發病原因
更年期綜合徵出現的根本的原因是由於生理性或病理性或手術而引起的卵巢功能衰竭。女性特徵和生理功能都與卵巢所分泌的雌激素有密切關係，卵巢功能一旦衰竭或被切除和破壞，卵巢分泌的雌激素就會顯著減少。現代醫學研究發現，女性全身有400多種雌激素受體，這些受體分布在幾乎女性全身所有的組織和器官，接受雌激素的控制和支配，一旦體內分泌的雌激素減少，就會引發器官和組織的退行性變化，出現一系列的症狀。
1.神經遞質
神經內分泌的有關研究表明：下丘腦神經遞質阿片肽(EOP)、腎上腺素(NE)和多巴胺(DA)等與潮熱的發生有明顯的相關性。5羥色胺(5-HT)對內分泌、心血管、情感和性生活等均有調節功能。已有報導圍絕經期綜合徵患者的自主神經功能障礙與血中5-HT明顯降低有關。動物實驗進一步證明下丘腦的5-HT水平在卵巢切除後明顯降低，用雌激素後可發生明顯逆轉，故認為圍絕經期綜合徵所表現的功能紊亂症狀，可能與隨年齡的增長5-HT下降有關。研究發現，絕經後婦女血中β內啡肽(β-EP)及其抗體明顯低於生殖期婦女，而β-EP抗體的下降表示免疫系統調節神經內分泌的功能發生紊亂而出現各種神經精神症狀。
2.遺傳因素
孿生姐妹圍絕經期綜合徵開始時間完全相同，症狀和持續時間也極相近。個體人格特徵、神經類型、文化水平、職業、社會人際、家庭背景等與圍絕經期綜合徵發病及症狀嚴重程度有關。提示本病的發生可能與高級神經活動有關。
發病機制
圍絕經期最早的變化是卵巢功能的衰退，繼之表現為下丘腦-垂體功能退化。
1.雌激素 卵巢功能衰退的最早徵象是卵泡對促性腺激素(FSH)敏感性降低；卵泡對促性腺激素刺激的抵抗性逐漸增加。絕經過渡期早期的特徵是雌激素水平波動很大，甚至高於正常卵泡期水平，系因FSH升高對卵泡過度刺激引起雌二醇過多分泌所致。整個絕經過渡期雌激素不呈逐漸下降趨勢，而是在卵泡生長發育停止時，雌激素水平才下降。絕經後卵巢分泌雌激素極少，婦女體內低水平雌激素主要是由來自腎上腺皮質以及來自卵巢的雄烯二酮經周圍組織中芳香化酶轉化的雌酮，轉化的部位主要在肌肉和脂肪，肝、腎、腦等組織也可促進轉化。雌酮在周圍組織也與雌二醇互相轉化，但與生育期婦女相反，雌酮高於雌二醇。
2.孕酮 在絕經過渡期，卵巢仍有排卵功能，因此仍有孕酮分泌，但因為卵泡發育時間長，黃體功能不全，孕酮量減少。絕經後卵巢不再分泌孕酮，極少量孕酮可能來自腎上腺。
3.雄激素 卵巢產生的雄激素是睪酮和雄烯二酮。絕經前，血液中50%的雄烯二酮和25%的睪酮來自卵巢；絕經後雄烯二酮產生量約為絕經前的一半，其中85%來自腎上腺，15%來自卵巢間質細胞。絕經後卵巢主要產生睪酮，而且量較絕經前增多，系因卵巢間質細胞受到大量的促性腺激素刺激所致。
由於絕經後雌激素的顯著降低，使循環中雄激素與雌激素的比例顯著上升；性激素結合蛋白降低，使游離雄激素增高，因而絕經後有些女性出現輕度多毛。
4.促性腺激素 絕經過渡期仍有排卵的婦女，其FSH在多數周期中升高，而LH還在正常範圍，但FSH/LH仍小於1。絕經後，FSH、LH明顯升高，FSH升高更為顯著，FSH/LH＞1。在自然絕經1年內，FSH能上升13倍，而LH僅上升3倍，絕經2～3年內，FSH/LH達最高水平，以後隨年齡增長漸下降。
5.促性腺激素釋放激素(GnRH) 圍絕經期GnRH的分泌增加，並與LH相平行。
6.抑制素 絕經後婦女血抑制素濃度下降，較雌二醇下降早且明顯，可能成為反映卵巢功能衰退更敏感的標誌。抑制素有反饋抑制垂體合成分泌FSH作用，並抑制GnRH對自身受體的升調節，從而使抑制素濃度與FSH水平呈負相關。絕經後卵泡抑制素極低，而FSH升高。
臨床表現
圍絕經期綜合徵中最典型的症狀是潮熱、潮紅。多發生於45～55歲，大多數婦女可出現輕重不等的症狀，有人在絕經過渡期症狀已開始出現，持續到絕經後2～3年，少數人可持續到絕經後5～10年症狀才有所減輕或消失。人工絕經者往往在手術後2周即可出現圍絕經期綜合徵，術後2個月達高峰，可持續2年之久。
1.月經改變
月經周期改變是圍絕經期出現最早的臨床症狀，分為3種類型：
（1）月經周期延長，經量減少，最後絕經。
（2）月經周期不規則，經期延長，經量增多，甚至大出血或出血淋漓不斷，然後逐漸減少而停止。
（3）月經突然停止，較少見。由於卵巢無排卵，雌激素水平波動，易發生子宮內膜癌。對於異常出血者，應行診斷性刮宮，排除惡變。
2.血管舒縮症狀
臨床表現為潮熱、出汗，是血管舒縮功能不穩定的表現，是圍絕經期綜合徵最突出的特徵性症狀。潮熱起自前胸，湧向頭頸部，然後波及全身，少數婦女僅局限在頭、頸和乳房。在潮紅的區域患者感到灼熱，皮膚發紅，緊接著爆發性出汗。持續數秒至數分鐘不等，發作頻率每天數次至30～50次。夜間或應激狀態易促發。此種血管功能不穩定可歷時1年，有時長達5年或更長。
疾病檢查
1.促卵泡生成激素（FSH）升高。
2.雌二醇（E2）與孕酮水平下降。
3.促黃體生成或激素（LH）絕經期可無變化，絕經後可升高。
4.分段診刮及子宮內膜病理檢查：除外子宮內膜腫瘤。
5.盆腔超聲、CT、磁共振檢查可展示子宮和卵巢全貌以排除婦科器質性疾病。B型超聲檢查可排除子宮、卵巢腫瘤，了解子宮內膜厚度。
6.測定骨密度等，了解有無骨質疏鬆。
疾病診斷
1.病史
仔細詢問症狀、治療所用激素、藥物；月經史、絕經年齡；婚育史；既往史，是否切除子宮或卵巢，有無心血管疾病史、腫瘤史及家族史。
2.體格檢查
包括全身檢查和婦科檢查。對複診3個月未行婦科檢查者，必須進行複查。
3.實驗室檢查
激素水平的測定。
鑑別診斷
婦女在圍絕經期容易發生高血壓、冠心病、腫瘤等，必須除外心血管疾病、泌尿生殖器官的器質性病變，還應與神經衰弱、甲亢等鑑別。
併發症
1.自主神經系統功能紊亂伴有神經心理症狀的症候群
精神神經症狀：臨床特徵為圍絕經期首次發病，多伴有性功能衰退，可有2種類型：
(1)興奮型：表現為情緒煩躁、易激動、失眠、頭痛、注意力不集中、多言多語、大聲哭鬧等神經質樣症狀。
(2)抑鬱型：煩躁、焦慮、內心不安、甚至驚慌恐懼、記憶力減退、缺乏自信、行動遲緩，嚴重者對外界冷淡、喪失情緒反應，甚至發展成嚴重的抑鬱性神經官能症。據統計絕經婦女中精神神經症狀發生率為58%，其中抑鬱78%、淡漠65%、激動72%，失眠52%。約有1/3有頭痛、頭部緊箍感、枕部和頸部疼痛向背部放射。也有人出現感覺異常，常見的有走路漂浮、登高眩暈、皮膚劃痕、瘙癢及蟻走感，咽喉部異物梗阻(俗稱梅核氣)。
2.泌尿生殖道症狀
(1)外陰及陰道萎縮：外陰及陰道萎縮時，外陰部的皮膚逐漸變薄，皮下脂肪減少，陰阜上的陰毛稀少，陰道上皮細胞隨著雌激素的降低而漸漸萎縮，表皮細胞中含糖原的細胞消失，pH處於6.0～8.0，陰道彈性減低，長度縮短，皺褶變平，排液量減少，潤滑作用缺乏，臨床上發生一系列症狀，如：外陰瘙癢、性交疼痛、老年性陰道炎等等，造成很大痛苦和不安，甚至影響家庭和睦。
(2)膀胱及尿道的症狀：當雌激素缺乏時，有些婦女可發生一系列由於膀胱及尿道黏膜萎縮所致症狀，如萎縮性膀胱炎、尿道炎、尿道口外翻、肉阜及張力性尿失禁。且由於膀胱容量隨增齡而減少，生育年齡時約500ml，60歲時僅為250ml左右，因而尿液積聚稍超過容量即會引起不自主的膀胱收縮，並感尿意，出現尿頻、尿急、夜尿增多。老年婦女雖有這些症狀，但檢查並無明顯感染證據，培養也未見致病菌。但由於膀胱肌肉收縮力下降，也會引起排尿不暢，殘餘尿增加，且尿道黏膜薄而脆易損傷，故絕經後婦女也易發生反覆發作的泌尿道感染，予雌激素後可改善症狀。
(3)子宮脫垂及陰道壁膨出：尤其是曾有過多次分娩史及會陰嚴重撕裂者，雌激素缺乏易於發生盆底肌肉與筋膜鬆弛，目前老年子宮脫垂病例頗為多見。可酌情採用子宮托或手術治療，手術方法根據年齡、體質而定。
3.心血管症狀
(1)28.9%的患者有假性心絞痛，有時伴心悸、胸悶。症狀發生常受精神因素影響，且易變多樣：症狀多、體徵少，心功能良好，用擴血管藥物不見改善。曾跟蹤部分患者作冠狀動脈造影結果呈陰性。一些學者描述圍絕經期婦女出現的這樣一組心血管症候群類似心血管疾病中的X綜合徵。
(2)15.2%的患者出現輕度高血壓，特點為收縮壓升高、舒張壓不高，陣發性發作，血壓升高時出現頭昏、頭痛、胸悶、心慌。一些病例用雌激素治療後可下降。圍絕經及絕經後婦女在複雜的生理性的機體內環境改變及因而引起的病理變化中生存，不同的家庭因素、社會影響、個人的性格特點、精神因素，所表現的自主神經紊亂的症候群症狀變化多樣，可輕可重，甚至有人無明顯不適，安然度過。也有10%～15%的患者症狀較為嚴重，影響天常的工作和生活，需藥物治療。
4.骨質疏鬆 婦女從圍絕經期開始，骨質吸收速度大於骨質生成，促使骨質丟失而骨質疏鬆。骨質疏鬆大約出現在絕經後9～13年，約1/4的絕經後婦女患有骨質疏鬆。病人常主訴腰背、四肢疼痛，出現駝背，嚴重者可致骨折，最常發生在椎體，其他如橈骨遠端、股骨頸等都易發生骨折。
治療
1.精神心理治療
心理治療是圍絕經期綜合徵治療的重要組成部分，可輔助使用自主神經功能調節藥物，如谷維素、地西泮（安定）有助於調節自主神經功能。還可以服用維生素B、複合維生素B、維生素E及維生素A等。給病人精神鼓勵，解除疑慮，建立信心，促使健康的恢復，建議病人採取以下措施延緩心理衰老。
（1）科學地安排生活 保持生活規律化，堅持力所能及的體育鍛鍊，少食動物脂肪，多吃蔬菜水果，避免飲食無節，忌菸酒。為預防骨質疏鬆，圍絕經期和絕經後婦女應堅持體育鍛鍊，增加日曬時間，攝入足量蛋白質和含鈣食物。
（2）堅持力所能及的體力勞動和腦力勞動 堅持勞動可以防止肌肉、組織、關節發生“廢用性萎縮”現象。不間斷地學習和思考，學習科學文化新知識，使心胸開闊，防止大腦發生“廢用性萎縮”。
（3）充實生活內容 如旅遊、烹飪、種花、編織、跳舞等，以獲得集體生活的友愛，精神上有所寄託。
（4）注意性格的陶冶 更年期易出現急躁、焦慮、抑鬱、好激動等情緒，要善於克制，並培養開朗、樂觀的性格，善用寬容和忍耐對待不稱心的人和事，以保持心情舒暢及心理、精神上的平靜狀態，有利於順利渡過圍絕經期。
2.激素替代療法（HRT）
圍絕經期綜合徵主要是卵巢功能衰退，雌激素減少引起，HRT是為解決這一問題而採取的臨床醫療措施，科學、合理、規範的用藥並定期監測，HRT的有益作用將超過其潛在的害處。
（1）HRT臨床套用指南 根據2003年中華醫學會婦產科分會絕經學組對圍絕經期和絕經後婦女治療原則執行。
（2）藥物種類和製劑 ①雌激素 天然甾體類雌激素製劑如雌二醇、戊酸雌二醇、結合雌激素、雌三醇、雌酮；部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚；合成雌激素如尼爾雌醇。②孕激素 對抗雌激素促進子宮內膜生長的作用。有3類：19-去甲基睪酮衍生物（如炔諾酮）、17-羥孕酮衍生物（如甲羥孕酮）、天然孕酮（如微粉化黃體酮）。③雌、孕、雄激素複方藥物 替勃龍進入體內的分解產物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性，不刺激子宮內膜增生。
（3）用藥途徑 有口服給藥、陰道給藥、皮膚給藥，可依據病情及病人意願選用。
（4）常用方案 ①連續序貫法 以28天為一個療程周期，雌激素不間斷套用，孕激素於周期第15～28天套用。周期之間不間斷。本方案適用於絕經3～5年內的婦女。②周期序貫法 以28天為一個治療周期，第1～21天每天給予雌激素，第11～21天內給予孕激素，第22～28天停藥。孕激素用藥結束後，可發生撤藥性出血。本方案適用於圍絕經期及卵巢早衰的婦女。③連續聯合治療 雌激素和孕激素均每天給予，發生撤藥性出血的幾率低。適用於絕經多年的婦女。④單一雌激素治療 適用於子宮切除術後或先天性無子宮的卵巢功能低下婦女。⑤單一孕激素治療 適用於絕經過渡期或絕經後圍絕經期症狀嚴重且有雌激素禁忌證的婦女。⑥加用雄激素治療 HRT中加入少量雄激素，可以起到改善情緒和性慾的作用。
（5）HRT的最佳劑量 為臨床效應的最低有效量，能達到治療目的，阻止子宮內膜增生，血中E2含量為絕經前卵泡早期水平。
（6）用藥時間 ①短期用藥 持續HRT5年以內，稱為短期用藥。主要目的是緩解圍絕經期症狀，通常1個月內起效，4個月達到穩定緩解。②長期用藥 用於防治骨質疏鬆，至少持續3～5年以上。
（7）副作用及危險性 子宮出血、性激素副作用、孕激素的副作用、子宮內膜癌、乳腺癌。
3.防治骨質疏鬆可選用以下非激素類藥物
（1）鈣劑 作為各種藥物治療的輔助或基礎用藥。絕經後婦女的適當鈣攝入量為1000mg/d～1500mg/d，65歲以後應為1500mg/d。補鈣方法首先是飲食補充，不能補足的部分以鈣劑補充，臨床套用的鈣劑有碳酸鈣、磷酸鈣、氯酸鈣、枸櫞酸鈣等製劑。
（2）維生素D 適用於圍絕經期婦女缺少戶外活動者，每天口服400～500U，與鈣劑合用有利於鈣的完全吸收。
（3）降鈣素 是作用很強的骨吸收抑制劑，用於骨質疏鬆症。有效製劑為鮭降鈣素。
（4）雙膦酸鹽類 可抑制破骨細胞，有較強的抗骨吸收作用，用於骨質疏鬆症。常用氨基雙膦酸鹽。
中醫調理
中國醫學認為本病（更年期綜合徵）是由腎氣漸衰，沖任虧虛，天癸將竭，精血不足，陰陽平衡失調，臟腑氣血不相協調所致。強調調養以固腎為主，兼以疏肝腱脾。
圍絕經期綜合症的起居調養法
生活應有規律，注意勞逸結合，保證充足的睡眠，但不宜過多臥床休息。身體尚好時應主動從事力所能及的工作和家務，或參加一些有益的文體活動和社會活動，如練氣功和太極拳等，以豐富精神生活，增強身體素質。保持和諧的性生活。
圍絕經期綜合症的心理調養法
患者首先要明確，圍絕經期綜合症是一個正常的生理變化過程，可持續幾個月甚至幾年，因此出現一些症狀是不可避免的，不必過分焦慮，要解除思想負擔，保持豁達、樂觀的情緒。多參加一些娛樂活動，以豐富生活樂趣。注意改進人際關係，及時疏導新發生的心理障礙，以保持精神愉快，穩定情緒。另外，親屬應在精神及生活上多給些安慰和照顧，避免精神刺激和過分激動。這樣常可使症狀減輕，甚至不治而愈。
圍絕經期綜合症的飲食調養法
飲食方面應適當限制高脂肪食物及糖類食物，少吃鹽，不吸菸，不喝酒，多食富含蛋白質的食物及瓜果蔬菜等。此外，尚可配合食療方。
（1）黃精30克，山藥60克，雞肉500克，切塊同放入碗中，加水適量，隔水燉熟，調味後分2次食用，隔天一劑。或用豬瘦肉200克，切塊，百合30克，共煮爛，加鹽調味，服食。適用於腎陰虛者（頭目眩暈耳鳴，頭部臉頰陣發性烘熱，汗出，五心煩熱，腰膝酸痛，多夢少寐，口乾心悸，潮熱，甚則血壓增高，舌紅少苔，脈細數）。
（2）當歸30克，羊肉250克，燉熟服食。或用黃芪10克，冬蟲夏草10克，蝦肉50克，加米少許，煮粥食用。適用於腎陽虛者（月經周期先後不定，量忽多忽少，淋漓不斷，或數月不行，頭暈，目眩，腰痛，肢寒，口淡，納少，神疲乏力，浮腫，便溏，夜尿多，舌淡苔薄白，脈沉細無力）。
針灸調養法
（1）針刺法：腎俞、三陰交、神門、足三里。煩躁易怒者加太沖穴；精神疲乏者加關元穴；心悸失眠者加內關穴；頭暈耳鳴者加風池、聽會穴；五心煩熱者加太溪穴；汗出者加合谷、復溜穴。
（2）耳穴壓丸法：取卵巢、腎上腺，交感、子宮、神門穴，將中藥王不留行籽貼上在0.5×0.5厘米。
氣功
功法：晨功（坐式）。清晨醒來時，端坐於床上，兩足盤屈，兩腳底相對中間隔一拳之距，兩手交叉胸前，分別以雙手撫按雙乳，兩目微開視鼻端，調息入靜，意守丹田（臍下叄寸），舌舐上齶，叩齒叄十六通，令華池之水（口水），充滿口中，以意念送華池之水循沖任二脈之途入下丹田，片刻以意領氣，導丹田之氣循帶脈經絡繞行1周、貫氣人血海（胞中），復出會陰，稍頓，導氣繞肛穿至骶，循背上行，沿督脈經絡過頸上巔，於百會穴稍頓。此時復以意領氣從巔入口，化為陰津（華池之水），如此為1周，行14周。功畢，以手撫摩雙乳4分鐘，接著以左手撫丹田（小腹），右手撫腰，分別向橫向相反方向揉摩的次，換手再摩50次，之後右手食指揉按右足湧泉穴，左手食指揉按左腳湧泉穴各80圈。至此收功、起床。本功法簡便易行，無任何副作用，且有一定療效。
圍絕經期綜合症藥浴方
根據中醫理論基礎，結合道家養生理念，選用純正中藥材，經現代先進工藝精製而成。適用於50歲以上人群長期使用。
配料：當歸、川芎、柴胡、梔子、夏枯草、大豆異黃酮等。
功效：補血祛煩、平肝潛陽。
保健食譜
圍絕經期綜合症是婦女人生道路上的一個重要生理階段，每個婦女都應正確對待，從知識上、思想上、精神上有準備地迎接這一自然生理變化的到來。婦女圍絕經期綜合症症狀出現與自己的心理狀態及外界社會環境因素有密切關係，進入圍絕經期綜合症的婦女主要應克服消極性格的變化，要克服虛榮心、自卑心、嫉妒心，加強自身修養，平安愉快地走過這一人生階段。
在思想和精神上做好充分準備前提下，養生保健也是必不可少的，祖國醫學認為“婦女以養血為本”，認為只有氣盈血盈，才能肌潤情舒，邪不可乾。下面舉三例食用養血藥膳以供參考：
紅棗黑木耳湯：紅棗8枚，黑木耳20克，用水和冰糖適量，置鍋中蒸1小時，吃棗、木耳，喝湯。
老雞大棗湯：老雞一隻，大棗12枚，將紅棗洗淨去核納入雞腹內，文火煲5小時，肉爛後加鹽調味，佐餐服食。
龍眼糯米粥：龍眼肉25克、糯米40克，粥成入龍眼肉，如心腎不交，失眠，選加夜交藤、炒棗仁、合歡花，有養血安神之功。如有少腹（小腹）冷墜嘔逆，選加肉桂、炮姜，有強溫經驅寒之功。如體肥脂厚，選加橘紅、車前子、川朴，有祛痰化濕之效。如腰酸足軟選加杜仲、寄生、川斷取其補腎固沖之法。
另外，適量進行戶外運動可增加體內造血機能。
婦科病
| 婦科病是困擾很多女性的常見病，關愛女性，呵護健康，遠離婦科病的威脅。 |
