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鐵劑
臨床常用硫酸低鐵、拘櫞酸鐵胺及右鏇糖酐鐵。
[藥理作用]
人體內含鐵約4．5g，血紅素鐵約占全身總鐵量的70％，肌紅蛋白及含鐵酶約占全身鐵的5－10％。其餘約20％以含鐵血黃素及鐵蛋白的形式存在於骨髓、肝、脾之中。鐵缺乏，首先是儲存鐵的減少，然後出現小細胞低色素性貧血。嚴重缺鐵，因有關酶的功能異常，可發生行為、學習、記憶功能異常。
[藥代動力學]
口服鐵劑或食物中鐵，都以亞鐵形式在十二指腸和空腸上段吸收。胃酸、維生素C、果糖、半胱氨酸等有助於鐵的還原，可促進吸收。胃酸缺血，食物中的高磷、高鈣、鞣酸(濃茶)等使鐵沉澱，有礙吸收。存在肉類食物中的血紅素中鐵吸收佳，蔬菜中鐵吸收差。鐵的吸收率約1O％，成人每天需補充鐵1mg，所以食物中含鐵10—15mg，就能滿足需要。吸收進入腸黏膜的鐵，可直接進入骨髓造血，可與腸黏膜去鐵蛋白結合成鐵蛋白的形式儲存其中。吸收率高低與儲存鐵多少有關。
[臨床套用]
缺鐵性貧血，口服鐵劑一周即可使血液中網織紅細胞增加，10－14天達高峰。2—4周，血紅蛋白明顯增加。但要使血紅蛋白達到正常值，常需1－3月。硫酸低鐵吸收良好，價格低廉，最為常用。枸櫞酸鐵胺為三價鐵，吸收差，但可製成糖漿供小兒用。右鏇糖酐鐵供注射用，僅限嚴重貧血又不能口服的病人套用。
[不良反應]
口服鐵劑，可刺激胃腸道而引起噁心、腹痛、腹瀉。也可引起便秘，這是鐵與腸腔中硫化氫結合，減少對腸壁刺激。小兒誤服1g以上流酸低鐵，可引起急性中毒，表現為壞死性胃腸炎、嘔吐、腹痛、血性腹瀉，休克，呼吸困難，甚至死亡。
葉酸類
葉酸廣泛存在於動、植物中，尤以酵母、肝及綠葉蔬菜中含量較多。
[藥理作用]
葉酸進入體內被還原為四氫葉酸。四氫葉酸能與多種一碳單位結合，形成四氫葉酸類輔酶，起傳遞一碳單位作用，而參與多種生物代謝，包括①尿嘧啶脫氧核苦酸轉為胸嘧啶脫氧核苷酸；②嘌呤核苦酸的從頭合成；③促進某些胺基酸互變。
[藥代動力學]
一般食物中每天有50-200ug葉酸被十二指腸及空腸上段吸收，而人體每天需葉酸50ug，妊娠婦女可增至300一400ug，被腸黏膜吸收的葉酸，經還原和移甲基作用成甲基四氫葉酸而進入肝及血液。儲存的葉酸可從尿及糞便中排出，也可被分解代謝，所以機體如停止攝入葉酸，1—6月內就可出現葉酸缺乏及巨幼紅細胞貧血。
[臨床套用]
作為補充治療用於各種巨幼紅細胞貧血。與維生素B12合用效果更佳。葉酸對抗劑甲氨嘌呤、乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等所致巨幼紅細胞貧血，由於二氫葉酸還原酶被抑制，套用葉酸無效，應以甲醯四氫葉酸鈣治之。對維生素B12缺乏所致“惡性貧血”，大劑量葉酸治療可以糾正血象，但不能改善神經症狀。
維生素B12
維生素B12為一類含鈷化合物，藥用維生素B12是氰鈷胺，羥鈷胺，還有甲鈷胺，5—脫氧腺苷鈷胺等，作用相同。維生素B12廣泛存在於動物內臟、牛奶、蛋黃中。
[藥理作用]
維生素B12在體內參與下列兩種代謝過程：
1．同型半胱氨酸甲基化成甲硫氨酸，甲基由維生素B12從5甲基四氫葉酸得來，然後轉給同型半胱氨酸。5甲基四氫葉酸則轉變為四氫葉酸，進一步被循環利用。故維生素B12缺乏，會引起葉酸缺乏症狀。
2．甲基丙二醯輔酶A變為琥珀醯輔酶A而進入三羧酸循環，需有5—脫氧腺苷B12參與。維生素B12缺乏，甲基丙二醯輔酶A聚積，導致異常脂肪酸合成，影響神經髓鞘脂質合成，出現神經症狀。
所以維生素B12既與細胞分裂有關，又為維持神經組織髓鞘完整所必需。缺乏可致巨幼紅細胞貧血，又可引起神經症狀。前者可用葉酸糾正，後者必需用維生素B12治療。
[藥代動力學]
維生素B12必須與胃壁細胞分泌的糖蛋白即“內因子”結合，才免受胃液消化而進入空腸吸收。吸收後絕大部分貯存於肝內。正常人每天只需維生素B121μg，食物中有足夠維生素B12，肝臟又有大量貯存，因此不易造成維生素B12缺乏。注射維生素B12超過肝、腎貯存量，迅速從尿中排出。
[臨床套用]
用於惡性貧血及巨幼紅細胞貧血，也用於神經炎、神經萎縮症。
紅細胞生成素
紅細胞生成素是在腎臟近曲小管管周細胞產生的糖蛋白，現由基因工程人工合成。能刺激紅系幹細胞生成，促進成紅細胞成熟，使網織細胞從骨髓中釋出。臨床主要用於慢性腎功衰竭、腫瘤化療以及愛滋病藥物治療引起的貧血。不良反應有升高血壓、注射部位血栓形成及流感樣症狀。骨髓性腫瘤、白血病者禁用。 製劑與用法
硫酸亞鐵 片劑：0．3g／片，0．3—0．6g／次，3次／日
枸櫞酸鐵胺 糖漿劑：10％5-10ml／次，3次／日，飯後服。
右鏇糖酐鐵 注射劑：25mg／m1，25—50mg／次，1次／日，深部肌注或靜注。總劑量(mg)＝(正常Hb-患者Hb)／100×血容量×3．5×1．5(3．5為每克Hb所含純鐵mg數，1．5為體內貯存鐵量)
葉酸 片劑：5mg／片，5—10mg／次，3次／日。注射劑：15mg／1ml，15—30mg／次，1次／日，肌注。
甲醯四氫葉酸鈣 注射劑：3mg／ml，3—6mg／次，1次／日，肌注。
維生素B12(B12) 片劑：250ug／片，250一500ug／次，1—3次／日。注射劑：500ug／ml，500-1000μg／次，1次／日，肌注。
紅細胞生成素 2000IU／ml，4000IU／ml，lO000IU／ml，開始50-100IU／kg，3次／周，皮下注射或靜注，2周后視血細胞變化增減劑量。2—8℃保存，不能凍結，忌搖動。
護理用藥小結
1．給藥前評估
1)治療目的 鐵劑、葉酸、維生素B12的治療作用在於補充體內不足。缺什麼，補什麼，否則無效。因此，用藥前必須明確診斷。缺鐵性貧血套用鐵劑，巨幼紅細胞貧血套用葉酸、維生素B12，惡性貧血套用維生素B12。治療目的在於恢復正常血象。
2)基本資料 明確貧血原因，包括飲食習慣、慢性失血、吸收障礙等。治療前應明確病人貧血程度，包括唇、指甲顏色、心率、呼吸以及紅細胞計數、網織紅細胞計數、紅細胞壓積，骨髓內含鐵血黃素等實驗室資料。以便對療效作出及時判斷。
3)識別高危險病人 消化性潰瘍、節段性腸炎、潰瘍性結腸炎患者慎用口服鐵劑。右鏇糖酐鐵注射前應詢問過敏史。惡性貧血套用葉酸可使神經症狀加重。未控制的高血壓病人禁用紅細胞生成素。
2．給藥 硫酸低鐵口服給藥，枸櫞酸鐵胺糖漿適合兒童口服，應以吸管吸抽，以免牙齒染黃。右鏇糖酐鐵深部肌肉或靜脈給藥，葉酸可口服、肌注，維生素B12可口服、肌注。紅細胞生成素供皮下注射或靜注，開始以50-100μ／kg，3次／周，如透析病人用靜注，非透析病人可用皮下注射或靜注，當紅細胞壓積達30-33％時，改用維持量，透析病人75μ／kg，3次／周，非透析病人75—100μ／kg，1次／周。
抗貧血藥物雖然療效出現較快，但要使貧血各項指標達到正常，並使體內鐵劑達到正常含量常需給藥數月。因而減輕不良反應，鼓勵病人堅持用藥十分重要。
3．促進治療效果的措施
1)消除造成貧血的原因
2)口服鐵劑應與稀鹽酸、維生素C同服，避免與抗酸藥、四環素同服。躁酸可使鐵劑發生沉澱，應避免飲濃茶以及食用含躁質較多的水果。
3)增加含鐵豐富的食物，如肝、蛋黃、瘦肉、魚、麥胚等，含葉酸、維生素Blz豐富食物。
4．不斷評價療效和安全性 缺鐵性貧血給以鐵劑，4—7天應見外周血中網織紅細胞增加，1周內血紅蛋白及紅細胞比容開始增加，1月內血紅蛋白應升高2g/L以上。巨幼紅細胞貧血，經葉酸或B12治療，2周內巨幼紅細胞消失，網織紅細胞增加，血紅蛋白上升。
鐵劑治療不良反應較多，口服製劑主要為消化道刺激症狀。不論口服及注射過量，均會出現嚴重毒性反應。注射鐵劑必須正確計算劑量。兒童誤服硫酸低鐵1g，可引起致死性毒性，搶救措施是以磷酸鹽或碳酸鹽洗胃，並注入特殊解毒劑去鐵敏以結合殘存鐵劑。如血漿鐵在500ug／ml以上，可以去鐵敏肌注或靜滴，開始1g，以後0.5g／次，每4小時1次，2次後每4—12小時1次，不超過6g／日。靜滴以15mg／kg·h速度計。
紅細胞生成素可升高血壓，應經常測定血壓，必要時用降壓藥，如血壓不能控制，應減量。對已有高血壓者(腎性高血壓)，用藥前必須使血壓降至正常。
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所屬分類
血液系統現代醫學
