病因
當臍帶過長、胎兒過小、羊水過多及胎動過頻時易發生臍帶纏繞。當臍帶纏繞胎體，隨後胎兒又穿過臍帶套環而成真結。臍帶脫垂易發生在胎先露部不能銜接時。多因胎位異常、抬頭高浮、或頭盆不稱、胎兒過小、羊水過多、臍帶過長等。
臍帶異常包括臍帶打結(有真結和假結)、臍帶纏繞(有繞頸、繞肢、繞體)、臍帶先露、臍帶脫垂、臍帶過長、臍帶過短、臍帶帆狀附著等等。
早期症狀
臍帶異常臍帶過短小於30CM,可使先露部下降受阻，產程延長。
臍帶過長易造成繞頸、繞體、臍帶打結；
臍帶纏繞可使胎露部下降受阻，產程延長，胎兒宮內窘迫；
臍帶打結若為真結一旦拉緊可影響胎兒血液循環，出現胎兒生長遲緩甚至胎死宮內；
臍帶先露和臍帶脫垂如果臍帶受壓可導致胎死宮內。
鑑別診斷
臍帶異常主要有以下幾種情況：
1、臍帶過長及過短：正常足月胎兒的臍帶平均長度為55厘米，超過70厘米稱為臍帶過長，不足30厘米稱為臍帶過短。臍帶過長易導致臍帶纏繞、打結、脫垂、臍血管受壓等併發症。而臍帶過短在懷孕期間不管孕婦還是胎兒都沒有症狀，但到了分娩時就會因臍帶過短而引起胎兒下降困難，或者是因為臍帶牽拉過緊導致胎兒窘迫、胎盤早剝。
臍帶異常2、臍帶纏繞：臍帶纏繞胎兒以臍帶繞頸最為多見，之外還有臍帶繞身體、繞肢體等情況，是最為最常見的臍帶異常。臍帶纏繞對胎兒的危害主要是纏繞過緊時引起胎兒窘迫，尤其在分娩過程中，胎頭下降後臍帶出現相對長度不足，拉緊臍帶就會阻斷血液循環，或使胎頭下降困難、產程延長、胎盤早剝。臍帶繞頸多為1~2圈，三圈以上較為少見，臍帶越長發生纏繞的機會也越多，纏繞周數多的機會也越大。是否出現胎兒窘迫與臍帶纏繞的周數無關，而是與纏繞後所剩餘的臍帶實際長度有關。
3、臍帶脫垂：胎膜破裂後，臍帶在胎兒還沒有出來時就先脫落出來，經宮頸進入陰道，甚至從陰道脫出於外陰部。臍帶脫垂是一種危險的併發症，如果搶救不及時，胎兒往往在30分鐘內因血流阻斷而死亡。
4、臍帶先露：臍帶先露實際上是一種輕度或隱性的臍帶脫垂。這時胎膜還沒有破裂，臍帶位於胎先露的下方，一旦胎膜破裂，就隨時會發生發生脫垂。
5、臍帶扭轉：臍帶扭轉是指臍帶順著縱軸鏇轉、扭曲，就像扭麻繩一樣，只要向相反的方向鏇轉就可以回復正常。出現臍帶扭轉與胎兒活動有關，正常情況下可以有臍帶扭轉，但不應扭轉過多或過密，過分扭轉可使血循環中斷，胎兒死亡率高。
6、臍帶打結：臍帶打結有兩種類型，一種為臍帶假結，是由於臍血管與臍帶長度不一致、血管在臍帶中扭曲而引起，並非真正打結，假結也不能拉緊，對胎兒沒有危害。另一種是臍帶真結，與胎兒活動有關，一般發生在懷孕中期，先是出現臍帶繞體，之後因為胎兒從臍帶繞體環中穿出而形成臍帶打結。如果打結處沒有拉緊，對胎兒就沒有影響，如果拉緊後就會阻斷血液循環而引起宮內窒息，或者在分娩時造成死產。
7、單臍動脈：正常的臍帶中有兩條臍動脈，一條臍靜脈。如果胚胎發育出現異常，臍帶中只有一條臍動脈就稱為單臍動脈。顯而易見，單臍動脈時胎兒獲得的血流量比正常少，所以導致胎兒早產、生長遲緩、胎兒宮內缺氧的機會增高。
8、臍帶帆狀附著：正常情況下臍帶附著於胎盤的中央或側方，如果臍帶附著於胎盤之外的胎膜上，則臍血管裸露於宮腔內，稱為臍帶帆狀附著，這種情況在雙胞胎中較多見，單胎的發生率只有百分之一。如果帆狀血管的位置在宮體較高處，對胎兒的影響很小，只有在分娩時牽拉臍帶或者娩出胎盤時臍帶附著處容易發生斷裂，使產時出血的機會增高。如果帆狀血管位於子宮下段或臍血管繞過子宮頸口，血管則容易受到壓迫而發生血液循環阻斷、血管破裂，對胎兒危害極大。
疾病預防
臍帶異常1.定期B超檢查 B超檢查簡單、快捷、經濟，是臍帶異常的初步檢查手段。在B超螢幕上，可以清楚地顯示臍帶的圖像，並可看出胎兒頸部有無臍帶纏繞所導致的頸部“壓跡”。如為臍帶繞頸，還可初步判斷臍帶繞頸的圈數。
2.必要時彩色都卜勒檢查，彩色都卜勒即通常所說的彩超，它對診斷多種臍帶異常有極高的特異性和敏感性，並可區別臍帶繞頸或搭頸，不受羊水量和胎位的影響。更為突出的是，它同時可通過對臍帶血液動力學的檢測，及時發現有無胎兒宮內缺氧和窘迫。
3.分娩前胎兒心電監護，胎兒心電監護簡稱胎心監護，它本身並不能檢測臍帶纏繞等，但可在分娩前及分娩產程中運用，以及時發現由於臍帶異常而導致的胎兒宮內窘迫。有臍帶繞頸的孕婦，我們希望在孕37周后每星期接受一次胎心監護。
4.家庭自我監護，上述均為發現臍帶繞頸後醫院對產婦採取的監護措施，那么準媽媽在家裡怎樣進一步確保寶寶的安全呢?這裡推薦孕婦自我監護法——胎動計數。正常胎動約50～200次/日，其範圍波動較大，每個孕婦有自身的規律。如果臍帶繞頸已造成胎兒宮內窘迫時，胎動會發生極為顯著的變化。在胎兒缺氧早期，表現為胎動過多或胎動頻繁，在晚期則表現為胎動減少。有臍帶繞頸的準媽媽應尤其專注自己的胎動規律和變化，一旦發現異常要及時就診。
護理
孕婦自我監護法——胎動計數。正常胎動約50～200次/日，其範圍波動較大，每個孕婦有自身的規律。如果臍帶繞頸已造成胎兒宮內窘迫時，胎動會發生極為顯著的變化。在胎兒缺氧早期，表現為胎動過多或胎動頻繁，在晚期則表現為胎動減少。有臍帶繞頸的準媽媽應尤其專注自己的胎動規律和變化，一旦發現異常要及時就診。臍帶繞頸的媽媽，如果12小時內胎動少於10次，或24小時內胎動數減少50%以上，往往提示有嚴重的胎兒宮內窘迫，寶寶有生命危險，必須立即就診。
治療
1、臍帶異常要避免胎膜早破，如頭位發現臍帶先露，應立即行剖腹產搶救胎兒。
2、臍帶異常先露部高或胎位不正者，臨產後宜多臥床休息。胎膜破時應即聽取胎心，並作必要的肛門或陰道檢查。
3、如發現臍帶脫垂，立即迅速搶救。根據宮口開大程度及母子情況而定搶救措施：
(1)子宮口已開全，胎心音存在，立即由陰道手術助產結束分娩。
(2)子宮口未開全，但已超過5厘米，應設法回納臍帶。采膝胸臥式或抬高臀部，將先露部向上推，使不壓迫臍帶，在無菌操作下，把脫出的臍帶送入宮腔內，同時聽取胎心音，胎心音良好，估計臍帶不再脫垂時，檢查者方可將手從陰道內退出，待其自然分娩。
(3)如回納失敗，或宮口開大不足3厘米，回納困難(尤其是初產婦)，為挽救胎兒，應迅速剖腹分娩，在準備過程中，必須繼續用手在陰道內將先露部向上托，以防臍帶受壓。
(4)在處理過程中應給產婦氧氣吸入，靜脈推注三聯，以改善胎兒缺氧。剖腹產手術前再聽一次胎心。
(5)若胎兒已死，待其自然分娩，處理與死胎同。
孕產醫學術語
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