概述
九十年代以來,因乳房增大來就醫的女孩明顯增多,特別是3至6歲女童。分析起來,除了人民物質生活水平的提高,家庭享用營養品、保健品的消費不斷增加。兒童服用滋補品、營養品更是常見。家長們可能不會想到,這會使一些孩子發生性早熟。通過藥物檢測和動物試驗發現,一些滋補品中存在類似性激素的物質。長期服用不僅可使乳房早發育,甚至還會產生促使性腺發育的作用。這種患兒常常是在服用營養品2至3個月時發生乳房增大,可呈進行性或波動性,但如能及時發現停止服用,一般可於半年左右恢復。
另外,不恰當地套用或接觸外源性性激素藥物或含有性激素的製劑,也是引起兒童假性性早熟的一個原因。例如,使用避孕藥的哺乳期婦女,會經過乳汁使嬰兒攝取性激素而引起性早熟表現。臨床上還經常見到由於家長未把避孕藥保存好,讓孩子當糖球吃了,這種誤服避孕藥丸而導致早熟的現象屢見不鮮,臨床表現為:無論男孩、女孩的乳房均可增大,乳暈、乳頭變為深黑褐色,男孩的陰囊、女孩的外陰有明顯的色素沉著。嚴重時,女孩的大陰唇外翻,還常伴有陰道出血現象。母親在用含雌激素的化妝品(如豐乳霜)時應特別注意,由於性激素能經過黏膜、胃腸道及皮膚吸收,在對孩子進行親吻、親撫等密切接觸中,也有導致假性性早熟的可能。
原因
首先,營養改善。現在的家庭生活條件變得優越,營養得到改善,疾病減少,兒童生長和發育出現了加速趨勢,導致性發育提前和性成熟者增多。
其次,環境污染。現在社會的工業污染增多,而且食物中也含有大量的農藥污染或激素污染,這些污染殘留通過皮膚或直接食用後,是兒童性早熟的一個誘因。
第三,含激素食物。現在的很多蔬菜和禽肉類當中,都含有大量的激素,一些性激素間接進入人體後,會導致兒童性早熟。
第四,盲目進補。“補品是引起孩子性早熟的元兇之一。”一些家長常給孩子吃增食慾、益智健腦的保健品,殊不知,這些補品當中,常常含有激素成分,長期服用,可引起兒童血液中的激素水平上升,從而導致兒童性早熟。
第五,避孕藥和化妝品導致性早熟。
第六,性信息。現在的社會是個媒介高度發達的信息社會。孩子不但可以從電視中獲取到大量具有性暗示的畫面,而且可以從網路上接觸到性信息。“網路中隨時還可以接觸到黃色信息,還有一些成人VCD,兒童接觸多了,都會過早刺激到兒童心理,最終使他們性早熟。”一些家長,常當著孩子的面,說訂娃娃親或將孩子嫁給誰一類話題,殊不知,這些話會對兒童的性萌動和性意識的覺醒產生意想不到的作用,甚至有可能導致兒童性早熟。“這在兒童性早熟研究比較成熟的上海,已有許多專家提出類似的觀點。”
表現
假性性早熟可表現為,性腺大小與年齡相符,但第二性徵提前發育,其發生次序與青春期的發生次序相同。主要表現為乳房增大或陰毛早現有如下類型:
①單純乳房發育:女嬰乳房增大,多為單側性,呈進行性,以後也可靜止或消退、其他性徵則按正常規律出現。可能因卵巢暫時分泌少量雌激素所致。應與真性性早熟及肥胖所致胸部脂肪增多鑑別。
②單純性陰毛早現:原因是腎上腺雄酮分泌過多或毛囊對雄激素敏感,不影響健康,多見於女孩。其身材高於同齡兒,應與先天性腎上腺皮質增生及腎上腺腫瘤鑑別。
③男子女性型乳房:新生兒的乳房可因受來自母體的激素影響而增大,數周后自消。2/3青春期男孩有乳房增大,為睪酮增多同時雌二醇亦輕度增高所致,數月後自消。有些男性女性型乳房為家族性,與內分泌無關。本症又見於睪丸間質細胞瘤、腎上腺女性化腫瘤、原發性睪丸發育不全(克萊恩費爾特氏綜合徵)、男性假兩性畸形。
④藥物引起的性早熟:使用或誤用雌激素可致男孩、女孩乳房發育、乳暈色素沉著,外源性雌激素可致鬍鬚、陰毛、腋毛生長。停藥後症狀半年消退。
⑤先天性腎上腺皮質增生:21-羥化酶缺陷,致孕酮及17-羥孕酮積聚,睪酮合成增加。可致男性或女性假性性早熟。
預防與治療
適當控制飲食。避免營養過剩,尤其避免油脂多的食物,少吃甜食,但要保證蛋白質的攝入量,並應多吃些蔬菜水果。需要注意的是,讓孩子避免進食可能含有性激素的營養品和保健品,也不要使用含有性激素的護膚品。
增加體育活動。尤其要加強鍛鍊下肢,每天應保證30分鐘以上的運動時間,運動項目可選跑步、爬樓和跳繩。
保證充足睡眠。每晚應有八九個小時的高質量睡眠,以保證垂體在夜間能分泌足量的生長激素,因為生長激素對身高的快速生長有重要的促進作用。
創造良好的環境。比如不要讓孩子過多接觸與年齡不相稱的視覺刺激,使他們的天性得到發揮,逐漸實現“本色”的回歸。
實際上,家長只要安排好孩子一日三餐的均衡飲食,合理搭配,就能保證孩子生長發育所需要的各種營養的供給。正常的兒童不宜服用各種滋補營養品,特別是不要食用含有性激素胎毛雞蛋。
一旦遇見假性性早熟情況,應首先請專科醫生檢查,查明引起孩子假性性早熟的原因。確診後一般不需要特殊處理,停止接觸一段時間後,症狀會逐漸消退。對有陰道出血表現的女孩還應注意局部衛生,出血量多時可適當套用止血藥物。
對於早熟性遺精的治療,首先要查明病因,讓患兒精神放鬆,家長配合,解除不必要的精神負擔。藥物治療有兩個方面,即促性腺激素釋放激素的激動劑——黃體生成素釋放激素的類似物,這類藥物可以一直使用到正常青春期的來臨。
另外,對非促性腺激素依賴性早熟,使用雄激素拮抗劑可以改善過量雄激素的效應,例如可以用安體舒通日,分3次口服。但是,這種性早熟的兒童體格由於發育過早,骨骺過早閉合,到成熟時身高往往是矮的,應早期配合適當生長激素治療。