小腸腫瘤

小腸腫瘤

小腸腫瘤是指從十二指腸起到到回盲瓣止的小腸腸管所發生的腫瘤。小腸占胃腸道全長的75%,其黏膜表面積約占胃腸道表面積的90%以上,但是小腸腫瘤的發生率僅占胃腸道腫瘤的5%左右,小腸惡性腫瘤則更為少見,約占胃腸道惡性腫瘤的1%。小腸腫瘤的確切病因目前尚不清楚。小腸腫瘤的臨床表現很不典型,一般與腫瘤的類型、部位、大小、性質及是否有梗阻、出血和轉移有關。

基本信息

症狀體徵

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臨床表現很不典型,常表現下列一種或幾種症狀

1.腹痛是最常見的症狀,多因腫瘤的牽伸。腸管蠕動功能紊亂等所引起,可為隱痛、脹痛乃至劇烈絞痛,當並發腸梗阻時,疼痛尤為劇烈。並可伴有腹瀉、食欲不振等。

2.腸道出血常為間斷髮生的柏油樣便或血便,甚至大量出血。有的因長期反覆小量出血未被察覺,而表現為慢性貧血。

3.腸梗阻引起急性腸梗阻最常見的原因是腸套疊,但極大多數為慢性復發性。腫瘤引起的腸腔狹窄和壓迫鄰近腸管也是發生腸梗阻的原因,亦可誘發腸扭轉。

4.腹內腫塊一般腫塊活動度較大,位置多不固定。

5.腸穿孔多見於小腸惡性腫瘤,急性穿孔導致腹膜炎,慢性穿孔則形成腸瘺

6.類癌綜合徵由於類癌細胞產生的5-羥色胺和血管舒緩素的激活物質緩激肽所引起,主要表現為陣發性面、頸部和上軀體皮膚潮紅(毛細血管擴張),腹瀉,哮喘和因纖維組織增生而發生心瓣膜病。常因進食、飲酒、情緒激動、按壓腫瘤而激發。大多見於類癌而有肝轉移的病人

疾病病因

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小腸腫瘤的確切病因目前尚不清楚。有些學者認為小腸腫瘤與上述某些致癌物質的影響以及機體免疫功能的減退有關;還認為與遺傳因素及某些後天性疾患有一定關係。如消化器官的癌,由遺傳而發生的癌與非遺傳的相比,常常在多臟器內發生;小腸惡性腫瘤常常有第二個原發病灶發生。這說明部分小腸惡性腫瘤的多發病灶或同時伴有胃腸道其他惡性腫瘤與多基因可能有關。還有學者認為小腸癌的發病因素是,某些膽酸如去氧膽酸、原膽酸等及其在細菌作用下的一些降解產物有致癌作用,故在十二指腸慢性炎症的基礎上,經過膽汁中某些致癌物質的作用,可導致癌的發生。

病理生理

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小腸腫瘤有良性及惡性兩類。良性腫瘤較常見的有腺瘤、平滑肌瘤,其他如脂肪瘤、纖維瘤、血管瘤等。惡性腫瘤以惡性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、類癌等比較多見。腺癌可突向腸腔內生長,呈息肉樣,也可沿腸壁浸潤生長,引起腸腔狹窄,一般腺瘤和癌常見於十二指腸。其他則多見於迴腸和空腸。此外,小腸還有轉移性腫瘤,可由胰、結腸和胃癌直接蔓延,也可從遠處經淋巴管或血行播散而來,如卵巢癌、黑色素瘤等。

診斷檢查

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小腸腫瘤的診斷主要依靠臨床表現和x線鋇餐檢查,由於小腸腫瘤的臨床症狀不典型,並又缺少早期體徵和有效的診斷方法,因此容易延誤診斷。對具有上述一種或數種表現者.應考慮小腸腫瘤的可能,需作進一步的檢查

1.X線鋇餐檢查,對疑有十二指腸的腫瘤.採用弛張性十二指腸鋇劑造影。

2.纖維十二指腸鏡、纖維小腸鏡檢查及選擇性動脈造影術.可提高小腸腫瘤的診斷率。

3.由於類癌病人血中5-羥色胺升高.故對懷疑類癌的病例,測定病人尿中的5-羥色胺的降解物5—羥吲哚乙酸(5-HIAA),有助於確定腫瘤的性質。

4.必要時可行剖腹探查。

症狀表現

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小腸腫瘤病人以50歲以下為多,平均在35歲左右。男女性大致相等。小腸腫瘤的常見臨床表現如下:

1.腹痛為常見症狀,可因腫瘤表面潰爛、刺激腸管引起腸痙攣所引起,也可因腸梗阻或腸套疊所致。當腫瘤巨大、突入腸腔,可引起腸堵塞;腫瘤侵犯腸壁可引起腸管狹窄、梗阻。這類梗阻較多見於小腸惡性腫瘤。腸套疊多半是小腸良性腫瘤所致。可急性發作,也可反覆慢性發作。

2.消化道出血約有1/3~2/3病人因腫瘤表面潰爛而引起出血。多數為隱性出血,表現為大便隱血試驗陽性或黑糞,長時間也可產生缺鐵性貧血。也可出現間斷小量出血,甚至大量便血。最易引起出血的平滑肌瘤和肉瘤、血管瘤和腺瘤,神經纖維瘤。

3.腹塊由於小腸活動度大、位置又不固定,所以小腸腫瘤在體檢時偶可捫到腫塊,但有時又捫不到,時有時無。可捫及腫塊的多半是體積較大的小腸肉瘤。

4.全身症狀除腫瘤反覆出血導致貧血外,小腸惡性腫瘤尚可引起消瘦,乏力等全身症狀

治療方案

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大腸癌的治療以手術切除癌腫為首選,輔之以放射治療、化療藥物治療及中醫藥治療等;最近不少學者對早期大腸癌採用經內鏡下切除治療,也取得較好療效。至於如何選擇最佳方案,須依據不同的臨床病理分期。經過大量的臨床實踐證明,中西醫結合治療方案為:Dukes′A期者,可予手術,並予中藥,不需化療;Dukes′B期者,可予手術,術後予化療並中藥,直腸癌尚可予放射治療;Dukes′C期,結腸癌治療可予手術,術後予化療並中藥,直腸癌則可手術前或術後放射治療,並予化療及中藥;Dukes′D期,以放療、化療、中藥、免疫治療為主,手術僅為姑息切除或對症處理。中西醫在治療腫瘤上各有所長,故治療大腸癌必須做到發揮中醫藥各自優勢,堅持長期治療,寬舒患者的心理狀態,做好心理治療,增加飲食營養,提高自身免疫功能。這樣,才能取得較好的療效。
小的或帶蒂的良性腫瘤可連同周圍腸壁組織一起作局部切除。較大的或局部多發的腫瘤作部分腸切除吻合術。惡性腫瘤則需連同腸系膜及區域淋巴結作根治性切除術。術後根據情況,選用化療或放
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療。如腫瘤已與周圍組織浸潤固定,無法切除,並有梗阻者,則可作短路手術,以緩解梗阻。

保健貼士

1、多發病於50~60歲,男性稍多於女性;
2、不過食生冷或辛辣刺激性食物;
3、避免暴飲暴食,注意口腔衛生,可有效地降低小腸疾病的發生,同時也能減少小腸惡性腫瘤的發病率。

1、良性腫瘤

空腸和迴腸的腫瘤占胃腸道腫瘤的1%~5%.主要是良性的,其中包括平滑肌瘤,脂肪瘤,神經纖維瘤和纖維瘤,所有這些贅生物都可能引起症狀並需要手術.息肉可見於小腸,但更多見於結腸.在小腸中55%的血管瘤病例是多中心的.遺傳性出血性毛細血管擴張(Rendu-Osler-Weber綜合徵)是一種先天性進行性疾病,具有形成擴張的內皮腔隙的傾向.血管瘤可出血或形成腸套疊.血管發育不良或動靜脈畸形是衰老的後果,多見於小腸的遠側端或盲腸

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採用小腸鏡可發現十二指腸和空腸近端的腫瘤並作活檢,且可凝固空腸出血病灶.動脈造影或鎝核素出血部位掃描可能有助於出血點的定位,灌腸法可發現與鑑別小腸的腫塊性病變.如果外科醫生在不知道出血部位的情況下必須進行手術時,小腸透照法或術中內鏡檢查可能有助於確定小腸損傷部位.在內鏡檢查或手術時,電烙術,熱灼除術或雷射光線療法可作為手術切除的替代療法。

2、惡性腫瘤

腺癌不常見.通常該腫瘤發生於空腸近側端,可引起輕微的症狀.在有克羅恩病的情況下,腫瘤多發生於腸道遠側端和旁路或發炎的腸袢.腺癌在小腸克羅恩病患者中較結腸克羅恩病患者更為常見.發生於迴腸的原發性惡性淋巴瘤可形成長而僵硬的腸段.小腸淋巴瘤常見於熱帶口炎性腹瀉患者,小腸特別是迴腸是類癌的第二個好發部位(僅次於闌尾).50%的病例可出現多發性腫瘤.在直徑>2cm的惡性腫瘤中,80%患者至手術時已發生局部轉移或肝轉移.約30%的小腸類癌可引起梗阻,疼痛,出血或類癌綜合徵.治療為手術切除,可能需要多次手術

卡波西肉瘤最早在猶太人和義大利老年男人中發現,可以進行性加重的形式在非洲人,器官移植的受體和愛滋病患者中發生,在伴有卡波西肉瘤的患者中40%~60%有消化道受累.病變可發生於胃腸道任何部位,但常見於胃,小腸或遠端結腸.胃腸道損害常無症狀,但是可發生出血,腹瀉,蛋白丟失性腸病和腸套疊.在≤20%的患者中可發生第二個原發性小腸惡性腫瘤,其最多見的為淋巴細胞性白血病,非霍奇金淋巴瘤,霍奇金病或胃腸道腺癌。

飲食護理

1、頭頸部腫瘤放療後,應多服滋陰生津、清熱降火之品,如苦瓜、胡蘿蔔、番茄、蓮藕、海蜇、白菜,主食以半流質或爛軟食物為宜。
2、胸部腫瘤患者放療後,可發生肺部放射性纖維變性,肺功能減弱,出現氣急、胸悶、咳嗽症狀,故應多服滋陰潤肺、補氣養血、止咳化痰之品,如冬瓜、絲瓜、香菜、菠菜、核桃仁、白木耳、香菇、燕窩等。
3、腹部腫瘤患者放療後,應多服健脾和胃、養血補氣之品,如薏苡仁粥、山楂、雞蛋、豬肝及清燉甲魚、鮮魚等。
4、放療可抑制骨髓造血功能,使紅細胞、白細胞及血小板計數下降,故要加強營養,多食雞、魚肉等,可採取煮、燒、蒸的方法烹製,還可選擇含鐵較多的食品,如動物的肝。腎、心和瘦肉、蛋黃等。

預防

(1)注意口腔衛生
預防小腸腫瘤要注意口腔衛生。口腔是食物的必經之地,口腔衛生對小腸疾病的發生有很大的影響。小腸腫瘤該怎么預防?注意口腔衛生,可有效地降低小腸疾病的發生,同時也能減少小腸惡性腫瘤的發病率。
(2)注意飲食問題
小腸腫瘤該怎么預防?專家指出,小腸腫瘤的預防還要注意飲食問題,朋友們要注意不過食生冷或辛辣刺激性食物,注意避免暴飲暴食。
(3)注意鍛鍊身體
預防小腸腫瘤的發生,朋友們在日常生活中還要注意鍛鍊身體。鍛鍊身體,增強自身對疾病的抵抗力,有助於預防小腸疾病的發生。

消化系統疾病(二)

消化系統疾病一直是影響人類生存質量的主要疾病,特別是消化系統腫瘤更是嚴重威脅人類健康。醫學統計數據表明,屬於消化系統腫瘤的肝癌和胃癌長年來一直位於我國腫瘤發病率的第二位和第三位。

消化系統疾病

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