內容描述
智慧型障礙19世紀末期人們開始套用智力測驗來測定智慧型的高低。目前國際上較流行的是兩種測驗方法，即斯坦福－比奈智力測驗和韋克斯勒智力測驗，測驗結果算出一個指數稱為智商（IQ，智力商數）。正常人群的智商呈常態曲線分布,多數人的智商為.100±15,智商低於70（平均值100減兩個標準差2×15）便稱為智慧型障礙，高於130者屬於超常或天才。智慧型障礙又可根據其嚴重程度分為四級：輕度者智商為50～69，中度者智商為35～49，重度者智商為20～34，極重度者智商在20以下（據《國際疾病分類》第九版）。
正常智慧型的基礎是腦和合適的學習機會和時機，因此引起智慧型障礙的主要原因是腦的各種疾病及妨礙學習的各種條件。學習時機很重要，例如，如果在學齡前期（六歲以前）沒有學習語言的條件，長大後就很難學會說話（指母語，不包括第二種語言）。瑞士心理學家皮亞傑的研究，認為兒童的智慧型發育依次可分為四個階段，即感覺運動階段，操作前階段，具體操作階段和形式操作階段，這一研究結果受到廣泛的引用和承認。
智慧型的全面減退稱為痴呆，如果是遺傳性疾病或胎兒期疾病引起的，稱為先天痴呆；如果是大腦發育成熟之（通常指18歲以後）再患嚴重疾病引起的，則稱為後天痴呆。曾將先天性痴按大腦功能發育程度和智慧型缺陷程度分為魯鈍、痴痴愚、白三等（見精神發育遲緩）。後天性痴呆又稱急性痴呆（見於急性感、中毒、外傷、缺氧等所致的腦病，可能顯著好轉）和慢性痴呆（見於慢性發展的腦損害或變性病，不易恢復）。
以上兩類合稱真性痴呆。有一種假性痴呆，表現為意識障礙伴發智慧活動暫時失常，起病急，持續短，消失快，不是真正的智慧型障礙，但智慧型的缺陷程度比真性痴呆還嚴重，多因精神創傷引起,可有以下類型：
①癔病性假性痴呆,遺忘既往經歷，不知道自已的姓名，不認識親人，最簡單的智慧型活動全部喪失，持續時間短，可完全恢復，見於癔病。
②甘瑟爾氏綜合徵，答問似是而非,行為荒廖,如把鑰匙倒過來開門等，給人開玩笑的感覺，見於監獄精神病和癔病。
③童樣痴呆，精神活動回到童年，行為言語帶有稚氣，見於癔病。
疾病描述
智慧型就是一個人運用以往積累的知識經驗解決目前實際存在問題的能力。它表現為注意力、記憶力、理解力、計算力、綜合分析能力和創造力等。它必須在解決某種問題的過程中才能表現出來，並因問題的難度、性質不同而需要不同的能力。但智慧型的成長和發揮與社會環境和教育有密切關係，良好的教育有利於智慧型的成長，但不是決定智慧型水平高低的唯一因素，年齡、文化程度、職業及職位等因素與智慧型都有一定的聯繫。總之，進行智慧活動的一般能力即為智慧型。
症狀體徵分類
智慧型障礙就是進行智慧活動的能力發展受到阻礙或產生缺陷，致使個體對環境的適應發生困難而表現智慧型低下， 或因大腦結構的彌散性損害而使患者在意識清晰的背景上出現持久的、全面的智慧型減退。精神病人常見的智慧型障礙有以下幾個方面：
（1）精神發育遲滯或智力低下：主要是病人在胎兒期、出生時或嬰兒時期，大腦的發育過程由於遺傳、感染、中毒、頭部創傷、內分泌異常或缺氧等因素而受到阻礙，以致大腦發育不良，或受到阻滯，使智慧型的發育停留在一定的階段。
（2）痴呆：大腦結構的彌散性損害可使患者在意識清晰的背景上出現持久的全面智慧型減退，稱痴呆。它是指病人的大腦發育已基本成熟，智慧型也發育正常，但以後由於各種有害因素引起大腦器質性損害，使已獲得的知識重新
智慧型障礙（3）假性痴呆：由於強烈的精神創傷而引起的一些類似痴呆的表現。這類“痴呆”大都是伴隨意識障礙而出現的暫時性腦機能障礙，並非真正智慧型缺損。它常突然發生，也可突然消失，一般持續時間短。但表現智慧型缺損的程度卻往往比真性痴呆還嚴重，且智慧型障礙也先後不一致。如患者對簡單問題不能正確回答，但對複雜問題反而可正確回答。
這種“痴呆”有以下3種表現形式：
①癔病性假性痴呆：患者對自己的既往經歷大部遺忘，不認識自己的親人，不能回答自己的姓名和年齡，叫不出極普通的事物名稱，計算不出最簡單的數字，問他什麼也不知道。患者一般表現安靜、淡漠、遲鈍。經過一段時間後，可完全恢復正常。常見於癔病。
②心因性假性痴呆：病人對一些非常簡單的問題回答很荒謬，如2 1＝9，其回答未超出問題性質的範圍，還是作為加法計算，拿出火柴讓他說出用途卻說不出來，但知道拿出一根火柴去擦火，並且也用火柴把去擦。又如病人可以把自己說成是30歲，而他的父親只有18歲，但在生活中卻能解決複雜的問題。
③童樣痴呆：表現為類似一般兒童那樣稚氣的樣子，學著幼童說話的聲調自稱才3歲，逢人就喊“叔叔”、“阿姨”。常見於癔病。
治療實例
智慧型障礙相關實例
智慧型障礙兒童居家生活能力訓練
一、細心比較選購合用的衣物
市面上有很多設計新穎方便的衣服和鞋襪，家長選購時如果能貨比三家，或多方詢問，可以使孩子減少很多不必要的挫折。同樣是球鞋，腳踝的設計如果硬一點，高一點，再加上一條食指可以勾住的拉繩，孩子穿起來就會容易得多。用魔鬼氈貼合的球鞋，也比綁鞋帶來得方便，也有很多球鞋上的鞋帶只供裝飾用，而在旁邊或腳背上開一條拉煉，方便孩子穿脫。一些大孩子只能買到大尺碼、綁鞋帶的球鞋的話，可以詢問售貨員，更換成一種附有拉扣的鞋帶（類似目前運動服飾正流行的拉繩設計），不但具有拉緊鞋帶的弁遄A售貨員還可以幫你把太長的繩子捲起來縮短呢！
買襪子時，織法松一點的襪子會比彈性襪容易穿脫，有種“陰陽襪”（腳底部分是深色的）不但可以防髒，也方便孩子辨認穿襪子的方向。
二、將原來的衣物稍作修改
如果孩子的能力還不能扣鈕扣，家長可以將鈕扣部分拆掉，縫上按扣或魔鬼氈。前面提到球鞋後跟的拉繩，如果還是很難讓孩子伸進手指勾住，可以在拉繩里再穿一個鑰匙圈，這樣就很容易就可以勾住、拉上鞋跟了。
有些孩子穿球鞋時，不會先把鞋帶松再穿，所以鞋耳朵就會卷進去，走起路來很不舒服。這時候，家長可以將靠腳外側的部分的鞋耳朵和鞋挽y微縫幾針，穿鞋前不用先拉好鞋耳朵，也不會卷進去了。
三、以視覺的提示節省指導的力氣
儘量在衣服上做一些明顯的記號。如果孩子還不太會抓好衣服再套，可在衣服背面的衣襟用奇異筆畫兩條線，提示手抓的位置，抓對了再直接套進頭，方向就大致不會錯了。如果孩子穿衣技巧較好，可在衣服的前方衣襟，縫上扣子作為記號，來提醒他那是衣服的前面。在衣服上縫扣子，既可讓孩子容易分辨，也不顯得突兀，是個不錯的方法。然後，穿內褲和外褲的提示方法也大致如此。幼童的內褲和外褲都不會有扣子，只有鬆緊帶，但還是可幫他縫上一顆扣子
智慧型障礙的孩子四、運用工作分析的技巧
正式教孩子穿著時，應先分析一下各種衣物的練習難度，然後從最簡單的開始練習。大致而言，“脫”比“穿”容易；套頭的會比開襟的上衣容易；比他們實際尺碼大一點的衣服或鞋襪，也會比較容易練習。
將練習步驟做好精密的工作分析之後，也要考慮一下這些步驟的串聯方式。
1、正向連鎖
由第一個步驟開始教，教會了再練習下一步驟，然後把步驟一和二串聯起來練習，以此類推。
2、反向連鎖
家長示範或協助前面的步驟，只留下最後一個步驟讓孩子完成。例如：協助孩子穿好長褲，只留“拉上拉煉”的動作讓他完成；下一次練習，則讓孩子練習完成“扣上按扣”“拉上拉煉”的倒數兩個步驟，這樣孩子會比較容易獲得完成工作的成就感。
別小看這些基本的訓練，家長花一些心力設計引導，孩子會更容易獨立呵！
在居家生活的盥洗技能部分，包括了洗手、洗臉、刷牙、漱口…等項目，和個人的基本衛生保健及儀容形象有關。首先，還是再次提醒大家，先用工作分析的技巧，把這些盥洗的工作步驟拆解開來，再選擇要以正向或反向的串聯方式來帶著孩子練習。特殊的孩子們總是忘性比記性來得強，好不容易教會了釵h生活自理的技巧，還必須每日不間斷的複習，和大人從旁的協助提醒，才能日漸熟練，進而達到獨立完成工作的目標。
在去年鬧得人心惶惶的SARS流行期間，孩子們每天進教室前的首要工作，就是先用肥皂洗淨雙手。每天帶著孩子練習洗手，總發現練習的次數雖然算是很頻繁了，孩子的洗手技巧也熟練了，但最困難的部分，就是他們很難順利的貫串工作的步驟。仔細想想，這些工作步驟和例行的公事還真是有點兒繁瑣呢！想在這些單調乏味的工作常例里加上一點調味料，著實讓人搜尋。於是，設計了一些有趣的模仿遊戲，也用自編的兒謠來串聯工作步驟，讓一成不變的練習多了一些趣味。
運用浴室里的墊腳椅和鏡子，讓孩子和你站在同方向，一起面對鏡子來練習。一邊刷牙，可以一邊擠眉弄眼，讓 孩子看著鏡子一起模仿說：“一”、“ㄛ”等聲音和口型。一邊漱口，也可以讓孩子模仿幾個有趣的動作：仰起頭，玩“嚕咕嚕”的漱口遊戲：或模仿口含著水，鼓動雙頰變成大胖子；或緊含著水，把水輪流推向兩側，使面頰鼓起來，就像變魔術一般新鮮好玩。剛開始如果怕孩子把水吞下去，可以先用開水來練習刷牙漱口，就萬無一失了。
在加強貫串動作順序的階段，科研人員曾經編了一個簡單的兒謠，讓孩子在課堂上一起說說唱唱，表演動作，再運用到生活技能的練習時間。例如，一邊練習洗手，一邊可以配合動作慢慢的念：洗洗手，洗洗手。左搓搓，左搓搓；右搓搓，右搓搓。手心手背搓一搓。孩子把兒謠背下來，動作的順序也就記住了。
同樣的節奏和兒謠的形式，可以換成洗臉："洗洗臉，洗洗臉。左擦擦，左擦擦；右擦擦，右擦擦。繞個圈圈擦一擦。也可以換成刷牙：刷刷牙，刷刷牙。左刷刷，左刷刷；右刷刷，右刷刷。上上下下刷一刷。孩子不需要
孩子有自己的智慧型另外，想要提示孩子盥洗的步驟，也可以運用圖像式的工作結構表來訓練。將每個盥洗步驟用圖片呈現，護貝後用一條魔鬼氈貼在浴室，可以依序提醒孩子洗手、刷牙、洗臉時的動作，不但不會遺漏了項目，也不需大人在一旁口頭提醒。如果合用的圖片不易取得，也可以考慮拍照片。
拍攝照片時，有一些細節要特別注意。照片的內容必須具有代表性，不要參雜太多枝枝節節的額外訊息，以免讓一些視覺學習型的孩子產生困惑。例如：拍攝“刷牙”，就是一張很單純的孩子刷牙畫面，旁邊不要出現其它盥洗用具或設備。拍攝“擠牙膏”，就只拍出拿著牙膏擠在牙刷上的重點畫面就可以了，人物不需要take出來。用來呈現工作步驟的圖片提示，最好可以從左到右，或從上到下的排列，讓孩子可以了解動作的順序關係。在剛開始訓練的階段，必要的話，每完成一個動作可讓孩子撕下該圖片，如此孩子會更了解完成工作的概念。
如果孩子經由這些不同的協助方式之後，已經可以獨立完成工作了，別忽略了把大人的協助、兒謠和圖片提示慢慢消褪撤除，讓他可以獨立完成盥洗的工作。科研人員如此大費周章的設計了協助、引導和消褪提示的方法，只為了強調"獨立"技能的養成。畢竟，家長和老師都不會也不能一直陪伴孩子生活，"伸手"和"放手"之間如何取捨，或陰N是科研人員一輩子都必須學習的課題喔！
孩子抗拒洗髮、剪髮怎么辦？
幫特殊的孩子洗頭髮或剪頭髮，可能是家長避之唯恐不及的麻煩事。因為一到了該洗頭髮或剪頭髮的時刻，就經常上演著親子衝突的戲碼，孩子尖叫與哭鬧聲不斷，臉上頭髮與盔齊飛，而家長們更是氣急敗壞，場面一發難以收拾。
深入分析特殊孩子對剪頭髮或洗頭髮的抗拒之情，可能來自於幾個原因：
一、以往不愉快的經驗
對很多孩子來說，人生中早期的不愉快經驗，常會影響日後的生活適應。生手父母們總是較缺乏照顧孩子的經驗，往往頭髮還沒開始洗（剪），自己就先慌了手腳，若再加上孩子的掙扎哭鬧，不是讓他耳朵進了水，就是頭髮扎了他一身，如此的經驗當然很不愉快囉！
所以奉勸家長們，動手之前事先縝密的沙盤推演和練習，是一定不可忽略的必勝秘訣。幫特殊幼兒洗頭時，必須注意沖水時的水量和抱孩子的姿勢，稍微壓住他的耳朵再沖水，就比較不會讓水進了耳朵。大一點的小孩子在洗頭時，可讓他抓著一條毛巾，以便他隨時擦拭雙眼，也可以考慮讓他戴著游泳時的蛙鏡沖頭髮，他就比較不會慌亂害怕了。
二、觸覺防禦或過度敏感
很多智慧型障礙的孩子會兼具觸覺敏感的問題，不喜歡被人摸頭或頸項，不喜歡頭上有濕黏的感覺，害怕散落的頭
智慧型障礙的孩子科研人員幫學生剪頭髮時，會先從他較不在意的部位開始剪，再不著痕跡的移到他的敏感部位（通常是髮根和耳後），到了真的需要他勉強忍耐不動的階段，就一邊剪一邊緩慢而堅定的從1數到10，讓他知道忍耐的時限，重要的是一數到了10就得馬上鬆手，讓他喘口氣，孩子才會信賴你，而願意勉強配合。
三、生性好動、無所事事
有的孩子生性活潑好動，要他乖乖坐著不動實在有點困難。這時候，家長就得使出渾身解數，甚至平常不輕易應允的增強物，都可以一一輪番上陣了。有些特殊兒童聽媽媽唱歌或念童謠，可以安靜的傾聽很久；有些髮廊有專為孩子設計，附有汽車方向盤的座椅，讓孩子一邊玩一邊剪頭髮；有些髮廊在座位前面設有電視機讓孩子看卡通，轉移他的注意力。科研人員也試過讓兒子一邊剪頭髮一邊吸麥當勞的可樂，等他低下頭專心的吸完一大杯，頭髮也就差不多剪好啦！
四、畏懼特定的聲音或動作
吹風機、剪髮器嗡嗡作響的聲音，可能會讓一些孩子聽了產生莫名的緊張，或覺得耳朵極不舒服。揮舞剪刀或推 剪的動作，可能會讓一些孩子覺得受到了威脅。家長可以在平時氣氛緩和時，就讓孩子聽習慣該聲音，或有稍微碰觸的經驗，到了真正剪頭髮時，孩子就會減少很多不必要的緊張。
另外，訓練孩子獨立沐浴或洗頭髮時，最好先把孩子的頭髮剪短或打薄，使其易於自己清洗，市面上有不流盒t方的洗髮精或嬰兒專用的沐浴乳，也是不錯的選擇，就算一時沒沖乾淨也比較沒關係。記得調整好熱水器的溫度閥，保持在孩子絕對不會燙傷的溫度，並指導孩子分辨水龍頭的顏色標示，才能放手讓他自己練習。在家裡可請特殊孩子的手足做正確的動作示範，或將洗澡洗頭的順序製成圖表，護背好貼在浴室中，用來提示孩子抓洗的部位。
特殊孩子在適應生活環境時，往往會比一般孩子更為敏感或固著，家長若能以一顆柔軟敏銳的心，察覺出孩子行為背後所欲透漏的訊息，再設法對症下藥，凡事謀定而後動，這么一來，處理孩子的三千煩惱絲，就不再是家長揮之不去的夢靨了。
