基本資料
子宮收縮過強 疾病名稱：子宮收縮過強
所屬部位：生殖部位
就診科室：婦產科
症狀體徵：疲勞，神經痛，腹痛，身痛
概述
產力包括子宮收縮力、腹壁肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力，其中以子宮收縮力為主。在分娩過程中，子宮收縮的節律性、對稱性及極性不正常或強度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常。臨床上多因產道或胎兒因素異常形成梗阻性難產，使胎兒通過產道阻力增加，導致繼發性產力異常。子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類，每類又發為協調性子宮收縮和不協調性子宮收縮。
病因
1、協調性正常子宮收縮的節律性對稱性和極性均正常僅子宮收縮力過強過頻產道無阻力宮頸在短時間內迅速開全分娩在短時間內結束。
2、外界因素臨產後由於分娩發生梗阻或不適當地套用催產素或胎盤早剝血液浸潤子宮肌層等這些都可以導致子宮肌層出現強直性痙攣性收縮或出現病理縮復環血尿等先兆子宮破裂徵象。
3、精神緊張過度疲勞致使子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調性收縮
4、不適當地套用宮縮劑或粗暴地進行產科處理所致子宮痙攣性狹窄環不隨宮縮上升與病理縮復環不同
治療措施
(一)協調性子宮收縮過強有急產史的產婦，在預產期前1～2周不宜外出遠走，以免發生意外，有條件應提前住院待產。臨產後不宜灌腸。提前做好接產及搶救新生兒窒息的準備。胎兒娩出時勿使產婦向下屏氣。若急產來不及消毒及新生兒墜地者，新生兒應肌注維生素K1預防顱內出血，並儘早肌注精製破傷風抗毒素1500U。產後仔細檢查宮頸、陰道、外陰，若有撕裂應及時縫合。若屬未消毒的接產，應給予抗生素預防感染。
(二)不協調性子宮收縮過強
1.強直性子宮收縮 一當確診為強直性子宮收縮，應及時給予宮縮抑制劑，如25%硫酸鎂20ml加入5%葡萄糖20ml緩慢靜脈推注，或腎上腺素1mg加入5%葡萄糖250ml內靜脈滴注。若屬梗阻性原因，應立即行剖宮產術。若胎死宮內可用乙醚吸入麻醉。經上述處理，若仍然不能解除強直性子宮收縮，應考慮行剖宮產術。
2.子宮痙攣性狹窄環 應認真尋找導致子宮痙攣性狹窄環的原因，及時給予糾正。停止一切刺激，如禁止陰道內操作，停用催產素等。若無胎兒窘迫徵象，可給予鎮靜劑如度冷丁或嗎啡，一般可消除異常宮縮。當子宮收縮恢復正常時，可行陰道助產或等待自然分娩。若經上述處理，子宮痙攣性狹窄環不能緩解，宮口未開全，胎先露部高，或伴有胎兒窘迫徵象，均應立即行剖宮產術。若胎死宮內，宮口已開全，可行乙醚麻醉，經陰道分娩。
臨床表現
(一)協調性子宮收縮過強子宮收縮的節律性、對稱性和極性均正常，僅子宮收縮力過強、過頻。若產道無阻力，宮頸在短時間內迅速開全，分娩在短時間內結束，總產程不足3小時，稱為急產。經產婦多見。
對母兒影響
(1)對母體的影響：宮縮過強過頻，產程過快，可致初產婦宮頸、陰道以及會陰撕裂傷。接產時來不及消毒可致產褥感染。產後子宮肌纖維縮復不良易發生胎盤滯留或產後出血。
(2)對胎兒及新生兒的影響：宮縮過強過頻影響子宮胎盤的血液循環，胎兒在子宮內缺氧，易發生胎兒窘迫、新生兒窒息甚或死亡。胎兒娩出過快，胎頭在產道內受到的壓力突然解除，可致新生兒顱內出血。來不及接產，新生兒易發生感染。若墜地可致骨折、外傷。
(二)不協調性子宮收縮過強
1.強直性子宮收縮 強直性子宮收縮並非是子宮肌組織功能異常，幾乎均是外界因素異常造成的，例如臨產後由於分娩發生梗阻，或不適當地套用催產素，或胎盤早剝血液浸潤子宮肌層，均可引起宮頸內口以上部分的子宮肌層出現強直性痙攣性收縮。產婦煩躁不安、持續性腹痛、拒按。胎位觸不清，胎心聽不清。有時可出現病理縮復環、血尿等先兆子宮破裂徵象。
2.子宮痙攣性狹窄環(constriction ring) 子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協調性收縮所形成的環狀狹窄，持續不放鬆，稱為子宮痙攣性狹窄環。多在子宮上下段交界處，也可在胎體某一狹窄部，以胎頸、胎腰處常見(圖1)。
(1)狹窄環圍繞胎頸 (2)狹窄環容易發生的部位
圖1 子宮痙攣性狹窄環
多因精神緊張、過度疲勞以及不適當地套用宮縮劑或粗暴地進行產科處理所致。產婦出現持續性腹痛、煩躁不安，宮頸擴張緩慢，胎先露部下降停滯，胎心時快時慢。陰道檢查可觸及狹窄環，特點是此環不隨宮縮上升，與病理縮復環不同。
檢查與診斷
進行常規婦產科檢查。陰道檢查可觸及較硬而元彈件的狹窄環。少數因胎兒小、盆底組織松、經產婦產道易擴張而致急產，此類產力不一定過強，應予鑑別。
併發症
宮縮過強過頻，產程過快，可致初產婦宮頸、陰道以及會陰撕裂傷。接產時來不及消毒可致產褥感染。產後子宮肌纖維縮復不良易發生胎盤滯留或產後出血。胎兒娩出過快，胎頭在產道內受到的壓力突然解除，可致新生兒顱內出血。來不及接產，新生兒易發生感染。若墜地可致骨折、外傷。產後子宮肌纖維縮復不良易發生胎盤滯留或產後出血。
預防
加強孕期保健，積極治療營養小良及慢件疾病，及時發現和糾正胎位異常。加強產時監護，消除恐懼心理，關心產婦休息、飲食和大小便避免過多使用鎮靜約物，及時發現和處理難產因素。孕產醫學術語
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