癌患者因癌細胞擴散轉移，可形成胃腸瘺管，導致不消化食物排出。
正文
瘺管瘺管不是一種獨立的疾病,而是一種徵候,通常冠以瘺管發生部位名稱，以資鑑別。如胃瘺、鬐甲瘺等。家畜常見的瘺管有：①齒瘺。起因於牙齒疾病，如牙周病、齲齒和化膿性齒槽骨膜炎等。患畜口臭，流口水，齒鬆動。馬、犬較多見，未成年馬的齒瘺多發生於下頜第 1、2、3臼齒的下頜緣處；犬的齒瘺常見於一側面部的眼下方；牛的多由放線菌侵害下頜骨所引起，頜骨腫大、穿孔。②唾腺瘺。常因腮腺部位創傷、腮腺或腮腺管破壞，或某部化膿壞死影響到唾液腺而形成。患畜在採食咀嚼時唾液流量因此顯著增加。③項瘺。常見於馬、騾。由籠頭的壓迫摩擦而引起項部擦傷、感染，繼發化膿性項部粘液囊炎的後遺症。④鬐甲瘺。是常見的馬、騾鞍具創傷的繼發病，起因於化膿性鬐甲粘液囊炎或項韌帶蟠尾絲蟲等。基於該部組織器官的複雜解剖學特點，是一種傳統的頑固性難治疾病。
手術摘除或破壞瘺管病理組織是根治方法。齒瘺必須拔除患牙,用外科刀、骨鑿或CO2雷射破壞腐骨。唾腺瘺瘺管的切除，宜配合注射阿托品，以抑止唾分泌。鬐甲瘺手術後因患部肌間隙結構複雜，須加強合理的引流措施及術後對症療法。
肛門瘺管
肛門瘺管簡稱肛瘺，是肛管直腸與肛門周圍皮膚相通的感染性管道，其內口位於齒線附近，外口位於肛門周圍皮膚上，長年不愈。病 因大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿後形成。膿腫逐漸縮小，但腸內容物仍不斷進入膿腔，在癒合縮小的過程中，常形成迂曲的腔道，引流不暢不易癒合，日久後腔道周圍有許多疤痕組織，形成慢性感染性管道。行走在內外括約肌附近，外口皮膚生長較快，常有假性愈性，引起反覆發作。管道的感染多數為膿性感染，少數為結核性。分 類根據瘺口和瘺道的位置、深淺、高低以及數目，其分類有：
（一）外瘺和內瘺
外瘺至少有內外二個瘺口，一個在肛門周圍皮膚上，多數距肛門2～3厘米，稱為外口，另一個在腸腔內，多數在齒線處肛竇內，稱為內口，少數內口在中齒線上方，直腸壁上。內瘺的內口與外瘺相同，並無傷口，臨床所見90%為外瘺。
（二）低位瘺和高位瘺
瘺道位於肛管直腸環平面以下者為低位瘺，在此平面以上為高位瘺。後者對治療方法的選擇有關。。
（三）單純性肛瘺和複雜性肛瘺
前者只有一個瘺管，後者可有多個瘺口和瘺管。
從臨床治療角度以肛瘺和括約肌的關係較重要，可分為：①括約肌間型——最常見一種，內口位於齒線，瘺管在內外括約肌間行走，外口在肛門周圍皮膚；②經括約肌型——瘺管經外括約肌及坐骨肛管間隙而在肛周圍皮膚上穿出；③括約肌上型——不常見。瘺管同上穿破肛提肌而在肛門周圍遠處皮膚上穿出；④括約肌外型——少見，內口在齒線上直腸壁，外口在肛周遠處皮膚上，瘺管在內外括約肌外，經肛提肌而下。症 狀流膿是主要症狀，膿液多少與瘺管長短，多少有關，新生瘺管流膿較多，分泌物刺激皮膚而瘙癢不適，當外口阻塞或假性癒合，瘺管內膿液積存，局部腫脹疼痛，甚至發熱，以後封閉的瘺口破潰，症狀方始消失。由於引流不暢，膿腫反覆發作，也可潰破出現多個外口。較大較高位的肛瘺，常有糞便或氣體從外口排出。檢查時外口常為一乳頭狀突起或是肉芽組織的隆起，擠壓有少量膿液排出，多為單一外口，在肛門附近。也有多個外口，外口之間皮下瘺管相通，皮膚發硬並萎縮。也有多個外口位於兩側，瘺管成“馬蹄形”，直腸指診在病變區可觸及硬結或條索狀物，有觸痛，隨索狀物向上探索，有時可捫及內口。若外口不整齊，不隆起，有潛行邊緣，肉芽灰白色或有乾酪樣稀薄分泌物，應懷疑為結核性肛瘺。檢 查肛瘺內口是原發病灶部位，定位不清必然造成治療上失敗，因為切除或切開內口是治癒肛瘺的關鍵。尋找和確定的肛瘺內口的方法有：
（一）肛鏡檢查
直視下看到齒線全部，內口常在紅腫發炎的肛瘺，有分泌物，對可疑的肛隱窩可用銀質園頭探針探入。
（二）探針檢查
先於肛門內插入手指，用銀質園頭探針，由外口沿管道向腸腔方向輕輕探入，完全性肛瘺，腸腔內手指在齒線附近可摸到探針確定內口，探時切忌盲目用力，免成假道，使感染擴散。
（三）染色檢查
將乾紗布放入直腸內，將美蘭1～2ml由外口徐徐注入，然後拉出紗布，如有染色，即證明有內口存在。
（四）手術檢查
切開瘺道，沿瘺道尋找內口，一般容易找到。
