病症簡介
孕婦在懷孕時出現頭暈、倦怠、擇食、食欲不振、輕度噁心嘔吐等症狀，稱早孕反應。早孕反應一般對生活與工作影響不大，不需特殊治療，多在妊娠12周前後自然消失。少數孕婦早孕反應嚴重，噁心嘔吐頻繁，不能進食，影響身體健康，甚至威脅孕婦生命時，稱妊娠劇吐。其臨床表現差異很大，絕大多數患者經治療後痊癒，極個別患者可因劇吐而死於某些併發症，如酸中毒、肝功能衰竭等。妊娠劇吐歸於中醫學“惡阻”範疇。古代醫籍中有關該病的記載最早見於漢代，《金匱要略》中即有用桂枝湯治療該病的記載。隋代巢元方《諸病源候論》中據其臨床表現始創“惡阻候”，“惡阻”一名從此沿用至今。若僅見懷孕後噁心、嗜酸、擇食或晨間偶有嘔吐痰涎等，這是妊娠早期常有的反應，屬正常情況，一般3月後可自行消失。
病發症狀
妊娠劇吐妊娠嘔吐即懷孕後出現噁心、嘔吐、頭暈、厭食或食入即吐的現象。中醫稱之為“惡阻”、“子病”、“病兒”、“阻
妊娠劇吐病症妊娠6周左右出現劇烈噁心嘔吐，甚則滴水不進，嘔吐物為膽汁、清水或夾血絲。日久則出現脫水及代謝性酸中毒，表現為消瘦，體重下降，口唇燥裂，眼窩凹陷，皮膚失去彈性，尿量減少，呼吸深快，有醋酮味。嚴重者脈搏增快，體溫升高，血壓下降。當肝腎功能受到影響時，可出現黃疽和蛋白尿。甚則眼底出血，病人意識模糊或呈昏睡狀態。
病因病理
病因病理中醫對妊娠劇吐的認識由來已久。早在隋代，巢元方在《諸病源候論·惡阻候》中已指出“婦人元本虛贏，血氣不足，腎氣又弱，兼當風飲冷太過”，致脾胃虛寒，“心下有痰水" 而致病。宋代嚴用和《濟生方》中有“此由婦人本虛，平時喜怒不節”一說，認為本病可 由情志因素致病，與肝有關。後世醫家在此基礎上不斷發展完善，逐漸形成了本病“木旺克土，肝膽犯胃”理論。
一般認為，發生本病的主要機理是沖氣上逆，胃失和降。蓋因受孕之後，經血不瀉，陰血下聚以養胎，沖氣偏盛，易循氣街沿陽明胃經上逆犯胃。而本病發生的關鍵取決於孕婦的體質因素以及臟腑功能的失調。若脾胃虛弱、肝胃不和、痰濕等致沖氣上逆，胃失和降，則發為本病。
二、西醫病因病理
妊娠劇吐的病因迄今未明，可能主要與體內激素作用機制和精神狀態的平衡失調有關。臨床所見提示本病與血中絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增高關係密切。當子宮排空時，絨毛膜促性腺激素水平下降，嘔吐也就隨之迅速消失，所以一些醫生認為，絨毛膜促性腺激素的水平增高可能是導致妊娠嘔吐的原因。但症狀的輕重，不一定和HCG成正比。腎上腺皮質功能降低、維生素B6缺乏也被認為可能是發病的原因。因此，醫生往往允許服用少量維生素B6以止吐。而有些孕婦以為維生素B6是維生素，是人體所需物質，沒有壞處，就較多較長時間地服用。其實過多的服用對胎兒是有害的。由於長期過多服用維生素B6，致使胎兒對它產生依賴性，醫學上稱之為維生素B6依賴性。
此外，精神因素對妊娠劇吐的發生有著較大的關係，精神緊張可加重病情。要減輕妊娠嘔吐的痛苦，孕婦應當保持精神愉快，情緒穩定。有調查表明，精神過度緊張、神經系統功能不穩定的婦女，容易發生妊娠嘔吐。
診斷要點
(一)病史停經史，可有早期妊娠反應，多發生在妊娠3個月內。
(二)症狀和體徵
噁心嘔吐，頭暈，厭食，甚則食入即吐，或惡聞食氣，不食也吐。體格檢查見精神萎靡消瘦，嚴重者可見血壓下降，體溫升高，黃疽，嗜睡和昏迷。婦科檢查可見陰道壁及子宮頸變軟，著色，子宮增大與停經月份相符，軟，有飽脹感。 孕婦起初多表現為一般的早孕反應，隨著懷孕周數的增加，症狀也會逐日加重，一般在妊娠第8周時最為嚴重。
(三)實驗室檢查
1．尿液檢查。
(1)尿妊娠試驗：以明確是否妊娠。陽性提示妊娠。 陽性者應收住院治療。鎮靜、止吐、糾正電解質紊亂，必要時終止妊娠。
(2)尿分析：尿酮體陽性；尿比重增加；尿中可出現蛋白和管型。住院治療的目的是“滅酮”，即通過靜脈輸液，使孕婦尿液中酮體由陽性轉為陰性。最初二三天可能需要禁食，主要通過靜脈輸液補充營養及糾正酸鹼及水電解質平衡。一般經上述治療後，病情可迅速好轉，嘔吐停止，尿量增加，尿酮體由陽性轉為陰性，食慾好轉。
(3)24小時尿量：減少。
2．血液檢查。
(1)血分析：可見紅細胞總數和血紅蛋白升高，血細胞比容增高，提示血液濃縮。
(2)血生化檢查：鉀、氯濃度降低；嚴重者可見肝腎受損表現，如谷丙轉氨酶、血膽紅素、尿素氮、肌酐等升高。
（四)B超檢查
子宮增大如孕月，所有住院治療者，均應進行鑑別診斷，一般要做B超檢查，確定胎兒是否正常；要做肝臟功能及B型肝炎血清學化驗，以除外妊娠合併B型肝炎等疾病。
(五)必要時要進行心電圖檢查以了解有無低血鉀或高血鉀及心肌情況；眼底檢查以了解有無視網膜出血。診斷時，應根據病史、臨床表現及相關檢查以明確是否妊娠，確定妊娠後,根據其臨床表現，並通過鑑別診斷排除葡萄胎等疾病外，即可確診。除根據臨床表現外，可進行上述檢查以辨別病情輕重。
西醫藥物治療
妊娠劇吐主要較強的阿托品樣外周抗膽鹼，抗毒菌鹼作用，也有弱的神經節阻斷作用。其特點為對胃腸道平滑肌具有選擇性，故抑制胃腸平滑肌的作用較強，較持久。對汗液、唾液及胃液分泌也有不同程度的抑制作用。本品不易通過血腦屏障，故很少發生中樞作用。主要用於胃及十二指腸潰瘍的輔助治療，也用於胃炎、胰腺炎、膽汁排泄障礙，多汗症、妊娠嘔吐及遺尿等。
氨溴酸東莨菪鹼治療妊娠嘔吐
氨溴酸東莨菪鹼是M型膽鹼受體阻斷藥。其對周圍作用與阿托品相似。對眼平滑肌和腺體分泌的抑制作用較阿托品強，對心血管作用較弱；有解除外周血管痙攣，改善微循環的作用；但對中樞神經有抑制作用，對大腦皮質有明顯的鎮靜、安眠的功效；對呼吸中樞有興奮作用。
溴化丙胺太林治療妊娠嘔吐
抗膽鹼藥，具有阿托品樣解痙及抑制腺體分泌的作用，減少汗液、唾液、胃液及粘蛋白的分泌，服後作用可維持6小時。用於胃及十二指腸潰瘍、胃腸道痙攣、日炎、胰腺炎、膽汁分泌障礙、多汗症、妊娠嘔吐等。
妊娠劇吐用於治療妊娠嘔吐、神經性嘔吐、暈動症、呃逆等引起的嘔吐。皮注或肌註：每次２ｍｌ。對頑固性嘔吐可適當增加劑量和注射次數。
硫辛酸(肝膽疾病輔助用藥)
用於治療肝炎、脂肪肝、肝硬變、肝性昏迷、妊娠嘔吐等。
用於震額麻痹、麻醉前給藥、狂躁性精神病，嚴重流行性乙型腦炎的呼吸衰竭、暈動病及妊娠性嘔吐及放射病嘔吐等，亦有用於散瞳。
(1)補液止吐：每日補液量至少維持3000m，給予5％—10％葡萄糖2000ml，5％葡萄糖鹽水、林格氏液1000ml，或根據孕婦體質狀況和液體丟失情況酌情加減。液體內可加10％氯化鉀20ml、維生素C3g＼維生素Be200mg。
(2)糾正酸中毒：根據血二氧化碳結合力水平，予以靜脈補充5％碳酸氫鈉溶液。
(3)適時終止妊娠：經過上述處理，病情無改善，並出現持續黃疽，體溫在38度以上，心率超過120次／分，或眼底出血者，應考慮終止妊娠。
中醫藥療
妊娠劇吐(1)脾胃虛弱：孕後噁心嘔吐，或食人即吐，嘔吐清液或食物，體倦乏力，神疲思睡，舌質淡、苔薄白，脈細滑無力。治法：健脾和胃，降逆止嘔。方藥：黨參、白朮、茯苓各15克，陳皮、蘇梗各10克，砂仁(後下)、炙甘草各6克，生薑3片。中成藥：香砂六君子丸。
(2)肝胃不和：孕後噁心嘔吐劇烈，不能進食，嘔吐酸水或苦水，心煩口乾、口苦，胸脅脹痛，舌質紅、苔薄黃，脈弦滑。治法：抑肝和胃，降逆止嘔。方藥：蘇葉、黃連、陳皮、竹茹各10克，白朮、茯苓、白芍各15克，砂仁(後下)6克。中成藥：左金丸。
(3)痰濕阻滯：孕後噁心嘔吐痰涎，不思飲食，口淡黏膩，腹脹便溏，舌質淡、苔白膩，脈滑滑。治法：化痰除濕，和胃止嘔。方藥：陳皮、制半夏、藿香、佩蘭各lO克，白朮、茯苓、薏苡仁、扁豆各15克，炙甘草6克，生薑3片。中成藥：二陳丸。
(4)氣陰兩虛：孕後嘔吐劇烈，神疲乏力，形體消瘦，目眶下陷，口乾咽燥，尿少便乾，舌質紅、苔薄黃而乾或花剝，脈細數無力。治法：益氣養陰，和胃止嘔。方藥：太子參、生地、麥冬、白朮、沙參、茯苓、蘆根各15克，五味子、陳皮各10克，砂仁(後下)6克，生薑3片。中成藥：生脈飲。
穴位治療
妊娠劇吐艾灸法：取穴足三里、中脘、內關。囑患者取仰臥位，雙手掌向上，雙臂伸直，雙腿平伸。取艾條一根點燃一端，對準穴位，在距皮膚2～3cm左右處進行燻烤。以患者局部有溫熱感而無灼痛為度。每日1次，10次為一療程。
孕期婦女妊娠嘔吐是常見症狀，但嘔吐嚴重者直接影響孕婦及胎兒健康。西醫治療大多數患者怕影響胎兒發育，中藥又味苦難以下咽，甚至加重嘔吐。耳穴壓豆加艾灸簡單易行，無痛苦，無副作用，療效佳，患者易於接受。
護理方法
妊娠劇吐2、輸液護理：靜脈護理可以迅速調整脫水及補充各種營養物質，是治療妊娠劇吐的主要手段，因妊娠劇吐患者普遍輸液較多、輸液時間長，病情反覆給病人帶來不適，護士在輸液前後應考慮病人的感受，輸液前做好解釋工作，操作時做到沉著、穩健、熟練、一針見血，儘可能減少穿刺中的疼痛，經常巡視輸液情況，觀察輸液是否通暢，針頭是否脫出，輸液管有無扭曲、受壓，注射部位有無液體外溢、疼痛等。經常詢問病人治療效果，嚴密觀察輸液情況，使病人心理上得到滿足，減少軀體不適。
3、飲食護理：妊娠劇吐往往與孕婦植物神經系統穩定性、精神狀態、生活環境有密切關係，患者在精神緊張下，嘔吐加頻繁，引起水及電解質紊亂，由於嘔吐後怕進食，長期飢餓熱量攝入不足，故在治療同時應注意患者心理因素，予以解釋安慰，妊娠劇吐患者見到食物往往有種恐懼心理，胃納差，因此，嘔吐時禁食，使胃腸得到休息。但嘔吐停止後應適當進食，飲食以清淡、易消化為主，還應含豐富蛋白質和碳水化合物，可少量多餐，對患者進行營養與胎兒發育指導，把進餐當成輕鬆愉快的享受而不是負擔，使胎兒有足夠的營養，順利度過早孕反應期。
4、家庭護理：（1）少吃多餐，選擇能被孕婦接受的食物，以流質為主，避免油膩。異味，吐後應繼續再吃，若食後仍吐，多次進食補充，仍可保持身體營養的需要，同時避免過冷過熱的食物。必要時飲口服補液鹽。（2）臥床休息，環境安靜，通風，減少在視線範圍內引起不愉快的情景和異味。（3）嘔吐時作深呼吸和吞咽動作即大口喘氣，嘔吐後要及時嗽口，注意口腔衛生。另外要保持外陰的清潔，床鋪的整潔。（4）關心、體貼孕婦，解除不必要的顧慮，孕婦保持心情愉快，避免急燥和情緒激動。（5）若嘔吐導致體溫上升，脈搏增快，眼眶凹陷，皮膚無彈性，精神異常，要立即送醫院。
自我療養
妊娠劇吐1．成藥自療法
（1）香砂養胃丸，每次6克，每日3次。用於脾胃虛弱型。
（2）二陳丸，每次6克，每日3次。用於脾胃虛弱型。
（3）左金丸，每次6克，每日3次。用於肝胃不和型。
（4）孕婦清火丸，每次6克，每日3次。用於肝胃不和型。
2．驗方自療法
（1）葫蘆茶30克，水煎分3次服。
（2）柚子片15克，水煎服，每日2次。
（3）柿蒂30克、冰糖60克。煎水代茶，徐徐飲之。
（4）橘皮15克、生薑10克、紅糖20克，煎水代茶。
3．飲食自療法
（1）鮮薑汁1湯匙、甘蔗汁1杯，共調勻，加熱溫服。本方用治孕婦嘔吐，飲食難下，具有健胃、下氣、止嘔之功效。
（2）鮮姜200克、韭菜200克、白糖。將韭菜、生薑切碎，搗爛取汁，用白糖調勻飲汁。本方用治懷孕後噁心嘔吐、不思飲食之症，具有溫中止嘔、行氣和中的作用。
（3）鮮姜15克、蘿蔔籽15克、柚皮15克。用水1碗，煮成半碗後服。本方用治妊娠嘔吐，具有溫中止嘔的作用。
（4）鮮姜5克、灶心土30克，水煎服。妊娠早期反覆出現噁心、嘔吐、頭暈、厭食、甚至食入即吐者，稱為妊娠惡阻，主要機理為胃失和降，沖脈之氣上逆所致。
（5）生薑12克、茯苓12克、半夏6克，水煎服。本方主治妊娠初期，噁心，嘔吐者。
（6）鮮姜30克、白糖30克。水煎服。本方主治婦女妊娠嘔吐者。每日頻頻飲用，具有良好的止嘔作用。
妊娠劇吐（8）雞蛋1隻、白糖50克、米醋100克。加水適量同煮，熟後吃蛋喝湯。每日2次。
（9）活鯉魚1條。洗淨隔水蒸熟，食之（不可放油鹽等調）。
（10）活鯉魚1條、粳米100克，魚洗淨與粳米共煮粥，每日2次食之。
（11）綠豆10克、扁豆15克、刀豆15克、生薑5克，煎水代茶。
4．外治自療法
（1）按壓內關穴（手臂內側，腕上二寸，二筋之間）、足三里（外膝眼直下三寸，脛骨外緣一橫指處），每次3－5分鐘。
（2）生薑30克、烏梅10克。共絞汁擦舌，1日數次。
（3）丁香15克、半夏20克、生薑30克。前兩味研末，生薑煎濃汁，共調成糊狀，取適量敷臍部，每日1次，連用3－4日。
（4）陳艾葉250克、蒼朮30克。揉碎後用細麻紙捲成條狀（要卷緊），點燃後灸中脘穴（臍上四寸）、內關穴、足三里。灸時離皮膚一寸左右，至局部皮膚潮紅為度。
5．其他自療法
芫荽250克、蘇葉6克、藿香6克、砂仁1．5克。在屋內熏。
預防與調養
妊娠劇吐（2）居室儘量布置得清潔、安靜、舒適。避免異味的刺激。嘔吐後應立即清除嘔吐物，以避免惡性刺激，並用溫開水漱口，保持口腔清潔。
（3）注意飲食衛生，飲食宜營養價值稍高且易消化為主。可採取少吃多餐的方法。
（4）為防止脫水，應保持每天的液體攝入量，平時宜多吃一些西瓜、生梨、甘蔗等水果。
（5）嘔吐嚴重者，須臥床休息。
（6）保持大便的通暢。
（7）嘔吐較劇者，可在食前口中含生薑1片，以達到暫時止嘔的目的。
避免誤診
妊娠嘔吐，嚴重時粒米不下，食入即吐者，可導致脫水、酸中毒等，不可止於自療應及時去醫院就診處理。如出現高熱、脈搏加快，皮膚、鞏膜、小便發黃，嘔吐苦水者，不可止於自療應立即去醫院作有關肝膽方面的檢查。妊娠期常可因胃炎、闌尾炎等引起嘔吐，此時應注意有無上述病史、疼痛部位與性質，以資鑑別。
