癲癇性精神障礙概述
癲癇性精神障礙概述：癲癇(epilepsy)是由於多種原因引起大腦細胞異常過度放電而引起的一過性反覆發作的臨床綜合徵。由於異常放電部位不同，臨床表現也不同其共同特點是具有突發性、短暫性反覆性癲癇發作時表現為突然發生的、短暫並反覆出現的腦功能障礙癲癇是一種病因多種多樣慢性發作性神經系統疾患，有時和精神科關係密切。
關於癲癇發作的記載可以追溯到公元前400年稱之為“神聖病”曾認為這種病是神的超自然的力量控制了人或者是惡魔侵入人體因此治療多數是求助於宗教或魔術師癲癇發作在古希臘和羅馬的宗教畫卷中曾有過生動的體現。古代中國早就對癲癇有所認識“黃帝內經”中對“癲癇”二字有過確切的定義，“癲”即癲狂表示發作時的意識障礙“癇”即抽搐表示發作時的痙攣狀態。
癲癇性精神障礙(mentaldisorderinepilepsy)又稱癲癇所致精神障礙。原發性及症狀性癲癇均可發生精神障礙癲癇患者在癲癇發作前發作時發作後或發作間歇期表現出的精神活動異常有的患者甚至表現為持續性精神障礙。由於累及的部位及病理生理改變的不同，症狀表現各異。
精神障礙可大致分為發作性和非發作性兩種。發作性精神障礙是一組反覆腦電異常放電所致的精神障礙可表現為一定時間內的感覺知覺記憶、思維和精神運動性發作，情緒惡劣及短暫精神分裂症樣發作；非發作性精神障礙則表現為慢性精神分裂症樣精神病、神經症、人格改變及智慧型障礙等。
病因
癲癇性精神障礙發病機理：本病的病因及發病機理尚未完全闡明，目前根據癲癇的發作是否與某些確定的原因有關面分為原發性與繼發性兩類，繼發性又稱症狀癲癇，是指有明顯致病因素者，如腦外傷、腫瘤、腦器質等病變等引起的，或因中毒、感染、缺氧、代謝疾病等全身性疾病引起的，原發性是指目前尚未查明原因者，這類癲癇的機理可能與遺傳有關，電生理學研究認為，膜電位的不穩定性可致膜電位去極化，超過一定限度，則出現異常高頻放電，另外腦內神經遞質的失平衡也是產生癲癇發作的原因。
症狀
癲癇性精神障礙病人診斷
精神科醫生所遇到的，多數是已明確癲癇診斷的患者，如有原發性癲癇的證據，且精神障礙的發生和病和與癲癇相關，並符合腦器質性精神障礙的診斷標準即可診斷，如能確定癲癇發作類型，應按國際標準分類診斷，如是繼發性癲癇，應在原發病所致的癲癇精神障礙基礎上診斷，如腦外傷所致癲癇性精神障礙，診斷時可參考我國CCMD—2—R的標準。
輔助檢驗：腦電圖對癲癇的診斷具有決定性意義，現可行24小時腦電圖記錄監測，對診斷極有幫助，腦地型圖的特點是用於癲癇的定位，對癲癇的類型，預後的估計有所幫助。
治療
癲癇性精神障礙的治療，首先應審查或調整既往癲癇藥物的使用情況、或種類，劑量是否合理，有無藥源性精神障礙的可能，故精神科醫生必須熟悉抗癲癇藥物，合理選擇用藥，防止癲癇的發作或減少其發作，特別是要善於外理癲癇持續狀態，並給予有效、合理的維持治療，院外服藥者不能擅自停藥，要明確抗癲癇藥物均不應驟停，有關注意事項，應向患者，家屬講明，對於持續性精神障礙的治療，可選擇不易誘發癲癇發作的抗精神病藥物治療，鼓勵與正常人同樣接觸社會，對於有智慧型和性格改變的病人，應加強教育和管理，並給予一定的康復措施。
預防
癲癇性精神障礙知識普及1.應對措施首先，要及時發現，儘快阻止不要等到造成傷害之後再採取措施。為了避免衝突升級，在勸架時應表面上“偏向”容易出現攻擊行為的一方，不要當著兩個病人的面講誰是誰非待雙方情緒穩定下來之後應單獨耐心詢問病人從心理上解決問題。
2.詢問病史了解病情應耐心詢問是否有過攻擊行為尤其對有嚴重攻擊行為的病人，應作為重點不少攻擊行為並沒有明顯的原因，越是沒有原因的攻擊行為越是應該引起重視與功能性精神病相比癲癇伴發精神障礙的病人所出現的幻覺、錯覺妄想等症狀更容易導致攻擊行為發生應加強觀察病情變化，認真了解病人心理狀態對攻擊行為嚴重的患者可將患者及時送入醫院，或暫時由專人看管，約束起來，避免發生攻擊行為。
3.及時處理患者的爭吵許多嚴重的攻擊行為僅僅起因於小小的爭吵，及時處理是預防攻擊行為的重要環節。要鼓勵患者講出自己的不滿以免因不滿而引發為衝動行為。
4.建立良好的關係由於患者在患病期間喪失了自知力常常不理解周圍人的關心，與患者接觸交談要講究語言藝術，設法滿足其合理要求與其建立良好的關係。
5.加強管理盡力創造舒心的環境，讓患者進行文娛活動在歡樂的氣氛中建立起團結信任和睦的關係定期講解疾病康復知識使其能主動地配合治療在患者活動區內要注意加強對危險物品的保管。
分析
癲癇性精神障礙方法：對四年來癲癇性精神障礙醫院住院確診的42例癲癇性精神障礙患者（其中男性34例，女性8例，平均年齡30.2±12.8歲，其臨床表現主要以精神病性症狀為特徵者22例，占52.38%），從癲癇發作的年齡，類型，遺傳因素，精神症狀的表現形式，治療等方面進行回顧性分析、採用卡方檢驗進行統計學處理、隨訪追蹤。
結果：有22例（52.38%）臨床上以精神症狀為首發症狀，易被誤診為精神分裂症，治療以單用抗精神病藥物治療，療效欠佳；配合抗癲癇治療則療效好。有一例藥物治療無明顯效果，採用電休克治療5次後，病情明顯好轉。42例癲癇性精神障礙患者出院後，其中4例因和他人斗口角服農藥身亡，一例酒精中毒猝死，其餘37例均堅持服藥，病情穩定，自知力良好。
結論：中國有人報導在精神病住院的人中，癲癇伴有明顯精神異常者占25.27%，癲癇伴持久性精神障礙占癲癇病患者的12.6%，Slatter等（1963）描述了69例癲癇性精神病，65%曾被誤診為精神分裂症。本文42例中曾有22例（52.38%）誤診為精神分裂症，與Slatter的相接近，可見誤診率極高。故此病須與下列疾病相鑑別：癔症、睡行症、情感性精神病、精神分裂症。從統計學上看，癲癇與精神病之間似乎有因果關係。癲癇性精神障礙其發生最常見的為顳葉，Shukla認為癲癇伴發精神障礙時大多是顳葉癲癇，比其他類型癲癇多4—12倍以上。Flor-Henry(1969)發現顳葉癲癇患者有42%可出現分裂樣精神病，但其發病機理十分複雜。許多學者認為癲癇的遺傳因素主要表現在大腦自發性，陣發性異常放電的易感性上。近來越來越多的資料表明胺基酸類神經遞質在原發性癲癇的發病調控中起主要作用，尤其是抑制性GABA和興奮性遞質谷氨酸和天門冬氨酸。20世紀60年代提出的“點燃效應”，已做成“點燃效應”的實驗性模型，某些抗癲癇藥就是通過抑制“點燃效應”從而達到抑制腦部異常放電的目的。對頑固性精神運動性發作，嚴重的人格障礙，持續性意識朦朧狀態，精神分裂樣癲癇性精神障礙，情緒異常，有明顯的幻覺、妄想，藥物治療無效，以及將有衰竭可能者，可考慮電休克治療。
分類
癲癇性精神障礙意識不清醒的皆屬於精神運動性發作包括
①自動症
發作突然，目光呆滯，作出一些無目的的自動性動作，如伸舌、咀嚼、走動、奔跑、脫衣服、搬動物件、喃喃自語等，發作持續數秒、數分或10餘分鐘，發作過後不能回憶。
②朦朧狀態
是最常見的發作性精神障礙之一，發作突然，有不同程度的意識障礙，病人對環境的認識能力減低，有一定程度的神志模糊，如處夢境，心不在焉以及對過去遭遇的體驗。動作緩慢，情呆滯，理解力及反應遲鈍，有時經過很長時間才能理解別人的問話，回答問題，並伴有持續言語及重複言語。常有豐富而生動的幻覺，主要為幻視。病人有時可能喪失定向能力，對環境完全不能理解，呈現譫妄狀態。可有情感爆發，最典型的是驚恐發作或爆發性衝動。朦朧狀態持續數小時至數日，有的達數周后突然意識清醒，對發作過程可能完全不能回憶。但是，有時剛剛清醒時對發作過程尚能模糊地、片斷地回憶，經過一段時間則完全不能回憶。
③神遊症
病人突然離開所處的環境，步行或乘車到處漫遊，但其行為常常發生紊亂，不注意個人財物，表現呆滯和心不在焉，持續數小時至數日後意識清醒，對發作過程不能回憶。
④夢遊症
病人從睡眠中突然起床活動，甚至離開住處漫遊。但是呼之不應，不能喚醒。發作通常可持續數分鐘，偶可數十分鐘，然後自行入睡，醒後完全不能回憶。
意識清醒的癲癇性精神障礙包括
①病理性心境惡劣
無明顯原因突然出現的情緒低沉、苦悶、焦躁、挑剔、抱怨、易激惹。有時激動、狂怒，伴有失去理智的攻擊行為，這些情緒改變經過數小時至數日即可消失。
②短暫的精神分裂症樣發作
病人在抗癲癇治療過程中突然出現幻覺、妄想、躁動不安、動作增多，通常持續數日至數周。
③持久的精神分裂症樣狀態
癲癇發作10年左右後起病，精神病出現之前，癲癇發作明顯減少或停止。主要症狀為妄想，如被害妄想、關係妄想等，常伴有幻聽以及精神分裂症樣的思維障礙，情緒易激惹、抑鬱、恐懼、焦慮等，但情感淡漠多不明顯，有意志減退、攻擊行為或緊張症症狀，病程持續數月至數年，無自發緩解傾向。
④癲癇性人格改變
少數病人經過長期、反覆的癲癇發作以後，可引起進行性人格改變。這種改變具有粘滯的及爆發性的兩個不同的極端。思維粘滯，言語囉嗦，行為刻板，難以適應新環境。由於智慧型方面的狹隘，只注意與自己直接有關的事物，變得以自我中心。情感的變化為容情感爆發、固執的壞脾氣、怨恨、敏感、多疑、搬弄是非、說謊、誹謗，為小事而懷恨且難以消失，可伴有自我辯護，常進行殘酷的報復。
⑤癲癇性痴呆
病人不能學習新的事物，原有的知識逐漸喪失，記憶、注意、理解、判斷皆發生障礙，思維貧乏。癲癇病人的腦電圖陽性率相差懸殊，低者僅37％，高者可達80％以上。癲癇性精神障礙的治療以藥物為主，個別病人可考慮手術。
