病因
胃出血1、胃、十二指腸疾病：胃潰瘍、十二指腸潰瘍、急性胃黏膜糜爛、應激性潰瘍、慢性胃炎、胃癌、胃息肉、胃平滑肌肉瘤、胃平滑肌瘤、胃黏膜脫垂、手術後吻合口潰瘍、套疊、胃肉芽腫病變、十二指腸憩室。
2、食管疾病：食管胃底靜脈曲張、食管責門黏膜撕裂綜合徵、食管裂孔疝、食管炎、食管潰瘍、食管癌、食管良性腫瘤、食管憩室。
3、血管病變：主動脈瘤、脾動脈瘤、胃壁內小動脈瘤、血管瘤、胃黏膜下動靜脈畸形、遺傳性出血性毛細血管擴張症。
4、肝膽胰疾病：肝硬化伴門脈高壓症、肝癌伴門脈高壓症、門靜脈血栓形成、門靜脈阻塞綜合徵、膽道出血、壺腹癌、胰腺癌侵犯十二指腸、急性胰腺炎。
5、全身性疾病和其他：流行性出血熱、鉤端螺鏇體病、肺原性心臟病、肺氣腫合併感染、凝血機制障礙、白血病、紫癜、血友病、瀰漫性血管內凝血、淋巴瘤、尿毒症、澱粉樣變性、結節病。
症狀
胃出血1.嘔血和（或）黑便
是上消化道出血的特徵性表現。出血部位在幽門以上者常有嘔血和黑便，在幽門以下者可僅表現為黑便。但是出血量少而速度慢的幽門以上病變可僅見黑便，而出血量大、速度快的幽門以下的病變可因血液反流入胃，引起嘔血。
2.失血性周圍循環衰竭
出血量400ml以內可無症狀，出血量中等可引起貧血或進行性貧血、頭暈、軟弱無力，突然起立可產生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等。大量出血達全身血量30%～50%即可產生休克，表現為煩躁不安或神志不清、面色蒼白、四肢濕冷、口唇發紺、呼吸困難、血壓下降至測不到、脈壓差縮小及脈搏快而弱等，若處理不當，可導致死亡。
3.氮質血症。
4.貧血和血象變化
急性大出血後均有失血性貧血，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細胞計數及紅細胞壓積可無明顯變化，一般需要經3～4小時以上才出現貧血。上消化道大出血2～5小時，白細胞計數可明顯升高，止血後2～3天才恢復正常。但肝硬化和脾亢者，則白細胞計數可不增高。
5.發熱
中度或大量出血病例，於24小時內發熱，多在38.5度以下，持續數日至一周不等。
檢查
胃出血急性消化道出血時，重點化驗應包括血常規、血型、出凝血時間、大便或嘔吐物的隱血試驗肝功能及血肌酐、尿素氮等。
2.特殊檢查方法
（1）內鏡檢查胃鏡直接觀察，即能確定，並可根據病灶情況作相應的止血治療。做纖維胃鏡檢查注意事項有以下幾點：①胃鏡檢查的最好時機在出血後24～48小時內進行。②處於失血性休克的病人，應首先補充血容量，待血壓有所平穩後做胃鏡較為安全。③事先一般不必洗胃準備，但若出血過多，估計血塊會影響觀察時，可用冰水洗胃後進行檢查。
（2）選擇性動脈造影在某些特殊情況下，如患者處於上消化道持續嚴重大量出血緊急狀態，以至於胃鏡檢查無法安全進行或因積血影響視野而無法判斷出血灶，此時行選擇性腸系膜動脈造影可能發現出血部位，並進行栓塞治療。
（3）X線鋇劑造影因為一些腸道的解剖部位不能被一般的內鏡窺見，有時會遺漏病變，這些都可通過X線鋇劑檢查得以補救。但在活動性出血後不宜過早進行鋇劑造影，否則會因按壓腹部而引起再出血或加重出血。一般主張在出血停止、病情穩定3天后謹慎操作。動脈造影及內鏡的檢查。
（4）放射性核素掃描經內鏡及X線檢查陰性的病例，可做放射性核素掃描。其方法是採用核素（例如99m鎝）標記病人的紅細胞後，再從靜脈注入病人體內，當有活動性出血，而出血速度能達到0.1ml/分鐘，核素便可以顯示出血部位。
診斷
1、出血表現：①嘔血和黑糞是主要症狀；②失血性周圍循環衰竭引起昏厥、休克；③出現重度貧血；④大量出血
後常有低熱。2、是否出血或繼續出血的識別：①反覆嘔血或排出稀薄黑糞、暗紅色血便；②心率加快、血壓下降、出冷汗，早期出現周圍循環衰竭；③中心靜脈壓下降，尿量少或無尿；④紅細胞、血紅蛋白與血球壓積急劇下降；⑤血漿尿素氮持續上升。
3、出血部位與病因的判斷：①先有嘔血與黑糞均出現者出血部位多為胃或食管，單純黑糞者出血常位於十二指腸；②有慢性、節律性中上腹痛史，常為胃或食管，常為潰瘍病出血，尤其是出血前疼痛加劇，出血後疼痛減輕或緩解；③出血前有應激因素者首先考慮應激性病變出血；④有慢性肝病、門脈高壓者多考慮食管、胃底靜脈破裂出血；⑤中老年人首次出血，且有厭食、體重下降者應考慮胃癌。
治療
1.一般治療大出血患者宜取平臥位，並將下肢抬高，頭側位，以免大量嘔血時血液反流引起窒息，必要時吸氧、禁食。少量出血可適當進流食，對肝病患者忌用嗎啡、巴比妥類藥物。應加強護理，記錄血壓、脈搏、出血量及每小時尿量，保持靜脈通路，必要時進行中心靜脈壓測定和心電圖監護。
2.補充血容量
當血紅蛋白低於70g/L、收縮壓低於90mmHg時，應立即輸入足夠量全血。肝硬化患者應輸入新鮮血。開始輸液應快，但老年人及心功能不全者輸血輸液不宜過多過快，否則可導致肺水腫，最好進行中心靜脈壓監測。如果血源困難可給右鏇糖酐或其他血漿代用品。
3.止血措施
（1）藥物治療 對消化性潰瘍進行針對治療。
（2）三腔氣囊管壓迫止血
（3）內鏡直視下止血
（4）血管介入技術
（5）手術治療，經上述處理後，大多數上消化道大出血可停止。如仍無效可考慮手術治療。
飲食
開始以進食流質、米湯、藕粉較好，飲用牛奶要適量。不要飲用太酸太甜的食物，這些均使產酸增多。要少量多餐，飲食溫熱，過熱的食物有可能使胃黏膜的血管擴張，不利於止血。濃茶、濃咖啡均應避免。如食物清淡無味時，添加少許食鹽無害。出血停止後，可逐步增加食物的品種與數量。
胃出血是潰瘍病常見的併發症。胃出血時一般來說，只要無嘔血，都可以進食。但是，嘔血的病人一定要禁食，以防進食嘔吐考，試大收集整理或嘔血造成窒息。通常在停止嘔血12小時後，不管是否還有黑便均可考慮恢復進食。如又有嘔血，則再次禁食。
預防
1、應時刻保持足夠的警惕性。慢性肝病患者要了解和掌握目前自己的肝病狀態，比如有無肝硬化，有無食道或胃底靜脈曲張等。患者一定要聽從醫生的勸告與指導，避免誘發胃出血的因素，切忌僥倖心理。
胃出血2、合理休息，不可過與勞累。慢性肝病患者由於肝臟功能缺失，已不能滿足全負荷工作的需要。因此，應注意休息，做到力所能及、勞逸結合。提倡散步、練氣功、打太極拳等較為舒緩的運動，不適合做快跑、急走等劇烈的活動。
3、軟化飲食，禁忌粗糙。進食粗糙的食物有可能劃破食道或胃底曲張的靜脈而引起出血。飲食要注意少食多餐，不能暴飲暴食，進食最好細嚼慢咽。食物以稀軟易消化、富含營養及少渣為宜。患者還應禁辛辣、油煎食品。
4、情緒輕鬆，不要緊張。科學證實，不良情緒同樣也可誘發胃出血。
5、禁忌飲酒，合理用藥。避免接觸和進食對肝臟有損害的毒性物質，如酒、某些藥物及化學品等。阿司匹林應謹慎使用，以免誘發消化道黏膜出血。
常見內科疾病3
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