概述
呼吸系統疾病伴發的精神障礙又稱肺部疾病所致精神障礙，屬軀體性疾病所致精神障礙中的一類。主要是由於各種肺部疾病引起呼吸生理學血液學和腦代謝等多方面的改變，產生呼吸功能不全導致腦缺氧而致精神障礙，其發生與血液酸鹼度降低高碳酸血症及缺氧有密切關係。
肺性腦病(pulmonary-encephalopathy)是指由於慢性肺部疾病引起肺功能不全，出現的精神障礙和神經症狀,又稱呼吸性腦病。除慢性肺氣腫、慢性支氣管炎肺纖維症、肺結核等慢性阻塞性呼吸系疾病外其他呼吸障礙性疾病如側索硬化症肌萎縮脊髓灰質炎重症肌無力、胸部運動障礙的脊椎側彎症充血性心力衰竭、顱內壓增高症和特發性肺泡換氣症等呼吸障礙性疾病，也可發生精神障礙統稱為呼吸性腦病。
流行病學
肺性腦病(呼吸性腦病、肺腦綜合徵)是指由慢性肺部疾病引起重度肺功能不全或呼吸衰竭時伴發的一種神經精神障 礙。Conn(1957)發現在慢性肺氣腫、肺功能不全時可伴發意識障礙精神神經症狀和視盤水腫稱之為肺氣腫性腦病Swanson(1960)提出應改名為肺性腦病Goulon等(1961)在17次國際神經病學學會上提出應把上述綜合徵改稱為呼吸性腦病。可見於慢性肺氣腫、慢性支氣管炎肺纖維化、肺結核等慢性阻塞性呼吸系統疾病多有導致肺源性心臟病及不同程度心力衰竭的可能發病年齡大多數在40歲以上男性較女性多見國內從1964年以來就陸續報導了肺性腦病的神經精神症狀張德慈(1984)就報導了1150例肺氣腫的精神神經症狀。所有的報導中最多見的症狀是意識障礙約占90%以上。
病因
呼吸系統疾病伴發的精神障礙側索硬化、肌萎縮脊髓灰質炎重症肌無力脊椎側彎症、心力衰竭顱壓增高症和特發性肺泡換氣症等也可引發感染是重要的促發因素其中支氣管哮喘所致精神障礙的原因為：
1、外源性病因
(1)吸入存在於空氣中的特異和非特異性物質。如花粉、塵蟎、動物毛屑藥物某些食物(奶、海鮮品)等這類物質都有一定的抗原性，在人體內發生變態反應。
(2)氣溫、濕度空氣離子等成分中每個因子的變化可對具有過敏體質的人可構成應激源。
2、內源性病因
(1)神經機制功能異常，如膽鹼能神經功能亢進α-腎上腺素能效應增強和(或)β-腎上腺素能效應低下等，均可導致氣道的高反應性和哮喘發作。
(2)呼吸道或其他感染。
(3)在所有支氣管哮喘中，心理、社會因素(心理應激)對哮喘的發生髮展與預後都起著重要作用。有統計表明僅單一精神因素促發哮喘者為15%變態反應伴有精神因素者占50%。此外，在哮喘發作時常伴有焦慮、抑鬱、恐懼等情緒這會進一步影響哮喘的病情，形成惡性循環使發作更為頻繁和持續。另外，不良的生活行為方式如吸菸、嗜酒、過勞等都可以誘發哮喘。據調查哮喘病人的家庭成員中(主要是母親)有神經質者較多(感情用事、敏感、過分溺愛等)可導致患兒依賴性強敏感懦弱的個性這在因哮喘發作伴發的精神障礙的發生上也起著一定作用。
發病機制
呼吸系統疾本病基本的病理生理改變是CO2瀦留和腦缺氧被稱為CO2中毒、CO2麻醉或呼吸性酸中毒。一般慢性呼吸功能障 礙時心臟功能也受到影響可導致肺源性心臟病。當遇到天氣的急劇變化過度勞累，肺部感染或遇有某些應激因素時會加重肺功能的負擔出現肺功能不全換氣不足等，即可出現肺泡PO2減低PCO2增高由於動脈血PCO2增高pH降低出現高碳酸反應和電解質紊亂等發生呼吸性酸中毒進而陷入CO2麻醉導致腦組織低氧出現腦水腫從而對中樞神經系統造成嚴重影響引起精神障礙。因此多數學者認為pH降低是肺性腦病發生的主要機制。
臨床表現
呼吸系統疾病伴發的精神障礙1、支氣管哮喘伴發的精神障礙
(1)情緒障礙型患者在發作時常伴有恐懼、焦慮、煩躁、抑鬱等不良情緒。
(2)抑鬱-妄想型，可出現妄想。內容以被害關係罪惡等為主可伴有幻聽也常伴有輕度意識模糊。
(3)癲癇樣意識障礙型，多為短暫的意識喪失，類似癲癇小發作患者在哮喘發作時還可伴有癲癇樣抽搐哮喘與意識障礙消長是平行的。預後一般良好有觀察表明，哮喘發作與某些功能性精神病可能有拮抗作用，如有些學者提出躁狂抑鬱症患者患支氣管哮喘者少但也見有兩種疾病同時發生者。
2、肺性腦病肺性腦病的精神症狀以意識障礙最為多見開始表現為意識混濁、嗜睡，常在吃飯、談話中發生呈間歇性當嗜睡向清醒恢復過程中，可出現朦朧狀態若病情進一步加劇進入昏睡由昏睡可轉變至譫妄錯亂，嚴重時可陷入昏迷。也可從一開始就呈現為譫妄或精神錯亂狀態。病情可反覆波動，幾種狀態可交替出現也可突然轉入昏迷還有部分病人的意識障礙不明顯。或僅輕度改變，突出表現為猜疑、焦慮不安片斷幻視、幻聽和被害妄想等少數病人可出現情緒抑鬱，或表現欣快輕躁狂症狀等這些症狀往往短暫存在或呈陣發性，某些病人可有部分自知力。
(1)意識障礙：多見於肺源性心臟病。病人由嗜睡轉入意識模糊，如有肺部感染可出現譫妄狀態嚴重時可發生昏迷當病人意識混濁或處於半昏迷狀態時可出現興奮、煩躁動作缺乏目的性手抓摸、定向障礙、言語零亂、恐怖性視幻覺、片斷妄想等病人意識障礙的程度常有波動，有時呈間歇性清醒隨軀體疾病好轉意識也逐漸轉為清晰。
(2)精神分裂樣表現：多出現在意識障礙消失後或發病初期表現為欣快話多、興奮躁動思維散漫，常伴有輕度意識障礙幻覺妄想狀態僅可出現短暫、片斷幻視、幻聽和被害妄想有的則表現為刻板言語和木僵少數病人有癔症樣發作。
(3)焦慮抑鬱狀態：如焦慮、緊張恐懼情緒低沉、自責自罪及悲觀厭世等。類同焦慮症、抑鬱症，要認真加以鑒。
(4)在高齡或有動脈硬化者當意識障礙消除後可能發生欣快多言、近事遺忘、虛構錯構等Kosakov綜合徵或痴呆狀態
(5)神經系統的症狀和體徵常見有撲翼樣震顫痙攣發作肌陣攣錐體束征眼球運動障礙、眼底靜脈擴張、視盤水腫視網膜出血等後期可有癲癇樣發作。
(6)症狀分期：1期：精神運動性抑制、思睡朦朧或嗜睡、輕度躁狂表現偶有撲翼樣震顫等；2期：昏睡幻覺、妄想譫妄、撲翼樣震顫等；3期：錯亂、視盤水腫錐體束症、痙攣發作、肌陣攣等。
診斷
呼吸系統疾病伴發的精神障礙能作為器質性精神病的定性或定位診斷，必須要做出病因學分類學的診斷診斷的確立必須具備有以下幾點：
1、有軀體疾病的依據有確診為慢性肺部疾病引起肺功能不全或嚴重呼吸衰竭，具有呼吸困難發紺和水腫等的症狀。
2、明確精神症狀的存在與否，如精神活動減少如領悟困難、反應遲鈍、定向不全和嗜睡、朦朧興奮等症之一者；嗜睡及朦朧向昏睡或昏迷移行必要時可結合實驗室檢查，如血氧分壓下降二氧化碳分壓升高等及腦電圖瀰漫性高幅慢波等改變。
3、精神症狀的出現與軀體病的進展有時間上的聯繫一般軀體病在先精神症狀發生在其後但有些軀體病的早期難以發現比較隱蔽或未能引起注意而造成了精神症狀出現在先的假象。
4、精神症狀常隨基礎疾病的緩解而改善或因其加劇而惡化。
5、精神症狀不能歸因於其他精神疾病。既排除引起意識和精神障礙的其他疾病。
鑑別診斷
主要是精神障礙的鑑別診斷器質性與非器質性精神障礙的鑑別十分重要，否則會延誤診斷和治療有時在一些器質性病因不明顯的病例鑑別甚為困難如上所述軀體疾病有時會出現一些功能性精神疾病症狀如焦慮抑鬱類精神分裂症、躁狂等，此時要區別是軀體疾病伴發的器質性精神障礙還是為其所誘發的精神疾病；當軀體疾病伴有失眠焦慮、抑郁等症狀時，是由生物學因素的影響，還是軀體疾病帶來的心理應激所致；既精神分裂樣表現需要與精神分裂症相鑑別。臨床往往很難區分，而且兩者也常常是共存的症狀性精神障礙實質是指前者兩者的鑑別主要依靠醫生掌握全面的病史(包括軀體和精神疾病史)根據慢性肺部疾病史、肺功能不全及陣發性精神紊亂病程中可能出現的意識障礙仔細的體格檢查及相應的生化及內分泌等實驗室陽性發現進行綜合判定以資鑑別。
檢查
一、實驗室檢查：
就精神障礙本身目前暫無實驗室特異性檢驗指標
二、其它輔助檢查：
呼吸系統疾病伴發精神障礙尤其肺心腦病時腦電圖檢查一般顯示：背景活動為廣泛性慢波化且伴高波幅δ波。
1、少量低波幅θ波。
2、α波慢化或不規則。
3、慢α節律的背景上有中至高波幅2～3次/s的δ波等。
治療
呼吸系統疾病伴發的精神障礙除腦水腫；禁用或慎用麻醉藥、催眠藥、抗精神病藥；預防呼吸道感染、充血性心力衰竭、氣胸、血壓下降等的發生；加強通氣功能，改善腦缺氧降低顱內壓，維持電解質及酸鹼平衡和控制感染並戒除吸菸等陋習支氣管哮喘者急性期還需用解痙、平喘藥，以控制發作；同時祛除發作誘因如控制感染等緩解期可進行特異性脫敏套用抗變態反應藥物如激素等；緩解期可進行非特異性脫敏療法和套用免疫增強劑。在大多數病例中在採取相應的病因療法後，由於呼吸道原發疾病得到控制，精神障礙亦隨之緩解。
2、精神障礙的治療在精神障礙的處理中禁用麻醉劑及催眠劑。有意識障礙時如興奮躁動較輕，不必套用抗精神病藥以免進一步抑制呼吸功能對興奮譫妄狀態等採取少量舒必利等藥為宜興奮過劇時可肌注地西泮(安定)或氟哌啶醇。意識清晰者為控制精神症狀可口服小劑量奮乃靜或氯氮平等對意識障礙不需套用鎮靜藥；對精神分裂樣症狀可給予利培酮、氟哌啶醇等抗精神病藥物；對伴焦慮抑鬱症狀者可採用抗焦慮藥和抗抑鬱劑但均應從小劑量開始逐漸增量，以不產生嚴重嗜睡為宜，並嚴密注意藥物的其他不良副作用。
3、支持療法如以意識障礙為主，則需同時施行支持療法包括能量供給，維持水電解質平衡和維生素的補充可用促進腦代謝藥如三磷腺苷(ATP)、輔酶A、胞磷膽鹼等。
4、心理治療應在上述治療基礎上同時進行，但一般需在急性期緩解後或等意識障礙恢復後，患者能接受時在施行。心理治療手段視精神障礙的種類而定。支氣管哮喘心理治療，對功能性成分較大者，暗示治療可緩解發作家庭治療如矯正家庭成員的育兒態度，也頗為重要。
5、加強護理護理工作中既要注意對軀體疾病的護理，又要做好精神科的特殊護理。環境和心理護理有助於消除患者的恐懼、焦慮情緒對有意識障礙的病人特別要注意安全護理。良好的護理直接關係到軀體性精神障礙的預後和結局。
預防
呼吸系統疾病伴發的精神障礙由於冬春季節一般發生呼吸道感染的人次較多，易使上呼吸道黏膜受損，其非特異性免疫力減低，各種病原微生物易於乘虛而入增加了感染呼吸道傳染病的機會故不同人群的預防手段也有相應的變化健康人群的預防：多飲水，多注意個人衛生根據天氣變化及時增減衣物應積極參加各種體育活動，增強體質。積極預防感冒避免吃果子狸死家禽等有可能傳播病毒的食物。哮喘患者的預防：春季郊遊、散步、踏青時儘量避免接觸花粉使用表面激素的患者，在冬春這個日夜溫差較大的季節，儘量不要減少藥量以免引起復發此外，可多進食大蒜、洋蔥等食物預防感冒，以免誘發哮喘的發作。慢性呼吸系統疾病患者：應注意保暖保持室內空氣的流通避免在風口逗留。因為這類人身體抵抗力較弱一旦患上感冒(上呼吸道感染)很快就向下蔓延至肺感染洗澡時要避免著涼。另外儘量不要去參加大型集會不要去人多密集，空氣渾濁的地方在飲食上，可食用燕窩、靈芝冬蟲草北芪等食物提高自身的免疫力消瘦的病人應多進食富含蛋白質的食物如牛奶、雞蛋鮮魚瘦肉等食物。
平日養成科學衛生的生活習慣：
1、勤洗手，打噴嚏、咳嗽和清潔鼻子後要用肥皂、流動水洗手洗手後用清潔的毛巾和紙巾擦乾或晾乾。不共用毛巾。洗手前不要用手觸摸臉眼口改掉摳鼻子揉眼睛的習慣，避免手上病菌侵入體內在外不能即時洗手可以用消毒濕紙巾進行雙手消毒。
2、常通風居室及辦公室內的通風換氣十分重要，在室內1～2h後最好能出外呼吸新鮮空氣。長時間待在室內要勤開窗，通風換氣，保持空氣新鮮。上下班出門在外，注意交通工具共場所的空氣品質，儘量站在空氣通暢的地方。疾病流行季節避免前往空氣疏通不暢人口密集的公共場所。
3、多喝水春季讓鼻黏膜保持濕潤多喝水“抗菌”效果好，能有效抵禦病毒的入侵。多喝開水，還能增強機體的代謝功能。減少刺激儘量不吸菸不喝酒，不食辛辣食物通過減少對呼吸道的刺激達到保護自然免疫功能增強消滅外界病菌入侵呼吸道的能力。
4、作息規律勞逸結合、保持充足的睡眠與生活作息的規律避免過度疲勞，不通宵達旦做到娛樂有度。
5、飲食均衡多吃含維生素C的水果、蔬菜和高熱量、高蛋白的食物，可以增強抵抗病毒和細菌感染的力量。
6、堅持鍛鍊鍛鍊身體增強體質，可有效提高自身免疫系統的活力。
7、注意保暖衣物應隨著氣溫變化而增減。
8、保持居室衛生居住環境清潔被褥定期在太陽下曬2h，都不利於細菌生存室內熏艾條香噴香水插電空氣清潔片都有助於消滅病菌。接種相關疫苗寶寶身體免疫力相對低下可按時做計畫免疫接種，預防相應的傳染病。
9、避免接觸有類似感冒發燒症狀，尤其是發燒不退、頭痛關節痛咳嗽，更要及時就醫儘量避免探視傳染病人，病人家屬可在醫生指導下服用預防藥物。
10、如果家中已有呼吸道傳染病人應儘量做到在家中休養的病人，隔離期限內應限制在一定範圍內活動，不去公共場所；保持居室內空氣清新經常開窗換氣。通風可使病原體和病原微生物的數量下降；家屬接觸病人時應戴上口罩，口罩連續使用不應超過4h接觸病人後勿忘更衣洗澡；病人飲食起居用具應專用並注意保持清潔隔離期後應消毒陶瓷玻璃餐飲用具煮沸消毒，水面浸過被消毒物品水沸時開始計時，一般為15～30min；痰液用漂白粉混合消毒，其比例為5∶1消毒時間為2h。痰杯、痰盂等每次用過後用強力殺菌液浸泡30min，然後用清水洗淨；病人解除隔離後，對居室空氣、地面、家具進行消毒噴灑消毒劑時關閉門窗，1h後方可開窗通風；地面家具消毒後用清水擦拭乾淨。
同時提高心理健康水平，正確對待疾病養成開朗、樂觀、豁達的性格這些都能使我們遠離呼吸道疾病。
預後
本病常常由於呼吸道原發疾病得到控制，精神障礙亦隨之緩解。
