病因
90%以上腸結核由人型結核桿菌引起，此外，飲用未經嚴格消毒的乳製品可因牛型結核桿菌而致病，腸結核感染可經口、血行播散和鄰近器官結核的波及所致。結核病的發病是人體和結核菌相互作用的結果，經上述途徑獲得感染僅是致病的條件，只有當入侵的結核菌數量較多，毒力較大，並有人體免疫功能異常、腸功能紊亂引起局部抵抗力削弱時，才會發病。
發病機制
90%以上腸結核是由人型結核分枝桿菌引起的，少數可由牛型結核分枝桿菌引起。結核分枝桿菌引起腸道感染的途徑主要有腸源性、血源性和直接蔓延。
1.腸源性
結核分枝桿菌主要經口傳染而侵入腸道，患者常為開放性肺結核，由於吞咽了自身含有結核分枝桿菌的痰液而致病。或者經常與開放性肺結核病人一同進餐，缺乏必要的消毒隔離措施從而致病。少數情況下飲用未經消毒的含有結核分枝桿菌的牛奶或乳製品也可引起原發性腸結核。這是因為：正常生理情況下腸內容物通過回盲部括約肌之前滯留於迴腸末端時間較長。此外，結腸近端常有反蠕動，使腸道內容物在盲腸停留時間更久。這樣結核分枝桿菌與腸道黏膜接觸機會多，增加了腸黏膜的感染機會。回盲部有豐富的淋巴組織，而結核分枝桿菌容易侵犯淋巴組織。
腸結核2.血源性粟粒型結核時
結核分枝桿菌可經血行播散而引起腸結核。
3.直接蔓延腹腔內結核病灶
如女性生殖器官結核和腎結核直接蔓延可引起腸結核。
臨床表現
腸結核的臨床表現在早期多不明顯，多數起病緩慢，病程較長，如與腸外結核並存，其臨床表現可被遮蓋而被忽略，因此，活動性腸外結核病例如出現明顯的消化道症狀，應警惕腸結核存在的可能性，本病主要臨床表現可歸納如下：
1.腹痛是本病常見症狀之一，疼痛多位於右下腹，反映出腸結核好發於回盲部的病理特徵;然而也可在中上腹或臍周，系回盲部病變引起的牽涉痛，經仔細檢查可發現右下腹壓痛點，疼痛性質一般為隱痛或鈍痛，有時在進餐時誘發，由於回盲部病變使胃迴腸反射或胃結腸反射亢進，進食促使病變腸曲痙攣或蠕動加強，從而出現疼痛與排便，便後可有不同程度的緩解，在增生型腸結核或並發腸梗阻時，有腹絞痛，常位於右下腹，伴有腹脹，腸鳴音亢進，腸型與蠕動波。
2.大便習慣異常由於病變腸曲的炎症和潰瘍使腸蠕動加速，腸排空過快，以及由此造成的繼發性吸收不良，因此腹瀉是潰瘍型腸結核的主要臨床表現之一，腹瀉常具有小腸性特徵，糞便呈糊樣或水樣，不含黏液或膿血，不伴有里急後重，一般每天排便約2～4次，如果病變嚴重，涉及範圍較廣，則腹瀉次數增多，有達每天十餘次者，潰瘍涉及乙狀結腸或橫結腸時，大便可含黏液，膿液，但便血者少見，此外，間有便秘，大便呈羊糞狀，腹瀉與便秘交替，在增生型腸結核多以便秘為主要表現。
3.腹部腫塊主要見於增生型腸結核，系極度增生的結核性肉芽腫使腸壁呈瘤樣腫塊，在少數潰瘍型腸結核合併有局限性結核性腹膜炎者，因其病變腸曲和周圍組織粘連，或包括有腸系膜淋巴結結核，也可出現腹部腫塊，腹部腫塊常位於右下腹，一般比較固定，中等質地，伴有輕重不等的壓痛。
4.全身症狀和腸外結核的表現常有結核毒血症，以潰瘍型腸結核為多見，表現輕重不一，多數為午後低熱或不規則熱，弛張熱或稽留熱，伴有盜汗，患者倦怠，消瘦，蒼白，隨病程發展而出現維生素缺乏，脂肪肝，營養不良性水腫等表現，此外，也可同時有腸外結核，特別是腸系膜淋巴結結核，結核性腹膜炎，肺結核的有關表現，增生型腸結核一般病程較大，但全身情況較好，無發熱或有時低熱，多不伴有活動性肺結核或其他腸外結核證據。
5.腹部體徵無腸穿孔，腸梗阻或伴有腹膜結核或增生型腸結核的病例，除在右下腹部及臍周有壓痛外，通常無其他特殊體徵。
檢查
1.血液檢查
潰瘍型腸結核可有中度貧血，無併發症時白細胞計數一般正常。紅細胞沉降率（血沉）多明顯增快，可作為估計結核病活動程度的指標之一。
2.糞便檢查
潰瘍型腸結核的糞便多為糊樣，一般無肉眼黏液和膿血，但顯微鏡下可見少量膿細胞與紅細胞。糞便濃縮找結核桿菌，陽性者有助於診斷，但僅在痰液檢查陰性才有意義。
3.結核菌素（PPD）試驗
皮試陰性或血PPD抗體陽性有助於診斷，但陰性不能排除該病。
4.X線檢查
X線胃腸鋇餐造影對腸結核的診斷具有重要價值。在並發腸梗阻時，鋇餐檢查要慎重，以免加重腸梗阻，必要時可用稀鋇做檢查。除進行鋇餐檢查外，宜常規加鋇劑灌腸檢查或結腸鏡檢查以尋找可能同時存在的結腸病變。在潰瘍型腸結核，鋇劑於病變腸段呈現激惹徵象，排空很快，充盈不佳，而在病變的上、下腸段則鋇劑充盈良好，稱為X線鋇影跳躍徵象。病變腸段如能充盈，則顯示黏膜皺襞粗亂、腸壁邊緣不規則，有時呈鋸齒狀。也可見腸腔變窄、腸段縮短變形、迴腸盲腸正常角度消失。
5.CT檢查
可見腸壁環形增厚，少數見盲腸內側偏心性增厚。該檢查敏感性不如腸道X線造影。
結腸鏡可以對全結腸和迴腸末段進行直接觀察，如能發現病變，對本病診斷有重要價值。病變主要在回盲部，內鏡下見病變腸黏膜充血、水腫，潰瘍形成，大小及形態各異的炎症息肉，腸腔變窄等。活檢如能找到乾酪樣壞死性肉芽腫或結核分枝桿菌具確診意義。
7.抗結核抗體測定及混合淋巴細胞培養+干擾素測定（T- Spot）。T-sp o t檢測具有較高的敏感性及特異性。
診斷
主要發生在增生性腸結核，見於晚期患者。
主要為亞急性和慢性穿孔，可在腹腔內形成膿腫，破潰後形成腸瘺，腸出血較少見，偶有急性腸穿孔。可因合併結核性腹膜炎而出現其相關併發症。
鑑別診斷
1.克羅恩(Crohn)病：本病的臨床表現和X線鋇餐表現有時可與腸結核相似，容易造成誤診，但兩者仍有一些不同之處以資鑑別：
(1)腸結核多伴隨其他器官結核。
(2)腸結核並發腸瘺，出血，腸壁或器官膿腫的機會比Crohn病少。
(3)X線檢查結核造成腸道的縮短比Crohn病更明顯，病變單純累及迴腸多見於Crohn病，而僅累及盲腸則多考慮為結核。
(4)內鏡檢查腸結核的潰瘍常呈環形，而Crohn病的潰瘍多為縱行，裂隙狀潰瘍及鋪路石征多見於Crohn病。
(5)組織學(最重要的鑑別)腸結核可在腸壁或腸系膜淋巴結找到乾酪壞死灶或結核桿菌而Crohn病則否。
(6)抗結核治療腸結核有效，但Crohn病效果差。
(7)腸結核手術切除病變後的復發率比Crohn病低，Crohn病術後復發率在5年內一般達50%。
2.結腸癌：本病因有腹痛，腹瀉，腹塊及進行性消瘦，蒼白等表現，必須和腸結核加以鑑別，鑑別要點可包括以下幾方面：
(1)發病年齡一般比腸結核大，常在40歲以上，且無腸外結核病變證據。
(2)病程有進行性發展趨勢，一般無發熱，盜汗等毒血症表現，而消瘦蒼白等全身消耗症狀比較明顯。
(3)腹塊開始出現時往往可以推動，其粘連固定不如腸結核顯著，壓痛常缺如，但表面呈結節感，質地較堅硬。
(4)X線檢查的主要發現是病變部位有鋇劑充盈缺損，但涉及範圍較局限，不累及迴腸。
(5)腸梗阻更為常見，且出現較早。
(6)纖維結腸鏡檢查可窺見腫瘤，在直視下取活檢及細胞刷塗片均可證實結腸癌診斷。
3.腸淋巴瘤：腸淋巴瘤為一般狀況，惡化比腸結核迅速，腹塊出現較早，X線顯示擴張腸段黏膜皺襞有破壞，可伴有淺表淋巴結及肝脾腫大，肺門淋巴結腫大，抗結核治療無效，如果病變在回盲部，結腸鏡檢查並活檢往往會有陽性結果，倘若臨床鑑別十分困難，應及早手術探查。
4.阿米巴或血吸蟲肉芽腫：腸阿米巴病或血吸蟲病在其慢性期可以形成肉芽腫病變，特別是病變涉及回盲部者，常與腸結核的表現相似，應加鑑別，但是這些患者經追詢病史均有流行病學和感染史，其膿血便均較腸結核為明顯，大便檢驗可以查到阿米巴滋養體，包囊或血吸蟲卵，必要時進行糞便孵化找血吸蟲毛蚴，通過纖維結腸鏡檢查可窺見相應的病變，特異性治療能夠獲得療效。
5.潰瘍性結腸炎並發逆行性迴腸炎：兩者鑑別一般並無困難，本病的臨床表現以膿血便為主，這在腸結核極為少見，潰瘍性結腸炎如涉及迴腸者，其病變必累及整個結腸，並且以乙狀結腸，直腸最為嚴重，做直腸或乙狀結腸鏡與活組織檢查可不難作出診斷。
6.耶爾森菌腸炎：耶爾森菌最常侵犯末端迴腸，使腸壁增厚，腸黏膜炎症改變，腸系膜淋巴結腫大，其表現與迴腸結核相似，但耶爾森菌腸炎病程短暫，能自愈，與腸結核可以區分，如果在急性期取糞便，血液或組織標本培養，該菌可能陽性，血清凝集試驗測定抗體滴度升高對診斷該病亦有幫助。
7.其他：一些少見的疾病例如腸道非典型分枝桿菌病(多見於AIDS患者)，性病性淋巴肉芽腫，梅毒侵犯腸道，腸放線菌病消化性潰瘍與膽道感染等，根據病史，體徵和有關實驗室檢查及其他相應的輔助檢查等可與腸結核相鑑別。
併發症
腸結核腸結核在慢性演進過程中，可出現各種併發症。
1.腸梗阻：是本病最常見的併發症，主要發生在增生型腸結核，潰瘍型腸結核由於鄰近腹膜粘連使腸曲遭受牽拉，束縛和壓迫，或因腸潰瘍癒合而有瘢痕收縮，可使腸腔狹窄引起梗阻，梗阻多系慢性進行性，常為部分患者，程度輕重不等，遷延時間較長，可嚴重地影響患者營養狀況，少數可發展到完全性腸梗阻。
2.腸穿孔：發生率次於腸梗阻，居第2位，主要為亞急性或慢性穿孔，可在腹腔內形成膿腫，潰破後形成腸瘺，急性穿孔較少見，常發生在梗阻近端極度擴張的腸曲，或見於有多段腸狹窄造成的閉鎖性腸梗阻，潰瘍型腸結核雖有腸曲周圍組織粘連，潰瘍一般不穿破進入游離腹腔，但在病情發展快，機體反應差時，潰瘍可向深部穿透，引起急性穿孔。
3.其他：有腹膜炎，腸粘連，腸套疊和收縮性憩室等。
護理措施
對腸結核的預防，應著重在腸外結核的早期診斷與積極治療。廣泛進行有關結核病的衛生宣教，教育肺結核或喉結核患者不要吞咽唾液，並保持大便通暢。日常生活應注意飲食衛生，在公共場所進餐時提倡用一次性碗筷進餐，牛奶應經過滅菌消毒。
腸結核的治療目的是消除症狀，改善全身情況，促使病灶癒合及防止腸梗阻、腸穿孔等併發症。
對症治療：腹痛可用顛茄、阿托品和其他抗膽鹼能藥物。攝入不足或腹瀉嚴重者，應補充液體與鉀鹽，防止水、電解質與酸鹼失衡。對不完全性腸梗阻的病人，不僅要按上述對症治療外，還需配合胃腸減壓，以緩解梗阻近段腸曲的膨脹與瀦留。
預後信息
在抗結核藥出現之前，腸結核預後差，死亡率高，抗結核藥在臨床廣泛套用以後，使腸結核的預後大為改觀，特別是對黏膜結核，包括腸結核在內的療效尤為顯著，本病的預後取決於早期診斷及時治療，當病變尚在滲出階段，經治療後可完全痊癒，預後良好，合理選用抗結核藥物，保證充分劑量與足夠療程，是決定預後的關鍵。
預防
做好預防工作是防治結核病的根本辦法。並著重對腸外結核的發現，特別是肺結核的早期診斷與積極的抗結核治療，儘快使痰菌轉陰，以免吞入含菌的痰而造成腸感染。必須強調有關結核病的衛生宣傳教育。要教育患者不要吞咽痰液，應保持排便通暢。要加強衛生監督，提倡用公筷進餐，牛奶應經過滅菌消毒。接種卡介苗可增強人體對結核菌的抵抗力，有利於預防結核病的發生。
預後防治
結核病是一種慢性消耗性疾病，其中肺結核病較為常見。病人需要高蛋白、高糖、高脂肪等營養豐富的食物。結核病人特別是服異煙肼、利福平等抗結核藥物時，常會引起食物中毒或食物過敏，常見的有：
茄子：結核病患者在抗結核治療中食茄子容易過敏。隨機抽樣研究結果發現，吃茄子一組病人全部在40分鐘—60分鐘出現不同程度的過敏反應。如顏面潮紅、皮膚瘙癢、煩躁、全身紅斑、胸悶等過敏反應。結核患者吃茄子後發生此種情況，輕者可服抗過敏藥物治療，並在一段時間內不再吃茄子及其他同類食物，嚴重者應請醫生搶救治療。
牛奶：口服利福平同時進食牛奶，一小時後藥物吸收甚少。而空腹時服用後一小時血中藥物濃度就可達高峰。故服用利福平與利神速定期間，切勿同時進食牛奶等飲料，以防降低藥物的吸收。服用異煙肼不宜用食乳糖及含糖的食品，因為乳糖能完全阻礙人體對異煙肼的吸收，使之不能發揮藥效。
某些魚類：能引起過敏的魚類一般為無鱗類和不新鮮的海魚、淡水魚。無鱗魚類有鮪魚、鮐鮁魚、馬條魚、竹莢魚、魷魚、沙丁魚等。不新鮮的海魚如帶魚、黃花魚等。淡水魚如鯉魚等。在有用異煙肼治療結核病過程中，食用這些魚類易發生過敏症狀，輕者頭痛、頭暈、噁心、皮膚潮紅、結膜輕度充血，重者顏面潮紅、灼熱感、心悸脈快、口唇和面部麻脹感、蕁疹樣皮疹、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、呼吸困難、血壓升高，甚至發生高血壓危象和腦出血。國內外均有引起死亡的報導。原因是異煙肼是一種單胺氧化酶抑制劑。上述魚類組織胺含量又很高，因而缺少大量的有效的單胺氧化酶將其氧化，造成組織胺大量蓄積，引起上述症狀。不但在服用異煙肼期間不能吃含組織胺高的魚類，停藥2周后，也要禁食這些魚。食用其他魚類在烹調時再加入適量山楂然後清蒸或紅燒，或加一些醋，可降低組織胺含量。發生中毒反應，應迅速送往醫院搶救。
飲食保健
1.〖材料〗鮮莧菜300克，田雞2隻(約150克)，大蒜60克，扁豆60克，粳米60克。
〖用法〗先將田雞剝皮，去內臟;其餘各用料洗淨。把莧菜放入鍋內，加清水適量，文火煲半小時，去渣取汁，放入粳米、扁豆、大蒜、田雞煲1小時，調味佐膳。
2.〖組成〗鮮馬齒莧1500克、黃酒1250毫升。
〖用法〗鮮馬齒苑洗淨搗爛，放人黃酒浸3～4天，紗布濾取汁，貯於瓷瓶，每天飯前飲15～20毫升。
3.〖組成〗綠茶1克、十大功勞
傳播途徑
1、胃腸道感染
為腸結核的主要感染方式，患者原有開放性肺結核，因經常吞咽含有結核菌的自身痰液而繼發感染;或經常與肺結核患者密切接觸。又忽視消毒隔離措施可引起原發性腸結核。 結核桿菌被食入後，因其具有含脂外膜，多數不被胃酸殺滅。病菌到達腸道(特別是在回盲部)時，含有結核桿菌的食物已成食糜，有較大機會直接接觸腸黏膜，同時因回盲部存在著生理性瀦留及逆蠕動，更增加感染機會。加之回盲部有豐富的淋巴組織，對結核的易感性強，因此，回盲部即成為腸結核的好發部位。
2、血行播散
血行播散也是腸結核的感染途徑之一。見於粟粒型結核徑血行播散而侵犯腸道。
3、鄰近結核病灶播散
腸結核還可由腹腔內結核病灶直接蔓延而引起，如輸卵管結核、結核性腹膜炎、腸系膜淋巴結核等。此種感染系通過淋巴管播散。
消化系統疾病（二）
| 消化系統疾病一直是影響人類生存質量的主要疾病，特別是消化系統腫瘤更是嚴重威脅人類健康。醫學統計數據表明，屬於消化系統腫瘤的肝癌和胃癌長年來一直位於我國腫瘤發病率的第二位和第三位。 |
消化系統疾病
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