概述
反應性精神病病因
一、精神因素，它可以是引起悲傷、驚恐的或威脅性的事件，如親人突然死亡、自然災害或意外事故：也可以是持久而沉重的內心矛盾和情感體驗，如難以解決的糾紛、工作上的挫折、不滿意的婚姻、不幸的遭遇以及長期的隔離狀態等。一種精神因素是否致病，取決於精神因素的性質和強度，以及所引起的個體情感體驗的深度。後者又同個體的心理社會特點如所受教育、愛好和願望、價值觀念和個性等有關。此外，個體的易病素質以及當時機體的功能狀態對本病的發生也起很大的作用，如患慢性軀體疾病以及處於月經期、產褥期和過度疲勞狀態時較易罹患此病。二、性格特徵：敏感、多疑、懦弱者易發病。
三、其它因素：在重病藍天慢性軀體疾病之後、過度疲勞及女性的月經期、產褥期等軀體功能消弱的情況下易發病；患者的內心衝突程度又與其心理社會背景(如文化教育程度、愛好、願望、價值觀念等)有關；有家族精神病遺傳史者易發病。
發病機理尚不清楚,巴甫洛夫學派將精神因素看作是一種起強刺激，它使中樞神經系統發生超限抑制。超限抑制最容易累及大腦皮質。隨著抑制過程的擴散和加深，可出現不同程度的意識障礙。由於皮質處於抑制狀態，皮質下部的功能因失去皮質的控制和調節而被釋放，這時即可出現運動性興奮和恐怖等原始性防禦反應。若皮質抑制過程較深，並影響到運動中樞，即可出現木僵狀態。上述理論似可用於解釋急性反應性精神病的發生，但尚不能說清抑制的本質是什麼。巴甫洛夫學派對持久性反應性精神病的發生只籠統地歸之於不完全保護性抑制、時相狀態和病理惰性興奮灶的形成。
症狀
反應性精神病1。反應性意識模糊。在突然而強烈的精神因素作用下立即發病，幾分鐘至幾小時即可達高峰，持續時間短。其主要臨床表現是對周圍事物感知不清晰。嚴重者對周圍事物和刺激無反應，表情呆板，不語不動，這稱為反應性木僵。有些患者則處於意識朦朧狀態，即患者的意識處於一種特定的情感體驗之中，並把周圍的情景感知為與精神因素有關的人物或環境，甚至出現與精神因素有關的幻覺。患者表情驚恐或緊張,言語不連貫,動作也缺乏目的性，有的患者可出現衝動行為，甚至出現無目的的奔跑或出走。有些患者的意識障礙較輕，而精神運動性興奮則非常明顯，這稱為反應性興奮。表現為情緒激動、言語增多、多訴說與精神因素有關的事件或本人的經驗，因而講話內容易被人理解，且常常帶有誇大的色彩。有些患者可先表現為一過性木僵，然後轉入興奮狀態。上述幾類表現也稱為急性反應性精神病。
急性反應性精神病患者多伴有植物神經症狀，如面色潮紅或蒼白、瞳孔散大、出汗及心跳和呼吸加快等。這是精神刺激引起的腎上腺素分泌增加和一系列生理應激反應的表現。
2。反應性抑鬱。在引起悲傷或持久的精神刺激作用下，出現情緒低落，鬱鬱寡歡、或者感到懊惱和悔恨。對生活失去興趣，對未來失去信心。患者可有明顯的入睡困難或惡夢頻繁，也可出現早醒。多數患者同時有食慾下降，疲乏無力，有的可出現疑病觀念。注意力不集中也很常見，因而做事顯得漫不經心。患者在面臨選擇時常感到猶豫不決。嚴重時可出現消極觀念和自殺行為。有些患者感到腦子遲鈍或思維不如以前靈活；但動作遲緩不明顯，而且與外界接觸良好，常主動訴說自己內心的痛苦和憂傷。患者的言語，情感和行為易被他人理解。
在親人死亡之後發生的抑鬱，也稱為居喪反應。一般來說，居喪反應持續的時間不會超過兩周。
3。反應性偏執狀態。在持久的精神因素作用下,患者變得敏感多疑,特別注意觀察周圍人的言行,常將同事或鄰居的說話認為是在議論他的某些不光彩的經歷。甚至認為人們在指桑罵槐地責罵他、諷刺他、逐漸認為有人監視他、跟蹤他和迫害他，最後發展為較牢固的被害妄想。被害妄想的結構有系統化的傾向，內容不泛化、多與精神因素有關，並且伴有生動的情感體驗。患者的行為不怪異，常主動向人傾訴或向人求援。有些患者還可出現錯覺或幻覺，尤以幻聽多見，內容反映病人的期望或擔憂。
4。反應性木僵：以不言、不動為主要症狀，意識模糊，情感淡漠，對周圍事物和刺激無反應。
5。反應性興奮：以行為興奮為主症，伴有輕度意識障礙，無目的的逃避、奔跑、出走，有的表現為嬉笑、話多，甚至毆人毀物。
診鑒
反應性精神病有些精神分裂症患者可由精神因素促發，其急性階段的精神症狀可類似反應性精神病，應與之鑑別。精神分裂症多同時還有行為異常、脫離現實、思維聯想障礙、邏輯推理荒謬以及妄想易泛化，且隨著病情的發展、精神分裂症的特徵會越來越明顯。
僅從症狀來看，很難將反應性抑鬱同情感性精神病的抑鬱發作（即內源性抑鬱症）區別開。有明顯的精神因素、症狀較輕和持續時間較短，這些有助於診斷反應性抑鬱。如果患者以前有過或緊接著出現躁狂發作，則可診斷為情感性精神病抑鬱發作。
同症狀性精神病（軀體疾病伴發的精神障礙，不包括腦部器質性精神障礙）的鑑別多不困難。症狀性精神病的意識障礙多在傍晚或晚上加重，精神症狀的減輕或加重與軀體病的減輕或加重有平行的關係，而且有軀體病的症狀和體徵。
鑑別診斷
需與抑鬱症、更年期憂鬱症，神經症性抑鬱、精神分裂症偏執型，更年期偏執狀態，癔病，症狀性精神病相鑑別。
其中與某些心理疾病相鑑別如下：
1、抑鬱症：反應性抑鬱雖然表現情緒抑鬱，意志消沉等，乍看起來與抑鬱症似乎難以區別，但抑鬱症的情感障礙比較顯著，罪惡妄想較為常見，抑制性運動也較嚴重，並且病人缺乏心因性體驗，對抑鬱情緒的具體起源自己弄不清，改變環境也不能減輕。另外，抑鬱症往往過去有類似發作史，發作年齡較遲，且早醒突出，有晝重夜輕的周期變化及食欲不振，體重下降等。病程遷延可達數月之久。而反應性抑鬱狀態的抑鬱情緒起源有較具體確切的對象、事件、心因性體驗較強烈，常流淚向別人訴說自己內心的痛苦。病程較短，改變環境症狀可減輕，一般不復發。
2、癔症：反應性精神病和癔症同屬心因性疾病的範疇，而且發病均較急，尤其是當出現意識障礙時，兩者的鑑別較為困難。一般說，癔症的意識障礙呈多樣化，可表現在不同意識水平和內容上，但以意識範圍的縮小較為常見，二者的鑑別點如下：反應性精神病的性格無特殊，精神症狀多與精神因素引起的情感體驗密切相關，暗示治療無效，無軀體症狀，病程多為一過性，少有復發。而癔症病人的病前性格多為自我為中心，富於幻想等，屬藝術型性格。女性多見，症狀表現多種多樣，有些誇張或表現性，情感不穩定，並有盡情向外發泄的傾向，暗示性明顯。可有其他癔症性症狀，症狀多為發作性病程中可有間隙清醒期，常反覆發作。以往可有多次類似發作史。
3、精神分裂症：反應性偏執狀態，有時表現為豐富的妄想及幻覺時，應與急性發病而又有一定誘因的精神分裂症偏執型相鑑別。精神分裂症偏執型的病人有思維聯想障礙，妄想內容荒謬離奇且有泛化，情感色彩不突出，與行為不協調等特點。病前多為分裂性人格。另外，精神分裂症偏執型緩慢起病的較多，病程遷延，預後較差。而反應性偏執狀態病人的精神症狀特點多與發病當時的處境密切相關，因而容易被理解，情感反應與思維是協調的。多以急性或亞急性起病，病程一般較短，預後較好。
治療
應儘可能去除精神刺激或脫離引起精神創傷的環境。對反應性木僵患者可用針刺治療，亦可用鎮靜安眠藥使其入睡，安睡後即可解除木僵狀態。對興奮激動者可選用有明顯鎮靜作用的抗精神病藥，如氯丙嗪、氟哌啶醇等。劑量不易過大。極端興奮躁動者最好注射給藥。反應性偏執者服抗精神病藥需較長的時間。反應性抑鬱者可服用三環抗抑鬱藥、如多慮平或阿米替林。對有自殺企圖者應嚴加監護，防止意外，住院治療常有必要。
預防: 培養樂觀開朗的性格和培養堅強的意志有助防止本病的發生，強健的體格和避免過勞也有好處。
編輯/發表時間：2008-09-1021:51
預後注意事項
預後
反應性精神病是由於劇烈或持續的精神緊張性刺激直接引起的。其臨床表現的主要內容與精神創傷密切相關，並伴有相應的情感體驗，容易被人所理解。致病因素一旦消除或環境改變，並經適當的治療，精神狀態即可恢復正常。所以，反應性精神病的預後是良好的，且一般不再復發。
注意點
1、本病是在強烈精神刺激下急劇起病，所以消除精神刺激，轉移環境，有利恢復，故心理治療一般可良好效果應首選。
2、對原有精神發育遲緩、神經症及人格障礙的患者開展定期心理諮詢，加強應付各種刺激與社會適應能力，有助於預防疾病的發生與復發。
3、對有嚴重消極觀念甚至有自殺企圖和行為者，必須加強監護，防止意外。
併發症
術後反應性精神病是指手術時麻醉複雜，手術創傷大，內環境和代謝紊亂、藥物的毒副作用顯著而常常出現神經系統併發症。在神經系統併發症中，癲癇是最常見的併發症之一，多數為在手術後1～2周內出現骨骼肌抽動，不能控制的肌痙攣，全身肌肉強直等。術後出現的併發症如肺部感染、肺不張、心臟損害要及時處理。抽搐、影響呼吸等。
相關內容
反應性精神病反應性精神病必須與下列心理疾病相鑑別：
1、抑鬱症：反應性抑鬱雖然表現情緒抑鬱，意志消沉等，乍看起來與抑鬱症似乎難以區別，但抑鬱症的情感障礙比較顯著，罪惡妄想較為常見，抑制性運動也較嚴重，並且病人缺乏心因性體驗，對抑鬱情緒的具體起源自己弄不清，改變環境也不能減輕。另外， 抑鬱症往往過去有類似發作史，發作年齡較遲，且早醒突出，有晝重夜輕的周期變化及食欲不振，體重下降等。病程遷延可達數月之久。而反應性抑鬱狀態的抑鬱情緒起源有較具體確切的對象、事件、心因性體驗較強烈，常流淚向別人訴說自己內心的痛苦。病程較短，改變環境症狀可減輕，一般不復發。
2、癔症：反應性精神病和癔症同屬心因性疾病的範疇，而且發病均較急，尤其是當出現意識障礙時，兩者的鑑別較為困難。一般說，癔症的意識障礙呈多樣化，可表現在不同意識水平和內容上，但以意識範圍的縮小較為常見，二者的鑑別點如下：反應性精神病的性格無特殊，精神症狀多與精神因素引起的情感體驗密切相關，暗示治療無效，無軀體症狀，病程多為一過性，少有復發。而癔症病人的病前性格多為自我為中心，富於幻想等，屬藝術型性格。女性多見，症狀表現多種多樣，有些誇張或表現性，情感不穩定，並有盡情向外發泄的傾向，暗示性明顯。可有其他癔症性症狀，症狀多為發作性病程中可有間隙清醒期，常反覆發作。以往可有多次類似發作史。
3、精神分裂症：反應性偏執狀態，有時表現為豐富的妄想及幻覺時，應與急性發病而又有一定誘因的精神分裂症偏執型相鑑別。精神分裂症偏執型的病人有思維聯想障礙，妄想內容荒謬離奇且有泛化，情感色彩不突出，與行為不協調等特點。病前多為分裂性人格。另外，精神分裂症偏執型緩慢起病的較多，病程遷延，預後較差。而反應性偏執狀態病人的精神症狀特點多與發病當時的處境密切相關，因而容易被理解，情感反應與思維是協調的。多以急性或亞急性起病，病程一般較短，預後較好。
反應性精神病的治療
反應性精神病主要從以下幾方面進行治療：
(1)精神治療：因反應性精神病的發病系由明顯而強烈的精神創傷所引起，故精神治療尤為重要。首先應以解釋性心理治療，向病人分析並指出如何正確對待發病的精神刺激；再講明本病的性質，使病人能夠掌握髮病的規律；並給予支持和鼓勵，解除顧慮，調動病人的主觀能動性，去戰勝疾病，給病人以安慰和保證，促使病情向有利的方向發展。
(2)環境治療：由於病人對發病當時的處境有明顯的創傷性體驗，為了促使病情早日好轉，應儘可能地調整環境，消除發病的不良刺激。實踐證明，將病人轉移到一個振奮人心的新環境中，對治療有積極的意義。
(3)藥物治療及物理療法：這些治療雖是對症的，但也是不可缺少的。首先要保證病人的睡眠，對具有焦慮不安，心煩失眠的病人，可選用弱安定劑，調整大腦的機能狀態，延長生理睡眠時間，常用的藥物有安定，利眠寧，安太樂或水合氯醛等。
對急性起病表現興奮，偏執或抑鬱狀態的病人，可分別選用抗精神病藥物或抗抑鬱劑，如氯丙嗪、氟哌啶醇、奮乃靜、泰爾登及丙咪嗪、阿米替林、多慮平等，劑量一般不宜過大。對有自殺企圖的病人，應嚴加注意並進行幾次電休克治療。對不能主動進食，木僵和抑鬱狀態的病人，或幻覺、妄想和抑鬱等症狀顯著而持久，身體虛弱者，應給予支持療法，如鼻飼或靜脈輸液以維持必要的營養，必要時可配合胰島素低血糖治療。
