概述
情感性心境障礙病因
情感性精神障礙一）性別：女：男=2：1.性別的差異與男女的思維模式不同以及行為模式不同之外還與性激素有關。例如婦女分娩後由於內分泌的變化，很容易引起抑鬱發作。但是女性發病率高自殺死亡率低，而男性發病率低自殺死亡率高。
二）年齡：一般認為心境障礙發病年齡為21—50歲。雙相障礙比單相抑鬱障礙發病要早，5—50歲，平均30歲。而單相抑鬱發病平均40歲。近年發現重症抑鬱障礙在20歲以下有所上升，可能與年輕人飲酒與濫用精神活性物質有關。
三）種族：無明顯差別。（美國報導白人>黑人）
四)婚姻:一般認為離異或單身患抑鬱症較多.有研究指出婚姻不和諧者抑鬱症較對照組高25倍。
五）社會、經濟狀況和文化程度：低社會階層患病危險高2倍。經濟狀況好的患雙相障礙的高於平均值。郊區比城鎮更多見抑鬱症。
六）生活事件和應激：人們在經歷可能危及生命的事件後6個月內，抑鬱症發病的危險係數增加6倍。負性生活事件如：喪偶、離婚、婚姻不和諧、失業、嚴重軀體疾病均可導致抑鬱症的發生。其中，喪偶是與抑鬱症關係最密切的應激源。
七）單、雙相患者一級親屬患病率很高，約為15—20%。說明與遺傳關係密切。
症狀
情感性心境障礙病人2．雙相型障礙bipolarmooddisorder：躁狂症典型的心境是情緒高漲，但是激惹性較高，具有敵意、脾氣暴戾和難駕馭等現象也很常見。病人的整個體驗和行為都帶上這種病態心境色彩，使他們相信自己正處在最佳精神狀態。此時病人顯得不耐煩，愛管閒事，頻頻打攪他人，如果遭到反對，便大吵大鬧。結果便與他人產生摩擦，可能由此產生繼發性的偏執性妄想，認為自己正被人迫害。精神運動功能的加速，使患者體驗到思想像在賽跑一樣，可以稱為意念飄忽，如果很嚴重的話，很難與精神分裂症的思維散漫相區別。注意很容易隨境轉移，患者常常會從一個主題轉向另一個主題。思想與活動的境界都很開闊，進而發展成為妄想性誇大。有時在躁狂極期會出現一時性的幻聽或幻視，但均與病態心境具有可以理解的聯繫。睡眠需要明顯減少。躁狂症病人各種活動中都顯得不會疲倦，活動過度，憑感情衝動行事，並且不顧有無危險。在病情達到極端時，可能顯得十分瘋狂，以致在情緒與行為之間沒有什麼可以理解的聯繫，呈現為一種無意義的激越狀態，稱為譫妄性躁狂。
分類
情感性心境障礙特點；情緒高漲，思維奔逸，精神運動性興奮。
發作形式：輕型躁狂，無精神病症狀躁狂，有精神病症狀躁狂，復發性躁狂症。
抑鬱發作（dpressiveepisode）
特點：情緒低落，思維緩慢，語言動作減少和遲緩。
發作形式：輕型抑鬱症，無精神病症狀抑鬱症，有精神病症狀抑鬱症，復發性抑鬱症。
雙相障礙（bipolardisorder）
表現為情緒高漲與情緒低落交錯發作。
持續性心境障礙（persistentmooddisorder）
特點：持續性並常有起伏的心境障礙，每次發作極少嚴重到足以描述為輕躁狂，甚至不足以達到輕度抑鬱。
發作形式：環性心境障礙（反覆出現心境高漲或低落），惡劣心境（持續出現心境低落），混合狀態（躁狂和抑鬱症狀在一次發作中同時出現）。
診斷
| 情感性心境障礙症狀 |
(1)情感高漲：患者終日洋洋得意，笑逐顏開，洋溢著歡樂的風趣和神態。情感高漲不僅生動、鮮明、持久，而且與內心體驗相一致，具有感染性，常博得周圍人的共鳴。這是躁狂症最具有特徵性的症狀。有時情緒反應不穩定，有明顯的易激惹性，要求未滿足或意見未採納而暴跳如雷、怒不可遏，甚至傷人毀物。但常常片刻即轉怒為喜，賠禮道歉或若無其事。
(2)思維奔逸：患者聯想過程明顯加速，思維內容豐富多變。新概念一個接一個產生，談話滔滔不絕、口若懸河、旁徵博引、高談闊論，別人無插話餘地。常因講話過多而聲音嘶啞。寫信、作文往往下筆千言，一揮而就。患者自覺腦子變得比平時靈活、聰明。但注意力隨環境轉移而出現觀念飄忽和音聯、意聯。
(3)意志增強：病人動作增多，整日忙碌不停，主動熱情，愛管閒事，喜歡熱鬧，不知疲勞。要求多，意見也多。患者又說又唱，連蹦帶跳。好做這事那事，但往往有頭無尾，不能善始善終。儘管患者睡眠很少，但精力異常充沛。本能活動也相應增強，食慾亢進，喜接近異性或過分愛打扮。
(4)其他精神症狀：過高的情緒影響判斷力，導致自我評價過高，可產生誇大觀念甚至誇大妄想。如誇大自己的財富、能力、地位和出身等。在誇大妄想的基礎上可出現關係妄想和被害妄想，也可出現多種幻覺。
(5)軀體症狀：可有交感神經興奮症狀。睡眠減少，食慾增強但體重減輕。自知力亦受損。
2抑鬱發作發病多數緩慢，往往有失眠、乏力、食欲不振、工作效率降低和各種內感性不適。典型症狀有：情感低落、思維遲緩和意志減退，稱抑鬱三聯症。
(1)情感低落、抑鬱悲觀：患者可出現心情不佳、心灰意懶到悲觀絕望。表現終日憂心忡忡，唉聲嘆氣，無精打采，興趣索然。對工作、學習、家庭、前途喪失信心。迴避交往，疏遠親友，度日如年，生不如死之感。
(2)思維遲緩：患者自覺腦子遲鈍、思路閉塞、聯想困難。話少、聲低，反應遲緩，內容簡短。常有自責自罪觀念，認為自己喪失了工作能力、成了廢人，或認為自己犯下彌天大罪，死有餘辜，因而出現消極觀念，自殺企圖，也可在軀體不適的基礎上產生種種疑病觀念。上述症狀可有晝重夜輕的特點。
(3)意志減退：患者的整個精神活動呈現顯著的、普遍的抑制。表現為生活被動，喪失主動性，工作、學習困難或不能工作。患者活動減少，反應緩慢，臥床不起或獨居一隅，懶於梳洗。嚴重時最基本的生活要求如吃、喝都不顧，需人催促和照料。
(4)其他精神症狀：多數伴有焦慮，也可伴有強迫思維和驚恐發作。由於情緒低落，常自我評價過低，自責自罪。亦可有多種形式妄想。
(5)軀體症狀：可有睡眠障礙、食慾減退、體重減輕、疲乏、心悸、便秘等。
(6)自殺：自殺觀念和行為是抑鬱患者最嚴重而危險的症狀。可以出現在疾病充分發展期，但也可出現在疾病早期和好轉時。抑鬱患者的自殺，往往事先計畫周密，行動隱蔽，甚至偽裝病情好轉以逃避醫護人員及家屬的注意，並不惜採用各種手段和途徑，藉以達到自殺的目的，應提高警惕性。
3混合型在疾病的過程中，如同時出現躁狂和抑鬱三主征相互交錯混合的症狀時，稱為混合型。亦有部分病例表現為躁狂和抑鬱的交替發作，間隔以一個階段的精神活動正常，稱雙相性情感障礙(躁狂抑鬱型)。
冶療
情感性心境障礙相關研討會(1)單相性精神障礙
①抗抑鬱藥：阿密替林，50～300mg／日；本甲替林，50～150mg／日；丙咪嗪，50～300mg／日；用藥2～4周。必要時輔以抗精神病藥物，如甲硫噠嗪，300mg／日，分2～3次口服，或氨礬噻噸口服或肌注30mg／日，每日分2～3次用。
②心理治療：對於急性憂鬱期有所緩解的病例，採用短程個別心理治療，可有助於改進患者的應付技巧。夫婦治療可有助於解決雙方的矛盾衝突。長程心理治療似乎並不合適，除非有明顯的人格障礙。
(2)躁狂性精神障礙：躁狂性精神障礙往往是一種急診情況，最好住院處理；而輕躁狂則可門診治療。
①口服碳酸鋰300mg，每日2～3次開始，在7～10日內增加到血鋰濃度0．8～1.5mg/L為止。有時需要同時肌注氟哌啶醇5～10mg(可多達60mg／日)或並用其他抗精神病藥物，直到躁狂症狀得控制為止。
②對於躁狂抑鬱症的混合狀態，用抗精神病藥與鋰鹽合併治療，並停用抗精神病藥物。
③嚴重精神病性興奮及混合狀態的另一治療方法，為卡馬西平1200mg／日。單次躁狂發作的治療應至少持續6個月。
④頻繁發作的復發性雙相障礙最好予以不限期的鋰劑維持，血濃度保持在0．4～0．8mg/L，一般服用600～1500mg／日。
⑤輕躁狂波動或混合狀態，可並用氯丙嗪或甲硫噠嚎50～300mg／日，數日或數周1次。
⑥治療雙相障礙的抑鬱，仍是用鋰鹽為好，對輕症發作儘量避免套用抗抑鬱藥，而對中等度發作可套用抗抑鬱藥。
2．中醫藥治療
(1)肝鬱氣滯：精神抑鬱，情緒不寧，沉默不語，善怒易哭，時時態息，胸脅脹悶，舌質淡舌苔薄白，脈弦。
治法：疏肝解郁，行氣導滯。
方藥：柴胡10克、枳殼10克、香附12克、白芍15克、厚朴9克、菖蒲15克、遠志6克、鬱金10克。
(2)痰濁蒙竅：神情呆滯。沉默痴呆，喃喃自語，或多疑多慮，哭笑無常，舌淡苔白膩，脈弦滑。
治法：豁痰開竅，清心安神。
方藥：水牛角30克、麥冬12克、鉤藤15克、遠志6克、石菖蒲10克、川貝母6克、鮮竹瀝12克、膽南星6克、天竺黃10克。
(3)氣虛痰結：情感淡漠，不動不語，甚則呆若木雞，傻笑自語，思維混亂，甚則妄見、妄聞，自責自罪，面色萎黃，氣短無力，舌淡苔薄白，脈細弱無力。
治法：益氣健脾，滌痰宜竅。
方藥：黨參12克、茯苓15克、生白朮12克、清半夏12克、陳皮10克、膽南星6克、枳實9克、石菖蒲12克、淡竹茹12克、鬱金6克。
(4)心脾兩虛：病程漫長，遷延日久，面色蒼白無華，少動懶言，神思恍傯，心悸易驚，善悲欲哭，意志衰退，妄想妄見妄聞，夜寐夢多，不思飲食，便溏，舌質淡、舌體胖大且邊有齒痕、苔薄白，脈沉細而弱。
治法：健脾益氣，養心安神。
情感性心境障礙相關醫書(5)心肝火熾：洋洋自得，口若懸河，談笑風生，稍有拂意則勃然大怒，暴跳如雷，甚或毀物傷人，倏忽轉怒為喜。終日忙碌，毫無倦容，事無巨細，不知所終。舌邊尖紅或尖紅起刺、苔薄黃或薄膩而燥，脈弦數。
治法：清心瀉火，養心安神。
方藥：龍膽草12克、川黃連10克、山梔12克、連翹12克、蘆薈10克、生龍齒30克、珍珠母30克、白芍15克、生地15克、柏子仁15克、琥珀屑5克。
(6)痰火上擾，煩躁易怒：晝夕無寐，語無倫次，狂亂奔走，力敵眾人，詈罵不避親疏，面紅目赤，舌邊尖紅苔黃膩、糙燥乏津，脈滑數。
治法：清心滌痰，寧神定志。
方藥：黃連15克、黃芩12克、龍膽草12克、鮮竹茹12克、石菖蒲10克、膽星9克、遠志6克、茯神木10克、生鐵落20克、丹參10克、硃砂6克、玄參10克、麥冬10克。
(7)陽明腑熱，裸體袒胸，旁若無人，狂笑歌號，叫罵不迭，毀物傷人，驍勇倍常，大便秘結，蓬頭垢面，口穢噴人。苔黃膩燥裂或上罩焦黑苔，脈沉實有力。
治法：通腑泄熱。
方藥：生大黃10克、玄明粉12克、炒枳實6克、黃連9克、山梔10克、鮮竹茹12克、玄參10克、天花粉14克、代赭石15克、牛龍齒15克。
(8)包絡脈淤：少寐易驚，疑慮叢生，妄見妄聞，言語支離，容色晦黯。舌青紫或有淤斑、苔薄骨，脈小弦或細澀。
治法：疏淤通絡。
方藥：桃仁10克、紅花10克、柴胡10克、赤芍藥10克、制香附12克、石菖蒲10克、丹參10克、鬱金9克、琥珀粉5克、大黃6克。
(9)心腎失濟：狂病久延，時作時止，勢已輕瘥，妄言妄為，呼之已能自制，寢不安寐，煩惋焦躁，面紅升火，口乾便難，舌火紅無苔有剝裂，脈細數。
治法：育陰潛陽，交通心腎。
方藥：黃連10克、牛黃6克、黃芩10克、生地黃15克、阿膠6克、當歸15克、白芍15克、人參10克、茯神木10克、酸棗仁15克、柏子仁10克、遠志6克、石菖蒲10克、生龍齒15克、琥珀粉6克、硃砂5克。
預防與調養
患者居室須安靜、舒適，保持空氣新鮮、避免陽光刺激。尊重病人，儘可能讓病人處於正常的物質、精神生活之中，經常與其談心，進行心理疏導。密切注意病人的精神狀態，對情緒亢奮、行為不能自制者，須防止其毀物傷人；對情緒低落者，須防止其自殺。對飲食幾廢者，應予餵藥、餵水，督促其進食，飲食以魚類、蛋類、蔬菜，水果等為宜，避免辛辣厚味，禁煙，酒。
相關藥品
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相關詞目
精神科病症
精神病科疾病
| 精神疾病主要是一組以表現在行為、心理活動上的紊亂為主的神經系統疾病。目前研究所得到的結果認為主要是由於家庭、社會環境等外在原因，和患者自身的生理遺傳因素、神經生化因素等內在原因相互作用所導致的心理活動、行為、及其神經系統功能紊亂為主要特徵的病症。 |
