基本概述
乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊，疼痛，與月經周期相關為主要表現的乳腺組織的良性增生性疾病。
《瘍科心得集，辨乳癖乳痰乳岩論》云：“有乳中結核，形如丸卵，不疼痛，不發寒熱，皮色不變，其核隨喜怒消長，此名乳癖。”好發於30—50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。
本病有一定的癌變危險。相當於西醫的乳腺囊性增生症。
病因病機
乳癖藥物圖片主要症狀
本病多見於20～40歲婦女，表現為單側或雙側乳房發生單個或多個大小不等的腫塊，脹痛或壓痛，表面光滑，邊界清楚，推之可動，增長緩慢，質地堅韌或呈囊性感。兼見腫塊和脹痛每因喜怒而消長者，證屬氣滯痰凝；若每於月經來前加重，月經過後減輕者，則為沖任失調。多數在乳房外上象限有一扁平腫塊，捫之有豆粒大小韌硬結節，可有觸痛，腫塊邊界欠清，與周圍組織不粘連。乳房可有脹痛或刺痛，每隨喜怒而消長，月經前加重，月經後緩解。
診斷
多見於青中年婦女，常伴有月經失調、流產史。常同時或相繼在兩側乳房內發生多今大小不一的腫塊，其形態不規則，或圓或扁，質韌，分散於整個乳房，或局限在乳房的一處。
腫塊與周圍組織分界不清，與皮膚和陶肌筋膜無粘連，推之移動，腋下淋巴結不腫大。常感乳房脹痛，在月經前3—4天更甚，經後痛減或消失。有時乳頭溢出黃綠色、棕色或血性液體。本病病程較長，常達數年，腫塊的生長和發展多為間歇性，常在經前加劇，也可出現一段較長時間的緩解。
輔助檢查
B型超音波可顯示乳腺增生部位不均勻的妖回聲區，以及無回聲的囊腫。X線造影示各級乳管失去正常樹枝樣結構，管網大小不均、紊亂和異位，大乳管有囊狀擴張，但無充盈缺損。乳頭溢液者取分泌物作塗片檢查，可幫助排除癌變的可能。對疑為癌變的腫塊應取活體組織做病理切片檢查。
中醫類證
1.乳癌：多發生在40～60歲的婦女，腫塊質地堅硬，表面凹凸不平，增長迅速，與周圍組織粘連，皮膚呈橘皮樣變，日久潰爛，形似岩穴，腫塊作病理切片檢查發現癌細胞。
2．乳癆：發病緩慢，結塊如梅李，邊界不清，皮肉相連，不痛或隱痛，潰後膿出稀薄，夾有敗絮樣物質，瘡口不易收斂，易後遺成漏管，膿液塗片檢查可找到結核桿菌。
3．乳核：多見於20歲左右的婦女，腫塊多為單發，形如雞卵，表面光滑，邊界清楚，活動度好，不痛，與月經周期無關。
檢查手段
鉬鈀X線乳房攝片、冷光源強光照射等檢查有助於診斷。必要時作病理學檢查。
疾病治療
辨證分型治療
乳癖的中醫分型甚多，有的分二型，有的分三型，直至四型、五型、六型、七型等，甚或更多。有的過簡，有的太繁。但總不外乎肝鬱氣滯、氣滯痰凝、血瘀痰凝、沖任不和、脾腎陽虛、肝腎陰虛、氣血兩虛等等。各家的意見雖不盡一致，但其病機都離不開上述觀點。李積敏博士治療乳癖（乳腺增生症），在臨床上辨證分為四型進行論治。
1.肝鬱氣滯：肝鬱不舒，乳房脹滿，結塊脹痛隨喜怒消長，時有刺痛，兩脅脹痛，口苦煩躁，舌淡苔薄白，脈弦或細弦。
2.沖任失調：乳房結塊，隱痛或刺痛，痛有定處。經前腫塊明顯增大，經後減小變軟，或伴月經不調、痛經、不孕等症。舌淡紅苔白，脈細濡。
3.脾虛痰凝：乳房腫塊較大，但生長緩慢，質堅脹痛，表面光滑，推之可移，邊界清楚，乳房外形不變。舌苔薄白、脈弦滑。
4.腎虛血瘀：乳房結塊日久，刺痛或隱隱作痛，痛處固定。伴腰酸乏力，經水少而色淡，或閉經、不孕等症。舌暗或舌邊有瘀點，苔薄白、脈沉細。
中醫結合治療
1．敷貼療法：陽和解凝膏摻陰毒內消散外敷。
2．艾條灸法：以腫塊四周及中央5個部位為主要灸點，配合灸足三里、陽陵泉、肝俞、太沖等穴，艾條溫和灸40分鐘以上。
3．手術療法：對疑有惡變者，宜儘早行單側乳房切除術。
針灸治療
治法：理氣化痰散結，調理沖任。以足陽明、足厥陰經穴為主。
主穴：乳根人迎膻中期門足三里
配穴：氣滯痰凝者，加內關、太沖；沖任失調者，加血海、三陰交。
操作：諸穴均針用瀉法，乳根、膻中均可向乳房腫塊方向斜刺或平刺，針人迎時應避開頸動脈，不宜針刺過深。
方義:乳房主要由肝胃兩經所司，乳根、人迎、足三里可疏通胃經氣機，為經脈所過.主治所及；此外，胃經結於人迎，另據氣街理論，胸氣有街，其腧前在於人迎，且人迎穴近乳房，故人迎穴對本病尤為有效。膻中為氣之會穴，且肝經絡於膻中，期門為肝之募穴，兩穴均位近乳房，故用之既可疏肝理氣，與乳根同用，又可直接通乳絡消痰塊。諸穴同用，使氣調則津行，津行則痰化，痰化則塊消。
其他治療
耳針法選取內分泌、胸、乳腺、肝、胃，中度刺激，或用王不留行籽貼壓。
專家經驗
觀點
著名中醫婦科專家李積敏博士認為肝氣鬱結為其主要病機，但於沖任失調又有直接關係。女子乳頭屬肝，乳房屬胃，脾與胃相表里，肝氣宜疏泄條達；若恚怒憂鬱，思慮過度，肝脾受損，氣滯痰凝及血瘀，出現乳房結塊脹痛。《外科正宗》云：“憂鬱傷肝，思慮傷脾，積想在心，所願不得志者，致經絡痞澀，聚結成核。”《外症醫案彙編》：“乳症，皆雲肝脾鬱結，則為癖核。”據李積敏博士臨床治療醫案初步統計，約有近九成的患者病因與情志不暢、多思善慮有關。且腫塊大小與脹痛情況也隨喜怒而消長。再者，乳房為胃經營運之處，也是沖任氣血滲灌濡養之所。沖為血海，任主胞胎，二脈隸屬於肝腎，關係於脾胃；循胸而行，與乳房生理病理息息相關。沖任失調，痰氣鬱結，血阻為瘀，氣、痰、瘀血互結於陽明之路，則出現乳房結塊疼痛。總而言之，肝氣鬱結、沖任失調為本病的病機特點。
李積敏博士治療乳癖（乳腺增生症），在臨床上辨證分為肝鬱氣滯、沖任失調、脾虛痰凝、腎虛血瘀等四型進行論治。在長期臨床治療乳癖的過程中，逐漸形成了他的臨床治療特點。
臨床用藥特點
李積敏博士在臨床治療中，疏肝解郁理氣多用柴胡、香附、鬱金、青陳皮、荔枝核、桔核、王不留行、夏枯草等；活血化瘀常用當歸、丹參、赤芍、桃仁、三棱、血竭等；補腎填精調沖任常用菟絲子、仙茅、仙靈脾、鹿角霜、懷山藥、杞子、淡吳萸等；化痰軟堅多用半夏、浙貝、牡蠣、海藻、昆布、白芥子、全瓜蔞、穿山甲、莪術、山慈菇等。腫塊疼痛者加炙乳香、沒藥；疼痛抽搐放射者多加僵蠶、炙全竭、蜂房；月經紊亂者加地芍歸芎，經痛者加桃仁、紅花；腫塊較硬者加昆布、海藻、白芥子。
中醫內病外治法
中醫認為，此病發病原因多與臟腑機能失調、氣血失和有關，病變臟腑責之肝脾，尤其是脾土虛弱之人或過食辛辣肥甘厚味，損傷脾土，而致脾土運化功能失常，聚濕為痰或天生性格內向，情緒壓抑，好生悶氣或性情急躁、動則易怒或因七情所傷，憂思過度，而致肝失疏泄，郁而成痰等，均可導致痰濕結聚，氣血凝滯而形成腫塊。
乳癖（乳腺增生症）臨床以乳房疼痛及乳房腫塊為主，且多與月經周期情志變化，勞累過度等因素有關，或伴乳頭痛、溢液。其發病率已占乳腺病的首位，國內外研究表明乳癖（乳腺增生）病與乳癌的發生有肯定聯繫，乳腺上皮增生明顯增加了癌變的危險。
1、疏肝理氣，調暢氣機。
乳頭乳房及肝經循行之處，女子以肝為先天，肝藏血、主疏泄、體陰而用陽，易於怫鬱。乳癖者，每多有性情抑鬱，憂思多慮或心煩急躁易怒，胸悶噯氣，而乳房疼痛與腫塊大小變化，亦多情緒變化有關。肝鬱氣滯在乳癖發病學上有重要影響。七情不暢，肝失條達，肝鬱氣滯結於腸子絡則疼痛結塊，故疏肝理氣，調暢氣機為治療乳癖的主要原則。
2、活血化瘀，疏通乳絡。
乳房疼痛及腫塊為主症，二者均為血瘀證特徵性表現。憂思惱怒，抑鬱寡歡，必致肝氣不暢，氣機阻滯，久則由氣及內，使血行不暢，經隧不利，下不能充胞宮，上不能溢乳房，乳絡閉阻，氣滯血瘀，凝結成塊，不通則痛。經前沖任血液充盈，乳房腫痛加重，月經後氣血得到疏泄，腫痛亦隨之減輕。可見乳癖者出現血瘀證勢所必然，治療中必須重視活血化瘀，疏通乳絡作用。
3、化痰軟堅，消腫散結。
思慮傷脾或肝鬱氣滯，橫逆脾土，均可致脾失健運，痰濕內生，腎氣不足，沖任失養。不能溫煦脾陽，則精液不得運化，聚濕成痰，肝鬱日久，化熱化火，灼津為痰，痰、氣、瘀互結而成乳癖。因此，痰凝在乳癖發病學上有一定影響，化痰軟堅，消腫散結可促使腫痛消散於無形。
臨床治療重視經期變化
沖任二脈與乳房生理病理緊密相關，因於沖任，血液上行為乳，下行為經，月經的盈缺、調節無不與沖任有關。驗之臨床，大多數患者乳房結塊之大小和疼痛程度每隨月經周期而改變。因此，對於本病的治療，李積敏博士在辨證論治遣方的基礎上，根據月經周期不同階段的氣血變化進行加減用藥。
⑴經後期（月經周期第5--10天），此期經水適淨，精血耗傷，血海空虛待修復，按中醫陰陽辨證應屬於陰的階段。應以滋補腎陰（血）而養沖任為主，同時兼顧腎氣。
⑵排卵前期（月經周期第11--14天），此期是陰轉入陽的過渡階段。為了適應陰陽消長，並由陰轉陽的突變需要，治療上除了繼續使陰精（血）充足並達到一定的水平外，酌情加入益腎助陽及調氣活血之品，以陽施陰化，靜中求動，通過補腎氣，調沖任，使“天癸”旺盛。
⑶排卵後期（月經周期第15--24天），此期陰已轉陽，腎氣旺，“天癸”充，而沖任盛，為陽氣活動旺盛的時期，治療要考慮以陽為主的特點。腎為水火之髒，“靜則藏，動則泄”，治雖著重於陽，但宜於水中補火、陰中求陽，才能使陰陽達到正常水平的平衡。
⑷經前期（月經周期第25--28天），此期為陽轉入陰的階段。治宜因勢利導，以通為主，活血化瘀，引血歸經。
止痛先於消塊，兼顧其他婦科病
根據李積敏博士臨床實踐經驗，治療本病先要止痛，後消塊。如果乳痛不止，腫塊很難消失，若乳痛消失，則腫塊自然逐漸變軟。另外，本病常由其他一些婦科病誘發，治病必求於本，在治療時可以治其他婦科病為主，如能治好其他婦科病，本病則自然而愈。
治乳不離氣
《外證醫案彙編》“治乳症，不出一氣字定之矣。脾胃土氣壅，則為癰；肝膽木氣鬱，則為疽；正氣虛，則為癌；氣虛不攝，為漏；氣散不收，為懸；痰氣凝結，為癖、為核、為痞。氣阻絡脈，乳汁不行，或氣滯血少，澀而不行。若治乳從一氣字著筆，無論虛實新久，溫涼攻補，各方之中，夾理氣疏絡之品，使乳絡舒通……。”這些觀點至今仍崐對臨床有一定的參考價值。李積敏博士在臨床上，特別注重疏理氣機，舒通乳絡之法的套用。
兼用其他方法以求良效
本病在治療上除辨證論治為主導外，也可兼用其他一些方法進行治療。如正負離子導入、磁療、針灸、按摩、局部敷藥、敷臍及大量單方驗方的套用，在臨床上常常可以取得良好的效果。
善後治腎以減少復發
本病是一個很容易復發的病種，治癒後，在儘量避免過分疲勞、過激的情緒波動外，應著重在補腎的基礎上以預防其復發。腎為先天之本，它控制著沖、任二脈，實際掌管著調節各種激素的活動及其平衡。因此，在治癒本病以後，根據辨證對腎陰、腎陽進行調補，則可以預防其復發。
注意事項
1．中醫對本病有較好療效，但本病為慢性病，需堅持治療方能獲愈。
2．保持心情舒暢，忌憂思惱怒。
3．本病應注意與乳腺癌鑑別。
手術療法
手術病灶局限於乳房一部分，月經後仍有明顯腫塊者可手術治療。如病人有乳癌家族史，或活體組織切片檢查發現上皮細胞增生顯著者，應施行單純乳房切除術；如切片發現有惡變，應按乳癌處理。
術後注意：
1．調情志，保持心情舒暢。
2．及時治療月經不調。
3．3個月複查1次，特別是未排除乳癌可能的病人，應進行多次短期隨診，並做耐心細緻的解釋工作。
疾病預防
1、保持心情舒暢，情緒穩定。情緒不穩會抑制卵巢的排卵功能，出現孕酮減少，使雌激素相對增高，導致乳腺小葉增生。
2、要適時婚育。要提倡晚婚晚育，但不宜過遲。女性最好28歲結婚，30歲前生育，過晚生育也不利優。
其次，要做好避孕。因為懷孕6周時，胚胎絨毛分泌的雌激素和孕激素會刺激乳腺增生。若作人流，增生的乳腺組織不易萎縮，更難恢復原狀，這就容易形成小葉增生了。
3、避免使用含有雌激素的面霜和藥物。有的婦女為了皮膚美容，長期使用含有雌激素的面霜，久之可誘髮乳腺小葉增生。
4、妊娠、哺乳對乳腺功能是一種生理調節，因此，適時婚育、哺乳，對乳腺是有利的；相反，30歲以上未婚、未育或哺乳少的女性則易罹患乳腺小葉增生。
5、房事有規律。乳房對女性講，不僅是哺乳器官，同時也是性器官。性生活時，乳房會發生周期性變化：處於性興奮期時，乳房靜脈充血，乳房增大、豐滿；性持續期時，乳暈充血，乳頭勃起；性高潮時，這些變化也達頂峰；性高潮後，乳暈充血迅速消退，一刻鐘後增大的乳房逐漸恢復原狀。
