概述
急性闌尾炎急性闌尾炎（acuteappendicitis）為最常見的外科急腹症，居各種急腹症的首位。轉移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛為其常見臨床表現，但是急性闌尾炎的病情變化多端。
其臨床表現為持續伴陣發性加劇的右下腹痛，噁心嘔吐，多數病人白細胞和嗜中性白細胞計數增高。而右下腹闌尾區(麥氏點)壓痛，則是該病重要的一個體徵。
急性闌尾炎一般分四種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。好發於青壯年，早期診治，恢復順利，少數因臨床表現多變而誤診、併發症較多且較嚴重。
急性闌尾炎是腹部外科中最為常見的疾病之一，大多數病人能獲得良好的治療效果。但是，有時診斷相當困難 。
病因
急性闌尾炎（2）繼發性慢性闌尾炎：特點是首次急性闌尾炎發病後，經非手術治療而愈或自行緩解，其後遺留有臨床症狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發作。
（一）闌尾管腔的阻塞：闌尾的管腔狹小而細長，遠端又封閉呈一首端，管腔發生阻塞是誘發急性闌尾炎的基礎。
（二）細菌感染：闌尾腔記憶體在大量細菌，包括需氧菌及厭氧菌兩大類，菌種與結腸內細菌一致，主要為大腸桿菌，腸球菌及脆弱類桿菌等。
（三）神經反射：各種原因的胃和腸道功能紊亂，均可反射性引起闌尾環形肌和闌尾動脈的痙攣性收縮。
闌尾管腔梗阻。在闌尾狹窄的管腔內由於糞石、食物殘渣、毛髮團塊、腸道寄生蟲滯留，闌尾發生損傷而腫脹、扭曲。
闌尾壁上有豐富的淋巴組織，病菌可經血循環進入闌尾引起急性炎症，發生紅、腫、疼痛。
飲食生冷和不潔食物、便秘、急速奔走、精神緊張，導致腸功能紊亂，妨礙闌尾的血循環和排空，為細菌感染創造了條件。常見的致病菌有大腸桿菌、厭氧菌。
另外飲食習慣、生活方式也與闌尾炎發病有關 。
症狀
急性闌尾炎1．腹痛：迫使急性闌尾炎患者即早就醫的主要原因就是腹痛，除極少數合併有橫貫性脊髓炎的病人外，都有腹痛存在。
（1）羅氏征（又稱間接壓痛）：羅氏征陽性結果只能說明右下腹部有感染存在，不能判斷闌尾炎的病理類型和程度。當右下腹疼痛需要與右側輸尿管結石等疾病鑑別時，羅氏征的檢查可能有一定的幫助。
（2）腰大肌征：腰大肌征陽性，提示闌尾可能位於盲腸後或腹膜後，當下肢過伸時，可使腰大肌擠壓到發炎的闌尾。
（3）閉孔肌征：陽性表示闌尾位置較低，炎症波及到閉孔內肌的結果：腹痛的部位：典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經6－8小時或十多小時後，腹痛部位逐漸下移，最後固定於右下腹部。腹痛的特點：急性闌尾炎的病人腹痛多數以突發性和持續性開始的，少數可能以陣發性腹痛開始，而後逐漸加重。
2．胃腸道的反應：噁心、嘔吐最為常見，早期的嘔吐多為反射性，常發生在腹痛的高峰期，嘔吐物為食物殘渣和胃液，晚期的嘔吐則與腹膜炎有關。
3．全身反應：病程中發燒，單純性闌尾炎的體溫多在37.5－38.0℃之間，化膿性和穿孔性闌尾炎時，體溫較高，可達39℃左右，極少數病人出現寒戰高燒，體溫可升到40℃以上。
治療
急性闌尾炎是闌尾發生的急性炎症，是我們常見的急診情況，下面我們向大家簡要介紹一下這種疾病。
闌尾是人體結腸的延續部分，但其末端是封閉的。在兒童期，闌尾是一種免疫器官，具有抵抗感染的作用，但在成人期則已退化無功能。由於闌尾與結腸相通，而結腸是儲存大便的場所，所以當結腸有炎症時或糞塊被擠入闌尾時，以及其它病理條件下，闌尾都有可能發生炎症，出現充血、腫脹，嚴重時出現闌尾化膿穿孔，此時腸內大便便會進入腹膜腔，引起急性腹膜炎。
典型的急性闌尾炎首先引起患者上腹痛，常使人誤認為是胃炎，在幾小時後疼痛逐漸轉移到右下腹，有時伴有噁心、嘔吐、腹脹、發熱等等表現。壓迫右下腹可有壓痛、同時有局部肌肉緊張感。出現上述症狀後，您最好立即到醫院就診。在診斷闌尾炎之前，應檢查尿常規和腹部超聲，排除泌尿繫結石；對女性患者還要請婦科會診，排除婦科疾病。到目前為止，對於闌尾炎尚沒有某一項檢查可以確診，大多是靠醫師的臨床經驗。
急性闌尾炎保守治療包括：禁食、靜脈輸液、抗生素治療（消炎）。治療將持續到患者症狀消失，血常規恢復正常。手術治療的目的是切除炎症的闌尾。闌尾切除術是外科中最常見的手術之一，一般情況下使用連續硬膜外麻醉，類似通常所說的“腰麻”，但兩者有一定差別。手術一般情況下比較順利，但有時也會遇到非常困難的情況。
一般情況下，切除闌尾對於全身並不會產生不良影響，但對於急性闌尾炎還是應該早發現、早診斷、早治療。
懷孕期急性闌尾炎
懷孕期急性闌尾炎具有以下特點：
①孕婦患了闌尾炎後炎症容易擴散，使胎兒缺氧，同時引起子宮收縮，造成早產或流產。
②妊娠期間孕婦盆腔器官充血，闌尾炎症發展迅速，故闌尾穿孔及壞死率較高。
③懷孕後期發生闌尾炎，會由於腹部隆起，造成腹部壓痛點不明顯，腹肌緊張不典型，容易被誤診。
孕婦得了急性闌尾炎怎么辦呢?
首先應對急性闌尾炎有足夠的認識，提高警惕。通常有一部分孕婦在懷孕3—4個月時，由於子宮脹大而有小腹脹痛，可是按壓腹部沒有壓痛，這並不是病態。如果孕婦出現右下或右側腹痛且持續不緩解，有時難以忍受;同時伴有噁心嘔吐、發燒等症狀;再加上按壓右側腹有明顯疼痛，腹肌也較硬，則是急性闌尾炎的徵象，應立即去醫院檢查。
醫生通過詳細的體格檢查、化驗白細胞等可以確定診斷。對早期急性闌尾炎可以套用大量抗生素治療或中西醫結合藥物治療。如觀察期間炎症有加重趨勢，應積極採取手術治療，切不可三心二意，貽誤時機，否則，會使炎症擴散，甚至發生闌尾穿孔形成瀰漫性腹膜炎
併發症
1、腹膜炎：局限性或瀰漫性腹膜炎是急性闌尾炎常見併發症，其發生、發展與闌尾穿孔密切相關。穿孔發生於壞疽性闌尾炎但也可發生於化膿性闌尾炎的病程晚期，多數在闌尾梗阻部位或遠側。有人統計1000例急性闌尾炎中，穿孔占21%。其中7%病例可並發瀰漫性腹膜炎。在機體有一定的防禦能力時，大網膜、附近的腸系膜和小腸袢可迅速黏附穿孔處，使之局限。若病人缺乏此種能力時，闌尾穿孔所致的感染擴散即可瀰漫及全腹腔。嬰幼兒大網膜過短、妊娠期的子宮妨礙大網膜下降、老年體弱和有獲得性免疫功能缺陷症的病人，缺乏局限感染的能力，都是易於在闌尾穿孔後出現瀰漫性腹膜炎的原因，必須重視。
2、膿毒血症：急性闌尾炎並發膿毒血症還可見於嚴重感染經闌尾靜脈侵入門靜脈而成化膿性門靜脈炎或多發性肝膿腫時，雖屬少見，但有極高的死亡率。
營養和飲食
急性闌尾炎是可以消退的，但消退後約有四分之一的病人會復發。
目前手術方法比較安全，絕大多數手術效果是良好的。非手術療法主要是抗感染(即消炎)。但應當做好隨時住院治療的準備工作，以免延誤治療使病情發展到嚴重程度造成治療困難。
1、家庭用藥：用藥要早，最好在炎症未發展成腹膜炎時能控制住。可選用以下藥物：
急性闌尾炎(2) 鏈黴素，每次0．5克，12小時1次肌肉注射。應與青黴素同時套用。
(3) 慶大黴素，每次8萬單位，8小時1次肌肉注射。
(4) 先鋒四號，每次0．5克，每日4次口服。
(5) 螺鏇黴素，每次0．2克，每日4~6次口服。
2、中藥及偏方
(1) 銀花、公英各50克，丹皮25克，大黃15克，赤芍12克，川楝子、桃仁、甘草各9克，每天l~2劑，水煎後分2、4次服。
(2) 雞血藤100克，地丁50克，川楝子25克，每日1劑，水煎兩次混合後分2次服。
(3) 針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。嘔吐者加內關穴。
(4) 薏米50克，冬瓜籽25克，丹皮、桃仁、紫花地丁各15克、加水300毫升(6兩)，煎到100毫升。煎2次混合後分兩次服，每日1劑。
(5) 紅藤、忍冬藤各100克，生大黃15克，水煎後加黃酒1小杯分兩次服，每日l劑 。
針灸治療急性闌尾炎
現代報導也始見於五十年初。五十年代後期，在中國醫務界掀起過一股治療本病的針灸熱，1958年9月27日的《文匯報》曾作專題報導。至五十年代末，就有單位統計針灸治療各型急性闌尾炎1542例，總有效率成人達84.2％，小兒為6.3％[1]。六十年代初，又通過2925例單純用針刺治療的急性闌尾炎病人進行分析，急性單純型闌尾炎有效率為80.06％，慢性闌尾炎急性發作有效率52.68％；闌尾膿腫有效率35.60％[2]。近二十年來的大量實踐已完全證實，針灸可作為單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎的主要治療方法，對其他類型的急性闌尾炎，針灸也是有效的輔助療法。在治療方法上，可以說應有盡有，幾乎各種穴位刺激之法都有報導，特別是近年發展起來的穴位雷射照射針治療，不僅療效與其他方法相似，而且較安全而無痛苦，更易為病人所接受[3]。
關於針刺治療急性闌尾炎的作用機理，也做了不少工作。早在五十年代末，上海就建立過針灸機制研究協作小組。實驗研究表明，針灸可改善闌尾的血液供應，促進機體對炎症過程中有害物質的清除，恢復和加強闌尾有效的蠕動，有利於闌腔的排匯及炎症的吸收，同時還能增強機體免疫機能，從而使病變的部位獲得恢復。
近來人們還發現，人的闌尾並非退化器官，它能分泌免疫活性物質，切除闌尾的人中，惡性腫瘤發病率明顯升高[4]。從這一意義上說，針灸治療急性闌尾炎就具有更為重要的價值了。
體針(之一)
(一)取穴
主穴：闌尾穴、足三里、阿是穴。
配穴：噁心嘔吐加上脘、內關；發熱加曲池、尺澤；腹脹加大腸俞、次髎。
闌尾穴位置：足三里穴下約2寸處。
阿是穴位置：系右下腹壓痛最明顯點(麥氏點)（下同）。
(二)治法
一般僅取主穴，每次取2～3穴。如某些症狀明顯，酌加1～2個配穴。操作上，除尺澤以三棱針刺血外，余穴均以大幅度捻轉結合提插之瀉法，行強刺激1～2分鐘，留針30分鐘～1小時，隔5～10分鐘運針1次。亦可接通G6805電針儀，用疏密波，電流強度以病人能耐受為度。每日針1～2次。
(三)療效評價
根據近年來各地報導，針灸治療急性單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎，平均有效率在85％～90％左右。還有人曾對461例患者的遠期療效進行隨訪(隨訪19～21年)。結果，未行手術率為38.9％，未復發率為31.4％[5]。表明，針灸治療的遠期療效也較鞏固。
體針(之二)
(一)取穴：
主穴：膝四、大橫。
膝四穴位置：右臏骨外緣上4寸。
(二)治法
主穴均取。令患者仰臥屈膝，以28號2寸毫針直刺膝四穴，快速進針，深度以得氣為度，採用拇指向後、食指向前捻轉手法，使其針感沿大腿向上傳導，以過腹股溝到小腹為佳。大橫穴，可沿腹向下呈45度角斜刺，以拇指向前，食指向後捻轉之法，促使針感向下傳道至腹股溝，使兩側針感相接。留針30分鐘，每隔10分鐘捻轉1次。每日1～2次。
(三)療效評價
以本法共治急性闌尾炎患者750例，短期內治癒735例，占98.0％。餘15例中，6例系慢性闌尾炎長期反覆急性發作者，局部形成腫塊，另9例系急性穿孔，予以手術治療[7]。
拔罐
(一)取穴
主穴：神闕、膈俞。
配穴：天樞、中脘、關元、闌尾穴。
(二)治法
令患者先取仰臥位，針刺配穴，每次選2～3穴，得氣後用強刺激瀉法，留針一小時左右。留針期間，每隔10～15分鐘捻轉提插一次。取針後，囑病人轉成坐位，用皮膚針彈刺主穴，至局部潮紅並輕度出血，之後在神闕穴吸拔大罐，膈俞穴左右分別吸拔中罐。留罐15～20分鐘，以局部皮膚呈深紅色為宜。上述方法，根據症情，每日治療1～2次。不計療程。
(三)療效評價
共治50例，均獲臨床治癒，其痊癒率達100％[8]。
術後護理
1根據不同麻醉，選擇適當臥位，如腰椎麻醉病人應去枕平臥6～12小時，防止腦脊液外漏而引起頭痛。連續硬膜外麻醉病人可低枕平臥。
2觀察生命體徵，每一小時測量血壓、脈搏一次，連續測量三次，至平穩。如脈搏加快或血壓下降，則考慮有出血，應及時觀察傷口，採取必要措施。
3單純性闌尾炎切除術後12小時，或壞疽性或穿孔性闌尾炎切除術後，如置有引流管，待血壓平穩後應改為半臥或低姿半臥位，以利於引流和防止炎性滲出液流入腹腔。
4飲食：手術當天禁食，術後第一天流質，第二天進軟食，在正常情況下，第3～4天可進普食。
5術後3～5天禁用強瀉劑和刺激性強的肥皂水灌腸，以免增加腸蠕動，而使闌尾殘端結紮線脫落或縫合傷口裂開，如術後便秘可口服輕瀉劑。
6術後24小時可起床活動，促進腸蠕動恢復，防止腸粘連發生，同時可增進血液循環，加速傷口癒合。
7老年病人術後注意保暖，經常拍背幫助咳嗽，預防墜積性肺炎。
術後併發症及護理
1切口感染多因手術操作時污染，壞疽或穿孔性闌尾炎尤易發生。術後3～5日體溫持續升高或下降後重又升高，病人感覺傷口疼痛，切口周圍皮膚有紅腫觸痛，則提示有切口感染。
2腹腔內出血闌尾動脈出血均因闌尾系膜結紮線脫落，病人表現面色蒼白、伴腹痛、腹脹、脈速、出冷汗，有血壓下降等休克症狀，必須立即平臥，鎮靜，氧氣吸入，靜脈輸液，同時抽血作血型鑑定及交叉配血，準備手術止血。
3腹腔殘餘膿腫病人表現術後持續高燒，感覺腹痛，腹脹，有里急後重感，進而出現中毒症狀。應注意採取半臥位體位引流，使分泌物或膿液流入盆腔，減輕中毒現象，同時加強抗生素治療。未見好轉者建議做引流手術。
4糞瘺闌尾殘端結紮線脫落或手術時誤傷腸管等，均可導致糞瘺。糞瘺通常為結腸瘺，形成時感染一般局限在盲腸周圍，無瀰漫性腹膜炎的威脅，體溫不很高，營養缺失亦不嚴重，套用抗生素治療後大多能自愈。
消化系統疾病（二）
| 消化系統疾病一直是影響人類生存質量的主要疾病，特別是消化系統腫瘤更是嚴重威脅人類健康。醫學統計數據表明，屬於消化系統腫瘤的肝癌和胃癌長年來一直位於我國腫瘤發病率的第二位和第三位。 |
消化系統疾病
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