概述
高血壓病伴發的精神障礙病因
高血壓病伴發的精神障礙病因商討發病機制
在高血壓病血管壁病變的基礎上加上睡眠障礙、脫水休克心力衰竭心律失常、紅細胞增多等多種因素可引起血壓下降血流緩慢、血黏度增加或血凝固性異常等因素常常發生腦梗死導致腦功能障礙。資料顯示腦血流量降低的程度與痴呆嚴重程度呈正相關。多發性梗死的梗死灶數量面積對痴呆發生有重要作用。痴呆根據顱內血管病損範圍病理分類為：
1.瀰漫性病變引起的痴呆以大腦基底節多發性梗死較多見病理解剖常見不同病期的多發性腔隙性梗死灶血管可見廣泛性粥樣硬化。
2.局限性病變引起的痴呆與病變大小和部位有關。主要病理所見為腦動脈硬化。除了腦實質及腦血管病變外，也可累及視網膜與心腎等臟器。隨著腦動脈硬化的嚴重發展可產生瀰漫性腦萎縮。
症狀
臨床表現
專家在給病人看病一級高血壓(輕度)指成年人收縮壓持續≥18.7～21.1kPa(140～159mmHg)，舒張壓≥12.0～13.2kPa(90～99mmHg)。患者僅有全身及腦部細小動脈痙攣部分患者出現腦衰弱綜合徵。表現為頭部不適，情緒易激惹自主神經症狀如心跳加快或心前區不適感以及睡眠障礙等患者易疲乏無力注意力不集中記憶力差工作能力減低等。
二級高血壓(中度)指收縮壓多持續在21.3～23.8kPa(160～179mmHg)，舒張壓多在13.3～14.5kPa(100～109mmHg)患者腦部有小動脈痙攣、硬化，使腦細胞出現營養不良性蛻變。臨床上可出現發作性焦慮抑鬱，同時伴有興奮不安少數患者可出現幻覺和妄想但其情感協調，接觸良好。
三級高血壓(重度)指收縮壓多持續在≥24.0kPa(180mmHg)，舒張壓≥14.7kPa(110mmHg)。患者可表現為高血壓腦病或危象，可出現明顯的腦水腫出現不同程度的意識障礙，同時伴有頭痛嘔吐、視盤水腫、暫時性偏癱失語假性腦腫瘤樣綜合徵及心腎功能不全的症狀和體徵。
本病的病程和預後常取決於高血壓本身的嚴重程度精神症狀的出現可使高血壓加重。意識障礙多陣發性出現如果意識障礙持續存在則預後不好。
精神障礙常表現於以下幾點：
1.早期症狀精神障礙早期症狀主要為腦衰弱綜合徵表現頭部不適情緒不穩，睡眠障礙，注意力不集中，記憶力差，工作能力下降，自主神經功能紊亂等。
2.局限性神經系統症狀體徵局限性神經系統症狀體徵較常見的有假性延髓性麻痹構音困難、吞咽困難、中樞性面癱程度不同的偏癱、失語、失用或失認、癲癇發作尿失禁等不同部位的腦出血或腦梗死產生的局限性症狀不同如大腦後動脈供血區發生障礙時可有同側偏盲、空間失認及自知力缺乏等。
3.智慧型損害(痴呆)早期為局限性即認知功能損害不平均儘管有記憶障礙智慧型損害但自知力和判斷力保持較好。焦慮抑鬱只表現對自身疾病的過分注意，以後即產生恐懼憂慮抑鬱及疑病觀念等常突然起病，呈階段性退化。在以後的進程中，部分病人出現感知覺障礙及思維障礙產生各種幻覺妄想狀態，如關係被害、疑病、嫉妒被竊妄想等。常是中期高血壓病的表現。但沒有意識障礙有的病人由情感脆弱逐漸發展為情感遲鈍強制性哭笑少數發生情感爆發隨著病情進展若出現軀體合併症、精神創傷、急劇環境變化，特別在發生急性腦血管意外的情況下，痴呆症狀會呈階梯式加重，晚
高血壓病伴發的精神障礙血壓表期即成為全面性痴呆。出現高血壓危象、腦病時，病人可出現意識障礙可伴有恐怖性幻覺或片斷妄想，興奮衝動、言語不連貫或出現假性腦腫瘤樣綜合徵(顱壓升高體徵)。有些病人意識恢復後短期內仍有類似躁狂或抑鬱表現。
4.腦血管病伴發的精神障礙腦血管病伴發的精神障礙可有記憶、智慧型障礙和局限性神經症狀體徵。多數病人的病程呈階梯性波動性變化，有的因腦卒中而惡化僅少數病人病情可緩解。病程短者約2個月，長者20餘年平均5年左右。半數病人伴有高血壓病有的伴有冠心病糖尿病、高脂血症等病人的高血壓、頸動脈雜音、伴短暫抑鬱心境的情緒不穩哭泣或爆發性大笑短暫意識混濁或譫妄發作等症狀常因進一步的梗死而加劇。人格相對保持完整，但也可出現明顯的人格改變如淡漠缺乏自控能力，或原有人格特點更突出，如自我中心、偏執或易激惹。多數病人因反覆出現急性腦血管病發作或冠心病發作或繼發感染死亡。
5.軀體症狀常有頭痛嘔吐眩暈，血壓升高、眼底動脈短暫性痙攣或硬化X線見心臟的改變實驗室檢查見腎功能改變等。
併發症：
高血壓病伴發的精神障礙併發症營養學一、腦血管意外腦血管意外亦稱中風，病勢兇猛，致死率極度高，即使不死，也大多數致殘，是急性腦血管病中最兇猛的一種。高血壓患者血壓越高，中風的發生率越高。高血壓病人都有動脈硬化的病理存在，如腦動脈硬化到一定程度時，再加上一時的激動或過度的興奮，如憤怒、突然事故的發生、劇烈運動等，使血壓急驟升高，腦血管破裂出血，血液便溢入血管周圍的腦組織，此時，病人立即昏迷，傾跌與地，所以俗稱中風。梵谷血壓病患者在過度用力、憤怒、情緒激動的誘因下，出現頭暈、頭痛、噁心、麻木、乏力等症狀，要高度懷疑中風的可能，此時，應立即將病人送往醫院檢查。
二、腎動脈硬化和尿毒症高血壓合併腎功能衰竭約占10%。高血壓與腎臟有著密切而複雜的關係，一方面，高血壓引起腎臟損害；另一方面腎臟損害加重高血壓病。高血壓與腎臟損害可相互影響，形成惡性循環。急驟發展的高血壓可引起廣泛的腎小動脈瀰漫性病變，導致惡性腎小動脈硬化，從而迅速發展為尿毒症。
三、高血壓性心臟病動脈壓持續性升高，增加心臟負擔，形成代償性左心肥厚。高血壓患者並發左心室肥厚時，即形成高血壓性心臟病。該病最終導致心力衰竭。
四、冠心病血壓變化可引起心肌供氧量和需氧量之間的平穩失調。高血壓患者血壓持續升高，左室後負荷增強，心肌強力增加，心肌耗氧隨之增加，合併冠狀動脈粥樣硬化時，冠狀動脈血流儲備功能降低，心肌供氧減少，因此出現心絞痛、心肌梗死、心力衰竭等。
高血壓病併發症儘管發病急驟，病情兇險，但並不是不可預防。預防高血壓病併發症要注意：
1、血壓要控制在一個比較穩定的範圍內。近年來資料表明，只要適當控制高血壓，上述高血壓併發症的發生率可明顯降低。要使血壓穩定，就要長期服藥。
2、要排除一切危險因素，戒除不良生活習慣。
3、控制食鹽用量，合理膳食結構。
4、堅持體育鍛鍊，定期進行健康檢查。
診斷：
1.按照世界衛生組織(WHO)建議使用的血壓標準是：凡正常成人收縮壓應小於或等於140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小於或等於90mmHg(12kPa)。如果成人收縮壓大於或等於160mmHg(21.3kPa)，舒張壓大於或等於95mmHg(12.6kPa)為高血壓；血壓值在上述兩者之間，亦即收縮壓在141～159mmHg(18.9～21.2kPa)之間，舒張壓在91～94mmHg(12.1～12.5kPa)之間為臨界高血壓診斷高血壓時，必須多次測量血壓，至少有連續兩次舒張期血壓的平均值在90mmHg(12.0kPa)或以上才能確診為高血壓。僅1次血壓升高者尚不能確診但需隨訪觀察。WHO的新標準：理想血壓：＜120/80mmHg；正常血壓：＜130/85mmHg；正常高值：130～139/85～89mmHg；達到收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg就是高血壓了(須連續2次以上)。
2.精神症狀出現以前，有明確的高血壓史。即在患原發性高血壓的基礎上病人出現腦衰弱綜合徵，或出現焦慮抑鬱、幻覺、妄想狀態及意識障礙等表現且精神症狀隨血壓和軀體症狀波動，也就是症狀的起伏與血壓的波動關係密切。
3.早期以腦衰弱綜合徵為主，晚期常有意識障礙。
4.病人無意識障礙時情感鮮明，接觸良好但判斷力欠缺。
鑑別診斷
1.與腦動脈硬化伴發的精神障礙鑑別由於原發性高血壓和腦動脈硬化常同時存在且晚期出現的精神障礙有時也十分相似，因而鑑別較困難原發性高血壓在精神症狀出現前已有多年高血壓病史精神因素常為精神障礙發生的誘因，且精神障礙的發生較為迅速而腦動脈硬化者常在過勞任務繁重或患傳染病後發生原發性高血壓發作性意識障礙較多見，腦動脈硬化如不伴有原發性高血壓則很少出現這類症狀。高血壓病出現痴呆症狀時以“假性麻痹性痴呆”的表現為主，而腦動脈硬化者則表現為局限性痴呆自主神經症狀在高血壓病時較腦動脈硬化者為多見。
2.與功能性精神病鑑別高血壓伴發的精神障礙的病史、軀體症狀有精神症狀特徵並有意識障礙。
3.與感染、中毒伴發的精神障礙鑑別可通過病史(有無感染中毒史)等及意識障礙特點鑑別。
4.出現假性腦腫瘤樣綜合徵應藉助CT、MRI排除顱內腫瘤。
5.神經衰弱神經衰弱病人一般血壓不高多因精神過度緊張或遇有應激因素而發病，而本病早期的腦衰弱綜合徵是由於原發性高血壓引起不一定具有造成精神緊張的因素。
檢查
實驗室檢查：高血壓伴發的精神障礙實驗室檢查結果，要符合高血壓病實驗室檢查改變，精神障礙無特異的實驗。
室檢查
其它輔助檢查：精神障礙無特徵性的輔助檢查。如高血壓病三期，則有相關受累靶器官陽性檢查證據
治療：
高血壓病伴發的精神障礙治療1.一般治療
(1)目前無法根治腦血管病伴發的精神障礙但治療能延緩病情進展減輕或消除疾病症狀和心理社會性不良後果，並減少伴發疾病的患病率及病死率。
(2)應加強對腦血管病伴發的精神障礙的心理社會影響的了解和調整，識別疾病的促發或延續因素，提倡早期發現早期治療。對早期及恢復期的患者採用支持性心理治療，讓患者了解所患疾病的性質，消除顧慮恐懼和悲觀情緒，樹立治癒疾病的信心，從而改善情緒這有利於血壓的穩定和降低多食用低鹽和素淡食物，少食用高脂肪、高糖及辛辣飲食安排好工作和生活保持充足的睡眠時間戒菸戒酒適當參加文體活動等對高血壓狀態的緩解也大有裨益。
(3)根據病情調整綜合性治療護理正確套用藥物治療、心理治療、心理社會及康復干預等制定全面的綜合性治療計畫並根據病情不斷調整綜合性的治療護理正確套用各種藥物治療如溶栓治療抗凝治療極化治療降壓藥物、益智藥與腦代謝改善藥等。降壓是治療本病的關鍵降壓藥物的套用可選用：氫氯噻嗪12.5～25mg口服3次/d；地巴唑10～20mg口服，3次/d；鈣離子拮抗劑如氟桂利嗪(西比靈)5mg每晚1次；卡托普利25mg，口服3次/d，酌情增至100mg口服3次/d等治療高血壓危象可用可樂定0.075mg，口服3次/d，酌情增至每天0.2～0.8mg分3次服用或緩慢靜注0.15～0.3mg；硫酸鎂肌注等。目的是改善腦血流、預防腦梗死、促進腦代謝緩解症狀、阻止病情惡化。
2.精神症狀的治療對於原發性高血壓伴發的精神障礙應根據其不同的臨床特點給予不同的藥物治療同時要注意安全，使其安靜臥床控制興奮，防止衰竭和高血壓危象及卒中發生用藥應從小劑量開始緩慢加藥待症狀改善後減藥或停藥，不宜長期套用。
(1)前驅期：
①一旦明確了腦血管病伴發的精神障礙的前驅症狀應立即治療。但早期高血壓雖然血壓升高但不穩定不一定套用降壓藥可正確調節飲食和生活節奏少進鹽，素淡飲食戒菸戒酒，保證睡眠和適當活動。
②心理治療和社會幹預應貫穿整個治療過程目的在於減少應激性生活事件，使病人消除不必要的顧慮恐懼及悲觀情緒，主動配合治療。
③以適合病人及其家屬的方式進行健康教育並應貫穿整個治療過程。
(2)急性期：
①盡力減輕和緩解急性症狀，重建和恢復病人的社會功能。
②一般治療：應注意病人飲食、營養水電解質平衡；鼓勵適當活動預防感染，尤其預防肺部和泌尿系統感染。
③藥物治療：溶栓治療抗凝治療極化治療降壓藥物、益智藥與腦代謝改善藥等，應儘早使用並用藥物時需注意藥物的合理配伍與相互作用避免不良反應治療必須兼顧其他軀體疾病，如高血壓病、高脂血症、糖尿病、青光眼及前列腺肥大等。根據高血壓病臨床分期選擇適當的降壓藥但不宜使收縮壓降得太低。降膽固醇藥有：維生素C維生素B6，維生素E亞油酸丸氯貝丁酯，中藥何首烏、山楂等。如有腦血管痙攣或血栓形成，可用右鏇糖酐40(低分子右鏇糖酐)靜滴煙酸(菸酸)煙酸肌醇(菸酸肌醇酯)、地巴唑或中藥丹參、當歸赤芍桃仁川芎等也可套用應根據精神症狀特點使用精神藥物，如控制興奮，以BZ類較好；對焦慮抑鬱綜合徵，可適當合併使用抗抑鬱劑與抗焦慮藥；抗焦慮藥可選用阿普唑侖、蘿拉西泮(氯羥安定)和丁螺環酮等；抗抑鬱藥可選用副作用較小的第二代藥物，如SSRI類的氟西汀以及噻萘普汀、聖.約翰草提取物(路優泰)等。
對於幻覺妄想症狀可選用抗精神病藥。給予錐體外系副作用較輕的非經典抗精神病藥如利培酮、奧氮平、奎硫平(奎的平)等用量要小增量要慢症狀控制後應儘早逐步減量或停藥。對意識障礙可用改善腦細胞代謝藥，可選用吡拉西坦γ-氨酪酸(γ-氨基丁酸)胞磷膽鹼以及三磷腺苷(ATP)細胞色素C、輔酶A等促進腦代謝，加速腦功能的恢復和精神症狀的緩解如伴有帕金森症可用苯海索金剛烷胺左鏇多巴等治療。
(3)恢復期：
①減少應激、改善症狀，減少惡化可能性增強病人適應社區生活的能力。如一組藥物已使病情緩解，應續用同量3～6個月後，再考慮減量和維持治療。
②避免過分迫使病人完成高水平(力不能及)的社會功能。因為這樣可使病情惡化的風險增加。
(4)康復期：
①保證病人維持和改善功能水平及生活質量使重又出現的症狀得到有效治療，繼續監測治療不良反應。
②長期的藥物治療計畫應仔細權衡藥物不良反應與病情惡化的風險。
③對卒中發作後遺的癱瘓、失語等可做針灸治療及堅持恢復功能的訓練。對智慧型損害病人或生活不能自理者應加強護理。
④以往非常忽視心理學，認為心理治療對老年人幫助不大或不合適，現在心理治療已經成為治療老年疾病必須考慮的措施。心理治療所針對的不只是臨床症狀而且涉及老年問題。器質性精神障礙越重和越危及老年人的安全性與獨立性也就會越多地表現尋求依靠與幫助的退行性行為需要注意，在對這些問題的處理中，不應對老年人要求過高，以心理支持為主，豐富充實的生活也有助於提高老年人的心理承受能力。在老年人的心理治療中，應特別注意移情現象，對老人的體貼、尊重是建立良好關係的基礎不僅要使老年人感受到接納和認同而且要理解其弱點和奇特之處。對老年病人的心理治療技術重點為心理支持援助和交往。
3.護理按照腦血管病伴發的精神障礙(血管性痴呆)的護理程式進行護理。
(1)護理評估：
①評估主觀資料：頭昏頭痛、短暫性腦缺血發作病史；要求自理的動機和堅持程度；精神狀態如對突發性失語偏癱感到自卑、恐懼；進食、梳洗、沐浴、穿衣、修飾如廁能力，或其他日常生活能力；家庭和社會支持。
②評估客觀資料：神經體徵，如失語偏癱；定向障礙和軀體功能衰退程度；實驗室及其他檢查，如血糖、血脂增高，以及神經影像學陽性所見。
③評估相關因素：腦血管病、高血壓病、高脂血症以及糖尿病等原發病；病情嚴重性和智慧型損害程度；軀體疾病或軀體殘疾；老年人衰弱；治療因素。
主要護理診斷：智慧型障礙(痴呆)，癱瘓(軀體移動障礙)潛在或現存的外傷，潛在或現存的自殺自傷行為潛在或現存的外走行為潛在或現存的感染，言語溝通障礙幻覺妄想，焦慮，抑鬱，自卑，生活自理障礙個人調適障礙社交障礙飲食障礙，潛在或現存的營養不足排便障礙，睡眠障礙。
(2)護理目標：
①病人最大限度地恢復活動功能、學會擺放癱瘓肢體的位置，能主動要求每天進行肢體鍛鍊並積極配合治療護理。
②住院期間清潔無異味不發生因活動不當或不活動而產生併發症能在協助下進食更衣、如廁等。
③惡劣心境、精神病性症狀和飲食睡眠情況改善。
(3)護理措施：
①安全和生活護理：
A.仔細測定慎重對待體溫、脈搏、呼吸和血壓，高度警惕疼痛胃部不適等一般症狀，對動脈硬化或冠心病人的血壓突然增高，要警惕心衰、心絞痛及腦血管意外。
B.建立舒適安全的病房環境，注意病人安全應安排在重病室重點照顧並提供以下方便病人自理生活的設施：
a.室內採光柔和無危險物品，家具放置以方便病人行動為宜，病床、就餐座位和日常用品放在固定處，便於使用。
b.新病人入院後不要突然改變原有生活習慣，作息時間相對固定，以便記憶。
c.高度注意預防跌倒骨折外傷燙傷等意外保持地面平坦乾燥，走廊餐廳、活動室浴室廁所等有扶手架。提供病人輕便、防滑、合腳的軟底鞋。在病人進行日常生活料理時給予充足的時間，切忌催促。
d.經常幫助病人確認現實與環境，生活區內放置大型日曆掛鍾作息時間表病區環境示意圖，提供報紙、書刊電視
e.不讓病人擅離安全環境，以防不測。
C.幫助病人制定日常生活時間表鼓勵自理生活護理人員應相對固定以耐心、熱情、接納的態度建立良好的護患關係。
D.病人因言語功能和智慧型受損，表述症狀有困難，因此症狀有隱蔽、不典型的特點需要全面仔細觀察下述病情變化：
a.經常評估病人生理需要及自理能力，制定針對性護理方案。
b.對生活自理困難的病人應有專人照顧，如對行走不便的病人要攙扶，對完全喪失自理能力的病人要全面照顧生活和預防合併症。
c.對長期臥床病人，要做到定時翻身按摩進行肢體功能活動。保持床褥平整乾燥，預防褥瘡及併發症。臥床時要加床檔以免墜床。給病人講解早期活動的重要性教會病人及家屬鍛鍊和翻身技巧。保持關節功能位置翻身1次/2～3h，翻身時作主動或被動活動鍛鍊。
E.保證飲食數量和營養，提供無骨刺，易吞咽易消化、營養豐富的低鹽低脂飲食必要時給予鼻飼流汁進餐時有專人觀察，督促細嚼慢咽。對進食困難者予以協助，謹防噎食，禁止吸菸、飲酒。
F.根據病人的自理能力，關心、督促和幫助其進行日常生活和個人衛生料理，如洗臉、刷牙、洗腳清洗會陰、進餐、飲水、飯前便後洗手、更衣、儀容修飾，適時沐浴、理髮剃鬚、修剪指甲等對自理能力不足者按嚴重程度分別進行生活料理操作訓練由簡而繁重複強化幫助病人重新獲得和保持現有的自理能力。
G.對痴呆病人要儘量保持規律性生活方式，如加強個人衛生飲食排便睡眠培訓。觀察病人排泄情況及時處理便秘尿瀦留。
H.儘量滿足病人的興趣愛好和合理要求適當安排活動鼓勵病人參加集體活動和簡單有趣的工娛治療鼓勵家屬探視但勸告不講令人不快的事。適當讓病人外出，但必須有人陪同，注意安全，防止意外給病人佩帶身份識別卡(姓名、地址、聯繫人電話等)一旦走失方便尋找。
I.病人活動時，應注意活動過度的徵候：全身乏力面色蒼白或運動不協調；活動停止後心率增加超過30次/min或發生心律失常；呼吸頻率增快甚至發生呼吸困難等缺氧表現有上述徵候者必須立即停止活動。
J.使病人養成良好的睡眠習慣：白天除午睡外儘量不臥床；晚餐不宜過飽；晚餐後不宜多喝茶水或引起興奮的飲料，不參加引起興奮的娛樂活動；入睡前可溫水洗腳幫助入睡。密切觀察病人睡眠情況對睡眠不佳者，使其學會放鬆療法，幫助入睡。
②心理護理：
A.要尊重病人，和藹可親細心耐心地傾聽病人訴說如病人記憶減退，護士要不厭其煩，提供正確信息切忌責怪；與病人談話時聲音要大速度要慢措詞簡短清晰重複重點必要時可使用輔助器材，如助聽器、書面小卡片、實物等以便更好地溝通。
B.經常幫助病人確認現實環境的地點人物時間以維持對現實的辨識能力，如重複帶領病人熟悉環境強化介紹1～2個場所如廁所洗臉室、床鋪等；接觸病人時，以姓名或頭銜稱呼病人以增加其自我記憶。
C.病人可能因偏癱或失語而自卑、消極或因生活不能自理導致性情急躁，護士應主動關心病人並請家屬配合給予病人精神和物質方面的支持，鼓勵或組織病友之間交流養身經驗。
③特殊護理：
A.對收藏廢物的病人要常檢查。對有自殺自傷或攻擊危險的病人應使之持續處於護理人員視野必要時應專人護理，並可暫行保護性隔離或約束。
B.引導和幫助病人訴說引起焦慮抑鬱憤怒的原因和內心感受，觀察嚴重程度和言行，及時預測病人的心理、生理需要主動滿足其各種需求。如同抑鬱者交談時，應鼓勵其回憶往日的經歷成功的業績，並表示讚譽和敬重。
C.病人出現妄想及幻覺時，可設法轉移其注意力，引導到病人感興趣的現實事物上來並給予適當安慰和良性感官刺激。在良好護患關係的基礎上，告訴病人在感到某人對自己有威脅或聽到某人要害自己時要及時告訴工作人員，以便及時排解。
D.幫助病人了解自己的病情，改善自知力和自控能力。
E.遵醫囑正確實施藥物治療、物理治療等。
F.康復護理：陪伴病人參加簡便工療、文娛體育和老年康復活動；對各種失語和認知障礙者，應儘早進行語言、認知功能和肢體活動的康復訓練。
(4)健康教育：
①經常向病人及家屬宣傳、講解預防外傷的措施，並使其明白腦卒中復發的危害性。
②預防血管性痴呆必須先預防高血壓病及腦動脈硬化症。應注意調節飲食防止過度肥胖戒酒戒菸積極防治原發病要定期檢查按醫囑治療如果出現短暫腦缺血發作症狀要早期診斷，早期治療防止復發。
③飲食以清淡、低脂低膽固醇低鹽、低糖為宜，忌菸酒。
④在青年期要不斷培養個人興趣愛好和開朗性格。在老年期仍要堅持學習，堅持體力活動和社會活動保持積極向上的樂觀情緒。
⑤老年人晨間睡醒時最好安靜10min後緩緩起床以防體位性低血壓
⑥腦出血病人應積極配合醫生將血壓控制在正常水平，避免情緒激動和不良刺激，不可突然用力過猛。
預防：
高血壓病伴發的精神障礙二：①找出將來可能要發生高血壓的人即高危人群，在血壓未升高前進行預防；②對整個社會人群進行預防高危人群指的是那些具有明顯的高血壓家族史者兒童少年時血壓即已偏高者及有發生高血壓傾向的人如肥胖“target=”“_blank”>肥胖者。
1.一級預防措施如下
(1)合理調整飲食：
①限制鈉鹽過量攝入。
②增加鉀的攝入。
③增加鈣的攝入低鈣攝入能使血壓升高，每天鈣攝入量如增加100毫克，則收縮壓可降低0.33kPa(2.5mmHg)舒張壓降低0.17kPa(1.3mmHg)建議每人每天鈣攝入量為800mg，通過飲用牛奶增加豆類和新鮮蔬菜及木耳、香菇、蝦皮紫菜等可以增加鈣的攝入量另外，蔬菜中還含有大量的維生素C，有降低血膽固醇減輕動脈粥樣硬化的作用，有些蔬菜如芹菜荸薺等還有降壓的作用。
④降低脂肪的攝入量，特別是動物脂肪。
⑤增加優質蛋白質的攝入，如動物蛋白(如魚類)和豆類蛋白中國營養學家建議成年人每月每人攝入14kg穀類3kg薯類、1kg蛋類1.5kg肉類和0.5kg魚類。
(2)戒菸和戒酒。
(3)減肥。
(4)開展體育鍛鍊。
(5)從兒童期就要開始預防高血壓的發生，養成良好的生活習慣積極開展體育運動，進行高血壓預防的教育。
2.二級預防措施如下
(1)一定要落實一級預防的措施。
(2)進行系統正規的抗高血壓治療。
①通過降壓治療使血壓降至正常範圍內高血壓病人的血壓控制到何種程度適宜，一般認為，對已有心腦併發症的患者血壓不宜降得過低，舒張壓以11.47～12.0kPa(86～90mmHg)為宜收縮壓約18.67kPa(140mmHg)，不然病情可能加重。對於沒有心腦併發症者可以降得稍低一些。
②要保護靶器官免受損害。不同的降壓藥物雖然都能使血壓降到同樣的水平，但它們對靶器官的影響卻不同如血管緊張素轉換酶抑制劑和β受體阻滯劑等在降壓的同時能逆轉左心室肥厚，其他降壓藥物就不具備這種功能。同時，鈣拮抗劑硝苯地平在治療冠心病時可使心肌梗死復發率增加，而異搏定則使之減少；噻嗪類利尿劑在降壓時可引起低鉀血症和低鈉血症以及低密度脂蛋白三醯甘油水平升高和高密度脂蛋白降低，這些副作用均對心臟不利。
③要兼顧其他危險因素的治療高血壓的二級預防本身就是動脈粥樣硬化、腦卒中冠心病的一級預防，而許多其他危險因素的並存，能使冠心病的發病成倍增長，因此兼顧了控制吸煙，減少飲酒，控制體重適當運動，保持心理平衡等綜合治療才能取得最佳效果。
(3)選用比較好的測壓方法，即在血壓高峰時測壓以確保血壓是真實的降至正常，總之對高血壓的防治要高度重視養成良好的生活方式注意勞逸結合，防止精神過度緊張進行力所能及的體育活動不吸菸，不飲酒，注意勞逸結合控制飲食少食動物脂肪，降低血脂防止肥胖多食水果、蔬菜及富含碘和維生素的食物保證充足睡眠，積極治療與本病相關的疾病如高脂血症糖尿病等，學習這方面的有關知識，定期到醫院檢查了解病情發展變化情況，樹立和堅持終身治療和終身預防的觀念，就一定能控制病情發展，防止併發症的發生同時提倡培養良好的性格積極維護健康心理，對於防止出現原發性高血壓伴發的精神障礙有積極意義。
