分類
繼發性腹膜炎１、原發性腹膜炎 原發性腹膜炎臨床上較少見，是指腹腔內無原發病灶，病原菌是經由血循、淋巴途徑或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。多見於體質衰弱，嚴重肝病患者或在抗病能力低下的情況下，或腎病、猩紅熱、營養不良並發上呼吸道感染時均可致病，尤其是10歲以下的女孩多見。膿液的性質椐菌種而不同，常見的溶血性鏈球菌的膿液稀薄而無臭味，膿汁和血培養可找到溶血性鏈球菌和肺炎雙球菌。臨床上常有急性腹痛、嘔吐、腹瀉，並迅速出現脫水或全身中毒症狀。
２、繼發性腹膜炎 繼發性腹膜炎是臨床上最常見的急性腹膜炎，繼發於腹腔內的臟器穿孔，臟器的損傷破裂，炎症和手術污染。主要常見病因有闌尾炎穿孔，胃及十二指腸潰瘍急性穿孔，急性膽囊炎透壁性感染或穿孔，傷寒腸穿孔，以及急性胰腺炎，女性生殖器官化膿性炎症或產後感染等含有細菌之滲出液進入腹腔引起腹膜炎。絞窄性腸梗阻和腸系膜血管血栓形成引起腸壞死，細菌通過壞死之腸壁進入腹腔。導致腹膜炎。其他如腹部手術污染腹腔，胃腸道吻合口漏，以及腹壁之嚴重感染，均可導致腹膜炎。正常胃腸道內有各種細菌，進入腹腔後絕大多數均可成為繼發性腹膜炎的病原菌；其中以大腸桿菌最為多見，其次為厭氧桿菌、鏈球菌、變形桿菌等，還有肺炎雙球菌，淋病雙球菌，綠膿桿菌。但絕大多數情況下為混合感染。多種細菌的同時存在可發生協同的病理作用，極大地增加了感染的嚴重性，故毒性劇烈。
（二）根據病變範圍分：
局限性腹膜炎２、瀰漫性腹膜炎：炎症範圍廣泛而無明顯界限，臨床症狀較重，若治療不即時可造成嚴重後果。
（三）根據炎症性質分：
１、化學性腹膜炎：見於潰瘍穿孔，急性出血壞死型胰腺炎等、胃酸、十二指腸液，膽鹽膽酸，胰液的強烈刺激而致化學性腹膜炎此時腹腔滲液中無細菌繁殖。
２、細菌性腹膜炎：腹膜炎是由細菌及其產生之毒素的刺激引起腹膜炎。如空腔臟器穿孔8小時後多菌種的細菌繁殖化膿，產生毒素。
將腹膜炎分為不同類型，主要是為了治療上的須要。然而這些類型在一定條件下是可以互相轉化的。如潰瘍穿孔早期為化學性腹膜炎，經過6～12小時後可轉變成為細菌性化膿性腹膜炎；瀰漫性腹膜炎可局限為局限性腹膜炎、相反，局限性腹膜炎也可發展為瀰漫性腹膜炎。
病理生理
腹膜受到刺激後發生充血水腫，並失去固有光澤，隨之產生大量漿液性滲出液。一方面可以稀釋腹腔內毒素及消化液，以減輕對腹膜的刺激。另一方面也可以導致嚴重脫水，蛋白質丟失和電解質紊亂。滲出液中逐漸出現大量中性粒細胞，吞噬細胞，可吞噬細菌及微細顆粒。加以壞死組織，細菌和凝固的纖維蛋白，使滲出液變為混濁，繼而成為膿液。常見之以大腸桿菌為主的膿液呈黃綠色、稠厚，並有糞臭味，在診斷上有著重要意義。
急性腹膜炎 病理腹膜炎被控制後，根據病變損傷的範圍和程度，常遺留有相應的纖維粘連，但大多數粘連並不產生任何後果，而部分患者可產生粘連性腸梗阻，所以及時的清除病灶和控制感染，手術時徹底清洗腹腔，對預防粘連性腸梗阻的發生有一定意義。
臨床表現
急性腹膜炎的主要臨床表現，早期為腹膜刺激症狀如（腹痛、壓痛、腹肌緊張和反跳痛等）。後期由於感染和毒素吸收，主要表現為全身感染中毒症狀。
臨床表現 腹痛（二）噁心、嘔吐：此為早期出現的常見症狀。開始時因腹膜受刺激引起反射性的噁心嘔吐，嘔吐物為胃內容物。後期出現麻痹性腸梗阻時，嘔吐物轉為黃綠色之含膽汁液，甚至為棕褐色糞樣腸內容物。由於嘔吐頻繁可呈現嚴重脫水和電解質紊亂。
（三）發熱：突然發病的腹膜炎，開始時體溫可以正常，之後逐漸升高。老年衰弱的病人，體溫不一定隨病情加重而升高。脈搏通常隨體溫的升高而加快。如果脈搏增快而體溫反而下降，多為病情惡化的徵象，必須及早採取有效措施。
（四）感染中毒：當腹膜炎進入嚴重階段時，常出現高燒、大汗口乾、脈快，呼吸淺促等全身中毒表現。後期由於大量毒素吸收，病人則處於表情淡漠，面容憔悴，眼窩凹陷，口唇發紺，肢體冰冷，舌黃乾裂，皮膚乾燥、呼吸急促、脈搏細弱，體溫劇升或下降，血壓下降休克，酸中毒。若病情繼續惡化，終因肝腎功能衰弱及呼吸循環衰竭而死亡。
（五）腹部體徵：表現為腹式呼吸減弱或消失，並伴有明顯腹脹。腹脹加重常是判斷病情發展的一個重要標誌。壓痛反跳痛是腹膜炎的主要體徵，始終存在，通常是遍及全腹而以原發病灶部位最為顯著。腹肌緊張程度則隨病因和病人全身情況的不同而有輕重不一。突發而劇烈的刺激，胃酸和膽汁這種化學性的刺激，可引起強烈的腹肌緊張，甚至呈“木板樣”強直，臨床上叫“板樣腹”。而老年人，幼兒，或極度虛弱的病人，腹肌緊張可以很輕微而被忽視。當全腹壓痛劇烈而不易用捫診的方法去辨別原發病灶部位時，輕輕叩診全腹部常可發現原發病灶部位有較顯著的叩擊痛，對定位診斷很有幫助。腹部叩診可因胃腸脹氣而呈鼓音。胃腸道穿孔時，因腹腔內有大量游離氣體平臥位叩診時常發現肝濁音界縮小或消失。腹腔內積液多時，可以叩出移動性性濁音，也可以用來為必要的腹腔穿刺定位。聽診常發現腸鳴音減弱或消失。直腸指診時，如直腸前窩飽滿及觸痛，則表示有盆腔感染存在。
輔助檢查
急性腹膜炎 輔助檢查診斷
急性腹膜炎鑑別診斷
（一）內科疾病 有不少內科疾病具有與腹膜炎相似的臨床表現，必須嚴加區別，以免錯誤治療。肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活動而加重。因此呼吸短促、脈搏變快，有時出現上腹部腹肌緊張而被誤認為腹膜炎。但詳細追問疼痛的情況，細緻檢查胸部，加以腹部缺乏明顯和肯定的壓痛及反跳痛，即可作出判斷。急性胃腸炎、痢疾等也有急性腹痛、噁心、嘔吐、高熱、腹部壓痛等，易誤認為腹膜炎。但飲食不當的病史、腹部壓痛不重、無腹肌緊張、聽診腸鳴音增強等，均有助於排除腹膜炎的存在。其他，如急性腎盂腎炎、糖尿病酮中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、噁心、嘔吐等症狀，而無腹膜炎的典型體徵，只要加以分析，應能鑑別。
急性腸梗阻（三）急性胰腺炎 水腫性或出血壞死性胰腺炎均有輕重不等的腹膜刺激症狀與體徵，但並非腹膜感染；在鑑別時，血清或尿澱粉酶升高有重要意義，從腹腔穿刺液中測定澱粉酶值有時能肯定診斷。
（四）腹腔內或腹膜後積血 各種病因引起腹內或腹膜後積血，可以出現腹痛、腹脹、腸鳴音減弱等臨床現象，但缺乏壓痛、反跳痛、腹肌緊張等體徵。腹部X線攝片、腹腔穿刺和觀察往往可以明確診斷。
（五）其他 泌尿繫結石症、腹膜後炎症等均由於各有其特徵，只要細加分析，診斷並不困難。
治療
治療原則上是極積消除引起腹膜炎之病因，並徹底清洗吸盡腹腔記憶體在之膿液和滲出液，或促使滲出液儘快吸收、局限。或通過引流而消失，為了達到上述目的，要根據不同的病因，不同的病變階段，不同的病人體質，采
非手術治療 胃腸減壓（一）非手術治療方法
１、體位：在無休克時，病人應取半臥位，有利於腹內之滲出液積聚在盆腔,因為盆腔膿腫中毒症狀較輕，也便於引流處理。半臥位時要經常活動兩下肢，改換受壓部位，以防發生靜脈血栓形成和褥瘡。
２、禁食：對胃腸道穿孔病人必須絕對禁食，以減少胃腸道內容物繼續漏出。對其他病因引起之腹膜炎已經出現腸麻痹者，進食能加重腸內積液積氣使腹脹加重。必須待腸蠕動恢復正常後，才可開始進飲食。
３、胃腸減壓：可以減輕胃腸道膨脹，改善胃腸壁血運，減少胃腸內容物通過破口漏入腹腔，是腹膜炎病人不可少的治療，但長期胃腸減壓妨礙呼吸和咳嗽，增加體液丟失可造成低氯低鉀性鹼中毒，故一但腸蠕動恢復正常應及早拔去胃管。
４、靜脈輸入晶膠體液：腹膜炎禁食患者必須通過輸液以糾正水電解復和酸鹼失調。對嚴重衰竭病人應多輸點血和血漿，白蛋白以補充因腹腔滲出而丟失後蛋白防止低蛋白血症和貧血。對輕症病人可輸給葡萄糖液或平衡鹽，對有休克之病人在輸入晶膠體液之同時要有必要的監護、包括血壓、脈率、心電、血氣、中心靜脈壓，尿比重和酸鹼度，紅細胞壓積、電解質定量觀察、腎功能等，用以即時修正液體的內容和速度，和增加必要的輔助藥物。也可給一定量的激素治療。在基本擴容後可酌情使用血管活性藥，其中以多巴胺較為安全，確診後可邊抗休克邊進行手術。
５、補充熱量與營養：急性腹膜炎須要大量的熱量與營養以補其需要，其代謝率為正常的140％，每日須要熱量達3000～4000千卡。當不能補足所需熱量時，機體內大量蛋白質被消耗，則病人承受嚴重損害，目前除輸葡萄糖供給部分熱量外，尚須輸給複方胺基酸液以減輕體內蛋白的消耗，對長期不能進食的病人應考慮深靜脈高營養治療。
菌必治７、鎮痛：為減輕病人痛苦適當地套用鎮靜止痛劑是必要的。對於診斷已經明確，治療方法已經決定的病人，用杜冷丁或嗎啡來制止劇痛也是允許的，且在增強腸壁肌肉之張力和防止腸麻痹有一定作用。但如果診斷尚未診定，病人還須要觀察時，不宜用止痛劑以免掩蓋病情。
（二）手術治療
手術治療２、清理腹腔：在消除病因後，應儘可能的吸盡腹腔內膿汁、清除腹腔內之食物和殘渣、糞便、異物等，清除最好的辦法是負壓吸引，必要時可以輔以濕紗布摺式，應避免動作粗糙而傷及漿膜表面之內皮細胞。若有大量膽汁，胃腸內容物嚴重污染全腹腔時，可用大量生理鹽水進行腹腔沖洗，一面洗、一面吸引，為防止沖洗時污染到膈下、可適當將手術床搖為頭高之斜坡位，沖洗到水清亮為止，若病人體溫高時，亦可用4～100C之生理鹽水沖洗腹腔，兼能收到降溫效果。當腹腔內大量膿液已被形成的假膜和纖維蛋白分隔時，為達到引流通暢的目的、必須將假膜和纖維蛋白等分開，去除、雖有一定的損傷但效果較好。
３、引流：引流的目的是使腹腔內繼續產生的滲液通過引流物排出體外，以便殘存的炎症得到控制，局限和消失。防止腹腔膿腫的發生。瀰漫性腹膜炎手術後，只要清洗乾淨，一般不須引流。但在下列情況下必須放置腹腔引流。
術前準備
(1)取半臥位，以利腹腔滲液流至盆腔，減少毒素吸收。休克應取平臥位。
(2)禁食，靜脈輸液，維持水、電解質平衡。
(3)按胃腸減壓，並保持通暢，觀察記錄引流量及性質。
(4)做好手術區域皮膚準備，給麻醉前用藥，輸血準備等。
術後護理
(1)生命體徵的觀察：手術消除了病灶，引流了膿液，控制了感染，患者急腹症術前的休克等狀態常可迅速得到改善。但麻醉和手術創傷對機體可造成進一步的打擊。急腹症患者術後回到病房，應定時測量血壓、脈搏、呼吸、體溫等。對於病情危重，手術複雜、血壓不穩定者，應加強觀察，發現異常隨時與醫師聯繫。(2)觀察體溫：體溫是反映手術後有無感染的一個重要指標。當感染經手術得到有效控制後，體溫可由術前的高熱迅速下降；若術後仍持續高熱不遲或下降數日後又出現“反跳”，則說明感染末得到有效控制或術後又繼發感染。(3)觀察術後出血：嚴密觀察傷口及各種引流管道有無出血現象，傷口敷料若被血液浸濕應及時更換。若發現持續的、多量的出血，應考慮手術所致的出血併發症，須及時處理。術後早期出血．多發生在1—2d內；1周后可因感染、組織壞死等原因導致繼發出血。術後腹腔內出血的腹部體徵常因傷口疼痛、腹脹等被掩蓋，因此觀察時應結合生命體徵、全身情況等綜合分析，以及早發現、及早處理。注意觀察皮膚等全身出血情況，以期及早發現DIC。(4)了解腸蠕動恢復情況：因受到致病物的刺激、手術和麻醉的影響，急脂症患者術後大都有不同程度的腹脹，且腸蠕動恢復較慢。一般術後24—72h揚蠕動可恢復，患者主訴匆汽是腸蠕動恢復的重要標誌，護士也可採用聽腸嗚音及肛管排氣等方法，觀察思者的腸蠕動恢復情況。(5)繼續輸液，維持水、電解質乎衡：腹部手術後二般均需禁食，以靜脈輸液維持營養。應保持靜脈輸液通暢，觀察井記錄出血量，必要時可採用輸液泵調節輸液速度．維持水、電解質平街。(6)引流的監護：急腔症患者術後身上常有許多引流管。如壞死性胰腺炎患者，術後身上可同時帶有氧氣導管、輸液管、腎管、導尿管、T形引流管、空腸造口管、胃造口管、腹腔雙套管、腹腔增洗管等10多根管子。術後應做好管道的護理，保持引流通楊。對神志不清或不合作者，可給予套用約束具，防止因躁動而誤拔管道。固定引流管時既要防止張力過大而1R脫，又要防止引流管太長致扭曲、摺疊。置多個引流管者，應做好標記並記錄各管道引流物的量、性質、顏色等。發現引流管脫出應立即報告醫師。對置管時間較長者，還應注意管道有無老化和破裂；引流管處傷口應保持清潔，注意無菌操作。(9)預防感染：急腹症患者因腹腔大量積氣、積液，致使脂肌上拾．肺容量則、，抗感染能力低下；又因術後刀口疼痛及麻醉等影響，極易並發肺部感染。當患者術後病俏平穩後，應協助其翻身並拍背，鼓勵和幫助患者咳嗽、排痰。加強口腔護理，保持皮膚清潔保持被褥平整、舒適、防止褥瘡發生。
注意
1.觀察期間不宜用嗎啡類止痛劑，以免掩蓋病情。2.禁止灌腸，以免消化道內容物自穿孔處向腹腔內廣泛擴散，加重腹腔污染。
3.急性腹膜炎病人的觀察、護理，必須在醫護人員的監護下進行，家屬要積極配合，不要善自處理，以免貽誤病情。
