概述
腦動脈硬化伴發的精神障礙近年來的研究認為精神症狀的產生和腦動脈硬化的病理變化並非一致，而是與腦組織的結構改變有直接關係。同時病人的個性特徵、遺傳因素中樞神經系統的功能狀態精神因素也對精神症狀的產生有一定的作用。
病因
腦動脈硬化伴發的精神障礙發病機制：
本病是由於脂肪、膽固醇代謝紊亂，致使腦動脈硬化形成，動脈結締組織增生動脈管腔變窄彈性減低增加了對血流的阻力，引起血流量減少，使腦組織處於慢性進行性低氧狀態腦細胞發生變性軟化、壞死或點狀出血最後形成瘢痕、囊腫或瀰漫性腦萎縮出現相應的精神障礙和神經系統症狀。精神症狀的產生除了與腦組織結構的改變有直接關係外，也與患者病前的個性特徵遺傳因素中樞神經系統的功能狀態和應激因素等有關。
症狀
腦動脈硬化伴發的精神障礙1.精神症狀本病早期表現為腦衰弱綜合徵，情感脆弱注意力和記憶力障礙，隨著疾病的發展，情緒易激惹或暴怒，或出現抑鬱、焦慮或類躁狂發作及各種幻覺、妄想等症狀人格和智慧型障礙日趨嚴重晚期精神衰退十分顯著，可出現嚴重痴呆如有卒中發作還可出現不同程度的意識障礙，表現為意識朦朧譫妄或精神錯亂狀態。
1)腦衰弱綜合徵：是本病的早期表現，以頭暈為主的頭部不適並伴有耳鳴還可見不規律的頭枕部及額部鈍痛睡眠易醒，醒後入睡困難易疲勞周身不適，注意力難集中等一般進展緩慢，有數年或數十年才出現明顯的精神異常病程呈波動性，有間歇期。
(2)智慧型障礙：單純的腦動脈硬化智慧型缺損只表現出由記憶障礙伴發的工作能力效率的降低和缺乏主動性思考理解遲鈍嚴重者造成贅述。腦實質改變嚴重，則出現智慧型的普遍缺損甚至痴呆。
(3)情感障礙：早期表現情感脆弱易激惹易傷感或暴怒或無故憂慮抑鬱、焦慮進一步發展可出現自殺或類躁狂狀態。智慧型缺損時則出現表情欣快或淡漠呆滯。
(4)人格改變：一般人格不易發生改變，尤其是判斷力患者對自己疾病認識能力一般保持良好。有智慧型損害時會出現自私、揮霍幼稚、懶散、行為輕率等人格變化。
(5)幻覺妄想狀態：有些病人可出現誇大、被害嫉妒等妄想觀念，並反覆或持久出現的幻覺以命令性幻聽多見。
(6)意識障礙：合併卒中時則出現意識障礙。表現朦朧譫妄或精神錯亂。一般持續數小時至數天，常有遺忘。
(7)記憶障礙：有短程和長程記憶缺損沒有瞬間記憶障礙，人名地點、日期數字等最先遺忘，常因記憶障礙影響工作。
腦動脈硬化伴發的精神障礙2.軀體症狀和體徵多數病人有頭痛、頭昏後枕部沉重感等自覺症狀有的出現耳鳴四肢麻木眩暈發作等症狀早期常出現非定位性病理性體徵如肌張力增高、深反射不對稱掌頦反射和咽反射亢進等。如有卒中發作則出現偏癱失語、延髓性麻痹等定位性體徵約1/5的患者有癲癇發作1/3伴發糖尿病因動脈硬化常累及心腎及視網膜動脈，而出現受累器官相應的病理症狀和體徵。
(1)多數病人有頭痛頭暈等自覺症狀可有耳鳴四肢麻木、面肌抽搐、眩暈發作。
(2)早期常有輕微的、非定位性神經系統體徵，如對光反應減弱瞳孔大小不對稱或變小，表情肌不對稱頭手舌震顫，肌張力增高腱反射不對稱掌頦反射陽性及手足發冷，發紺面部多汗等自主神經症狀。
(3)卒中發作後可有偏癱、失語單側面神經麻痹等受累腦血管靶器官定位體徵。
(4)15%～20%病人可以出現癲癇，以大發作為主。
(5)半數以上病人有高血壓。
診斷
腦動脈硬化伴發的精神障礙鑑別診斷：
1.神經衰弱早期症狀類似，但神經衰弱發病年齡40歲症狀常於用腦後加重休息後減輕記憶力減退明顯無神經系統體徵和實驗室證據不支持腦動脈硬化的診斷等可以鑑別。
2.原發性高血壓伴發的精神障礙關鍵在於原發病的鑑別診斷即腦動脈硬化與原發性高血壓的鑑別診斷。臨床上很難鑑別因為，往往兩種原發疾病同時存在。一般講原發性高血壓伴發的精神障礙的病人發病年齡較早精神症狀出現前已有多年高血壓史精神因素常是誘發因素，精神症狀發生較為迅速情感障礙多為恐懼焦慮，意識障礙多見，腦動脈硬化伴發的精神障礙自主神經系統症狀較多。
3.顱內腫瘤某些局灶性症狀突出且呈進行性發展的腦動脈硬化伴發的精神障礙應與顱內腫瘤鑑別。後者常表現頭痛且早晨明顯因咳嗽用力而加劇伴嘔吐、視盤水腫，病程較短，進展較快CT或核磁共振影像學檢查可幫助鑑別顱內占位病變。
4.其他伴有明顯的抑鬱或焦慮情緒時應注意與抑鬱症、焦慮症鑑別；伴有癲癇發作時需與原發性癲癇或其他症狀性癲癇鑑別。明確的軀體體徵和實驗室檢查可以區別功能性精神病。
檢查
實驗室檢查：
符合腦動脈硬化的實驗室檢查結果如血清膽固醇及甘油三酯可增高等就精神障礙無特異性的檢查。
其它輔助檢查：
腦電圖可有輕度瀰漫性異常；腦血流圖顯示主峰變鈍、重搏波降低或消失、上升時間延長、波幅降低；顱腦都卜勒超聲掃描顯示動脈硬化改變；CT檢查也可顯示腦回萎縮、腦室擴大。
•相關檢查：
總膽固醇
甘油三酯
治療
腦動脈硬化伴發的精神障礙1.降血脂藥物保護血管藥物可選用氯貝丁酯、吉非貝齊非諾貝特20%β-谷固醇混懸液硫酸軟骨素A月見草油、腦脈通、維生素C、亞油酸、維生素B1/維生素B2/維生素B6/泛酸鈣/煙醯胺(複合維生素B)、維生素E等藥物治療。
2.鈣通道阻滯劑選用氟桂利嗪、桂利嗪、尼莫地平、尼卡地平等。
3.血管擴張劑可選用煙酸地巴唑環扁桃酯、倍他司汀、長春胺卡蘭右鏇糖酐40(低分子右鏇糖酐)煙酸肌醇(菸酸肌醇酯)等藥物。
4.抗血小板聚集藥物如阿司匹林、藻酸雙酯鈉雙嘧達莫、磺吡酮等藥物。
5.腦代謝活化劑胞磷膽鹼、細胞色素C吡拉西坦吡硫醇、阿米三嗪/蘿巴新(都可喜)、腦蛋白水解物(腦活素)等上述藥物可選用1～3種。
6.改善精神症狀藥物原則上用藥要慎重小劑量且緩慢加量對於神經衰弱症狀群可給抗焦慮藥如苯二氮卓類藥蘿拉西泮0.5～1mg，2～3次/d或丁螺環酮5～10mg2～3次/d口服；對伴有興奮躁動、幻覺、妄想者可選用甲硫噠嗪、奮乃靜舒必利、利培酮等劑量不宜過大，待症狀控制後可逐漸減量對興奮躁動者可選用氟哌啶醇或安定肌注；對於抑鬱狀態者可選用小劑量副作用小的第二代四環類三環類抗抑鬱藥如氟西汀、舍曲林文法拉辛(萬拉法新)曲唑酮等；對出現意識障礙者，可靜滴促進腦細胞代謝藥物，如三磷腺苷(ATP)、輔酶A谷氨酸鈉等，必要時給予安定鎮靜。
7.其他藥物使用對伴有高血壓者可選用抗高血壓藥，予以降低血壓；伴震顫麻痹者，可選用抗帕金森病和改善腦代謝藥物，苯海索、左鏇多巴、去甲阿托品或氫溴酸東莨菪鹼等治療。
預防
腦動脈硬化伴發的精神障礙單純的腦衰弱狀態且症狀沒有波動發展緩慢者預後尚可；反覆發作持續進展有嚴重器質性損害(如卒中)或出現痴呆者預後不佳。
預防：
關鍵在於預防腦動脈硬化的發生和發展。由於腦動脈硬化是全身動脈硬化的一部分也是導致腦血管病變的主要病理因素之一，且動脈硬化發展緩慢、隱匿，可以長期無任何症狀常不引起人們的注意，所以早期預防極為重要。曾有病理解剖發現兒童血管壁上有脂質沉著，且高血壓雖常在成人中發現實際上都起始於兒童期。據研究認為，一般人年齡在20歲左右即可開始有腦動脈彈性逐漸減退的趨勢40歲以後逐漸明顯50歲以後會出現早期症狀。因此，防治腦動脈硬化最好從兒童及青年時期開始。如從小培養健康的生活方式，合理膳食，養成良好的飲食習慣，持之以恆地進行適量的體育鍛鍊，不吸菸、不飲酒，保持情緒穩定避免精神緊張等且研究認為動脈硬化早期經防治後動脈壁上的粥樣斑塊可以消除。所以，無論動脈硬化早期或晚期都應積極防治以延緩疾病發展和惡化具體應做到：
1.生活規律動脈硬化性心腦血管病是逐漸發生的，多與不良生活方式體內毒素的積累環境污染導致血液黏稠凝聚有關生活、工作緊張吸菸、酗酒營養過剩血黏稠血液中不正常成分(毒素)等嚴重超標，形成動脈硬化。因此要情緒保持穩定避免精神緊張焦慮；要經常用腦，經常閱讀報紙、雜誌等；參加力所能及的體育鍛鍊和體力勞動多做家務，有研究認為常幹家務者腦動脈硬化及腦萎縮的發生率低。
2.控制血脂腦血管硬化的主要原因是高血脂及體內自由基過多氧化反應過度。因此，飲食上應進高蛋白低鈉鹽足夠的維生素和適量的含較多不飽和脂肪酸的脂肪。如適量進食油、瘦肉奶類蛋類，可多食魚類豆製品、新鮮蔬菜和水果；飲食不能過飽，少吃糖不吸菸，少飲酒。
3.抗氧化可用一些改善腦血流腦細胞代謝賦活劑及降血脂降血黏度及活血化瘀的中藥。用藥不宜太多要有針對性地用，如丹參、桂利嗪、路丁川芎嗪銀杏提取物製劑維生素B1B6CE、輔酶Q-10等血黏度高者可用小劑量阿司匹林。腦細胞代謝劑有吡硫醇、吡拉西坦胞磷膽鹼等。
4.要積極治療、及早防治能加速動脈硬化的高血壓、高脂血症及糖尿病等疾病同時提倡培養良好的性格積極維護健康心理，對於防止出現腦動脈硬化伴發的精神障礙有積極意義。
