情感誘發障礙

情感誘發障礙

情感誘發障礙是指情感始動功能失調,受到刺激時情感易於誘發或誘發困難。常指患者的情緒容易激惹、憤怒、稍遇刺激暴跳如雷,激怒,易於人發生矛盾衝突。沒有外界誘因而突然爆發的、不能自行控制或帶有強制的哭笑,患者面部表情愚蠢、奇特、缺乏內心體驗。無明顯誘因或在心境惡劣的背景上,突然發作非常強烈,為時短暫的暴怒情緒;並由此產生殘暴衝動行為而嚴重傷害他人,發作時常伴有一定程度的意識障礙,事後可能出現遺忘等等症狀。

病因

1.易激惹:常見於躁狂症、腦器質性精神障礙、軀體疾病所致精神障礙、神經症。

2.病理性激情:多見於腦器質性和軀體疾病所致精神障礙、精神分裂症、反應性精神障礙。

3.情感脆弱:見於腦動脈硬化性精神障礙、癔症、神經衰弱

4.情緒不穩:見於腦器質性精神障礙、酒精中毒、人格障礙。

5.強制性哭笑:多見於腦器質性精神障礙。

6.情感遲鈍:多見於精神分裂症、腦器質性精神障礙早期及痴呆

7.情感麻木:多見於反應性精神障礙、癔症。

臨床表現

1.易激惹(irritability):常指患者的情緒容易激惹、憤怒、稍遇刺激暴跳如雷,
情感誘發障礙情感誘發障礙(躁狂症)
激怒,易於人發生矛盾衝突。

2.病理性激情(empathema insane):指患者無明顯誘因或在心境惡劣的背景上,突然發作非常強烈,為時短暫的暴怒情緒;並由此產生殘暴衝動行為而嚴重傷害他人,發作時常伴有一定程度的意識障礙,事後可能出現遺忘。

3.強制性哭笑(forced weeping and laughing):是指沒有外界誘因而突然爆發的、不能自行控制或帶有強制的哭笑,患者面部表情愚蠢、奇特、缺乏內心體驗。

4.情感脆弱(emotional fragility):指患者極易傷感,因微不足道的小事而哭泣或興奮激動,難以自我克制。

5.情緒不穩(emotional lability):指患者情緒極易變動,由一種情緒很快轉變為另一種情緒。情緒變化不穩定、不持久,可無外界誘因,時而悲傷、時而快樂、時而自責或時而抱怨等,有時暴怒、吵鬧、漫遊或自殺,並無故打入罵人。

6.情感遲鈍(emotional blunting):是指患者對平時能引起鮮明情感反應的刺激卻表現較平淡,並缺乏與之相應的內心體驗。多以細微的情感逐漸喪失為主。如對親屬不體貼、對同志不關心,對工作不認真,表情不鮮明生動等。

7.情感麻木(emotional paralysis):指在長期情緒壓抑狀態下(如長期拘禁)或突然遇到緊急情況時缺乏相應的情感體驗。表現既無恐懼,也無痛苦、麻木不仁。

引發病症

一、易激惹
情感誘發障礙情感誘發障礙(神經衰弱)

(一)躁狂症(mancepisode) 躁狂症患者由於情緒的不穩定,表現明顯的易激惹性,憤怒和敵意,患者可因小事或因要求未滿足而暴跳如雷、勃然大怒,甚至傷人毀物,怒不可遏;但往往片斷即逝,化怒為笑,若無其事,事後仍然欣然自得。

(二)腦器質性和軀體疾病所致的精神障礙(organic mental disorders and mental disorderscaused by physical diseases) 腦器質性精神障礙,如高血壓病初期可出現腦衰弱綜合徵,表現情緒不穩,無明顯因素的情緒易激惹,但同時可伴有植物神經症狀如心跳加快、心前區不適以及睡眠障礙。軀體疾病所致精神障礙,如甲狀腺機能亢進伴發的精神障礙可表現情緒不穩、急躁、激動、易激惹等,其激惹性並無特異性,但往往具有代謝率增高的軀體症狀及甲狀腺腫大。

(三)神經症(neuroses) 指精神活動能力降低、情緒波動與煩惱,體感不適增加,其易激惹性由於精神易興奮和腦力容易疲乏所致,但有自知力。

二、病理性激情

(一)腦器質性和軀體疾病所致精神障礙 如癲癇所致精神障礙可出現病理性心境惡劣,無明顯原因下突然出現情緒低沉,易激惹、焦躁、緊張、不安、恐懼,對周圍一切都感不滿,抱怨別人對自己不好。有時暴怒,攻擊他人,十分殘忍。一般發作數日或數小時。

(二)反應性精神障礙 由於突然和劇烈的精神刺激,而出現急性心因反應,在輕度意識障礙下,表現動作雜亂而無目的的性,衝動傷人行為,情緒緊張、恐懼,可出現片斷的幻覺及妄想。但持續時間較短,意識障礙的程度若有波動,臨床表現也隨著變化。

三、情感脆弱

(一)腦動脈硬化性精神障礙 情感脆弱是早期腦動脈硬化最典型症狀,患者表現控制情感的能力減弱,極易傷感及激惹,或無故地憂慮抑鬱、苦悶或悔恨。疾病逐漸發展,在智慧型障礙明顯的階段,上述情感障礙也相應加重,明顯地表現為情感脆弱,不穩、欣快或呆滯,或出現強制性哭笑。

(二)癔症(hysteria) 癔症患者常因小事而表現哭笑、喊叫、吵鬧等,情感轉變迅速,具有暗示性。

(三)神經衰弱(neurasthenia) 患者因興奮性增高,容易激動,常因微不足道的事情即可引起強烈的情感反應。易激惹、易於傷感,常為一些小事而悲痛落淚,憂傷沮喪。還可出現易疲勞或衰竭,並伴有軀體和神經精神症狀等。

四、情緒不穩

(一)腦器質性精神障礙 早期患者經常表現情緒低落,抑鬱寡歡,有時出現焦慮、驚嚇或恐懼的情緒,有時對周圍漠不關心,興趣減退,擔一般均較膚淺,容易變動。同時此類患者還具有腦器質病理基礎和器質性軀體症狀及體徵。

(二)酒中毒(alcoholism) 在急性酒中毒患者中,由於一次大量飲,患者表現為一種特殊的興奮狀態,情緒易激惹和不穩定,言語增多,重複,有誇大成份,有時對平時不滿意的事,大聲辱罵,有攻擊行為;此時口齒不清,手唇震顫,走路不穩,並面部潮紅,心率增快。

(三)人格障礙(personality disorders ) 人格障礙患者可出現嚴重的情感障礙,情感不穩定,易激惹,易於增強或低落,有的對人情感膚淺,甚至冷酷無情。人格障礙一般早年開始,人格嚴重偏離正常、不協調;行為目的和動機不明確,行為大多受情感衝動的影響,對其人格缺乏自知力,不能從過去的生活經驗中吸取經驗教訓,矯正困難、預後不良。

五、強制性哭笑

(一)腦功能硬化性精神障礙 此類患者早期多無明顯誘因逐漸出現類神經衰弱的症狀,同時伴有情緒不穩;隨著疾病的發展,可有智慧型的受損,情感症狀加重,出現強制性哭笑。本病症狀具有波動性,軀體檢查有腦動脈硬化徵象,同時血膽固醇和血脂高於正常範圍。

(二)肝豆狀核變性(hepatolenticular degeneration) 肝豆狀核變性是一種常染色體隱性遺傳的銅代謝疾病,起病年齡多在兒童或少年,可出現神經精神症狀,早期即有明顯的要格和情感改變及維體外系運動障礙。表現震顫、肌張直、“面具臉”強制性哭笑。體格檢查有色膜素壞、肝損害血清銅氧化酶活性降低。

(三)麻痹性痴呆(paresis) 中國已極為少見。是由梅毒螺鏇體侵犯大腦而引起的一類慢性腦膜腦炎,可出現神經系統、軀體和精神等方面的症狀。在疾病的發展階段情緒多不穩定,有的表現情感脆弱和強制性哭笑。血液及腦脊液檢查是診斷和鑑別的重要依據,血液的康、瓦氏反應均為強陽性,一般陽性率90~95%,腦脊液壓力正常,外觀無色透明,細胞數10~50mm3,蛋白定性一般為陽性,膠金試驗呈特殊的曲線。

六、情感遲鈍

(一)精神分裂症 情感遲鈍淡漠,情感反應與思維內容以及外界刺激不配合,是精神分裂症的重要特徵。同時患者還具有思維聯想障礙、幻覺、妄想、意志減退和行為退縮。多青壯年發病,病程遷延,無腦器質性症狀和體徵。

(二)腦器質性精神障礙 情感障礙是腦器質性精神障礙患者常見症狀之一。部分患者可表現情感遲鈍,對任何事情漠不關心,也可伴有智慧型減退和人格改變。這類患者可通過軀體和實驗室檢查以確診相應的腦器質性疾病。

七、情感麻木

(一)反應性精神障礙 患者遭受劇烈精神創傷後而出現急性心因反應,部分患者表現僵住不動,運動抑制,情感無反應,呆若木雞,甚至對痛覺刺激也無反應。其病程一過性,少有復發。

(二)癔症 有些癔症患者由於誇張與做作,表現閉目不動、呼之不醒、推之不動,似乎缺乏相應的情感體驗,無恐懼和痛苦感。但這類患者以往有癔症發作史,遇到刺激還會有類似發作。

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