概述
疾病名稱：神經性嘔吐
神經性嘔吐疾病別名：心理性嘔吐
疾病分類：精神科疾病
神經性嘔吐表現為反覆發作的嘔吐，無器質性病變作為基礎，不符合精神症的診斷標準，除嘔吐外無明顯的其他症狀，嘔吐常與心理社會因素有關。臨床上常見初時誤為本症，仔細地觀察及探究動機因素，常被重新診斷為其他精神障礙。
症狀：
（1）表現為進食後嘔吐，一段時間內反覆發作。
（2）患者否認自己怕胖或控制體重的動機。
（3）有一定心理社會性因素，不能否定患者以嘔吐作為暫緩內心衝突的一種方法。
（4）體重無明顯減輕。
（5）已行全面體檢，無法找到解釋該症狀的軀體疾病。
（6）及時治療預後良好。
治療：
1、心理治療：
（1）一般心理治療。通過盤問，澄清與神經性嘔吐有關的心理社會性因素，進行針對性的解釋、流通、支持，有一定效果。
（2）行為治療，可採用厭惡療法或陽性強化法削弱嘔吐的敏感性，直至嘔吐清除。
2、藥物治療：
（1）精神科藥物少用，可根據伴隨症狀對症處理，往往小劑量用藥，如舒必利，氟西汀等。
（2）營養性支持治療。視嘔吐造成的影響予以軀體支持治療，如維生素類、ATP、輔酶A等。
病因
神經性嘔吐2.對不愉快或感到憎惡的思想和經驗的反應，如一女孩上學遇見一因車禍導致腦漿迸出而死亡的行為，以後當看到豆腐類食品便聯想到這一情景而發生嘔吐。
3.精神過度緊張，如遇到各類考試，尤其是有些女孩，顯示得特別緊張，且常有過去發作史。
4.作為反對父母的一種手段。當患兒受到過度刺激或當父母強迫孩子去做他們不願做的事情時，有些孩子可發生嘔吐，以示反對。
5.作為對家庭施加壓力的一種手段。有些家長，對孩子溺愛、放縱，這種孩子有時往往以嘔吐來對家長施加壓力。例如害怕上學或上幼稚園的兒童，嘔吐往往發生早晨，而周末或假日不發生嘔吐；又如母親強迫孩子進食或餵食過度，小兒亦可以嘔吐來進行反抗。
神經系統疾病伴顱內床增高者，如腦腫瘤、腦膜炎、腦血管憊外、腦膿腫、高血壓腦病、內耳迷路炎、美尼爾氏病、小腦病變、暈車、暈船。也會出現嘔吐的症狀。
診斷
一、症狀特點：多由於不愉快的環境或心理緊張而發生。呈反覆不自主的嘔吐發作，一般發生在進食完畢後，出現突然噴射狀嘔吐，無明顯噁心及其它不適，不影響食慾，嘔吐後可進食，多體重不減輕，無內分泌紊亂現象，常具有癔病性性格。
二、鑑別診斷：
需排除導致嘔吐的神經和軀體疾病。沒有癔病的其他症狀。
治療措施
神經性嘔吐一般的解痙止吐藥效果不明顯，安定類藥物對減輕焦慮有一定幫助，部分病人用舒必利有效。
二、行為治療可取得較理想的效果。
三、心理治療應向病人講清該病的本質，發病機理和預後，消除緊張情緒，方能積極配合醫生治療，取得滿意療效。
神經性嘔吐的治療
主要依靠發現與解決不良的心理因素，藥物的對症治療作用較小。
對患兒應合理安排生活，包括飲食制度，加強體育鍛鍊和增加生理睡眠時間。周圍人不要過分注意孩子的嘔吐症狀，應避免在孩子面前表現得緊張和顧慮，以提高其治療的信心。
嚴重的患兒可出現反覆嘔吐，而引起營養不良，身體虛弱，甚至水、電介質紊亂。因此必須注意神經性嘔吐患兒的全身營養狀況，保持水電介質平衡。此外，小劑量氯丙嗪可達到鎮靜止吐的作用。
神經性嘔吐的病因
神經性嘔吐的根本病因——神經性嘔吐專題
神經性嘔吐指一組以自發或故意誘發反覆嘔吐為特徵的精神障礙，嘔吐物為剛吃進的食物。不伴有其他的明顯症狀，嘔吐常與心理社會因素有關，無器質性病變為基礎，可有害怕發胖和減輕體重的想法，但體重無明顯減輕。
神經性嘔吐的原因有:
(1)各種因素導致情緒的混亂以強迫餵食最多見，此外尚有突然與父母分離和親人死亡的急性強烈刺激等。
(2)對不愉快或可憎惡思想或經驗的反應例如，一女孩上學時遇見一因車禍導致腦漿迸出死亡的行人，以後當看到豆腐食品便聯想到這一情景而發生嘔吐。
(3)精神過度緊張例如各類考試，特別女孩易於發生，且往往有過去發作史。
(4)作為反對父母的一種表現當過度刺激或當強迫兒童做他不願做的事情時發生嘔吐，特別是某些小兒害怕由於表現對父母的憤怒而失去父母的愛時發生，這在與父母重建良好關係時嘔吐消失。
(5)作為對家庭施加壓力的一種工具對孩子放縱的父母，其小兒為了對家庭施加壓力而發生嘔吐，例如，害怕上學的兒童，嘔吐往往發生於早晨，而周未或假日不發生嘔吐。此外母親強迫小兒進食或餵養過度也可發生嘔吐，例如，與小兒同居一室的外祖父患結核病，其母為了預防肺炎剛愈的小兒患結核病而強迫他休息與進食大量的食物導致神經性嘔吐的發生，在終止母親這一強迫行為後嘔吐便停止。
神經性嘔吐的護理
神經性嘔吐護理方法
小兒嘔吐的病因很多，但總的來講，不外乎外感六淫之邪和內傷乳食兩大類。胃氣以降為順，上沖為逆，胃氣不和，上逆則為嘔吐，所以有胃不傷不吐之說。在護理方面，應該注意：
1.飲食宜定時定量，不宜太飽，食物宜新鮮、衛生。不要過食辛辣、燻烤和肥膩的食物。
2.哺乳不宜過急，以防吞進空氣。哺乳後可抱正身體輕拍背部，使吸入的空氣得以排出。
3.嘔吐較輕者，可以進食易消化的流質食物，宜少量多次進食。嘔吐較重者，暫時應該禁食。
4.嘔吐時要讓患兒側臥，以防嘔吐時食物嗆入氣管。
5.給小兒服藥時藥液不要太熱，服藥宜緩，可採用少量多次服法，必要時可服一口，停一息，然後再服。
在中成藥服用上，可以對症選藥：
1.小兒出生後因肚腹脹滿而嘔吐頻繁，可用一捻金。
2.小兒受寒邪而嘔吐，宜用藿香正氣膠囊。
3.小兒因脾胃虛弱而嘔吐，宜用附子理中丸。
神經性嘔吐——康復治療
康復治療推拿治療：糾正脊柱及周圍關節的錯位，舒緩肌肉緊張和痙攣，緩解疼痛和恢復運動障礙。主要用於治療頸椎病、腰椎間盤突出症、頸腰椎關節錯位引起的頸腰腿痛及脊柱相關性疾病、肩周炎等病症。尤其是引進"龍氏手法"後，大大提高了治療效果。
注射治療：採用將獨特配方的藥物直接注射到病變的關節腔內、軟組織損傷部位、神經根部位或附近，發揮阻斷疼痛的神經傳導、促進損傷修復的作用。特別適用於急性頸椎病、腰椎間盤突出、關節及軟組織扭挫傷、退行性關節炎、腰椎骨質增生引起的腰腿痛等。
膠原酶注射治療：將特製的膠原酶直接注射到椎間盤突出部位或直接注射到椎間盤內，使退變的髓核組織溶解吸收，解除突出的椎間盤對神經根的壓迫和刺激，從而使腰痛和下肢的放射痛改善和消失。腰椎間盤突出臨床治療中安全有效的方法之一。
物理治療：增加局部血液循環，緩解疼痛及肌肉痙攣，促進炎症消散、改善損傷部位的血液供應和促進損傷癒合。
病案分析
神經性嘔吐病人病人於1982年（當時7歲）無明顯誘因出現嘔吐，食後即吐，為非噴射狀，嘔吐物為胃內容物，量多，嘔吐時不斷地喝水，又不斷地嘔水，自發性地嘔而非誘發，有時乾嘔，症狀每次持續達數小時，甚至10餘小時，大多要持續到當天深夜，嘔吐自行消失後方能入睡，第二天起床後，一切恢復如常，進食正常，堅持上學。嘔吐發作時，無頭痛，有輕微頭暈、乏力，從無腹痛、腹瀉等現象。以後每年出現十餘次類似的現象，發作無明顯規律，有時一月出現幾次，有時幾個月不出現一次，有時在受涼後出現，而大多數發作無任何誘因。有時在清晨起床時感上腹部有點不適時即出現嘔吐，嘔吐的胃內容物不多，多為清水，此時病人即不停地喝水，不停地嘔水，在嘔的過程中與嘔吐後無輕鬆愉快體驗。嘔不出時，自己用手刺激咽部誘發嘔吐，由於長時間的嘔吐，感上腹背部不適時，則要家人為其按摩。在當地醫院看過不少醫師，均不知其為何病，服用過多種止嘔的藥物，效果不佳。
自1997年元月份以來，病情加重，嘔吐的次數增頻，持續時間變長，常常一嘔就是2～3天才能停止，而隔3～5天又出現嘔吐。伴輕度頭昏、頭痛、乏力，體重有所下降（但仍在正常體重範圍），有時出現睡眠欠佳，入睡困難，情緒偏低，起病過程中無發熱，抽搐，無興奮、話多現象，未見其他異常言行，二便正常，無暴食現象。
家族中二系三代無特殊病史可供。
入院時四測正常，軀體及神經系統檢查未見異常發現。
入院後查三大常規，肝、腎功能，血糖，心電圖等無異常，為慎重起見，又請內分泌專科和消化專科會診，排除了器質性因素所致嘔吐的可能性。
給予丙咪嗪配合心理治療20餘天，病人從入院後第三天起未再嘔吐，自覺心情愉快，是最近半年來感覺最好的時期，要求出院。
出院後一直服丙咪嗪，半年後隨訪仍有幾次嘔吐，但程度減輕。
根據中國CCMD－Ⅱ－R關於神經性嘔吐的診斷標準：
1.反覆發生於進食後的嘔吐（自發的或故意誘發的），嘔吐物為剛吃進的食物糜。
2.體重減輕不顯著（體重保持在正常平均體重值的80％以上）。
3.無害怕發胖和減輕體重的想法。
4.無導致嘔吐的神經和軀體疾病。沒有癔症症狀。
小兒神經性嘔吐護理方法
1.飲食宜定時定量，不宜太飽，食物宜新鮮、衛生。不要過食辛辣、燻烤和肥膩的食物。
2.哺乳不宜過急，以防吞進空氣。哺乳後可抱正身體輕拍背部，使吸入的空氣得以排出。
3.嘔吐較輕者，可以進食易消化的流質食物，宜少量多次進食。嘔吐較重者，暫時應該禁食。
4.嘔吐時要讓患兒側臥，以防嘔吐時食物嗆入氣管。
5.給小兒服藥時藥液不要太熱，服藥宜緩，可採用少量多次服法，必要時可服一口，停一息，然後再服。
精神科病症
神經病學
精神病學
| 現代精神病學不單涉及各種精神病、神經症、心身疾病或伴隨軀體疾病的精神障礙的診治，還涉及到適應障礙、人格障礙、性心理偏異，以及諸多類別的兒童智力、能力或品德上發育障礙的防止、矯正和處置問題。 |
