概述
中文名：恐怖性焦慮障礙
英文名：phobicanxietydisorder
別 名：恐怖症；恐懼症；恐怖障礙
恐怖性焦慮障礙簡稱恐怖症。1871年CarlWestphal(1833～1890)首創agoraphobia(廣場恐怖症)一詞，指害怕到公共場所去。1877年Raggi創claustrophobia一詞，指害怕進入封閉的空間。Janet(1893)提出精神衰弱的概念，包括恐怖症。弗洛伊德把恐怖症從強迫觀念中分離出來，於1918年把它歸入焦慮性癔症。ICD-8、ICD-9和中國精神疾病分類(CCMD-2)都把恐怖症作為神經症的一個獨立類別ICD-10稱本病為恐怖性焦慮障礙(phobicanxietydisorder)與其他焦慮障礙和強迫症等並列於F4一大類之下。DSM-Ⅳ則將恐怖障礙歸入焦慮障礙項下。
恐怖症狀的共同特點是：①某種客體或情境常引起強烈的恐懼；②恐懼時常伴有明顯的自主神經症狀，如頭暈、暈倒心悸、心慌、戰慄出汗等；③對恐懼的客體和情境極力迴避；④患者知道這種恐懼是過分的或不必要的但不能控制；⑤在預計可能會遇到恐懼的客體或情境時便感到緊張不安稱為預期焦慮(anticipatoryanxiety)。臨床上常見的恐怖症類型有3種：廣場恐怖症社交恐怖症和單純恐怖症(簡單恐懼)。
流行病學
恐怖性焦慮障礙據國外報導3種恐懼障礙亞型的終身患病率：場所恐怖症6.7%，社交恐怖症13.3%特殊恐怖症11.3%；3種恐怖症起病年齡的中值依次是：29歲16歲和15歲；男女社交恐怖症終身患病率分別是11.1%和15.5%。通常女性患者多於男性。
1982年中國精神疾病流行學調查在15～59歲居民中恐怖症的患病率為0.59‰，占全部神經症病例的2.7%；城鄉患病率相近據Regier(1988)報告在美國5個醫療規劃區調查時恐怖症的終身患病率為12.5%。1996年Magee等報告，在美國同病率調查中3種恐怖症亞型的終身患病率：廣場恐怖症為6.7%，社交恐怖症為13.3%，特殊恐怖症為11.3%，3種恐怖症起病年齡的中值依次為29歲16歲和15歲。一般說來，女性患者多於男性。
社交恐怖症和驚恐發作及廣場恐怖症一樣常見一年患病率約為2.5%，男女之間無差別。與簡單恐懼相比，患病絕對數較少但求診比例相對較高。
病因
恐怖症的原因目前尚不十分清晰，目前研究與遺傳、生化和特殊的條件反射相關。
恐怖性焦慮障礙二、社交恐怖症：社交恐懼的發病原因不詳社交恐怖症是以害怕與人交往或當眾說話，擔心在別人面前出醜或處於難堪的境況，因而盡力迴避為特徵的一種恐怖障礙Tancer等(1993)報告約50%社交恐怖症患者出現恐怖症狀時血漿腎上腺素水平急劇升高；但在一般情況下，給這類患者快速靜脈滴注腎上腺素並不引起社交恐怖症狀，表明認知過程對本病症狀的發生起了一定作用可樂定激發試驗引起的生長激素反應遲鈍提示本病患者有去甲腎上腺素功能失調Liebow-ITG等(1984)觀察到社交恐怖症患者有內源性胺類系統功能調節不良認為可能與其情緒反應有關這類患者對受到批評或拒絕很敏感採用單胺氧化酶抑制劑治療可減低患者對害怕批評的敏感性，並抑制其內源性生物胺的代謝。
三、物體恐怖症：又稱單純恐怖症或稱單一恐怖症、特殊恐怖症(specialphobia)其病因為：Watson(1920)觀察到一個小男孩在實驗條件下由於令人害怕的聲音與大鼠和白兔同時出現形成了害怕大鼠和白兔的條件反射；認為恐怖症是由於某些無害的事物或情境與令人害怕的刺激多次重疊出現形成條件反射因而獲得了引起焦慮的性質，成為患者恐怖的對象這種焦慮是一種不愉快的情感體驗促使患者採取某種行為去迴避它如果迴避行為，使患者的焦慮得到減輕或消除便會成為一種強化因素通過操作性條件反射使這種行為本身固定下來，持續下去。
發病機制：1.遺傳因素家系及雙生子調查提示場所恐怖症可能與遺傳有關。有調查顯示，60例場所恐怖症先證者的同胞和雙親12.5%同患場所恐怖症13對單卵雙生子中4對同病，而16對雙卵雙生子中無同病者。
2.條件反射理論恐怖症是因某些無害事物或情景與令人害怕的刺激多次同時出現，形成條件反射，成為患者的恐懼對象，並引起焦慮從而可促使患者採取某種行為加以迴避如果迴避行為使患者的焦慮減輕，成為一種強化因素，通過操作性條件反射，使這種行為固定下來。例如，場所恐怖症症狀的反覆出現使焦慮情緒條件化迴避行為則阻礙了條件化的消退；加上害怕、昏倒和當眾出醜會更加重焦恐怖症狀形成並固定化。
3.生化改變社交恐怖症患者可有5-HT系統(可能與其情緒反應有關)及NE功能失調社交恐怖症患者恐懼時可以出現血漿腎上腺素濃度急劇升高，可能與患者的認知過程有關焦慮症的驚恐發作則無這種現象而靜滴乳酸鹽可引起焦慮症患者的驚恐發作，但不引起恐怖症患者發生驚恐提示兩種障礙的生化機制不同。
症狀
恐怖性焦慮障礙1.共同特徵
(1)對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱，明知別人在同樣情境下不會感到危險或威脅 但不能減輕其恐懼健康搜尋的體驗和焦慮的心情。
(2)發作時伴有自主神經症狀如頭暈昏倒心慌顫抖出汗等。
(3)對恐懼對象有極力迴避行為。
(4)知道恐懼是過分不合理、不必要的，但無法控制。
(5)不接觸特定的物體或環境則無任何症狀，但病人只要構想進入恐怖處境，就感到緊張不安(預期性焦慮)。
2.類型
(1)場所恐怖症：又稱廣場恐懼，常起源於自發的驚恐發作並在相應的場合逐漸產生期待性焦慮和迴避行為。有些學者認為廣場恐懼是驚恐障礙的一種形式，但其他學者認為該病是從某次驚恐發作中產生一種獨立的疾病但兩派學者均認為症狀的泛化和持續的患者在越來越多的場合產生焦慮的條件反射有關，並認為迴避行為的抑制脫條件反射作用以及恐懼思想(如害怕昏倒或在社交時顯得窘迫)導致症狀的持續(上述意見分歧在疾病的分類系統中得以反映，美國的DSM-Ⅳ將廣場恐懼和驚恐歸在驚恐障礙中，而國際分類ICD-10則單獨劃為一類)廣場恐懼多起病於20歲早中期，在30歲中期也有個發病小高峰(而簡單恐懼多起病於童年，社交恐懼多起病於十幾歲末期)廣場恐懼的一年現患率約為3%女性為男性的2倍。如果不治療，廣場恐怖症可發展為一種慢性致殘性疾病迴避會對患者的工作和社會功能造成明顯的影響有報導提示，害怕在空曠的場所步態不穩或跌倒的患者起病多在40歲以後，且病程易趨向慢性。大部分患者可以通過認知行為治療而治癒，部分患者服藥有效。
廣場恐懼是恐怖症中最常見的一種約占全部病例的60%。廣場恐怖症是處在難以逃避的情況中出現焦慮或害怕在這樣的情境中很難得到幫助時出現驚恐發作或驚恐樣症狀，因此常伴發於驚恐障礙焦慮常導致患者迴避許多害怕的情境。其恐怖對象主要為某些特定的環境如空曠的場所、人多擁擠的場所、閉室黑暗場所電梯、公共運輸工具(擁擠的船艙汽車、火車車廂、飛機等密閉空間)等，患者常表現為害怕離家外出怕獨處，怕離家後處於無能為力的境地或不能立即離開該場合；害怕乘坐汽車飛機火車；害怕去劇場、餐館、市場；害怕排隊等候；害怕出遠門及離家外出；害怕外出後不能回家；害怕獨處等病人在有人陪伴時恐怖可顯著減輕基於臨床觀察，有以下兩種情況：
①廣場恐怖症無驚恐發作：這類患者在廣場恐怖症狀出現前和病程中從無驚恐發作，其主要表現有以下幾方面：
A.害怕到人多擁擠的場所：如會場劇院、餐館、菜市場、百貨公司等，或排隊等候。
B.害怕使用公共運輸工具：如乘坐汽車、火車捷運飛機等。
C.害怕單獨離家外出或單獨留火罐網在家裡。
D.害怕到空曠的場所：如曠野、空曠的公園。
當患者進入這類場所或處於這種狀態便感到緊張、不安，出現明顯的頭昏心悸、胸悶出汗等自主神經反應；嚴重時可出現人格解體體驗或暈厥由於患者有強烈的害怕、不安全感或痛苦體驗，常隨之而出現迴避行為如果患者迴避害怕的情境，焦慮就會減少驚恐症發生的頻率就會減少，甚至不發生。然而在有一次或多次類似經歷後，因為存在對驚恐的預期恐懼，常產生預期焦慮，這樣即使驚恐發作或驚恐樣症狀消失了廣場恐怖症也會經常持續發生。每當患者遇到上述情況，便會感到焦慮緊張極力迴避或拒絕進入這類場所在有人陪伴時，患者的恐懼可以減輕或消失通常在患者經歷過驚恐發作或驚恐樣症狀後，廣場恐懼逐步發展。然而一旦廣場恐怖症發展後，驚恐症狀可以繼續發生，也可以停止。
②廣場恐怖症有驚恐發作：有以下3種表現：
A.廣場恐怖症起病前從無驚恐發作不在害怕的場所也無驚恐發作，只在經歷害怕的場所或境遇時極度恐懼，達到驚恐發作的診斷標準迴避害怕的場所或境遇或恐怖症狀得到有效控制，驚恐發作便會停止這種情況廣場恐怖症是原發病驚恐發作屬繼發反應。
B.廣場恐怖症起病前經歷過一次或多次驚恐發作害怕單獨出門或單獨留在家裡擔心自己出現驚恐發作時無親友在身旁救助；如果有人陪伴便可消除擔心。在驚恐障礙得到有效治療後廣場恐怖會逐漸消失這類病例的原發病是驚恐障礙廣場恐怖為繼發症狀。
C.廣場恐怖和驚恐發作見於同一患者，患者既在人多擁擠的場合感到緊張不安在一般情況下也有驚恐發作這種情況常需分別給予適當治療兩類症狀才會消失；應考慮為二者合病(comorbidity)。
(2)社交恐怖症(社交焦慮恐懼症)：社交恐怖症的主要特徵是害怕被別人審視或否定評價，害怕自己會做一些令人窘迫的事或有些表現可能會丟臉(包括表現出明顯的焦慮症狀)。這種擔心可只限於特定場合，也可涉及大部分社交場合。社交恐怖症症狀可在青少年晚期——最關注留給他人印象的時期出現；也可在正常人中突然發生，通常初次為應激事件誘導下的一次嚴重焦慮發作。因擔心他人對其焦慮予以注意和批評初次發作後症狀常可持續。其恐怖對象是社交場合和人際接觸表現為害怕處於眾目睽睽的場合，大家注視自己或害怕自己當眾出醜，使自己處於難堪或窘困的地步因而懼怕在公共場所進食、如廁公開講話或表演當眾寫字時控制不住手發抖，當眾說話口結巴或在社交場合結結巴巴不能作答等。還可表現為害怕見人臉紅被別人看見而惴惴不安或自覺臉紅(紅臉恐怖症，erythrophobia)；害怕與別人對視或自認為眼睛的餘光在窺視別人因而惶恐不安(對視恐怖症)；害怕在公共場所遇見陌生人或熟悉的人(對人恐怖症，anthropophobia)；害怕與異性相遇(異性恐怖症)等。
大多數社交恐怖症患者只對一種或幾種社會交往或當眾表演感到恐懼，稱特殊社交恐怖症(specialsocialphobia)一般情況下可以完全沒有症狀，其焦慮症狀只在擔心會遇到害怕的社交場合(預期焦慮)或已經進入害怕情境才會出現。此時患者感到不同程度的緊張、不安和恐懼，常伴有臉紅出汗和口乾等自主神經症狀；其中尤以害羞臉紅是社交恐怖最突出的表現認知方面則在與人相遇時特別注意自己的表情和行為，並對自己的社交表現評價過低嚴重的社交恐怖者，極度緊張時可誘發驚恐發作。害怕社交場合十分廣泛的病例，稱廣泛社交恐怖症(generalizedsocialphobia)。這類患者常害怕出門不敢與人交往甚至長期脫離社會生活無法工作。有的患者可同時伴有迴避型人格障礙(avoidantpersonalitydisorder)。在離開這些環境下可以完全沒有症狀，只是在擔心會遇到害怕的社交場合(預期焦慮)，故多表現為不敢與人交往甚至長期脫離公共社會生活，嚴重者無法工作。發病多無明顯誘因，大多數患者(尤其是受教育程度較高者)經恰當治療效果較好。
社交恐怖症即害怕被否定評價，常常會因為患者不喜歡談論他們的害怕而不被人們所識別也可因醫師將其與害羞相混淆，或認為是繼發於抑鬱或物質依賴而不被識別社交恐怖症並不罕見，當有人說“我看到人緊張”時即應考慮是否有社交恐怖症。
(3)物體恐怖症：又稱單純恐怖症或稱單一恐怖症特殊恐怖症(specialphobia)其恐懼對象主要為某些特定的物體或情境促發的情境很單一很具體。這一綜合徵也包含3個成分：預期焦慮恐懼刺激引起的焦慮情緒以及為了減輕焦慮採取的迴避行為這類患者害怕的往往不是與這些物體接觸而是擔心接觸之後會產生可怕後果。例如：患者不敢接觸尖銳物品，害怕會用這種物品傷害別人；不敢過橋，害怕橋會塌掉到水裡去害怕各種小動物會咬自己等。大多數患者認識到這些害怕是過分的，不合理的實際上並沒有什麼可怕，但卻無法控制自己的恐懼；即使向患者保證仍不能減輕他們的害怕情緒。按照患者恐懼對象的特點，可分為以下幾種類型：動物恐怖：害怕蜘蛛昆蟲老鼠等自然環境恐怖：害怕雷電、登高臨水、黑暗等。場所恐怖：害怕進入汽車電梯飛機等封閉空間。血-傷害-注射恐怖：害怕看到流血、暴露的傷口和接受注射尖銳鋒利的物品如刀剪、斧等；其他引起窒息、嘔吐或疾病的場所；害怕接觸特定疾病的病人或情景；進食某些東西；出門找不到廁所，擔心會把糞便排在身上等以上各種恐怖症可以單獨出現，也可合併存在雖然患者能認識到這些恐懼是過分的，不合理的但卻無法控制；即使向患者保證，仍不能減輕他們的恐懼導致功能損害的程度取決於患者迴避恐懼情境的難易程度一般在童年或成年早期就出現，如果不加以治療可以持續數十年，有報導認為動物恐怖症常起病於童年，並可隨年齡增長自行緩解。
還有其他恐怖症和特定的恐怖症。特定的恐怖症的特徵是對一種事物或情境有持續的不合理的害怕和迴避。引起特定恐怖症的情境對象範圍非常小，這些情境可能對年幼的哺乳動物曾經有過一些保護功能。有兩組情境：一組是高處密閉的空間，墜落平靜的水，窒息和溺水。另一組是來自有毒昆蟲、蛇和食肉動物可能的傷害。每個人都會提防這些情境，但特定的恐怖症患者會對這些情境產生預期焦慮他們的恐懼與情境的危險不相稱對血液及損傷的恐懼是一個特例有保護的功能。對飛行的恐懼是各種各樣的需著重詢問最終的危險是什麼。對飛行的恐懼可能因為是對高空或密閉空間的害怕；可能是廣場恐怖症或社交恐怖症的表現；或是對以往航空意外的條件反射性恐懼。每一種疾病的患者所恐懼的最終危險或理由是完全不同的。治療的重點取決於最終的恐懼原因是什麼。
當特定的恐怖症患者面臨恐懼情境，可能會有驚恐發作，或訴說心率加快或心跳很重震顫虛脫或頭暈、呼吸困難出汗。根據恐懼情境的性質和位置不同焦慮的嚴重情況通常不同(如動物的大小、動物是否在活動離動物的距離)。
通常特定的恐怖症患者總是試圖儘可能迴避恐懼情境這種害怕和迴避的程度妨礙了他們的生活或引起明顯苦惱當不接觸或不想到恐懼情境時，則無焦慮通常患者自己認為恐懼是不合理的或過分的。
診斷
恐怖性焦慮障礙本症以恐怖為主要症狀根據臨床表現及特徵一般不難診斷。特定環境特定物體或交往等，引起的強烈恐懼或緊張 不安，因而極力迴避。
1.廣場恐怖症診斷以害怕單獨離家外出、到人多擁擠的場所伴有預期焦慮和迴避行為作為特徵的一種恐怖障礙可伴有或不伴驚恐發作如害怕的場所僅限於社交場所患者主要擔心自己鵻的表情和行為舉止會被別人給予壞的評價時應診斷為社交恐怖症如害怕鵻的場所只限於某一特定處境則應考慮單純恐怖症的診斷。害怕被污染而迴避某些物體或場所，與強迫觀念有關者應診斷強迫症。迴避與既往嚴重精神創傷有關的場所，則應考慮創傷後應激障礙兒童期害怕離開家庭或親人則應考慮離別焦慮障礙(separationanxietydisorders)；拒絕上學則為學校恐怖症(schoolphobia)根據ICD-10，廣場恐怖症的診斷條件：
(1)焦慮主要在(或僅在)至少下列兩種情境中發生：喧鬧擁擠的地方、公共場所、離家外出單獨外出。
(2)明顯迴避恐懼的情境。
2.社交恐怖症診斷：根據ICD-10，符合下列特徵時可診斷為社交恐怖症。
(1)在一個或較多的社交或操作情境中顯著和持久地害怕被人審視即害怕自己會有窘迫或丟臉的表現(包括表現出焦慮症狀)。
(2)暴露於害怕的情境會引起焦慮，並可能導致驚恐發作。
(3)明知這種害怕是不合理和過分的。
(4)這種害怕導致在暴露於社交情境時出現明顯的痛苦或導致迴避社交情境。
3.物體恐怖症診斷根據ICD-10，診斷特定的恐怖症必須符合下列特徵。
(1)對一種事物或情境有持續和不合理的擔心(排除由驚恐障礙、社交恐怖症廣場恐怖症強迫症和創傷後應激障礙引起的恐懼)。
(2)當接觸恐懼情境時，即刻有焦慮反應。
(3)迴避恐怖情境或在此情境中出現極度焦慮。
(4)恐懼、迴避或痛苦妨礙了正常生活和社會活動。
(5)自己認為這種擔心是不合理的或過分的。
二、鑑別診斷：恐怖症需與以下疾病鑑別：
1.焦慮症特別要注意與焦慮症相鑑別急性焦慮症(驚恐障礙)發作無明顯誘因，無相關的客觀危險的環境，發作不易預測，間歇期存在害怕再發作的焦慮，這與恐怖症的可預期性不同；廣泛性焦慮是經常或持續的無明確對象和具體內容的恐懼，這和恐怖症有明確的懼怕客體或環境不同恐怖症出現的焦慮是由特定對象所引起並為了減輕焦慮可採取迴避行為焦慮症的焦慮不是對某一特定的對象產生的反應而且無明顯的恐懼和迴避行為但要注意有些病人同時具有恐怖症和焦慮症兩類症狀，是為共病現象，可以同時做出兩種類型的診斷。
2.強迫症以強迫症狀為主要臨床相。強迫症狀源於患者內心的某些思想或觀念並非對外界事物的恐懼少有迴避行為。
3.疑病症以疑病症狀為主要臨床相。所恐怖的對象非為外在的，而是自身的疾病或畸形如害怕生病(疾病恐怖)或害怕變形(變形恐怖)均應歸屬疑病症如果對疾病害怕且反覆由可能接觸到感染源或污染源引起或單純是害怕醫療操作或醫療機構網，則歸類於恐怖症。
4.精神分裂症本病可有短暫的恐怖症狀但精神分裂症特徵性症狀的存在，可資鑑別。
5.廣場恐怖症鑑別診斷
(1)廣泛性焦慮障礙：這些患者在公共場合也會體驗到焦慮，但該焦慮僅為對多種場合焦慮的一部分並且無廣場恐懼的特徵性迴避行為。在難以鑑別的情況下，可以詢問患者，其疾病早期的發作是情境性的還是廣泛性的。
(2)社交恐懼：許多廣場恐懼的患者害怕社交場合而一些社交恐懼的患者會迴避擁擠的車站和商店仔細詢問其迴避行為和疾病早期的表現即可鑑別，即嚴重的社交恐怖症患者因害怕被別人審視而迴避外出或去公眾場合，而在廣場恐怖症中患者是害怕出現驚恐發作。
(3)抑鬱障礙：抑鬱患者可因情緒低落而迴避商店和人群，但仔細的精神檢查即可發現其抑鬱症狀值得注意的是在長期廣場恐懼障礙的基礎上可發生抑鬱障礙。
(4)精神分裂症：有時具有偏執妄想的患者可有類似廣場恐懼的一些迴避行為火罐網如患者隱藏其妄想，診斷可較困難，但反覆的精神檢查可最終明確診斷即有妄想的患者是因堅信街上的人要傷害自己的妄想性信念而迴避公共場所。
(5)強迫症：有些強迫症患者因強迫恐懼受到污染而迴避公共運輸而廣場恐怖症患者的迴避不是因為強迫思維的結果。
6.社交恐怖症鑑別診斷
(1)大多數人都有“正常”鵻的社交焦慮或迴避的經歷，如害怕在公共場所演講這種害怕如果沒有妨礙其社會或職業功能則不應診斷為社交恐怖症。
(2)迴避型人格障礙，通常有社交焦慮和迴避這種障礙與社交恐怖症之間的區別可能相當困難兩種障礙可能互相有重疊，有關迴避型人格障礙的詳細資訊參見有關人格問題的章節。
(3)廣場恐怖症可有對社交情境的迴避但這種迴避常繼發於害怕在公共場所出現驚恐發作。這不是對社交情境本身的害怕，而是害怕如果在這樣的情境中出現驚恐發作無法逃避或得不到幫助。
(4)特定的恐怖症指對特定刺激的害怕然而這種刺激通常網不是社交場合，而是昆蟲或動物。通常是對刺激本身感到害怕而不是害怕在公共場所感到窘迫或丟臉。
(5)精神分裂症可有被他人注意或審視的妄想然而通過仔細詢問病史及精神檢查可作出正確的診斷社交恐怖症沒有思維障礙情感淡漠或幻覺等典型的精神分裂症症狀。
(6)一些社交恐懼信念可能很堅定如認為自己的體味或身體的某部分變形或醜陋會引起別人的注視或否定評價。如果存在這樣的妄想(即不管相反和客觀的事實虛假的信念很堅定)那么可以附加妄想性障礙的診斷。
社交恐怖症患者害怕的情境限於與人交往的場合與人相遇當眾說話或表演時擔心自己處於難堪的境況因而迴避與廣場恐怖症害怕人多擁擠的場所擔心無法逃出的內心體驗不一致。與強迫症軀體變形障礙者出現迴避行為的動機也不同，可資鑑別。
7.物體恐怖症鑑別診斷單純恐怖症患者害怕的對象常限於一個或少數特殊物體、情境或活動，很少泛化。其迴避行為的動機在於擔心會產生嚴重後果，而不是害怕驚恐發作時無人幫助或處境窘困有人陪伴並不能減輕害怕健，可與廣場恐怖或社交恐怖鑑別。強迫症患者怕髒源於怕受到污染的強迫觀念，與單純恐怖不同。害怕自己患了不治之症如腫瘤、愛滋病或傳染性疾病如肝炎、梅毒麻風等，到處求醫，稱疾病恐怖症健康搜尋應歸入疑病症一類。
(1)驚恐障礙患者有突然驚恐發作的體驗但這種驚恐發作是無法預測的也不總是對特定的恐懼情境的反應。
(2)社交恐怖症患者對某種情境和活動的迴避是由於害怕丟臉或被別人負性評價而不限害怕社交場合本身只是害怕在這種情境的後果。
(3)強迫症患者害怕和迴避特定的活動或事物以避免害怕的後果(如避免用化學品鵻是害怕被污染或避免用鋒利的刀是預防有刺傷人的衝動)。
(4)同樣，創傷後應激障礙患者迴避和創傷事件有關的特定情境或事物以預防再度體驗創傷事件。
如果符合上述鑑別診斷中的任何一種不應診斷為特定的恐怖症。
檢查
實驗室檢查：本病無特異性實驗室檢查指標。
其它輔助檢查：本病無特異性輔助檢查指標。
治療
恐怖性焦慮障礙1.一般性心理治療心理教育、心理支持、保證等對症狀較輕者可有較好療效。治療目的在於減輕患者的預期焦慮鼓勵患者重新進入害怕的場所。
2.認知行為療法行為療法主要用於消除其迴避行為多以暴露療法為主。酌情選用系統脫敏療法或衝擊療法同時配合反應防止技術。如系統脫敏療法或暴露療法包括默想暴露和現場暴露兩種方式嚴重病例宜先從默想暴露開始，可以針對患者對處境產生的焦慮反應、預期焦慮及迴避行為3個方面引導患者想像害怕的場所或情境同時給予放鬆訓練，直至達到緊張焦慮消除。然後鼓勵患者進入現場暴露，反覆訓練直到取得滿意效果。
3.藥物治療選用某些抗焦慮藥和抗抑鬱劑。
(1)抗焦慮藥物：如苯二氮卓類的阿普唑侖蘿拉西泮、氯硝西泮(氯硝安定)等，以及丁螺環酮，選擇性5-HT回吸收抑制劑鹽酸氟西汀5-HT和NE再攝取抑制劑文法拉辛(萬拉法新)鵻5-HT增強劑塞萘普汀等。常用苯二氮卓類藥物，可選用口服阿普唑侖1.2～2.4mg/d健康搜尋。或選用口服丁螺環酮15～45mg/d。
(2)抗抑鬱藥：可選用口服丙米嗪150～250mg/d口服苯乙肼45～90mg/d。
(3)對藝術家教師的表演焦慮於上台前或在進入公共場所、當眾講話前0.5～2h口服β受體阻滯劑普萘洛爾(心得安)20mg，有良好的鎮靜作用可使心悸震顫因害怕而發抖等症狀反應減輕。
4.廣場恐怖症治療廣場恐怖症的治療原則是首先排除抑鬱障礙，因為抑鬱障礙患者中常見廣場恐怖症狀的存在其次是行為、認知治療與藥物治療的使用表1簡列了廣場恐怖症的治療方案。
一般心理治療，認知行為療法和藥物治療3方面：
(1)一般心理治療：如心理教育(psychoeducation)，保證和支持療法，治療目的在於減輕患者鵻的預期焦慮鼓勵患者重新進入害怕的場所；減少迴避行為則需要採取有針對性的認知行為療法。
(2)認知行為療法：①暴露療法：無驚恐發作的廣場恐怖症以暴露療法為主。迴避是廣場恐懼持續存在的首要因素應竭力鼓勵患者回到迴避的場合健康搜尋臨床常用的是“暴露療法”具體操作是，先向患者說明疾病的性質，包括患者對處境產生的焦慮反應預期焦慮及迴避行為3個相對獨立成分，以及針對這3個成分採取的治療措施引導患者想像害怕的場所或情境然後鼓勵讓患者進入暴露於引起輕微焦慮的現場然後逐級上升至引起嚴重焦慮的場合。首次進入上述場合時患者會感到焦慮反覆訓練，直到控制了焦慮，焦慮即可逐漸消退取得滿意效果。值得注意的是，在焦慮尚未消退前不應離開，否則效果適得其反。暴露療法可以集體進行，也可組成互助小組，一道活動單純認知療法有助於減輕焦慮和驚恐發作，但對廣場恐怖症無效，而暴露療法可減輕廣場恐怖症狀但非驚恐發作。
②焦慮控制：焦慮控制的方法可使患者在所害怕的場合停留足夠的時間，該方法包括放鬆(主要為呼吸控制-緩慢呼吸的練習)和其他應對技巧。如仍不足以控制焦慮，可在暴露前用一些苯二氮卓類藥物。但在暴露療法中服用藥物的患者在停止用藥後會有部分復發並且治療的目的是鼓勵患者的自助能力，而非依賴抗焦慮藥物伴有多次驚恐發作的廣場恐懼患者對暴露療法效果不佳。在暴露治療中，驚恐發作可用藥物控制。
(3)藥物治療：有驚恐發作的患者宜先採用抗驚恐的藥物治療。苯二氮卓類(如阿普唑侖蘿拉西泮、氯硝西泮)，選擇性5-羥色胺回收抑制劑(如舍曲林氟西汀帕羅西汀)單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、嗎氯貝胺)可選擇使用Mavissakalian和Perel(1995)報告，丙米嗪血漿濃度達110～140ng/mL時對恐怖性迴避行為有效TCA類藥物和SSRI(如氟西汀、帕羅西汀氟伏沙明)、SNRI(文拉法辛及其緩釋劑)鵻，以及NaSSA(米氮平)等新型抗抑鬱藥同樣可控制恐怖症狀其效果同阿米替林相當。
5.社交恐怖症治療的關在於讓患者學會控制焦慮並接受這一點，即如果他們因焦慮而有不妥當的表現他們的朋友和同事也不會為難他們，只是會認為患者有些困擾。儘管目前有關社交恐怖症治療的文獻報導不很多，但“暴露”仍作為治療此類障礙的主要方法。有3種技術：暴露認知重建和社交技能訓練可用於治療社交恐怖症。社交技巧訓練為一種綜合暴露措施，其中包括示範、行為演練、強化，以及練習言語和非言語性溝通等技術可以用於溝通和情緒表露嚴重缺乏的患者。已有對照研究表明對於害怕約會怕見陌生人或參加集體聚會的患者採用練習和實踐如何約會等技術非常有效當讓患者暴露在一些會誘發焦慮的社交場合時，需要練習一些人際交往和溝通的技術，因為將暴露和社交技巧訓練截然分開往往是不大可能的。
(1)暴露療法：包括默想暴露和現場暴露兩種方式。嚴重病例宜先從默想暴露開始由治療者用語言誘導患者想像他進入恐懼的社交或表演場所。讓患者的焦慮情緒逐漸減輕以後再轉為現場暴露；即鼓勵患者重新進入他恐懼的場所讓他逐漸適應。
(2)認知重建：主要針對自我概念很差，害怕別人負面評價的患者，與暴露療法合併使用效果較好。
(3)社交技能訓練：採用模仿、扮演、角色表演和指定練習等方式幫助患者學會適當的社交行為健康搜尋減輕在社交場合的焦慮。
以上3種技術並非每例患者全都適用慢性病例可先用現場暴露然後選擇適當時機進行認知重建。
(4)藥物治療：多種藥物對社交恐怖症有效。
①單胺氧化酶抑制劑：單胺氧化酶抑制劑(如苯乙肼、嗎氯貝胺)可有長期療效但也有部分停藥後復發，尤其是服用時需注意飲食及藥物的相互作用。Liebowitg(1992)報告苯乙肼對2/3的社交恐怖症患者有效。劑量為45～90mg/，對社交恐怖與廣場恐怖混合狀態，社交恐怖合併非典型抑鬱症以及驚恐發作均有效。可逆性單胺氧化酶A抑制劑嗎氯貝胺用於治療社交恐怖症也有良好效果且不像前者無需限制飲食也無高血壓危象發生的合併症。
②選擇性5-羥色胺回收抑制劑：近年來有對照研究提示SSRI(特別是帕羅西汀)對社交恐懼有效氟伏沙明(150mg/d)、舍曲林(50～200mg/d)氟西汀(20～60mg/d)、帕羅西汀(20～60mg/d)均對社交恐怖症有效。合併抑鬱症驚恐障礙、強迫症的病例也可選用。
③苯二氮卓類：已在臨床廣泛使用。有人報告氯硝西泮0.5～3mg/d，對78%社交恐怖症患者有效阿普唑侖、蘿拉西泮(羅拉)也有一定效果。
④丁螺環酮：對社交恐怖症合併廣泛性焦慮者可以選用。
⑤β受體阻滯劑：對減輕表演藝術家演說家教師的表演焦慮(performanceanxiety)很有效。在上台表演或講演前0.5～2h口服普萘洛爾20mg，可減輕心悸震顫因害怕而發抖等反應。對廣泛社交恐怖症通常無效。有關藥物治療方面抗焦慮藥(苯二氮卓類)可短期緩解症狀如在參加重要社交場合時套用可減輕焦慮，但因有藥物依賴不能長期使用。
6.物體恐怖症治療最好選用認知行為療法。以暴露療法為主可選擇現場暴露或默想暴露，方法包括：系統脫敏、想像衝擊持久暴露參與模仿和強化練習等技術可以個別治療，也可集體治療各種恐怖症患者都應從心理上給予支持和鼓勵增強其治病鵻的信心。有的患者採用精神動力療法可能有一定幫助。藥物用於單純恐怖症效果不佳，但有驚恐發作者則應同時給予抗驚恐藥物治療物體恐怖症處理的策略將因人而異，通常特定恐怖症的處理常包括以下內容：
(1)對病情不斷進行評估，比如詢問患者是否一直迴避所害怕的情境，暴露於恐懼情境時讓患者自己評定焦慮程度(焦慮總分為10分0是沒有焦慮10是最嚴重的焦慮)。
(2)根據患者需要進行焦慮的健康宣教。
(3)提供控制焦慮症狀的訓練方法並鼓勵患者經常練習這些技能如控制呼吸-緩慢呼吸的練習以及放鬆訓練。
(4)逐級暴露例如患者害怕蛇可根據其害怕的情況逐步安排下列每一等級：①看蛇的照片；②觸摸蛇的照片；③在動物園看蛇；④觸摸假蛇；⑤通過一塊玻璃觸摸蛇(即一隻手在玻璃的一邊蛇在玻璃的另一邊)；⑥想像觸摸蛇將有怎樣的感覺(有鱗的皮膚，冷的，堅硬的等)；⑦觸摸無傷害性的蛇。
預防
各類型恐怖症都有向慢性發展的趨勢。廣場恐懼女性患者為多，多在20～40歲起病若不做有效治療一般會轉為慢性。部分患者可短時間好轉，或完全緩解。
社交恐怖症常起病於少年或成年早期，較廣場恐怖起病年齡為早。通常為隱漸起病無明顯誘因，也有在一次羞辱的社交經歷之後急性起病者。據Schneider等(1992)報告在一次大規模流行病學調查中70%的社交恐怖症患者為女性在中國臨床上見到的病例，也以女性為多。一般病程緩慢，約半數患者有一定程度社會功能障礙起病較遲，教育程度較高無其他精神障礙者預後較好社交恐怖症呈慢性波動病程，如果不治療會導致明顯的社會或職業功能損害在面臨恐懼情境鵻患者如果感覺自己的表現不妥當這種感覺會進一步加重病情。
物體恐怖症中兒童期動物恐怖症大多可不經治療而緩解。病程越長鵻治療效果越差。動物恐怖常起病於童年，平均年齡為4.4歲；場所恐怖起病較晚，平均年齡為22.7歲(Marks，1969)。兒童期動物恐怖症大多可以不經治療而緩解其他恐怖症都有向慢性發展的趨勢。一般病程越長，治療效果越差。
目前，許多精神疾病的病因未臻詳明多年來專業工作者根據在生活和工作實踐中對許多精神疾病不斷地細緻觀察，形成了一些樸素的觀念認識到許多精神疾病是人類個體與社會或自然環境互相作用產生的反常結果。在相當不少的情況下，雖然外在條件相似，但疾病發生則可截然不同，提示個體特性在疾病發生中具有重要地位。因此人們在防止發生這一類疾病倡導提高人的精神健康水平，使之能夠抵禦外界有害因素的侵襲這就是：①培育機體整體包括腦功能的發育並扶植其經常處於健康狀態使人的體魄健壯精神飽滿；②培養個性健康發展並加強鍛鍊使之與社會環境相適應相統一。
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| 精神疾病主要是一組以表現在行為、心理活動上的紊亂為主的神經系統疾病。目前研究所得到的結果認為主要是由於家庭、社會環境等外在原因，和患者自身的生理遺傳因素、神經生化因素等內在原因相互作用所導致的心理活動、行為、及其神經系統功能紊亂為主要特徵的病症。 |
