概述
各類貧血伴發的精神障礙各類貧血均可因其血液攜氧力降低腦細胞供血不足致使腦細胞缺血、缺氧而產生一些共同的臨床症狀但由於原發疾病的性質、發病速度及患者年齡等不同臨床表現也各異。但各類貧血伴發的精神障礙卻都是由於影響了腦功能而出現的各種精神障礙各類貧血伴發的精神障礙表現雖有所差異或交叉出現但沒有其特異性。
病因
血紅細胞再障是由骨髓造血功能障礙引起的貧血再障的發病原因未明者稱原發性再障；而由明確的化學、物理或生物的毒性因素引起對骨髓造血功能損害者稱為繼發性再障通常是由硝基苯類(塑膠、油漆)汞鉛、氯黴素磺胺抗精神病藥和放射性物質等引起。
溶血性貧血是指紅細胞在體內破壞加速，骨髓造血功能代償不足時所發生的一類貧血其原因有紅細胞內在缺陷(多為遺傳性如地中海貧血)，也有後天獲得性(如陣發性睡眠血紅蛋白尿)促進紅細胞破壞的外來因素有：感染、中毒、自身免疫性溶血病，機械性物理、化學生物學(如食用蠶豆)等因素。
巨幼細胞貧血(既往稱為惡性貧血)主要是指由於葉酸維生素B12缺乏或其他原因引起細胞核心糖核酸合成障礙而發生的一類貧血臨床上除貧血外有消化道症狀，維生素B12缺乏者神經症狀表現更為突出。
上述各類貧血伴發精神症狀的病因尚不是分明確。但可以肯定各類貧血是本類精神障礙發病的主要因素，貧血使腦功能紊亂導致精神障礙的發生然而貧血卻並非為此類精神障礙的惟一病因因為並非所有患某貧血的患者都發生精神障礙故尚有其他因素與精神障礙的發生有關，如其他生物學因素，包括患者的性別、年齡遺傳因素、人格特徵，以及既往的神經精神病史等；心理因素則包括應激狀態長期的心理矛盾等；環境因素，如居住擁擠環境嘈雜、潮濕，空氣污染等。這些因素也可成為貧血伴發精神障礙的促發因素。
症狀
各類貧血伴發的精神障礙再障的發病機制尚未完全清楚主要是造血幹細胞缺乏，造血微環境缺陷及免疫功能異常。上述幾種因素可以同時存在於一個病人身上。
溶血性貧血是指紅細胞在體內破壞加速，骨髓造血功能代償不足時所發生的一類貧血，正常紅細胞在體內的平均壽命為120天。成人骨髓的代謝能力可達正常的6～8倍，只有在紅細胞壽命明顯縮短時才能出現貧血根據起病的急緩可將溶血性貧血分為急性和慢性兩類後者如果骨髓及心血管代償功能良好可不出現症狀稱之為代償性溶血病。
巨幼細胞貧血伴發的精神障礙葉酸缺乏的原因：攝入不足是主要原因多數與營養不良、餵養不當、偏食及食物蒸煮過度有關；妊娠哺乳甲亢、惡性腫瘤等需要量增加時；小腸炎症慢性腹瀉等吸收不良時；當套用影響葉酸代謝或吸收的藥物(如氨甲蝶呤)時維生素B12缺乏的主要原因是胃腸功能紊亂，吸收不良；也有因需要量增加相對攝入不足者葉酸及維生素B12是核酸代謝過程中的重要輔酶，可使DNA合成障礙，由於DNA缺乏，影響神經長軸的代謝而發生神經變性維生素B12參與體內甲基移換反應及葉酸相互轉化的過程，有人提出甲基丙二酸輔酶A的轉換障礙使血內甲基丙二酸鹽增多沉著於神經組織引起神經系統變性，也有認為維生素B12與體內氰代謝有關氰的積聚也可損害腦組織引起精神障礙。
總之，各類貧血伴發精神障礙的發病機制歸納起來可從如下諸方面加以考慮。
1.能量供給不足各類貧血伴發精神障礙的共同病理生理改變為瀰漫性大腦能量需求改變由於各類貧血導致能量供應不足，引起機體代謝障礙。致使大腦正常的生理功能發生紊亂。這是此類精神障礙發生的主要機制。
2.腦低氧貧血導致攜氧能力不足，引起機體和腦部循環障礙，甚至可出現微循環障礙等導致腦供血、供氧不足而發生腦功能受損這也是發生精神障礙的重要機制。
3.生物毒素作用貧血時易受外源性物質如細菌、病毒、寄生物化學物質、有害氣體等侵入這些毒素或中間代謝產物可直接作用於腦細胞，造成腦細胞受損而發生腦功能紊亂導致精神障礙。
4.機體代謝紊亂貧血時可產生機體代謝紊亂可導致代謝酶活性障礙，進而影響新陳代謝使能量供應不足，勢必影響腦功能而出現神經精神障礙。
5.應激反應貧血時生物性應激源和心理性應激源同時作用於機體通過神經生理、神經生化神經內分泌及免疫機制產生一系列生理生化反應在這些反應中，大腦都直接或間接受累致使其正常生理功能受到影響，導致精神障礙的發生。
6.個體易感性臨床也可見到這樣的事實人群中罹患各類貧血的機率並不少見但只有極少數患者發生了貧血伴發的精神障礙；這可能與遺傳因素和個體素質或性格缺陷有關，如軀體疾病所致精神障礙有家族史者占2%～8%高於普通群體；性格內向、急躁固執、任性者患軀體疾病時易發生精神障礙；大腦功能穩定性差者如老年人及兒童患軀體疾病時易發生譫妄等。
臨床表現
各類貧血伴發的精神障礙1.缺鐵性貧血伴發的精神障礙
(1)精神障礙：
①早期出現類神經官能症症狀：如頭昏頭痛、失眠、情感不穩、記憶力減退、精神萎靡等。
②情感障礙：以抑鬱狀態多見患者少動、悲傷消極寡言等。
③幻覺或妄想狀態：在重症貧血時可出現幻聽，是缺鐵性貧血伴發的精神障礙中的常見症狀，其中以真性言語性評論性幻聽為多見，幻視甚少出現，常伴有關係、自責妄想等。
④異食症：缺鐵性貧血患者往往有異食症，有人認為由於缺鐵性貧血，尤其在飢餓時，枸櫞酸及三磷腺苷(三磷酸腺苷)移向攝食中樞，使乙醯膽鹼形成增多刺激食慾中樞引起異常興奮所致。
(2)神經症狀：頭痛、耳鳴、失神或暈厥發作，肌張力減退等。
2.再生障礙性貧血(再障)伴發的精神障礙
(1)精神障礙：
①類神經症症狀：包括神經衰弱綜合徵、癔症樣發作等。
②情感障礙：抑鬱狀態、躁狂狀態等均可出現。
③幻覺妄想狀態：幻視、幻聽，可伴有被害妄想等。
④意識障礙：大多出現在晚期和伴有中樞神經系統出血病例可出現譫妄或錯亂狀態，甚則昏迷。
(2)神經症狀：耳鳴失神、或痙攣發作、腦膜刺激征顱壓增高征癱瘓、眼底出血、腦出血等。
3.溶血性貧血伴發的精神障礙
(1)精神障礙：以精神發育遲滯及智慧型障礙較為突出，急性病例也可出現意識障礙。
(2)神經症狀：如發生在兒童則以錐體外系統症狀為主，如肌強直舞蹈樣運動、言語發育遲緩、四肢痙攣性癱瘓及其他中樞神經局灶症狀。
4.巨幼細胞貧血伴發的精神障礙
(1)精神障礙：並不多見但多種多樣包括意識障礙嗜睡、譫妄朦朧狀態等；急性幻覺症幻覺妄想綜合徵；健忘綜合徵；情感障礙有情感不穩、多變易激惹或抑鬱焦慮、欣快躁狂狀態等；後期可出現痴呆狀態精神症狀可與貧血同時出現，也可在貧血前，也有出現在貧血後，與貧血的嚴重程度並不平行。
(2)神經症狀：神經症狀出現率很高，約占70%～90%其中以神經症狀為首發者占25%可引起末梢神經變性脊髓亞急性聯合變性和腦組織的損害等。
診斷
治療貧血食物診斷大致可分為3個步驟：
1、確定貧血的存在和診斷即有貧血的證據。並有確定貧血分類診斷的證據。
2、確定精神症狀的性質、特點和症狀群的診斷認真辨別如下精神症狀和症狀群的存在及其與貧血的關係：①智慧型損害綜合徵；②遺忘綜合徵；③人格改變；④意識障礙；⑤精神病性症狀(如幻覺、妄想、緊張綜合徵等)；⑥情感障礙綜合徵(如躁狂綜合徵抑鬱綜合徵等)；⑦解離(轉換)綜合徵；⑧神經症樣綜合徵(如焦慮綜合徵、情感脆弱綜合徵等)。精神症狀不能歸因於其他精神疾病。
3、確定貧血與精神症狀的關係若貧血存在在先精神症狀發生在後，精神症狀隨貧血的緩解而改善或因其加劇而惡化，則可確定精神症狀與貧血有關。
鑑別診斷
1、軀體疾病誘發或伴發的功能性精神病當軀體疾病所致精神障礙類似精神分裂症樣狀態、抑鬱狀態、類躁狂狀態或腦衰弱綜合徵等時有時難以從臨床症狀上與軀體疾患伴發或誘發的精神分裂症、情感性障礙神經衰弱等功能性精神障礙相鑑別但當掌握疾病過程、陽性軀體體徵及實驗室所見時則鑑別不困難。
2、腦器質性疾病所致精神障礙原發疾病在腦部，可查知明顯的腦部病理改變腦CT腦脊液檢查等陽性所見及定位性神經體徵等均可資鑑別。
檢查
實驗室檢查：符合各類貧血的實驗室陽性檢查結果。
其它輔助檢查：符合各類貧血的輔助檢查改變。
治療
各類貧血伴發的精神障礙1、病因治療積極治療原發軀體疾病，在大多數病例中在採取相應的病因療法後精神障礙可得到緩解如積極尋找引起貧血的原因，進行針對性治療。繼發性貧血首先在於預防和去除病因，不論原發或繼發貧血都要預防和控制感染及防止出血，注意改善飲食，給予易消化、高維生素、高蛋白質的飲食適度注意休息，減少機體的消耗給予含鐵製劑及多種維生素治療包括維生素B1、維生素B2、維生素B12、維生素C葉酸、肝精等。可根據情況給予輸血或止血可套用激素治療溶血性貧血早期換血可望避免發生嚴重神經精神症狀。同時要防止和祛除可能誘發溶血的因素，如某些藥物等；G6PD缺乏症的患者避免食用蠶豆同時要進行軀體支持療法，如補充營養水分，糾正酸鹼平衡及電解質紊亂保持心血管系統的功能給予大量維生素及神經營養物質以促進腦細胞功能的恢復如給予谷氨酸三磷腺苷(三磷酸腺苷)輔酶A煙酸等尤其治療巨幼細胞貧血時，要補充維生素B12及葉酸。在惡性貧血或胃切除後的病人需長期接受維持治療有神經系統症狀者劑量要大但補充葉酸可導致維生素B12的缺乏，此時患者血象可一過性改善但中樞神經症狀卻仍存在或繼續加重，故套用葉酸前要排除維生素B12缺乏的可能。
2、控制精神症狀由於精神障礙的存在會影響各類貧血的治療，故在治療開始須同時套用相應精神藥物以對症治療是十分必要的。精神藥物治療原則與功能性精神疾病不同①劑量宜小；②充分考慮藥物的副反應和禁忌證選用同類藥品中副反應較少者；③精神症狀緩解後即應停藥。
選用能有效地控制精神症狀副作用小的短效藥物，且用量宜小。對伴有幻覺妄想及興奮不安的患者應採用奮乃靜(trilafon)舒必利(sulpiride)或利培酮(利哌利酮,risperdal)等藥物治療對處於抑鬱、焦慮狀態的患者可服用小劑量抗抑鬱劑以毒副作用較小的新型抗抑鬱藥氟西汀(fluoxetine)、帕羅西汀(paroxetine)、文法拉辛(萬拉法新)和抗焦慮藥如蘿拉西泮(lorazepam)、丁螺環酮(buspirone)等為宜。對有意識障礙的病人，應慎用或禁用催眠藥及抗精神病藥物以免導致意識障礙的加劇。對出現腦衰弱綜合徵的病人可給予有振奮作用的藥物如舒必利(sulpiride)奮乃靜等對失眠患者可給予易於排泄，且毒副作用小的催眠劑，如唑吡坦(zolpidem)或佐匹克隆(zopiclone)等。
3、心理治療在進行藥物治療的同時不應忽視心理治療如支持性心理治療，即針對患者的病情和顧慮進行耐心解釋，勸慰和鼓勵，以消除患者的緊張恐懼和疑慮。要對患者體貼和照顧建立融洽的醫患關係，以保障治療的順利進行。認知療法，即加強病人對自己疾病的認識消除不適當的猜測樹立信心，積極配合各項治療計畫。心理治療在早期合併套用時可減少智慧型障礙和人格改變的發生率於清漢(1995)報導一組對照研究中，合併心理治療組，精神障礙的緩解率為75.9%，遺留人格改變者為5.1%，智慧型障礙者6.9%，而不合併心理治療的對照組緩解率分別為69%，10.6%9.8%。
4、護理安靜的環境和良好的護理是非常重要的良好的護理直接關係到軀體性精神障礙的預後和結局。護理工作中既要注意對軀體疾病的護理，又要做好精神科的特殊護理環境和心理護理有助於消除患者的恐懼焦慮情緒特別是當病人有意識障礙出現恐怖性幻覺或不協調性精神運動性興奮時，更應加強護理注意安全護理，以防自傷摔倒衝動和發生意外對有抑鬱心境的病人，應提高警惕加強防範防止自殺在護理過程中要注意態度和藹、言語溫和動作輕柔，避免較強的不適刺激。
預防
飯後馬上喝紅茶易貧血要保護好“造血工廠”。許多化學性和物理性因素都可損傷骨髓化學因素如苯有機砷、抗腫瘤藥物、某些抗生素(如氯黴素鏈黴素)、磺胺類藥物、抗癲癇疾病藥物抗風濕藥[如保太松吲哚美辛(消炎痛)]等；物理性因素如X線B1。
γ射線、中子等，均可損害骨髓，是造血的大敵。因此，應嚴格執行防護措施，遵守操作規程尤其不可濫用對造血功能有害的藥物還應避免不必要的X光照射。
失血也是導致貧血的重要原因因此對各種失血性疾病，如鉤蟲病痔瘡、功能性子宮出血等，應積極進行治療。
老年貧血另有的特點老年人由於皮膚色素沉著貧血不易被發現臨床有的表現頭暈，有的表現心前區疼痛有的表現精神錯亂、懶散、淡漠憂鬱易激動、幻覺等，這些均是老年人貧血的特殊表現因此約有30%的老年貧血患者就診於其他科室當貧血糾正後這些精神症狀隨之消失。
老年人多有多年飲茶習慣長期飲濃茶可使食物中鐵沉澱影響胃腸吸收易造成缺鐵性貧血另外老年人多有潰瘍病、痔、肝硬化"target="_blank">肝硬化、萎縮性胃炎等慢性出血也會造成缺鐵性貧血故老年人預防貧血提倡飲淡茶，有消化道疾患者應早期治療是預防缺鐵性貧血的重要手段。由於缺齒、義齒及烹調過度導致葉酸維生素B12缺乏。老年人千萬不能因牙齒不好而煮菜太爛，可以切得碎一些，平時多吃綠葉菜與水果以預防巨幼細胞性貧血。再生障礙性貧血多有繼發原因，特別是亂用藥、接觸汽油、苯等有毒物質同時，對老年貧血要督促用藥。老年人忘性大，超高齡老人(大於80歲)更是經常忘記吃藥家人應經常提醒。
預後：
病程和預後取決於軀體病的病程和嚴重程度。
病例
各類貧血伴發的精神障礙患者 女，24歲。因幻聽、自語、認為被拍照、好發脾氣半年，於1996年9月12日首次入院，診斷為偏執型精神分裂症，予氯丙嗪治療。患者下唇內黏膜潰瘍較嚴重，故使用複合維生素B及黏膜潰瘍粉治療。入院後血常規：白細胞(WBC)4.2×109/L,紅細胞(RBC)2.2×109/L，血紅蛋白(Hb)83g/L，血小板93×109/L，平均紅細胞容積(MCV)122.0fl，紅細胞壓積(Hct)0.27，因不能排除生理性貧血，暫未處理。1周后氯丙嗪用至300mg/d，病情無好轉，而體溫突然升高至40.5℃，WBC降至3.8×109/L,即停用氯丙嗪,予降溫補液及維生素B4治療。3天后體溫恢復正常，全血細胞計數降低，患者被動淡漠且幻覺、妄想明顯存在，遂加用硫酸亞鐵、鯊肝醇、碳酸鋰及舒必利（1.2g/d），症狀無明顯改善，白細胞計數無異常，加用奮乃靜，3天后WBC降至2.8×109/L，停用奮乃靜，白細胞恢復正常，而RBC，Hct,Hb均低於正常,MCV,紅細胞平均血紅蛋白量(MCH)高於正常，提示可能存在由葉酸或維生素B12缺乏引起的巨幼紅細胞貧血。血塗片示紅細胞大小不均，以大紅細胞為著，網織紅細胞增多，白細胞、血小板減少。故予維生素B12500μg肌肉注射，每日1次，3天后患者幻覺妄想等症狀完全消失。遂停用舒必利，維持注射維生素B12，半月後，“痊癒”出院。出院後維持維生素B12250μg肌肉注射每日1次，2月後血象恢復正常，停藥隨訪至今未再復發。故決定更正診斷為“營養性巨幼紅細胞性貧血所致精神障礙”。
討論：營養性巨幼紅細胞性貧血伴發的精神障礙主要臨床表現：情感不穩多變，易激惹或抑鬱或欣快等；幻覺或妄想狀態，妄想多為被害、關係妄想；躁狂或抑鬱狀態；嗜睡或譫妄狀態。其症狀特點常由輕到重，上述表現可互相轉變或移行，精神障礙的出現和程度與貧血的輕重並不一定平行。精神症狀發生的機制與維生素B12或葉酸不足導致腦部毛細血管功能失調，腦皮質細胞缺血，缺氧有關。
