基本概述
老年性紫癜（SenilisPurpura）是一種慢性血管性出血性血管性出血性疾病，多見於60歲以上男性及女性。其發病機制主要與皮膚、皮下組織及血管壁本身因素有關。患者皮膚發生老年性退行性變，膠原、彈性蛋白逐漸消失，皮下脂肪組織萎縮、鬆弛，使小血管周圍失於支撐，血管脆性增加，導致局部出血傾向。出血斑直徑為l～4cm，多在輕微外傷後出現。出血常見於暴露部位，如面部、頸部、下臂、手及小腿出現紫斑，呈深紅色或紫紅色。紫斑吸收緩慢，常留下棕褐色色素沉著。伴營養不良或高血壓病的老年患者臨床出血症狀明顯。
在祖國醫學中，雖無明確的老年性紫癜的名稱，但依據其臨床表現，可歸屬於“紫斑”的範圍內，對此，古人有較深刻的認識。張景岳在《景岳全書·血證》中指出血證的病因為：“故有以七情而動火者，有以七情而傷氣者，有以勞倦色慾而動火者，有以勞倦色慾而傷陰者，或外邪不解而熱郁於經，或縱飲不節而火動於胃，或中氣虛寒則不能收攝而注陷於下，或陰盛格陽則火不歸原面泛濫於上；是皆動血之因也”。在《素問·調經論》中提出：“孫絡外溢，則經有留血”；在《靈樞·邪氣臟腑病形》中有：“心脈……微澀為血溢”。其中“孫絡外溢”相當於後世所指的肌衄，是因終末小靜脈或毛細血管破裂出血；“血溢”相當於小靜脈破裂出血。元代朱丹溪較早提出內傷發斑，《丹溪心法·斑疹》說：“內傷斑者胃氣極虛，一身火遊行於外所致”。外科書籍，如《外科正宗》、《醫宗金鑒·外科心法》等，將本病稱為葡萄疫。在治療方面，至宋代，以《太平聖惠方》為代表，已有了許多以清熱解毒、涼血消斑為主要治則的方劑。明代陳實功《外科正宗·葡萄疫》指出紫斑的初病和久病的症狀不相同，治療上初宜清熱涼血，久病多宜補益扶正。
症狀
老年性紫癜出血多見於顏面、頸部、上肢伸側、手背及小腿。老年性紫癜的皮下出血吸收緩
慢，常持續數周，且紫癜小腿後往往長時間遺留褐色色素沉著，無不良後果。
症狀體徵
臨床上，紫癜主要發生在手背、前臂及小腿等暴露部位，常對稱分布，為大小不等的瘀點或瘀斑，呈暗紫色，無自覺症狀。數周后變為鐵鏽色斑而漸消退，但極易再發。
用藥治療
一般無須治療。應注意保護皮膚，避免外傷以防止新損害，糾正營養不良和治療肝病，可給予維生素C、煙酸和維生素E，部分病人套用同化激素有效。因皮質類固醇激素引起者應將藥物酌情減量或停用。
飲食保健
飲食要求：
1.過敏源若是食物，應儘量設法確定是哪種食物並嚴格禁食該種食物。魚、蝦、蟹、蛋、奶等動物性食品，以及蠶豆、鳳梨、花粉等植物性食物有可能成為過敏源，這些食物引起的過敏性紫癜發病率可占10～15%，應逐一加以排除。
2.高蛋白膳食，瘦肉、動物肝臟、蛋及豆製品等優質蛋白質應充分保證。
3.高維生素食品，尤其是含維生素C的食物對於維持血管正常功能有重要作用。含維生素C豐富的食物主要有新鮮蔬菜、水果，特別是綠葉蔬菜、青椒、柑橘、鮮棗、獼猴桃、刺梨等。冬季蔬菜淡季時綠豆芽也是很好的維生素C來源。
4.對有消化道症狀的患者，可根據病情給予流質或半流質飲食;對有腎臟損害者，應限鹽限水。
食譜舉例
早餐：豆沙包(麵粉50克、赤小豆25克)
大米稀飯(大米50克)
滷汁豆腐(豆腐100克)
加餐：果汁(橘子原汁50毫升)
午餐：大米飯100克
紅燒獅子頭(瘦豬肉100克)
素炒菠菜(菠菜100克)
加餐：蘋果200克
晚餐：蔥油卷(麵粉50克)
小米粥(小米50克)
醬豬肝(豬肝100克)
炒小白菜(小白菜100克)
全日烹調用油25克
全日熱能8786千焦(2092千卡)左右。
預防護理
採取預防為主，如保護肢體不受外傷，靜脈穿刺後局部壓迫時間延長，以減少出血的發生。
病因
其基本病理改變是毛細血管脆性增高，老年人皮膚變薄，皮下結締組織中的膠原、彈性蛋白及脂肪組織萎縮和退行性變，使皮下組織鬆弛，血管缺乏支撐，脆性增加。皮膚的營養障礙也可使小血管脆性增加。脆弱的小血管在受到壓迫和牽拉時易破裂出血。出血最常發生於上述身體的暴露部位，表明陽光的光化作用也促成了膠原的變性過程，使這些部位的血管特別脆弱。另外，老年人血漿及白細胞內維生素C含量隨增齡而進行性減少的生理性改變。慢性肝病、抽菸飲酒等因素也會加重這種出血的傾向。
發病機理
老年性紫癜（一）肝腎陰虛
肝喜條達而惡抑鬱，若情志不暢，肝氣鬱結，日久氣鬱化火，肝陰耗損；或年老腎精不足，不能養肝，水不涵木，水少滋榮，導致精血不能互生，肝腎陰虛，虛火內生，血隨火動，絡破血溢，滲出於肌膚之間而成本證。
（二）腎臟虛弱
年老體弱，腎精不足，虛熱內生；陰損及陽，腎陽不足，虛寒內生，血寒不與氣俱行而成紫斑；或腎陽虧虛，命門火衰，脾土先於溫煦，導致脾腎陽虛，統攝失職而出血。
（三）瘀血內阻
年老久病，正氣虧虛，不能推動血液的運行而血瘀；或肝腎陰虛，津虧不足以載血運行，導致血行不暢，甚至瘀塞。
臨床表現
老年性紫癜（1）皮膚出血點或紫癜，以上肢伸側、手背及頸部多見。
（2）受累部位皮膚有萎縮樣改變。
（3）多在自發或輕微外傷後出現，吸收較緩慢，常遺留有棕褐色的色素沉著痕跡。
（4）多見於60歲以上的男性或女性。
（5）不伴有其他部位的出血。
檢查診斷
老年性紫癜（一）實驗室檢查
（1）血小板計數正常。
（2）止血功能正常。
（3）毛細血管脆性試驗陽性。
（二）診斷標準
（1）多見於60歲以上的老年男性或女性。
（2）皮膚紫斑，直徑大約在1～4cm，多見於暴露部位，如面部、頸部、下臂、手及小腿的伸側。
（3）部分受累皮膚有萎縮現象。
（4）血小板對數正常。
（5）束臂試驗陽性。
（6）止血功能正常。
（三）診斷
1.發病特點：主要見於老年人，無明顯外感史，反覆發作，發病與情志、久病、勞倦等因素有關。出血現象僅見於肌膚，以暴露部位多見。
老年性紫癜2.證候特點：
（1）皮膚出現青紫斑點及斑塊。
（2）以手背、頸部、上肢伸側多見。
（3）有慢性反覆發作的病史。
（4）除皮膚紫斑，極少有內臟出血的表現。
鑑別診斷
老年性紫癜（一）丹毒：屬外科皮膚病的範圍之內，以皮膚色如紅丹而得名。其輕者壓之褪色，重者壓之色不褪，但其局部皮膚灼熱腫痛。
（二）出疹：其與紫斑的共同處在於都有局部皮膚的改變。但紫斑之斑點是隱沒於皮膚之內，已壓之不褪色，撫之不礙手；而疹子是高出皮膚表面，壓之褪色，撫之礙手。
（三）原發性血小板減少性紫癜：表現為皮膚黏膜出血，有時伴鼻衄、齒衄，嚴重者可有便血、尿血、吐血，甚至於腦出血。實驗室檢查中，血小板計數減少，出血時間延長，24h血塊退縮不佳，骨髓中巨核細胞有質和量的改變。
（四）感染性紫癜：是由於感染而引起的血管損害所致的紫癜。其機制是由於病原體直接損害血管內皮，也可因細菌毒素或自身免疫性反應，直接損害了毛細血管壁，以及血管炎、細菌栓塞形成等因素所導致的出血。本病止血功能正常，毛細血管脆性試驗陽性，若並發瀰漫性血管內凝血則會出現凝血機制異常，臨床上見皮膚瘀斑、瘀點，並可融合成片，嚴重者並發瀰漫性血管內凝血。
（五）藥物性血管性紫癜：發生於使用一些藥物後，出現皮膚出血點，但並沒有血小板質和量的改變。其發病機制據目前研究認為，可能是由服藥後發生特異性抗血管抗體，產生免疫複合物引起血管內皮受損；或長期服用類固醇皮質激素使蛋白質分解代謝增強，皮膚及結統組織萎縮，使血管壁的脆性增加而引起皮膚紫癜。本病除毛細血管脆性試驗陽性，止血功能正常。
病理
老年性紫癜的皮下出血吸收緩慢，常持續數周，且紫癜消退後往往長時間遺留褐色色素沉著，可能與巨噬細胞功能低下，血管內溢出的血液不能迅速消除有關。
其基本病理改變是毛細血管脆性增高，老年人皮膚變薄，皮下結締組織中的膠原、彈性蛋白及脂肪組織萎縮和退行性變，使皮下組織鬆弛，血管缺乏支撐，脆性增加。皮膚的營養障礙也可使小血管脆性增加。脆弱的小血管在受到壓迫和牽拉時易破裂出血。出血最常發生於上述身體的暴露部位，表明陽光的光化作用也促成了膠原的變性過程，使這些部位的血管特別脆弱。另外，老年人血漿及白細胞內維生素C含量隨增齡而進行性減少的生理性改變。慢性肝病、抽菸飲酒等因素也會加重這種出血的傾向。
治療
富含維生素C的蔬菜老年性紫癜無不良後果，一般勿須特殊處理，維生素C的療效尚未證實。
本病無有效治療，臨床上有學者套用維生素C口服或靜滴治療本病，依據是有試驗證實隨著年齡增長，正常人血漿及白細胞內維生素C的含量呈進行性減少，在60歲左右可達最低值，並認為這種生理改變可使老年人更易發生出血傾向,但用維生素C治療未見療效。
中醫治療
在中醫學中﹐雖無明確的老年性紫癜的多稱﹐但依據其臨床表現﹐可歸屬於“紫斑”的範圍內﹐對此﹐古人有較深刻的認識。張景岳在《景岳金書﹐血證》中指出血症的病因為﹕“故有以七情而動火者﹐有以七情而傷氣者﹐有以勞倦色慾而動火者﹐有以勞倦色慾而傷陰者﹐或外邪不解而熱郁於經，或縱飲不節而火動於胃﹐或中氣虛寒則不能收攝而注陷於下﹐或陰盛格陽則火不歸原而泛濫於上﹐是皆動血之因也”。在《素問﹐調經論》中提出﹕“孫絡外溢﹐則經有留血”。
在《靈樞﹐邪氣臟腑病形》中有﹕“心脈微澀為血溢”。其中“孫絡外溢”相當於後世所指的肌衄﹐是因終末小靜脈或毛細血管破裂出血。“血溢”相當於小靜脈破裂出血。元代朱丹溪較早提出內傷發斑﹐《丹溪心法﹐斑疹》說﹕“內傷斑者胃氣極虛﹐一身火遊行於外所致”。外科書籍﹐如《外科正宗》﹐《醫宗全鑒﹐外科心法》等﹐將本病稱為葡萄疫。在治療方面﹐至宋代﹐以《太平聖惠方》為代表，己有了許多以清熱解毒﹐涼血消斑為主要治則的方劑。明代陳實功《外科正宗﹐葡萄疫》指出紫斑的初病和久病的症狀不相同﹐治療上初病宜清熱涼血﹐久病多宜補益扶正。
西醫治療
(一)治療 注意保護皮膚，避免外傷及防止新損害。慎用皮質激素外用製劑，以免加重或誘發新的紫癜。糾正營養不良及治療肝病。部分患者服用同化激素有效。維生素C、E及煙酸亦可酌情使用。
(二)預後 本病很容易復發。
轉歸與預防
老年性紫癜（一）轉歸與預後。本病的預後一般良好。但由於本病屬於內傷範圍，故治療周期略長。有少數患者因陰虛與火旺，血溢脈外與氣虛不攝，互為因果。互相影響，使出血的病機不易除去，會使病情反覆發作，纏綿不已。
（二）調護。調情志，勿過勞，儘量避免外傷。
（三）預防。保護肢體，避免外傷，靜脈穿刺後，局部壓迫時間稍長。
注意事宜
本病還可以是某些老年疾病的表現,如高血壓患者可由於動脈硬化導致毛細血管脆性增加而發生紫癜;血液病、結締組織疾病、糖尿病及癌症等慢性消耗性疾病的患者,可因營養不良而發生紫癜。
疾病診斷
不典型病人需與過敏性紫癜、特發性血小板減少性紫癜、血管性假性血友病等出血性疾病相鑑別。
檢查方法
實驗室檢查：
1.出凝血時間正常，束臂試驗輕度陽性。
2.外周血 血小板正常。
3.骨髓象 巨核細胞正常。
其他輔助檢查：
組織活檢：病變處皮膚萎縮，真皮上部彈性纖維變性而下部萎縮。膠原纖維疏鬆、分離而成束。紅細胞外滲處靜脈破裂而毛細管外觀正常，幾無炎症反應。
併發症
紫癜退後遺留長條形色素沉著。病變處皮膚變薄，缺乏彈性，毛髮稀疏甚或缺乏。
發病機制
發病機制有二：①由於衰老以致皮膚鬆弛和皮膚、皮下組織萎縮，血管失去支持而又缺乏彈性，輕微外傷就可造成血管破裂，紅細胞外滲；②組織中吞噬細胞的吞噬能力減弱，故血液吸收遲緩，在細胞外滲處常遺留含鐵血黃素沉著。如此反覆而成慢性復發性疾病。
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