疾病概述
偏執型精神分裂症是最為常見的精神分裂症類型。起病年齡較其它各型為晚。病初表現為敏感多疑，逐漸發展成妄想，並有泛化趨勢，妄想內容日益脫離現實。有時可伴有幻覺和感知覺綜合障礙。情感和行為常受幻覺和妄想支配，表現多疑、多懼，甚至出現自傷及傷人行為。此型病程發展較其它類型緩慢，精神衰退現象較不明顯，自發緩解者較少，但經治療則收效較好。
疾病危害
偏執型精神分裂症是屬於精神分裂症的一種，一般初期表現為敏感多疑，逐漸發展成妄想，並有泛化趨勢，妄想內容日益脫離現實。
偏執型精神分裂症患者的情感和行為常受幻覺和妄想支配，表現多疑、多懼，甚至出現自傷及傷人行為。此型病程發展較其它類型緩慢，精神衰退現象較不明顯，自發緩解者較少。
得了偏執型精神分裂症的患者有時候並不主動暴露自己的幻覺、妄想症狀，但是其幻覺妄想內容可能支配行為。同時，他們衣著整齊，表現看上去像正常人，周圍人很難發現其患有精神病。他們經常是在人們毫無防範的情況下傷害他人或自己。
疾病病因
與病前性格特徵和環境因素有關。偏執症狀極易發生在偏執性人格或素質比較敏感的人，具有敏感多疑主觀固執、容易激動、自尊心強、自命不凡、自我中心、愛好幻想等特徵。
在性格的基礎上，環境中的精神病因素可能是主導的原因;社會隔離也與其發生有關，如難民、移民都較易發生偏執。偏執症狀來源於防禦機制的否認與投射，一個人不會有意識地承認自己的不足與不信任，但卻把它投射到他人。遺傳因素不明顯。
疾病症狀
偏執型精神分裂症病人在意識清晰的情況下，主要出現以下一些症狀：
1、行為孤僻退縮，脫離現實，生活懶散被動。
2、機能性幻聽：在聽到一真實聲響的同時，出現機能性語言幻聽。
3、讀心症(被揭露感)：他腦子想什麼，耳邊就聽到一個不是他自己的聲音在說他所想之事。
4、評論性幻聽：幻聲在評論他的言行。
5、強制性思維：這是一種不由自己意志所支配的思維，病人感到陌生和厭煩，且欲擺脫而不能。
6、釋義妄想(象徵性思維)：如見到白鴿在飛，就認為他父母有大災大難。
7、思維被奪：認為死人把他的思想“抽走了”。
8、影響妄想(被控制感、被動體驗)；認為死人控制了他的腦子，使自己的大腦失去自我控制而不由自主地想一些問題；認為自己的思想行為，表情動作都是外力強加的，受外力控制支配，失去了自主性。
治療
1.藥物治療
（1）急性期治療可用氯丙嗪、奮乃靜、三氟拉嗪、氟奮乃靜、氟哌啶醇、氯氮平、舒必利、五氟利多等藥物。
（2）慢性期或長期維持治療。
（3）休克治療。
2.心理治療和家庭心理衛生教育
（1）認知提高法由於患者對別人不信任、敏感多疑，不會接受任何善意忠告，所以首先要與他們建立信任關係，在相互信任的基礎上交流情感，向他們全面介紹其自身人格障礙的性質、特點、危害性及糾正方法，使其對自己有正確、客觀的認識，並自覺自愿產生要求改變自身人格缺陷的願望。這是進一步進行心理治療的先決條件。
（2）交友訓練法鼓勵他們積極主動地進行交友活動，在交友中學會信任別人，消除不安感。交友訓練的原則和要領是：①真誠相見，以誠交心。本人必須採取誠心誠意、肝膽相照的態度積極地交友。要相信大多數人是友好的和比較好的，可以信賴的，不應該對朋友，尤其是知心朋友存在偏見和不信任態度。必須明確，交友的目的在於克服偏執心理，尋求友誼和幫助，交流思想感情，消除心理障礙。②交往中儘量主動給予知心朋友各種幫助。這有助於以心換心，取得對方的信任和鞏固友誼。尤其當別人有困難時，更應鼎力相助，患難中知真情，這樣才能取得朋友的信賴和增強友誼。③注意交友的“心理相客原則。性格、脾氣的相似和一致，有助於心理相容，搞好朋友關係。另外，性別、年齡、職業、文化修養、經濟水平、社會地位和興趣愛好等亦存在“心理相容”的問題。但是最基本的心理相容的條件是思想意識和人生觀價值觀的相似和一致，所謂“志同道合”。這是發展合作、鞏固友誼的心理基礎。
（3）自我療法具有偏執型人格的人喜歡走極端，這與其頭腦里的非理性觀念相關聯。因此，要改變偏執行為，偏執型人格患者首先必須分析自己的非理性觀念。
（4）敵意糾正訓練法偏執型人格障礙患者易對他人和周圍環境充滿敵意和不信任感，採取以下訓練方法，有助於克服敵意對抗心理。①經常提醒自己不要陷於“敵對心理”的鏇渦中。事先自我提醒和警告，處世待人時注意糾正，這樣會明顯減輕敵意心理和強烈的情緒反應。②要懂得只有尊重別人，才能得到別人尊重的基本道理。要學會對那些幫助過你的人說感謝的話，而不要不疼不癢地說一聲“謝謝”，更不能不理不睬。③要學會向你認識的所有人微笑。可能開始時你很不習慣，做得不自然，但必須這樣做，而且努力去做好。④要在生活中學會忍讓和有耐心。生活在複雜的大幹世界中，衝突糾紛和摩擦是難免的，這時必須忍讓和克制，不能讓敵對的怒火燒得自己暈頭轉向，肝火旺旺。
預防
1.開展遺傳諮詢，對已處於婚育年齡的精神分裂症病人，在症狀沒有消失以前，應建議避免結婚和生育，特別是當雙方都患過精神分裂症時尤其如此。
2.開展社區精神衛生宣傳，早發現、早治療。精神分裂症的發生和復發多與周圍環境中的不良的精神刺激有一定的關係，因此，營造一個友愛的人文環境是非常重要的。對於曾經出現過精神症狀的人，尤其應注意關心和愛護，避免給予不良的精神刺激。
發病特點
偏執型精神分裂症患者早期多疑敏感多疑為首發症狀，有的患者早期出現幻聽，然後繼發妄想症狀;還有的患者早期症狀是被害妄想，因患者對被害妄想有不肯暴露的特點，所以很少被人發現。在各種不同的妄想之中，有誇大妄想，嫉妒妄想，鍾情妄想，疑病妄想等，尤以被害妄想最為多見。
症狀
1、 妄想是在患者不知不覺中發展的，大多患者在疾病早期現有敏感多疑，如懷疑有人要對自己進行迫害，隨著妄想程度的加深，懷疑對象逐漸加大，患者堅信鄰居、家人、同事合謀加害自己。患者自知力缺乏，否認自己有病，常被親人都當作仇敵。這樣的患者一般能正常工作或生活，說話較有條理性，但患者的思維障礙有不肯暴露的特點，容易對他人造成傷害。
2、 偏執型患者有一整套脫離實際、荒誕離奇的邏輯和判斷推理，一般用任何事實不能說服患者的妄想內容，別人也很難改變患者的思維方式。
3、 偏執型患者的妄想與幻覺經常同時存在，有的患者先有幻聽，聽到有人要加害自己，並且隨這種聲音信以為真，然後再幻聽的基礎上產生妄想;有的患者是先出現妄想，後出現幻覺。總之是妄想與幻聽互相影響，同時存在。
4、 偏執型患者的妄想具有隱蔽、不肯暴露的特點，受這種妄想內容的支配，容易產生極端行為，對他人人身安全造成極大的傷害。
幻覺
1.幻視：指沒有視覺刺激時出現視覺相象的體驗。幻覺多種多樣，如簡單的光、單色的顏色、單個物體、複雜的情景性場面，可能鮮明生動。
2.幻嗅：能聞到一些難聞的、令人不愉快的氣味。
3.幻味：品嘗到食物內有某種異常的特殊刺激性味道，因而拒食。
4.幻觸：感到皮膚有某種異常的感覺，如蟲爬感、蟻走感、針刺感、液體流動感。
5.內臟幻覺：患者體驗到軀體內部某一部位或某一臟器有異常知覺體驗，如感到肺扇動、肝破裂、腸扭轉，能準確定位，常與疑病妄想、被害妄想同時出現。
幻聽
沒有聽覺刺激也可出現聽覺現象的體驗。持續的言語性幻聽常常是精神分裂症的表現。
鑑別診斷
1、以持續、固定、較系統妄想為主要症狀。在不涉及妄想的情況下，精神活動常無明顯異常，病程雖長，無精神衰退。
2、自知力喪失，其社會功能明顯受損。
3、妄想持續3個月以上。
4、排除精神分裂症，腦器質性和軀體疾病所致的精神障礙。
治療方法
偏執型屬於陽性，可以用氯丙嗪治療的。
氯丙嗪為中樞多巴胺受體的阻斷劑，精神病人服用後，在不過分抑制情況下，迅速控制精神分裂病症人的躁狂症狀，減少或消除幻覺、妄想，使思維活動及行為趨於正常。大劑量時又可直接抑制嘔吐中樞產生強大的鎮吐作用，抑制體溫調節中樞，配合物理降溫，使體溫降低，基礎代謝降低，器官功能活動減少，耗氧量減低而呈“人工冬眠”狀態。能增強催眠、麻醉、鎮靜作用。可阻斷外周α-腎上腺素受體、直接擴張血管，引起血壓下降，大劑量時可引起體位性低血壓，應注意。可降低心臟的前負荷，而改善心臟功能(尤其是左心功能衰竭)，對內分泌系統有一定影響。臨床用於治療精神病、鎮吐、低溫麻醉及人工冬眠，與鎮痛藥合用，治療癌症晚期病人的劇痛，治療心力衰竭。
護理須知
要提醒人們注意的是：偏執型精神分裂症的病人，常常看上去像個正常人，不打不鬧，說話也很有條理。但必須警惕，此型病人的主要症狀是妄想，還人相當一部分病人同時伴有幻覺。在幻覺、妄想的影響下，病人可能發生自殺、傷人、毀物和危害社會治安等行為。妄想中最常見的是關係妄想和被害妄想，即病人認為別人的言行都與他有關，都是要加害於他，都是他的仇人。因而隨時可產生”你要害我，不如我先下手為強”的念頭，於是病人會對他的妄想對象產生攻擊性暴力行為。幻覺中以幻聽、幻視最多見，病人聽到的常常是令他不愉快的談話內容，看到的常常是令他恐怖的景象。
在護理偏執型病人時要掌握一定的技巧，應首先取得病人信任，以便了解病人的幻覺、妄想內容。當病人敘述妄想內容時，要耐心傾聽，不能與病人爭辯妄想內容的真實性;避免當著病人面與他人耳語，以防引起病人的疑慮或反感，促使妄想泛化。當被涉及為妄想對象時，不要過多解釋，並在可能的情況下，減少接觸，注意安全。還可利用每日簡單的活動干擾病人的妄想內容。在護理偏執型精神分裂症病人時要注意掌握病人的幻覺、妄想內容，對症處理。有被害妄想、幻嗅、幻味的病人吃自己做的飯。自罪妄想的病人總認為自己罪大惡極，不配吃飯，對這樣的病人可將飯菜攪拌在一起，讓其誤認為是殘羹剩飯使病人吃下。自罪妄想的病人有時還會有自殺行為，因此，要注意病人的情緒變化，加強護理，預防自殺。若病人聽到某處聲音在罵他、攻擊他而情緒激動時，可將病人帶到那裡，證實確無客觀事實存在，並作好說服解釋，緩解病人的情緒。偏執型精神分裂症的病人還可能受幻覺、妄想的支配，產生衝動行為，引起嚴重的後果。因此應加強防範措施，防止意外的發生。當病人出現攻擊行為的前驅症狀時，如頻繁踱步、言語挑釁、雙拳緊握、急躁不安等，不要激惹病人，保持安全距離，移開周圍的危險物品，並準備足夠的人力控制病人，從而保證病人和他人的安全。
由於偏執型精神分裂症的病人是最危險的傷人者，對社會及他人的安全構成極大的危害，因此，要及時將發病的病人送至醫院進行治療，防止意外事件的發生。
預防方法
及時發現復發的先兆，及時處理：精神分裂症的復發是有先兆的，只要及時發現，及時調整藥物和劑量，一般都能防止復發，常見的復發先兆為：病人無原因出現睡眠不好、懶散、不願起床、發獃發愣、情緒不穩、無故發脾氣、煩躁易怒、胡思亂想、說話離譜，或病中的想法又露頭等。這時就應該及時就醫，調整治療病情波動時的及時處理可免於疾病的復發。
堅持定期門診複查：一定要堅持定期到門診複查，使醫生連續地、動態地了解病情，使病人經常處於精神科醫生的醫療監護之下，及時根據病情變化調整藥量。通過複查也可使端正人及時得到諮詢和心理治療解除病人在生活、工作和藥物治療中的各種困惑，這對預防精神分裂症的復發也起著重要作用。
減少誘發因素：家屬及周圍人要充分認識到精神分裂症病人病後精神狀態的薄弱性，幫助安排好日常的生活、工作、學習。經常與病人談心，幫助病人正確對待疾病，正確對待現實生活，幫助病人提高心理承受能力，學會對待應激事件的方法，鼓勵病人增強信心，指導病人充實生活，使病人在沒有心理壓力和精神困擾的環境中生活。
開展社區精神病防治工作，要早期發現病人，早期治療，預防復發，必須在社會建立精神疾病的防治機構，在基層醫療保健組織普及精神疾病的防治知識。建立社區精神病防治機構以來，精神分裂症的復發率有較明顯的下降。
疾病調養
偏執型精神分裂症病人，常常看上去像個正常人，不打不鬧，說話也很有條理。但必須警惕，此型病人的主要症狀是妄想，還人相當一部分病菌同時伴有幻覺。在幻覺、妄想的影響下，病人可能發生自殺、傷人、毀物和危害社會治安等行為。因此在護理偏執型精神分裂症病人時要掌握一定的技巧。
1、應取得病人信任，以便了解病人的幻覺、妄想內容。
當病人敘述妄想內容時，要耐心傾聽，不能與病人爭辯妄想內容的真實性；避免當著病人面與他人耳語，以防引起病人的疑慮或反感，促使妄想泛化。當被涉及為妄想對象時，不要過多解釋，並在可能的情況下，減少接觸，注意安全。還可利用每日簡單的活動干擾病人的妄想內容。
2、在護理偏執型精神分裂症病人時要注意掌握病人的幻覺、妄想內容，對症處理。
有被害妄想、幻嗅、幻味的病人吃自己做的飯。自罪妄想的病人總認為自己罪大惡極，不配吃飯，對這樣的病人可將飯菜攪拌在一起，讓其誤認為是殘羹剩飯使病人吃下。自罪妄想的病人有時還會有自殺行為，因此，要注意病人的情緒變化，加強護理，預防自殺。若病人聽到某處聲音在罵他、攻擊他而情緒激動時，可將病人帶到那裡，證實確無客觀事實存在，並作好說服解釋，緩解病人的情緒。
3、應加強防範措施，防止意外的發生。
偏執型精神分裂症的病人還可能受幻覺、妄想的支配，產生衝動行為，引起嚴重的後果。當病人出現攻擊行為的前驅症狀時，如頻繁踱步、言語挑釁、雙拳緊握、急躁不安等，不要激惹病人，保持安全距離，移開周圍的危險物品，並準備足夠的人力控制病人，從而保證病人和他人的安全。
求醫網偏執型精神分裂症專題
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