基本概述
癔病本病的病人在病前常已有情感豐富，富於幻想，善於模仿，易受暗示，自我中心等人格特點。這類人常在某些心理一社會因素的刺激下或暗示下，突然出現短暫性精神異常或運動、感覺、植物神經、內臟方面的紊亂。這些症狀可由暗示而產生，亦可通過暗示而使之消失。本病的發病年齡多數在16～30歲之間，女性遠多見於男性。
癔病的表現可謂多種多樣，既可有運動、感覺等障礙的類似神經系統疾病的症狀，又可有各種內臟病變的類似各科疾病的症狀，也可有短期發作的精神症狀(變態心理症狀)。可以說癔病的表現可以模仿臨床各科的任何疾病的表現，因此極易誤診。已有許多最初診斷是癔病，而實際上是軀體疾病，因而拖延了治療的教訓。所以癔病在臨床上要作出正確的判斷，難度是較大的，特別對於臨床經驗缺乏者來講，不要輕易下癔病的診斷。
但癔病的第一次發作，絕大多數是在一定的精神刺激下發病的，以後遇見類似的刺激，或在病人回想起這種刺激的情況下，也可以促使癔病再發。此外，癔病所出現的各種表現，不論是感覺障礙、運動障礙、內臟病變等，其臨床症狀常是多變的，易通過暗示而改變病變表現的程度、範圍，而且這些病變表現常不符合人的解剖生理上的特點或疾病的固有規律，而這些對於正確判斷癔病是很有幫助的。癔病的精神症狀亦可多種多樣，但其症狀呈現盡情發泄和表演的特點，使人印象很深，有的亦可出現許多幼稚性動作、行為，甚或離家出走，到處遊蕩等。
發病原因
癔病這類性格的人有以下幾個特點：
(1)情感代替理智：癔病性格的人有高度的情感性，情緒反應強烈而不穩定，容易從一種情感轉移為另一種情感，他們對人處事往往感情用事，整個精神活動均易受情感的影響而趨向極端。如對某人有好感時，覺得他十全十美，是世界上少有的好人，但當遇到一點小事時就立刻認為這人一無是處，是最大的惡棍。這就是癔病者的“情感邏輯”。其判斷推理完全從當時的情感出發，情感有了變化，其判斷推理也隨之改變。
(2)暗示性強：他們的情感和行為極易受別人的言語和行為的暗示影響，尤其是當他對某人印象良好時，則該人的意見都會不加分析地盲目接受下來。他們的自我暗示也很強烈，以致各種身體不造感可作為自我暗示的基礎。
(3)自我中心和好幻想：他們好誇耀自己，顯示自己，樂於成為大家注意的中心，喜歡得到別人的讚揚。他們富於生動的幻想，特別是當情感反應強烈時，想像和現實常易混淆一起，以致有時連他們自己也弄不清楚到底是想像還是事實，因而造成他在說謊的印象。
癔病多發病於16～30歲之間，女多於男。精神因素和暗示作用是癔病發病的主要原因。驚恐，被侮辱，委屈，不如意以及親人的遠離等較強烈的精神創傷，往往是癔病第一次發病的誘因。至於以後的發病，不一定都有很強烈的精神因素。也可能由於與精神創傷有聯繫的事件，或在與第一次起病相類似的情景下產生聯想而突然發病。有些患者可因軀體因素，如疼痛，發熱，不適，勞累等，引起精神緊張和恐懼或精神不愉快而發病。
暗示有致病作用。具有特殊意義的談話、表情和傳說，以及看見其他患者發病均可成為病因，即通過自身體驗和聯想、產生疑慮，深信自己會發病而發病，這是自我暗示的作用。患者易受暗示，是癔病性格所致。
表現形式
癔病主要表現意識朦朧狀態，即病人突然發生的意識範圍縮小，言語可反映出其精神創傷內容，而對外界其他事物卻反應遲鈍，歷時數十分鐘，然後自行停止，恢復後對發病經過通常不能完全回憶。
癔症性情緒障礙
主要表現為情緒爆發，在遭到精神刺激後突然發生哭喊吵鬧、捶胸頓足、撕衣毀物、碰壁撞牆。有人圍觀時表現更為劇烈，歷時數十分鐘後可自行緩解，事後部分遺忘。
表現為受精神刺激後，患者對所經過的一段時間的部分內容遺忘，而那一段經歷或那一類事件對病人來說往往是創造性的、令人痛苦的。
患者在白天突然從家中或工作場所出走，出走地點可能是以往熟悉和有情感意義的地方，外出時能進行基本的自我料理和社會交往，一般歷時數小時至數天，開始和結束都是突然的，清醒後對發病經過不能回憶。
癔症性感覺障礙
精神刺激後，或對一般的聲、光刺激難以忍受，或對刺激的感覺性降低或缺失。有的還表現為突然失明、耳聾等。
臨床症狀
癔病中國精神疾病分類第二版的修訂版，將癔病的臨床表現分為兩個類型：①分離症狀：表現以精神症狀為主；②轉換症狀：主要表現為軀體的功能障礙。在同一患者身上往往僅有一二種症狀出現，且每次發作多為同樣症狀的重複。癔病是由明顯的精神因素，如生活事件，內心衝突或情緒激動、暗示或自我暗示所導致的精神障礙。多數起病於35歲前，發病急驟，主要表現無器質性基礎的感覺或運動障礙，或意識狀態改變。具體有如下表現：
(1)癔病性精神障礙，又稱分離型障礙。
①情感爆發：患者在受精神刺激後突然出現以盡情發泄為特徵的臨床症狀。嚎啕痛哭，又吵又鬧，以極其誇張的姿態向人訴說所受的委屈和不快，甚至捶胸蹬足，以頭撞牆，或在地上打滾，但意識障礙不明顯。發作持續時間的長短與周圍環境有關。情感爆發是癔病患者最常見的精神障礙。
②意識障礙：表現為意識朦朧狀態或昏睡，病人突然昏倒，呼之不應，推之不動；癔病性朦朧狀態，興奮激動，情感豐富或有幻覺、錯覺；癔病性神遊症，患者表現離家出走，到處遊蕩；癔病性夢行症，睡中起床，開門外出或作一些動作之後又復入睡；癔病性假性痴呆，表情幼稚，答非所問，或答案近似而不正確。
③癔病性精神病：患者表現情緒激昂，言語零亂，短暫幻覺、妄想，盲目奔跑或傷人毀物，一般歷時3～5日即愈。
④癔病性神鬼附體：常見於農村婦女，發作時意識範圍狹窄，以死去多年的親人或鄰居的口氣說話，或自稱是某某神仙的化身，或稱進入陰曹地府，說一些“陰間”的事情，與迷信、宗教或文化落後有關。
(2)癔病性軀體障礙，又稱轉換型癔病。
癔病②運動障礙：抽搐發作，常因心理因素引起。發作時常突然倒地，全身僵直，呈角弓反張，有時呈不規則抽動、呼吸急促，呼之不應，有時扯頭髮、撕衣服等，表情痛苦。一次發作可達數十分鐘或數小時，隨周圍人的暗示而變化，發作可一日多次；癱瘓，以單癱或截癱多見，有時可四肢癱，起病較急，癱瘓程度可輕可重。輕者可活動但無力，重者完全不能活動。客觀檢查不符合神經損害特點，癱瘓肢體一般無肌肉萎縮，反射正常，無病理反射。少數治療不當，癱瘓時間過久可見廢用性萎縮；失音，患者保持不語，常用手勢或書寫表達自己的意見。客觀檢查，大腦、唇、舌、齶或聲帶均無器質性損害。
③軀體化障礙：以胃腸道症狀為主，也可表現為泌尿系統或心血管系統症狀。患者可出現腹部不適、反胃、腹脹、厭食、嘔吐等症狀，也可表現為尿頻、尿急等症狀，或表現為心動過速、氣急等症狀。所謂“鬼神附體”是一種較為常見的癔病發作形式，偶爾也見於精神分裂及其他精神障礙。此種情況多見於好感情用事、富於幻想或具有迷信思想的人，農村婦女尤為多見。首先，病人有相信鬼神存在的思想基礎，有易於接受暗示性的性格特點，在強烈的精神刺激後，在自我意識障礙的情況下，經過自我暗示如疑心鬼神會附體，或環境或他人的言語暗示，患者自稱某某神仙，已死者靈魂的化身，此時病人常以這些附體者的口吻、身份講話，聲調也變得特殊，講話內容與患者當時的內心體驗有關。歷時可數分鐘或數小時，經暗示治療後，病人可迅速恢復其自身身份，發作過後可部分回憶發作經過。
“鬼神附體”本身僅僅是一種精神疾病的症狀，是患者在強烈的情感反應下的一種病態體驗，以死者、鬼神的口吻講出她的想法和要求。只有患者本身相信鬼神的存在，他們犯病時才會出現“鬼神附體”症狀。反之，不相信鬼神的人，不論怎樣犯病，也不會出現這種症狀。目前廣大農村文化落後、封建迷信思想盛行的情況下，一些癔病病人發病出現一些所謂“鬼神附體”的現象本身並沒有什麼可怕的，可怕的是一些巫婆神漢藉此機會宣傳迷信，坑騙病人的錢財，催殘病人的心靈和軀體。希望廣大患者和患者親屬相信科學，不要上那些江湖騙子的當。
“老牛大憋氣”是癔病的一種表現形式，占農村中癔病患者的半數，占住院癔病患者的1/5。多見於易激動、感情用事、自以為是的女青年，一旦違背了自己的願望，達不到自己的目的或爭吵失利時感到委屈而發病。表現為在有人注意的地點和場合突然倒在地上、沙發上或有依靠處，以求得同情，同時四肢無規律的亂動或呈四肢僵直不動，嘴裡喊叫、罵人或做怪樣，並伴屏氣或深嘆氣、吸氣。雖問之不答，但並無意識障礙和呼吸停止，患者聽得見，看得到周圍人的反應和舉動，其發作也隨之波動。發作中無大小便失禁及咬破舌頭，身體極少有外傷。發作時間至少半小時或數小時，多在白天、安全及人多的地方發病，不會因發病而致傷或致命。發作後行為正常，對病中情況可完全或片斷回憶，過後病人常說：“當時腦子是清楚的，就是自己控制不住自己”。
鑑別診斷
癔病(2)反應性精神病：病程較久，常有強烈精神創傷史，症狀不呈陣發性，動作雜亂而無目的，暗示治療一般無效等可助鑑別。
診斷要點
(1)多見於年輕女性。
(2)起病急，常有強烈的精神因素或痛苦情感體驗等誘因。
(3)可有精神症狀、運動障礙、感覺障礙及植物神經功能障礙等臨床症狀多，體徵少特徵。
(4)發病者大多受精神因素或暗示起病或使症狀消失。
(5)體格檢查和化驗檢查常無異常發現。
應急處理
(1)保持鎮靜，將病人置於安靜的房間內使與喧鬧聲隔離。
(2)可採用暗示治療，或針刺人中、合谷、足三里及湧泉等主穴，配以曲池、三陽交、少間等配穴治療。
(3)心理治療時，協助病人尋找發病原因和影響疾病恢復的因素。
(4)對病情嚴重者，可送醫院進一步診治。
治療方法
癔病本病的預後一般是良好的，少數病人若病程很長，或經常反覆發作，則治療比較困難，具有明顯癔病性格特徵者治療也較困難，且易再發。極個別表現為癱瘓或內臟功能障礙的癔病患者，若得不到及時恰當的治療，病程遷延，可嚴重影響工作和生活能力，可因合併症而影響壽命。
癔病的治療既容易也最難，關鍵是醫務人員應滿腔熱情地關心患者，幫助他們尋找發病的原因，引導患者正確地對待疾病，樹立戰勝疾病的信心，疾病的治癒是醫生與患者共同努力的結果。癔病的治療以心理治療為主，輔以藥物等治療。
(1)心理治療
①解釋性心理治療：讓患者及其家屬知道，癔病是一種功能性疾病，是完全可以治癒的。消除患者及其家屬的種種疑慮，穩定患者的情緒，使患者及其家屬對癔病有正確的認識，並積極配合醫生進行治療。引導患者認識病因及病因與治療的關係，應給予患者盡情疏泄的機會，給予適當的安慰或鼓勵。患者本身也應加強自我鍛鍊，用理智的態度處理所面臨的一切，而不要感情用事，用積極主動的姿態去克服性格方面的缺陷。
②暗示治療：是消除癔病症狀，尤其是癔病性軀體障礙的有效方法。在施行暗示治療時，應注意以下問題：一方面，治療環境要安靜，以消除環境對病人的各種不良影響。一切無關人員均要離開治療現場，避免由於家屬或周圍人的驚慌態度，或過分關注而使症狀加重，給治療帶來困難。另一方面，醫生在認真詳細地詢問病史以後，在接觸病人並做全面檢查的過程中，態度應熱情沉著、自信，要對治療充滿信心，建立良好的醫患關係，使病人信任醫生。實踐證明，病人對醫生信賴的程度往往是決定暗示治療成敗的關鍵。在言語暗示的同時，應針對症狀採取相應的措施，如吸入氧氣，針刺，給予注射用水或維生素C針劑肌肉注射，靜脈推注鈣劑及電興奮治療。
③催眠療法：利用催眠時大腦生理功能的改變，通過言語，施以暗示，從而達到消除癔病症狀的目的。
(2)藥物治療
癔病發作時，若病人意識障礙較深，不易接受暗示治療，可用氯丙嗪或合用鹽酸異丙嗪各25～50mg，或安定10～20mg，肌肉注射，使病人深睡，不少病人醒後症狀即消失。
(3)物理治療
中藥、電針或針刺等治療可收到較好的療效，在治療時如能加以言語暗示，則效果更佳。痙攣發作、朦朧狀態、昏睡狀態、木僵狀態的病人，可針刺人中、合谷、內關穴位，均用較強刺激或通電加強刺激。對癱瘓、攣縮、呃逆、嘔吐等症狀，以直流感應電興奮治療或針刺治療。對失音、耳聾症等，也可用電刺激、電興奮治療。
癔病臨床表現儘管複雜多樣，但概括起來可分類兩型：一是分離型，表現以精神症狀為主；二是轉換型，主要表現為軀體功能障礙。
癔病癔病具有發作性、誇張性和易暗示性的特點，其症狀帶有明顯的情感色彩，甚至給人矯揉造作的印象，可以在暗示或自我暗示下發病，也可在暗示下好轉。如已明確為癔病發作，在場人不要驚慌失措，更不要指責患者裝病。正確做法是，平息緊張氣氛，即不否定又不誇大渲染患者的症狀，使患者情緒平靜下來，使其相信給予一定刺激後即可好轉，隨機可刺激或針刺患者合谷、人中、內關等穴位，待其平靜後即可緩解。對於出現“老牛大憋氣”者，切忌捂住口鼻、屈曲四肢，以免窒息。癔病性興奮或軀體功能障礙者應及時找精神科醫生處理。某些人為避免不愉快事件的發生，或為獲取賠償，或為避免服役，或在囚犯中，常出現詐病現象，其表現有時難與癔病相鑑別。因癔病的誇張、表演色彩，常給人一種裝病的感覺。但是詐病者有明確的目的性，症狀易受意志的支配，可因時、因人、因地而異，很少能持續存在，且在公開場合常矯揉造作。
在集體場合下，例如學校，一人患癔病後，周圍人目睹發病情況，由於對疾病不理解，產生恐懼緊張心理，或者受到迷信或不科學解釋的影響，更加重了精神負擔。在此情況下，由於暗示和自我暗示的作用，一些人相繼症狀相同地癔病發作，其中某些人由於精神緊張、過度疲勞，睡眠不足或月經期間，更容易引起發作。群體發作的症狀與第一個發病者基本相同。
因為癔病發作之前有明顯的精神刺激，加之癔病病人的病前的特殊的人格特點，如情感強烈而不穩定，易感情用事，情感幼稚，急躁及任性等，有高度的暗示性，其情感和行為極易被別人的言語、行為和態度所影響，因此，癔病發作時，如果親屬的言語、行為、態度不當，會形成新的不良暗示因素，造成症狀加重，給治療帶來困難。因此，癔病發作時，親屬應首先鎮靜自若，避免過分關心和過分熱情，避免驚慌失措，要正確對待該病的發生。為了改善病人的不愉快情緒，親屬可有意識地轉移病人的注意力，集中到有興趣的事物或讓病人暫時離開當時環境。
精神治療是癔病的一種主要而有效的治療方法，在進行治療時，病人的親屬、親友、鄰居及單位領導、同事能否積極配合，也是治療成功與否的關鍵。因此，癔病病人的親屬應注意聽取醫生的解釋和勸說，了解本病的性質及發生原因，知道這是一種大腦功能性疾病，是完全可以治癒的。要改善對病人的態度，合理安排病人的生活及工作，調整環境，去除精神刺激。癔病發作時，親屬不要驚慌失措或過分關注。在癔病的治療過程中，親屬應全面而客觀地向醫生介紹病史。在實施各種治療方案時，親屬應放心地離開治療現場，給治療創造一個安靜寬鬆的環境。否則，親屬的過分關注，緊張或驚慌情緒會影響到病人，很可能又成為一個不良暗示因素，使症狀加重，給治療帶來困難。經治療後，某些症狀得到好轉時，親屬應配合醫生繼續鼓勵或暗示病人，使症狀更好地緩解。同時親屬也應正確對待精神刺激，給病人講解本病的性質和轉歸，解除病人的緊張情緒，以獲得更好的療效。同時對鞏固治療，避免反覆發作有重大意義。
病態人格
癔病（1）高度情感性：平時情緒偏向幼稚、易波動、任性、急躁易怒、敏感多疑，常因微小鎖事而發脾氣或哭泣。情感反應過分強烈，易從一個極端轉向另一個極端，往往帶有誇張和戲劇性色彩，對人對事也易感情用事。
（2）高度暗示性：指患者很輕易的接受周圍人的言語、行動、態度等影響，並產生相應的聯想和反應時稱暗示；當時自身的某些感覺不適產生某種相應的聯想和反應時稱自我暗示。暗示性取決於病人的情感傾向，如對某件事或某個人具有情感傾向性，則易受暗示。
（3）高度自我顯示性：具人自我中心傾向，往往過分誇耀和顯示自己，喜歡成為大家注意的中心。病後主要表現為誇大症狀，祈求同情。
（4）豐富幻想性：富於幻想，其幻想內容生動，在強烈情感影響下易把實現與幻想相互混淆，給人以說謊的印象。
女性預防
癔病由於癔病是一種較為嚴重的心理疾患，且在症狀的發生和治療過程中，暗示和自我暗示起著重要作用，在一定場合還可導致集體發病。所以，必須對癔病進行防治。首先，要正確對待癔病患者，癔病是神經症而非精神病，癔病患者並無神經系統的器質性病變，一旦誘因消失，患者會霍然而愈。第二，要注意緩解緊張情緒，為患者創造一個舒適、輕鬆的環境，因為緊張情緒是蘊釀癔病的溫床。第三，要加強對患者意志品質的訓練，注意培養她們開闊的心胸和腳踏實地的務實精神。第四，要設法消除患者的心理創傷，以“要言妙道”的方式加以開導，指導患者正確對待人生。對待自己的性格缺陷。第五，採用暗示療法，“假藥”妙用，當癔病患者突然出現種種喪失功能的症狀時，可請有權威的醫生開點安慰劑，卻告訴患者是可以藥到病除的靈丹妙藥，以達到使症狀減輕和消失的結果。第六，當癔病患者發病時，首先要控制其言行，讓患者鎮靜下來，以免發生意外，嚴重時要立即送醫院。
症狀與表現：
痙攣發作、肢體震顫、肌陣攣、抽搐、癱瘓、起立不能和步行不能、不言症、失語症、多種感覺障礙和特殊感官障礙，植物神經肌能障礙。情感爆發、意識朦朧狀態、昏睡狀態、遺忘症、童樣痴呆等。
諮詢要點：
（1）了解病因。病人都是在精神因素作用下發病的。精神因素是引起病人請病發作的直接原因，癔病病人的性格具有強烈的情感性和情感多變性，感情用事，情感活躍、生動、膚淺、幼稚；高度暗示性；高度自我顯示性；豐富的幻想性，在情感反應的強烈影響下，易於把現實與幻想互相混淆。
（2）運用暗示療法。富有暗示性的言行舉止，再輔以語言暗示和其他治療措施，如“藥物”的注射、針灸、穴位按壓或電刺激，都會收到良好效果。
（3）諮詢者應幫助病人對本病在正確的認識，將本病的有關知識，嚴重性、危害性，以及對患者社會功能的影響，應明確、懇切而又委婉地告訴病人。在這個過程中，適當的暗示和保證是必要的。
（4）要認識真正的“自我”。學會用一些健全的策略和方法去應付種種精神刺激，學會不以這種幼稚的原始反應來應付困難，學會以成熟的創造性的態度來處理生活中的困難。幫助患者對己，對人和對環境有個理性認識，使其個性變得成熟穩定，能以理性態度處理他所面臨的困難。
