概述
精神活性物質所致精神障礙所屬部位：頭
部就診科室：精神病科
症狀體徵：其他症狀
藥物依賴（drugdependence），又稱藥癮（drugaddiction），是指對藥物強烈的渴求。病人為了謀求服藥後的精神效應以及避免斷藥而產生的痛苦，強制性地長期慢性或周期性地服用。耐藥性（tolerance）是指重複使用某種藥物，其套用逐漸減低，如欲得到與用藥初期的同等效應，必需加大劑量。交叉耐藥性，是指某種藥物形成的耐藥性，在開始用其他藥物時出現耐藥性而言。嗎啡及其他鎮靜劑、酒精和許多鎮痛安眠藥之間，可看到這種現象。
藥物依賴性有精神依賴（psychologicaldependence）和軀體依賴（physicalde-pendence）之分。精神依賴是指病人對藥物的渴求，以期獲得服癮藥後的特殊快感。精神依賴的產生與藥物種類和個性特點有關。容易引起精神依賴的藥物有：嗎啡、海洛因、可待因、度冷丁及巴比妥類、酒精、苯丙胺、大麻等。
機體方面的條件是：遺傳素質，既往教育環境和現在的處境。一般認為性格或特定的精神狀態對藥物感受性有顯著影響。軀體依賴，是指反覆使用藥物使中樞神經系統發生了某種生化或生理變化，以致需要藥物持續存在於體內，以避免出現戒斷綜合徵（withdrawalsyndrome）的症狀。輕者全身不適，重者出現抽搐，可威脅生命。可引起軀體依賴的典型藥物是：嗎啡類、巴比妥類和酒精。也有些藥物只引起精神依賴，而不引起軀體依賴者，如尼古丁。可產生依賴的藥物很多，ICD-10將其分為十大類，即：酒精類、鴉片類、大麻類、鎮靜催眠劑、古柯鹼類、基他興奮劑包括咖啡因、致幻劑類；菸草、揮發性溶劑；其他精神活性物質。
診斷
精神活性物質所致精神障礙1.有長期或反覆使用精神活性物質的歷史。
2.對精神活性物質有強烈的渴求及耐受性，故至少有下述情況之二：①不能擺脫使用這種物質的欲望；②對覓取這種物質的意志明顯增強；③為使用這種物質而經常放棄其他活動或愛好；④明知這種物質有害，但仍繼續使用，或為自己詭辯，或想不用或少用，但做不到或反覆失敗；⑤使用時體驗到快感；⑥對這種物質耐受性增大；⑦停用後出現戒斷綜合徵。
戒斷綜合徵的診斷標準
1.有精神活性物質依賴史。
2.在停用或少用有依賴的精神活性物質後，至少出現下列精神症狀之三：①情緒改變；如焦慮、抑鬱、煩躁、易激惹等；②意識障礙；③失眠；④疲乏、倦睡；⑤運動性興奮或抑制；⑥注意力不集中；⑦記憶減退；⑧判斷力減退；⑨幻覺或錯覺；⑩妄想；⑾人格改變。
3.伴有以下軀體症狀或體徵至少二項：①噁心嘔吐；②肌肉或身上各處疼痛；③瞳孔改變；④流鼻涕或淌眼淚或打哈欠；⑤腹痛、腹瀉；⑥燥熱感或體溫升高；⑦嚴重不適；⑧抽搐。
4.症狀的性質與嚴重程度隨精神活性物質的種類與劑量而定，再次足量使用，可停戒斷綜合徵迅速消失。
治療
精神活性物質所致精神障礙治療原則：緩慢撤完癮藥，一般成人，癮藥可在1周仙撤完：體弱、成癮久、藥量大或老年患者，為避免斷藥過程中出現心血管意外、虛脫，可較緩慢減藥。在10天至2周內減完。
各種軀體支持療法可改善病人營養，減輕戒藥時的痛苦及急性中毒症狀。可用大量維生素B族、維生素C、煙酸等。在有條件情況下，可為病人進行促大腦代謝療法：能量合劑、大量維生素C、煙酸、谷氨酸鈉等加入5％～10％葡萄糖溶液200～500ml靜脈點滴，每日1次，20次為一療程，對擺脫戒斷症狀、減輕各種植物神經反應，有較好療效。
戒癮過程中常見病人有失眠、焦慮等情緒反應。此時宜採用不成癮鎮靜劑，如安他樂、小量奮乃靜、氯丙嗪或泰爾登等。焦慮反應明顯時，可適當用抗焦慮藥物，如舒樂安定、安定等。硝基安定兼有抗癲癇作用，可以預防減藥過程中出現癲癇大發作。
國外有採用替代療法，即用成癮性較弱的藥物替代之，特別在海洛因成癮的治療中，如用美散酮替代嗎啡、海洛因成癮。國內若干單位亦在試用中。
在海洛因戒藥過程中，易出現興奮躁動甚至意識障礙，以戒藥開始數天最為嚴重。必須及時控制興奮衝動並注意保護病人安全。一般可肌注或口服氯丙嗪合併非那根各25～50mg，每日3次。興奮躁動嚴重者，對心血管系統功能良好的成年患者，可用氯丙嗪非那根合劑，用生理鹽水稀釋後，緩慢靜注。此外肌注氟哌啶醇5～10mg，每日2～3次，亦有助於控制興奮。當軀體依賴症狀控制後，病人對藥物渴求的心理依賴可在較長時間記憶體在。根據臨床症狀，宜以抗精神病藥物或抗焦慮藥物，繼續鞏固治療至少2～3個月為宜。
支持性心理治療十分重要。病人大多意志薄弱，對治療缺乏信心，必須經常鼓勵和支持病人堅持治療，鼓勵病人參加各項文體活動，轉移其對癮藥的注意力。家庭社會支持，對病人出院後的鞏固療效十分關鍵。在康復階段必須取得家庭和工作單位的支持和監督，切斷癮藥的來源和與癮藥提供者的效，否則即使在住院條件下戒癮成功，出院後療效不易鞏固且有重染舊習的可能。出院後應堅持門診觀察兩年，預防復發。
病因
精神活性物質所致精神障礙病因檢查部分藥癮者，特別是青年人，在服藥前有某種程度的性格、品德障礙，如學習成績差、逃學或違紀。有些家庭中有精神病或人格障礙者，或童年有不愉快經歷。
社會文化對藥癮的發生有影響。社會對癮藥的套用呈寬容態度，藥癮容易泛濫，如大麻廣泛流行於北美。群體內的社會壓力也有影響，如親密夥伴間的壓力。
醫護和藥劑人員晚獲得藥物，可成為好發階層。
發病機理
精神活性物質所致精神障礙相關內容
自第二次世界大戰以來，歐美，亞洲許多國家中，海洛因、鴉片等麻醉毒品成癮者急速增加，業已在許多國家形成重大公共衛生和社會問題。在國外藥物依賴問題主要趨向是青少年海洛因成癮者居多數，以享樂快感和娛樂為目的。此類成癮者，具有迅速擴散或流行性質。海洛因成癮者，由於藥物毒性大，引起自中國中毒、自殺大量增加，以致這類人群的死亡率很高。英國資料，這類人群的死亡率高出一般人群20倍以上。
中國鴉片煙毒在建國後基本控制了流行；但自80年代後期，有死灰復燃之勢，並有迅速蔓延的趨勢。藥物依賴的臨床常見類型，70年代以鎮靜安眠藥為主，80年代以來抗焦慮藥物成癮患者逐漸增多，嗎啡類藥物成癮主要是度冷丁，多為醫藥濫用所致。90年代以來，轉為海洛因成癮臨床多見。
臨床表現
精神活性物質所致精神障礙一、嗎啡類依賴
鴉片類物質，包括鴉片，鴉片中提取的生物鹼、嗎啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁，美散酮（methadone）和鎮痛新（pantazocine）。此類藥物除鎮痛外可引起欣快，易成癮。常用劑量連續使用2周即可成癮，具有強烈的精神依賴、軀體依賴及耐藥性。醫生嗎啡最高劑量每次0.03g，每日0.1g。文獻資料，嗎啡成癮者每次用量可高達0.5～1.0g。
臨床表現 90年代以來在中國醫療工作中，海洛因成癮為常見類型。1992年以來，北京醫科大學第六醫院即收治20餘例。男性較多，年齡19～38歲，其中個體戶占70％。初次吸食海洛因多為朋友慫恿，出於好奇。90％病人報告第一次吸食海洛因後感頭暈、噁心甚至嘔吐。斷續吸食3～6天后，全部病例體驗到“快感”，吸入方式最初為抽吸，又稱“打飛”，即將海洛因粉末加入香菸中吸食，隨後絕大多數吸毒者均改為燙吸，又稱“追龍”，即將海洛因粉末置於錫紙上加熱，用吸管將煙吸入。成癮時間與病人吸毒頻率、量和方式有關，平均吸毒1個月後成癮。此時病人生活中所渴求的只有一件事：千方百計搞到毒品。
精神症狀表現為：情緒低落、消沉、易激惹；服用癮藥後情緒高、活躍。性格變化極為嚴重：自私、說謊、詭辯，不關心他人，對社會失去責任感。記憶力下降，注意力難以集中，創造能力和主動性減低。失眠、睡眠質量差，晝夜節律顛倒。智慧型障礙不明顯。
軀體症狀：一般營養狀況差、食慾喪失、多汗、便秘、體重下降、皮膚乾燥、性慾減退。男性病人出現陽瘺，性慾喪失，女性月經紊亂、閉經。血管運動方面：可見臉紅、頭暈、冷汗、體溫升高或降低、心悸、心動過速。此外，有白細胞升高，血糖降低。
神經系統檢查：可見震顫、動作和步態不穩、言語困難、Romberg征陽性、縮瞳、腱反射亢進，也可發現吸吮反射、掌頦反射、霍夫曼征陽性及感覺過敏。部分病人腦電圖輕度異常，β活動增加或θ活動增加。
戒斷綜合徵：鴉片類戒斷症狀十分痛苦。斷藥6～8小時後即出現焦慮不安、打哈欠、流涕、寒戰和身體不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡，安眠藥無效。病人痛苦呻吟，哀求給藥，不給則進行威脅說謊。病人在撤藥後均出現程度不等的短暫意識障礙，表現為嗜睡，重者出現暫譫妄狀態，一般在停藥24～36小時較為突出，歷時1～2天或2～3天后便顯著減輕。在意識不清晰時常伴有精神運動性不安、躁動。有時可伴有鮮明生動的幻覺。
植物神經症狀明顯：噁心嘔吐，全身痛覺過敏，瞳孔擴大，發熱出汗。肌肉抽搐常見。以上症狀一般在戒藥72小時後減輕。但精神症狀：焦慮不安、失眠等症狀持續1～2周或更久。
在軀體戒斷症狀明顯減輕後，精神依賴症狀，“想癮藥”仍可十分明顯。此時醫護人員要十分警惕，勿讓病人“有機可乘”。
二、巴比妥類及其他鎮靜安眠藥成癮
隨著安眠藥、鎮靜劑在臨床上的廣泛套用，成癮者不少見，其中以速可眠、安眠酮成癮者多見。巴比妥類藥物可解除緊張，易產生精神依賴。由於耐藥性的出現，劑量日趨加大，反覆長期使用後可產軀體依賴。據文獻報導，速可眠日量在0.4g以下，不易導致軀體依賴，日量0.6g，服用一個月，可引起軀體依賴和戒斷症狀。
臨床表現 長期大量服用安眠藥的病人，均可出現程度不等的慢性中毒症狀。一次大劑量服用巴比妥類藥物，可引起意識障礙及輕躁狂狀態，歷時數小時至數天，伴有震顫、吐字不清、步態不穩等神經系統體徵。長期大量服用可出現智慧型障礙：記憶力、計算力、理解力均有明顯下降，思考問題困難，工作學習能力均可有所下降。藥物成癮後均出現人格改變：不擇手段偷藥騙藥，置家人生活於不顧，否認成癮，當面撒謊，直至戒斷症狀出現，無法忍受時才向家人和醫生苦苦哀求給藥。病人喪失進取心，對家庭和社會喪失責任感。
軀體症狀：可見消瘦、無力、食慾下降，胃腸功能不良；面色青灰，易出汗，皮膚劃痕反應陽性，性功能明顯低下或消失。常伴有藥物中毒性肝炎。神經系統體徵：可見舌、手震顫，腱反射亢進，踝陣攣以及錐體束征、掌頦反射及噘嘴反射陽性等。
戒斷綜合徵：一般於停藥1～3天后出現，成癮劑量愈大，藥物鎮靜作用愈強，戒斷症狀愈重。輕者出現全身難受，不適、心慌、眩暈等類似神經症症狀。重者出現全身肌肉抽搐，癲癇大發作或幻覺，類似精神分裂症症狀和意識障礙：興奮、衝動、言語零亂、多疑和幻覺。
三、抗焦慮藥成癮
最早易成癮的抗焦慮藥物是眠爾通。近10～20年來隨著苯二氮衍生物在臨床上的廣泛套用，由於使用不當，劑量過大，持續時間過長等原因，相繼出現利眠寧、安定阿普唑侖等成癮病例，其中以眠爾通的耐藥性和成癮劑量最大，在不少國家已列為禁用的易成癮藥物。作者曾觀察2例眠爾通成癮病人，每日服用20～40片之多。亦有報導一般治療量即出現成癮者，可能與病人的素質有關。
臨床表現抗焦慮藥長期、大量服用可出現消瘦、無力、面色蒼白、皮膚無光澤和性功能低下。一般智慧型障礙不明顯。神經系統症狀有：肌張力低下，腱反射低或不能引出，步態不穩。成癮後均有一定程度人格變化。輕者性情易激惹、意志薄弱。重者說謊，隱瞞病情，不擇手段至急診室騙藥偷藥。戒斷綜合徵：成癮病人往往白天少服一次，即感難受不適。明顯的精神症狀往往於停藥後1～3天后出現：一過性幻覺、興奮、欣快、徹底不眠。臨床表現與巴比妥類安眠藥戒斷症狀相似。可見癲癇大發作。
四、其他易成癮藥物
有苯丙胺、印度大麻和古柯鹼等。
苯丙胺為中樞神經興奮劑，可減少嗜睡及疲勞感。小量口服5～10mg，可解除疲勞、提高精神及興奮性。一般作用時間維持4小時。繼之出現疲勞嗜睡。每日小量服用，很快產生耐藥性。戒斷綜合徵中以抑鬱最常見，症狀在停藥48～72小時達最高峰，以後逐漸減輕。嚴重者精神症狀持續數周之久。三環類抗抑鬱藥物治療有效。
長期、大量服用苯丙胺，可出現苯丙胺性精神病。臨床症狀與精神分裂症偏執型十分相似：在意識清晰情況下出現被害妄想，援引觀念。但持續時間短，停藥數天、最多數周即消失。抗精神病藥物如酚噻嗪及丁醯苯類治療有效。
印度大麻是一種僅次於鴉片的古老致癮劑，在近東及中亞細亞流行較普遍，服用方法有口服、吸菸和咀嚼。近十多年來北美大麻（marihuana）在美國和西歐也廣為流行。大麻有中等強度的精神依賴，耐藥性小。吸入7mg即可引起欣快，14～20mg出現明顯精神症狀。
吸大麻醉後，自身感到特別愉快，精力充沛，欣喜若狂，充滿自信。可出現錯覺和感知綜合障礙，興奮和恐懼。繼之出現抑鬱、不安，共濟失調，以睡眠告終。
古柯鹼（cocaine）是從南美灌木古柯葉中提出的生物鹼，有局部麻醉作用，是一種中樞興奮劑和欣快劑。當地居民嚼含這些樹葉以解除疲勞，提高情緒。常用方法有皮下注射及吸入兩種。臨床表現與苯丙胺十分相似；有強烈的精神依賴。
預防
預防藥癮的發生，需要採取綜合性措施，實行多部門（衛生、公安、司法、商業等）的協作，控制易成癮藥物的生產、銷售、臨床使用。要在醫務人員中普及有關知識，提高對安眠藥、抗焦慮藥、嗎啡類成癮的警惕和早期識別，以減少成癮的產生。在已形成癮藥流行的地區，則需要在民眾中廣泛宣傳藥物成癮的危害性，以動員社會力量，協助有關部門，實施各項措施。
