簡介
藥品名：氯米帕明
氯米帕明分子式英文名：Clomipramine
別名：氮丙米嗪，安拿芬尼，Chlorimipramine，ANAFRANIL，Hvdiphen
性狀：白色或微黃色結晶性粉末；無臭，味苦；遇光色漸變黃。
作用
本品適用於治療內源性、反應性、神經性、隱匿性抑鬱症以及各種抑鬱狀態；伴有抑鬱症的精神分裂症；強迫症、恐怖症；多種疼痛等。用法與用量
治療抑鬱症、強迫症：①口服，開始一次25mg，1日3次（或服緩釋片，75mg，每晚1次），1周內可漸增至最適宜的治療量。②肌註：開始25—50mg，以後增至每日100—150mg.③靜註：開始25.75mg，溶於250一500ml等滲鹽水或5％葡萄糖注射液中，每日1次，在1.5—3小時內輸完，最好每日早晨輸。④老年患者，開始每日10mg，逐漸增加至每日30—50mg（約10天），然後改維持量。⑤小兒：口服：每日10mg，10天后，5—7歲兒童增至20mg，8-14歲增至20一25mg，14歲以上增到50mg或按需要量，分次服用。治療慢性痛性疾病：每日約10—150mg.
製劑
片劑：每片10mg；25mg；50mg9；100.膠囊劑：每膠囊10mg；25mg；50mg；75mg.緩釋片：每片75mg.注射液：每支：25mg（2ml）。
藥理藥動
藥效學
本品為三環類抗抑鬱藥，作用與其他三環類抗抑鬱藥相似，主要是神經元對去甲腎上腺素和5-羥色胺的再攝取。本品的特點是抑制5-羥色胺的再攝取。本品的特點是抑制5-羥色胺再攝取作用強於其他三環類藥,其抗膽鹼作用中等度,鎮靜作用低。
藥動學
服吸收快而完全，蛋白結合率高達96～97％。治療血藥濃度為200～500ng/ml。半衰期為21～31小時。在肝臟內代謝，活性代謝產物為去甲氯米帕明，由尿排泄。
藥理作用：本品在動物實驗中，有很強的抑制突觸部位5-HT的再攝取作用，抑制NE再攝取作用則小於丙咪嗪和阿米替林。該藥還能降低腦脊液和血小板中的5-羥基吲哚乙酸(5HIAA)水平，與該藥可治療強迫症有關，對D2受體、α腎上腺素受體、組胺受體有親和力。此外，還有較強的抗膽鹼能作用，以及能增加血漿中催乳素和生長激素水平。
藥動學
口服吸收良好，頓服1mg/kg，3h後血藥濃度達41mg/ml，4h後達81mg/ml，連續服用7～14日達穩態血藥濃度，98％與血漿蛋白結合，根據其高脂溶性的特點，估計該藥主要分布在腦內(Gas-tar，1988年)。主要代謝產物為去甲氯丙咪嗪，健康志願者半減期20～26h，抑鬱症患者為34～36h。50％～60％從尿中排泄，30％從糞便中排泄。
適應症
適用於內因性抑鬱症、心因性抑鬱症及神經症性抑鬱症，也用於治療強迫症。適用於各類抑鬱症和抑鬱狀態，對強迫性神經症，仍為當前首選藥物。此外對恐怖症、驚恐發作、繼發性焦慮、慢性疼痛綜合徵、神經性厭食及發作性睡病均有一定療效。據上海市精神衛生中心使用國產氯丙咪嗪治療60例報告：顯效78.3％，有效率為90％，與其他國內外報導療效相似。
不良反應
①遇有視力減退、眼痛(青光眼發作)、低血壓昏倒、出現幻覺或譫妄狀態、心律失常、心動過緩、肌肉震顫、尿瀦留、癲癇發作、皮疹、咽痛、高熱(顆粒細胞減少症)、黃疸等，須引起注意，採取相應的醫療措施；
②遇有便秘、頭昏、萎靡、口乾、頭痛、噁心、心率增快、多汗、皮膚對光敏感、失眠等，應及時停藥或減量。
本品有時可產生頭昏與中度體位性低血壓，可見有男性性功能受累，能促發癲癇，有些患者出現噁心或嘔吐，較其他同類藥多見。
口乾,心動過速,出汗,視物模糊(復視),眩暈,便秘,失眠,精神失常或錯亂.可引起噁心,嘔吐,食欲不振,腹脹,腹瀉,皮疹,肌肉震顫,心肌損害,體位性低血壓,白細胞減少.
主要為抗膽鹼能反應，如口乾、出汗、眩暈、震顫、視力模糊及排尿困難等。偶見皮膚過敏及粒細胞減少。有時可出現體位性低血壓、心律不齊、傳導阻滯、焦慮、失眠、一過性意識模糊。罕見肝功能損害，發熱及癲癇發作。
禁忌症
(1)交叉過敏。對三環類某一藥過敏者，對另一藥也有可能過敏。
(2)動物實驗證明，用量超過了成人常用量數倍，可使胚胎或胎兒產生毒性反應。孕婦使用應慎重權衡利弊。
(3)三環類藥均可自乳汁排出，哺乳期婦女應慎用。
(4)6—12歲兒童，可用丙米嗪治療遺尿症。少年病人對三環類藥較敏感，治療抑鬱症時須減量。
(5)老年病人因為代謝與排泄均下降，對本類藥的敏感性增強，用量一定要減小。使用中應格外注意防止體位性低血壓以致摔倒。
(6)下列情況應慎用或禁用；①急性心肌梗塞恢復期病人禁用；②支氣管哮喘；③心血管疾病；④癲癇症；⑤青光眼；⑥肝功能損傷；⑦甲亢；⑧前列腺肥大；⑨精神分裂症；⑩尿瀦留。
妊娠初期用可致畸,孕婦忌用.高血壓,動脈硬化,青光眼患者慎用.癲癇病人忌用.
循環障礙及傳導阻滯者禁用，低血壓、癲癇史、青光眼、白細胞過低者慎用。
藥物相互作用
(1)乙醇與三環類藥並用，可以促使中樞神經的抑制作用。
(2)與抗驚厥藥並用，三環類可降低癲癇閾值，從而降低抗驚厥藥的作用，須調整抗癲癇藥的用量。
(3)與抗組胺藥或抗膽鹼藥並用，藥效相互加強，需及時調整用量。
(4)胍乙啶與三環類藥並用，前者的抗高血壓作用可被減低。但多慮平用量未超過每日150mg時，胍乙啶的療效可不受影響。
(5)與雌激素或含雌激素的避孕藥並用，可增加三環類藥的不良反應，同時減少抗抑鬱效能。
(6)與單胺氧化酶抑制藥合用，可產生高血壓危象，且已有死亡的報導。一般應在前者停用兩周后，再使用三環類藥。
(7)與腎上腺素受體激動藥並用，可引起嚴重高血壓與高熱。
(8)與甲狀腺製劑合用，可互相增效，導致心律失常，兩者均須減量。
能拮抗胍乙啶的降壓作用，與MAOI合用可引起高血壓危象等嚴重不良反應。如已用MAOI時，應停藥2周后再使用本藥。服藥期內不宜飲酒。
軀體化障礙相關背景知識
| 軀體化障礙時一種慢性而嚴重的精神疾病，表現為不能完全用軀體疾病解釋的反覆發作的軀體不適。本任務，將探討軀體化障礙典型症狀，回顧相關研究人物、成果等。 |
