偏執狀態資諮詢中心概述
偏執狀態病人在生活中疾病別名：偏執性精神病,paranoidpsychosis
疾病分類：精神科
偏執狀態和偏執性精神病(paranoidpsychosis)有學者認為是同義語。但也有學者認為偏執狀態以突出偏執妄想而無幻覺為特點其臨床表現與偏執狂有近似之處但妄想結構沒有偏執狂那樣系統，亦不固定。可伴有幻覺但又與偏執型精神分裂症的妄想分散和荒誕離奇伴有幻覺，且發生人格衰退等不同。則認為偏執狀態似乎是介於偏執狂和偏執型精神分裂症之間的一種狀態偏執狀態患者一般預後相對較好，但在隨訪中有的患者最後趨向精神衰退。
症狀
偏執狀態偏執狀態的症狀有相當大的變異，在理解上學者們之間也不盡一致，這主要由於對本病缺乏確切的臨床研究和長期的隨訪觀察。從“偏執”一詞來講，它包括了所有的妄想在內。在眾多的妄想中，不論其內容和性質如何，集中一點，都是患者對其生活處境和人際關係的歪曲信念，且難以被說服。
精神偏執症(paraphrenia)這一名詞已基本不用，但在臨床中還會看到類似患者，這是從精神分裂症中分離出來的部分患者(Kraepelin，1920)。本病多發於中年患者，除占優勢的固定妄想外，無精神分裂症的思維凌亂、情感平淡和意向缺乏等症狀，可伴有幻聽。根據臨床的突出表現，可分為4個亞型：①系統性精神偏執症(paraphreniasystematiea)，這一型與偏執狂難以鑑別；②誇大性精神偏執症(paraphreniaexpansive)；③虛構性精神偏執症(paraphreniaconfabulation)；④幻想性精神偏執症(paraphreniaphantastica)，這一型最為少見。本病的病程為緩慢進行性的，隨著時間的進展，妄想結構趨向片段，但患者的社會功能保持相對較好，無明顯的精神衰退表現。有學者認為可看作是精神分裂症的特殊類型(MckennaP.J，1994)。
對那些以疑病妄想為主要症狀的患者，無論在診斷和治療上都有些難度。在疾病初期，患者對自己健康狀況過分關注，感到某些難以肯定的不適，如頭痛、耳鳴或睡眠障礙，若不深入了解，往往會誤診。當病情進一步發展，症狀可固定在某一臟器或某一部位，則認為是惡性病變，得了不治之症。雖然經過仔細檢查，包括磁共振等精密儀器，證明一切正常，患者仍不能釋然，堅信是癌症。甚至不顧醫生勸告，要手術探查。
病因
關於偏執狀態的發病原因，目前尚無公認的論點，可能是個人素質特點和某些誘發因素相互作用的結果。即在一定個性缺陷的基礎上由長期持久的精神緊張所引起。急性精神創傷可作為誘發因素。
病理生理
據臨床觀察，患者病前個性特徵有一定缺陷，如主觀、自我中心、自卑、敏感多疑或固執等。也有的以心理社會因素為誘因，如隔絕、移民、流亡海外或被俘等。
聽力障礙也可能為促發因素之一。聽力障礙者由於人際交往之間難以得到相互理解，患者往往感到自己被人冷落、輕視。特別是在人多的場合下，認為自己受到排斥，甚至感到被嘲笑，從而導致妄想出現(TolleR，1997)。
診斷檢查
偏執狀態檢查漫畫實驗室檢查：本病目前尚無特異性實驗室檢查，當出現合併症，如感染等，實驗室檢查顯示併發症的陽性結果。
其他輔助檢查：本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查。
鑑別診斷
偏執狀態病人診斷後1.與精神分裂症偏執型的鑑別，在疾病早期有一定難度。偏執型精神分裂症的妄想是奇特和片斷的，而且伴發其他分裂症症狀。不難與偏執狀態鑑別。偏執狀態通常缺少schneider一級症狀和Bleuler的四“A”型症狀。
2.與情感性障礙的鑑別較為容易，因偏執狀態是較持續性的，社會功能保持相對較好。在情感性障礙多為發作性病程，社會功能雖明顯受損，但治療效果良好。
3.偏執狂和偏執狀態均以系統妄想為特徵，偏執狀態的妄想不如偏執狂系統、固定，妄想內容可因環境變化而變化，預後較好。但在疾病初期難以鑑別。
治療
偏執狀態用藥偏執狀態的治療要抗精神病藥物與精神治療相結合，精神治療在治療中尤為重要。心理治療相當困難，關鍵問題在於患者是否信任及合作，能否按要求定期與治療者見面，建立良好的醫患關係，這是進行治療的前提。即便能接受治療，至於治療效果也難以隨訪。無論如何，總是值得嘗試的方法之一。
1.以心理治療為主，輔以家庭和社會治療。不厭其煩地向患者解釋、分析、推理。改變患者所處的環境，因良好的環境條件有助於妄想的改善。
2.配以抗精神病藥物治療，不僅可以消除患者的焦慮和激動，也能減輕或消除妄想。
預後及預防
精神疾病預防普及預防：精神疾病的預防工作來自實踐，並在不斷的實踐中向前發展。迄今為止，精神疾病的預防工作基本上還處於探索階段。至於建立在現代自然科學基礎之上完善的預防措施還遠遠沒有被人們所認識和掌握。然而值得強調的是，探討病因和揭露內在的發病規律，恰恰是科學的預防工作的最終目標。
在精神疾病預防的工作方法上，一般認為精神疾病預防的實際工作按下述3種類別進行工作是可行的。即：預防精神疾病的發病；早期發現、早期治療，爭取完全緩解與良好的預後，防止復發；做好已患病者的康復安排，減少疾病導致的能力喪失。
值得注意的是要提防更年期類偏執狀態。該病起病比較緩慢，病程也較冗長，常遷延數年以上，發病時或病程中常伴有更年期綜合症的症狀。其臨床表現以嫉妒、被害、自罪及疑病等妄想為主，常伴有相應的聽幻覺。其妄想內容以較固定,或有系統性，很少泛化。妄想的對象多是自己的親友或熟悉者，並與現實環境關係密切。尤其突出的是性嫉妒妄想，老是懷疑其愛人不忠誠、嫌棄自己，另有新歡或外遇，懷疑愛人與某同事或鄰居來往有不正當性關係，甚至懷疑愛人在密謀加害自己等。在猜疑猜想的同時,往往表現出緊張焦慮、恐懼等一系列生動的情感反應,並且常出現與妄想相一致的幻聽。在各種幻聽妄想的支配下,病人顯得十分緊張、惶恐不安，表現為終日閉門不出或不敢回家；或是怕食物有毒而不吃不喝；或是經常四處跟蹤尾隨其愛人；或者與懷疑對象經常大吵大鬧等。這類病人由於身陷重重懷疑之中，再加上幻覺妄想的支配和影響,所以可發生絕食、自傷、自殺和傷人等行為。該病個別嚴重者可能會有一定程度的衰退與痴呆。預後較更年期憂鬱症差,但約有1/3患者可自愈，早期診斷並及時治療效果較好。因此，要關注這類人群，如有可疑症狀，及時求醫。
相關內容
偏執狀態病人二更年期類偏執狀態
更年期類偏執狀態起病比較緩慢，病程也較冗長，常遷延數年以上，發病時或病程中常伴有更年期綜合徵的症狀。其臨床表現以嫉妒、被害、自罪及疑病等妄想為主，常伴有相應的聽幻覺。其妄想內容以較固定，或有系統性，很少泛化。妄想的對象多是自己的親友或熟悉者，並與現實環境關係密切。尤其突出的是性嫉妒妄想，老是懷疑其愛人不忠誠、嫌棄自己，另有新歡或外遇，懷疑愛人與某同事或鄰居來往有不正當性關係，甚至懷疑愛人在密謀加害自己等。在猜疑猜想的同時，往往表現出緊張焦慮、恐懼等一系列生動的情感反應，並且常出現與妄想相一致的幻聽。在各種幻聽妄想的支配下，病人顯得十分緊張、惶恐不安，表現為終日閉門不出或不敢回家；或是怕食物有毒而不吃不喝；或是經常四處跟蹤尾隨其愛人；或者與懷疑對象經常大吵大鬧等。這類病人由於身陷重重懷疑之中，再加上幻覺妄想的支配和影響，所以可發生絕食、自傷、自殺和傷人等行為。病重日久者最後可能會有一定程度的衰退與痴呆。預後較更年期憂鬱症差，但約有1/3患者可自愈，早期診斷並及時治療效果較好。
病案分析
偏執狀態治療中病人處於“偏執狀態”的患者一般很難相處，如果不能正確對待，很容易出現嚴重後果。曾有一對恩愛夫妻，丈夫因工出差幾天后，突然回家對妻子說有人要害他，一路跟蹤他，於是擔心家人已遭不測。其妻百般安慰，但並未往深處想。丈夫半夜仍輾轉難眠，覺得早晚會被“那幫人”害死，不如自行了斷，最終選擇了先殺死妻子，再自殺之路。在自殺未遂時被救。
另有一職員因分房之事，自認為不公平而憤怒不已，認為就是某領導故意欺負他，向其家人多次傾述。因其家人不太清楚具體情況，只做一般說服後，未再注意。後來該職員在妄想支配下用棍棒打傷那位領導，險些致死。
我們如何接觸和幫助那些處於“偏執狀態”的人呢？
有些偏執觀念有現實基礎，有些則毫無原因，突然發生。患者開始時也覺得緊張、害怕，希望找人說說，一般會選擇家人或親朋好友。講述的過程帶有一定的神秘性，一聽似乎有道理，但細分析又不合常理，或根本不可能。這時應冷靜傾聽，並表示願意同他站在一邊，幫助他解決問題，而不要立即反駁和辯論，這樣不僅於事無補，反而會發生爭執，失去患者的信任，甚至會出現一些意想不到的事。如果發現患者受妄想支配躲於家中，不敢出門，或有自傷及攻擊他人的傾向，作為家屬或同事，一定要想辦法請精神科專家幫助，以免發生不測。
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