概述：
營養代謝疾病伴發的精神障礙維生素B族缺乏可導致酶活性障礙新陳代謝紊亂和能量供應不足而出現的軀體、神經精神障礙由於生活水平的日漸提高進食中維生素的攝入不足所引起的本病已較少發生但由於妊娠、發燒等需求量增大；酗酒、慢性腹瀉等影響了腸道吸收；體內磷酸化障礙；抗生素抑制了細菌合成減低；以及由於維生素B1分解酶等因素可產生維生素的相對缺乏。嚴重者可引起各種神經精神障礙維生素B族中的B1、B2、B5、B6、B12的缺乏均可引起神經精神障礙，而某些維生素過多時，如維生素A維生素D、維生素B1等也可出現神經精神症狀。
流行病學
近年來有報導，葉酸和維生素B12缺乏可能在一些精神疾病中起主導作用在抑鬱症和類似精神分裂症疾病中已證實了葉酸的作用，葉酸缺乏在老年精神障礙患者可能與痴呆有關Shulman報導了59例老年精神科住院病人78%存在葉酸濃度低下而缺乏葉酸的內科病人更容易患腦器質性綜合徵。有作者發現血漿葉酸濃度與情感性精神病的發生率呈負相關。實際上紅細胞內葉酸比血清葉酸更能用來準確地衡量組織內的葉酸含量指標。葉酸缺乏更常見於內因性抑鬱症但對此也有不同意見。其他的一些證據也表明葉酸缺乏是一些精神疾病的致病因素，如在服用一些抗葉酸鹽物質(抗痙攣藥、抗結核藥、酒精和口服避孕藥等)時都可能引起抑鬱或引發抑鬱症故對缺乏維生素的抑鬱症患者補充維生素可能有助於抑鬱症的治療而在套用以上抗葉酸鹽物質時，合併套用葉酸對預防抑鬱的發生可能有效,煙酸缺乏伴發的精神障礙是指由於腦內煙酸低於正常值70%～75%時引起的精神障礙和神經症狀。急性重度的煙酸耗損可導致腦病煙酸缺乏症又稱糙皮病(pellagra)病。
病因：
營養代謝疾病伴發的精神障礙煙酸缺乏症又稱糙皮病或陪拉格拉病(Pellagra)是由煙酸(niacin)引起的煙酸或煙醯胺為體內細胞代謝的重要輔酶之一。煙酸和煙醯胺結合是構成輔酶Ⅰ、Ⅱ等重要成分如煙酸缺乏時腦內煙酸低於正常可導致大腦腦垂體細胞基底節、脊髓前角細胞等處發生廣泛變性，可造成兒茶酚胺甲基化增多，而出現神經精神症狀。其原因大多由消耗性疾病甲狀腺功能低下促腎上腺皮質激素與醛固酮缺乏，以及套用酚噻嗪類、口服避孕藥和酒精而引起。同時常伴有其他多種維生素缺乏，如維生素B1等。也有人提出此時神經精神症狀的出現與色胺酸代謝有關。
發病機制
維生素B1缺乏與多種神經精神障礙有關，它所引起的嚴重的典型的神經精神綜合徵是腳氣病(beriberi)和Wernicke腦病。其病理變化主要從乳頭體下丘腦中腦導水管到第四腦室和小腦皮質等處出現左右對稱性血管周圍內皮細胞肥厚散發性出血等，並出現智力障礙；如涉及網狀結構則出現意識障礙；當維生素B1缺乏伴發糖代謝障礙時可出現腦水腫。神經症狀是由於維生素B1缺乏時腦和脊髓充血水腫、變性等所造成上述改變以周圍神經最為顯著，四肢神經膈神經末端顱神經及迷走神經終末支等也較易受累，常出現末梢神經炎眼球震顫眼球運動障礙、共濟失調、偶有視網膜出血等上述嚴重病例現已較少見。
煙酸缺乏伴發精神障礙又稱糙皮病或陪拉格拉(Pellagra)病造成煙酸缺乏的原因很多，如食物攝入不足、慢性酒精中毒和長期腹瀉等煙酸缺乏可導致大腦皮質、白質腦垂體細胞基底神經節以及脊髓後束和側束變性而引起精神障礙。有人則認為煙酸是一種多甲基受體，其缺乏可導致兒茶酚胺甲基化產物增多從而出現精神障礙。
近年來有報導，葉酸和維生素B12缺乏可能在一些精神疾病中起主導作用，在抑鬱症和類似精神分裂症疾病中已證實了葉酸的作用葉酸缺乏在老年精神障礙患者可能與痴呆有關。
臨床表現：
營養代謝疾病伴發的精神障礙(1)精神障礙：抑鬱狀態；治理障礙；意識障礙可以表現為朦朧狀態偶有譫妄狀態。
(2)神經症狀：神經炎、眼球震顫、失調偶有視網膜出血。
2、煙酸缺乏伴發精神障礙。
(1)精神障礙：
①神經衰弱綜合徵：常出現在疾病早期或病情較輕者
②抑鬱狀態：常伴有煩躁焦慮、自責自罪企圖自殺等好發生在疾病過程中。
③緊張綜合徵：有緊張性興奮或緊張性木僵類似精神分裂症緊張型的表現
④意識障礙：好發生在急性起病者本病後期患者可出現意識模糊昏睡、譫妄、或錯亂狀態嚴重時可引起昏迷病死率較高稱之為煙酸缺乏性腦病，此時常並有神經系統症狀和特徵。
⑤慢性腦病綜合徵：慢性期患者可出現反應遲鈍、記憶、計算力減退動作笨拙遲緩，後期嚴重者偶可見科薩科夫綜合徵或痴呆狀態。
⑥少數可表現為腦病：臨床以意識障礙為主，並有較重的神經系統症狀和體徵。
(2)神經症狀：有眼球震顫、瞳孔改變(瞳孔變大，對光反射遲鈍)、錐體束征陽性肌張力增高感覺異常末梢神經炎和癲癇樣痙攣發作，如伴有亞急性脊髓聯合變性時，可出現深感覺性運動失調及共濟運動障礙。
(3)軀體症狀：舌炎，為草莓舌；剝脫性皮炎；胃腸功能紊亂。以腹瀉皮炎最明顯加上痴呆常被稱為煙酸缺乏症的三主征併發症。
診斷
1、有營養代謝缺乏疾病病變的相關證據如有煙酸維生素B1和葉酸缺乏的營養不良史
2、有營養代謝缺乏導致相應功能異常的症狀和體徵。
3、精神症狀隨營養代謝缺乏疾病症狀的發展變化而變化即精神症狀出現於軀體疾病之後，且發展變化與軀體疾病有平行關係。
4、相關營養(煙酸維生素B1和葉酸等)治療有顯著療效
5、應與其他功能減退伴發精神障礙及其他功能性精神病如精神分裂症、癔症及抑鬱症等相鑑別。
鑑別診斷：根據有無相關營養(煙酸維生素B1和葉酸等)缺乏史及有關的症狀和體徵不難與其他軀體疾病伴發精神障礙精神分裂症和抑鬱症相鑑別。
治療
營養代謝疾病伴發的精神障礙精神障礙一般無特殊處理必要時可對症用抗焦慮、抗抑鬱類藥可採用氟西汀文法拉辛（萬拉法新）等抗抑鬱劑，丁螺環酮等抗焦慮劑來消除抑鬱和焦慮症狀。套用精神藥物要慎重要注意避免對有關臟器的進一步損害，加深意識障礙，或損害其他臟器功能可服用利培酮、氯丙嗪等來控制緊張性興奮和木僵。同時，要叮囑患者改善生活方式注意攝入多種維生素，避免長期過度飲酒以玉米為主食的地區應注意補充煙酸和煙醯胺.
預防
營養代謝疾病伴發的精神障礙預防：主要是原發疾病的預防。一般常認為營養不良就是營養不足其實，營養缺乏和營養過剩均是營養不良的表現換言之由飲食不均衡所造成人的瘦弱和肥胖都屬營養不良。營養不足和營養過剩不是簡單的貧窮或富裕問題這與國民的受教育程度、對健康的認知態度和採取的健康行為方式有著密切關係近10年來我國城鄉居民的膳食、營養狀況有了明顯改善，但仍面臨著營養缺乏病與營養過剩性疾病的雙重挑戰高血壓糖尿病高血脂、肥胖症已被認為是現今社會的死亡四重奏。而肥胖是Ⅱ型糖尿病、高血壓血脂紊亂等代謝性疾病的源頭，是Ⅱ型糖尿病和心血管病發病的獨立危險因素肥胖症已被公認為是全球四大社會醫學問題之一。在整個生命過程中營養就是維持生命的基本物質但是，在營養補充的過程中均衡的營養才能使身體健康因而合理而又科學地補充營養治已病防未病，才是對健康的保證。只有改善生活方式，做到全面均衡的營養才能不斷調節免疫功能使人們能從營養中獲得健康，從而提升生命的品質營養不良直接影響健康只有吃得合理才能活得健康。所以，人們只有注意平日飲食的定量與平衡適當運動與鍛鍊，堅持定期測量體重，保持平和心態才能與健康相伴擁有高品質的生命。
人類為了維持正常的生理功能，滿足機體的正常生長發育新陳代謝和工作、勞動的需要必須每日從食物攝入必要的營養物質，這些膳食中的營養物質稱之為營養素主要包括蛋白質、維生素、礦物質、脂類、糖類、水纖維素七大類。合理營養是指通過合理的膳食和科學的烹調加工，向機體提供足夠數量的熱能和各種營養素，並保持各營養素之間的數量平衡以滿足人體的正常生理需要保持人體健康。許多人自以為吃得很好很有營養，其實卻處於一種“潛飢餓”狀態，體內缺少必要的微量元素，如鐵維生素Ａ、碘、鋅等儘管吃得不少，但健康狀況並不好。許多成人因長期營養失衡而患上諸如心臟病中風、痛風癌症和糖尿病之類的疾病由於個體差異每個人在不同時期不同年齡段，或是不同性別不同職業的人其營養素的需求量各不相同。尤其是患有不同疾病的患者營養需求更是各有差異因而要合理配餐。
總之，科學合理的生活方式飲食習慣經有助於預防本病發生。較好的性格、心理將有助於減輕患病後精神症狀的產生。
