概述
急性胃擴張是指短期內由於大量氣體和液體積聚，胃和十二指腸上段的高度擴張而致的一種綜合徵。通常為某些內外科疾病或麻醉手術的嚴重併發症。
病因病理
急性胃擴張（一）外科手術創傷、麻醉和外科手術，尤其是腹腔、盆腔手術及迷走神經切斷術，均可直接刺激軀體或內臟神經，引起胃的自主神經功能失調，胃壁的反射性抑制，造成胃平滑肌弛緩，進而形成擴張。麻醉時氣管插管，術後給氧和胃管鼻飼，亦可使大量氣體進入胃內，形成擴張。
（二）疾病狀態胃扭轉、嵌頓性食管裂孔疝以及各種原因所致的十二指腸壅積症、十二指腸腫瘤、異物等均可引起胃瀦留和急性胃擴張；幽門附近的病變，如脊柱畸形、環狀胰腺、胰癌等偶可壓迫胃的輸出道引起急性胃擴張；軀體部上石膏套後1～2天引起的所謂“石膏套綜合徵”（castsyndrome），可能是脊柱伸展過度，十二指腸受腸系膜上動脈壓迫的結果；情緒緊張、精神抑鬱、營養不良均可引起植物神經功能紊亂，使胃的張力減低和排空延遲；糖尿病神經病變、抗膽鹼能藥物的套用；水、電解質代謝失調、嚴重感染（如敗血症）均可影響胃的張力和胃的排空，導致急性胃擴張。
（三）各種外傷產生的應激狀態尤其是上腹部挫傷或嚴重複合傷，其發生與腹腔神經叢受強烈刺激有關。當胃擴張到一定程度時，胃壁肌肉張力減弱，使食管與責門、胃與十二指腸交界處形成銳角，阻礙胃內容物的排出，膨大的胃可壓迫十二指腸，並將系膜及小腸擠向盆腔。因此，牽張系膜上動脈而壓迫十二指腸，造成幽門遠端的梗阻。
唾液、胃十二指腸液和胰液、腸液的分泌亢進，均可使大量液體積聚於胃內，加重胃擴張。擴張的胃還可以機械地壓迫門靜脈，使血液郁滯於腹腔內臟，亦可壓迫下腔靜脈，使回心血量減少，最後可導致周圍循環衰竭。由於大量嘔吐、禁食和胃腸減壓引流，可引起水和電解質紊亂。大多起病緩慢，迷走神經切斷術者常於術後第2周開始進流質飲食後發病。
臨床表現
急性胃擴張突出的體徵為上腹膨脹，可見毫無蠕動的胃輪廓，局部有壓痛，叩診過度迴響，有振水聲。臍右偏上出現局限性包塊，外觀隆起，觸之光滑而有彈性、輕壓痛，其右下邊界較清，此為極度擴張的胃竇，稱“巨胃竇症”，乃是急性胃擴張特有的重要體徵，可作為臨床診斷的有力佐證。
檢查
1.實驗室檢查可發現血液濃縮、低血鉀、低血氯和鹼中毒。立位腹部Ｘ線片可見左上腹巨大液平面和充滿腹腔的特大胃影及左膈肌抬高。
2.X線檢查腹部立位透視或平片，可見一個大的胃泡，並有一寬大的液平面，胃陰影明顯擴大。服小量鋇劑後，可迅速降到胃的最低處而發現擴大的胃輪廓。胃排空遲緩甚至完全瀦留。因胃擴大而使左橫膈上升。部分病人同時有小腸麻痹。
診斷及鑑別診斷
根據病史、體徵，結合實驗室檢查和腹部X線徵象，診斷一般不難。手術後發生的胃擴張常因症狀不典型而與術後一般胃腸症狀相混淆造成誤診。此外，應和腸梗阻、腸麻痹鑑別，腸梗阻和腸麻痹主要累及小腸，腹脹以腹中部明顯，胃內不會有大量積液和積氣，抽空胃內容物後患者也不會有多大好處，X線平片可見多個階梯狀液平。
治療方法
暫時禁食，放置胃管持續胃腸減壓，糾正脫水、電解質紊亂和酸鹼代謝平衡失調。低血鉀常因血濃縮而被掩蓋，應予注意。病情好轉24小時後，可於胃管內注入少量液體，如無瀦留，即可開始少量進食。如無好轉則應手術。
過度飽餐所致者，胃管難以吸出胃內容物殘渣或有十二指腸梗阻及已產生併發症者亦應手術治療。手術方式一般以簡單有效為原則，如單純胃切開減壓、胃修補及胃造瘺術等。胃壁壞死常發生於賁門下及胃底近責門處，由於壞死區周圍炎症水腫及組織菲薄，局部組織移動性較差，對較大片壞死的病例，修補或造瘺是徒勞無益的，宜採用近側胃部分切除加胃食管吻合術為妥。近代外科在腹部大手術後多放置胃管，術後多變換體位，注意水、電解質及酸鹼平衡，急性胃擴張發生率及病死率已大為降低。
中醫分型辨證治療
1.肝胃不和證胃脘脹滿，胸悶喜太息，常因情志因素而加重。上竄作痛，痛連兩脅，噁心噯氣，大便不爽，苔薄白，脈弦。病機：肝失疏泄，橫逆犯胃。
治法：舒肝解郁，理氣和胃。
方藥：四逆散加減。柴胡15g，白芍15g，枳殼15g，甘草6g，陳皮10g，台烏12g，桔梗10g，竹茹15g。
加減：肝鬱化火者，加梔子9g，牡丹皮12g;胃氣上逆，嘔吐嚴重者，加代赭石20g，鏇覆花12g，姜半夏12g。肝氣橫逆，腹脹較劇者，加沉香6g，檳榔9g，川楝子12g。
2.飲食停滯證 多發生於暴飲暴食之後，脘腹痞悶，噁心欲吐，噯腐吞酸，大便不調，臭如敗卵，苔厚膩，脈弦滑。
病機：暴食傷胃，中焦失運。
治法：消食和胃，行氣消痞。
方藥：枳實導滯丸加減。枳實12g，黃連9g，'黃芩12g，大黃，白朮12g，鬱金9g，厚朴15g，山楂20g，神曲20g，檳榔9g，陳皮，茯苓12g。
加減：暴飲暴食之後，腹脹嘔吐較劇者，可加青鹽6g，瓜蒂催吐出胃內容物;腹脹痞滿，口乾舌燥者，可加大黃至12g，芒硝瀉積消滿。
脾胃濕熱證 脘腹痞滿，身重睏倦，噁心嘔吐，食少納呆，口乾口苦，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈滑。
病機：濕熱內蘊，胃失和降。
治法：清熱化濕，理氣和胃。
方藥：連朴飲合六一散加減。黃連10g，厚朴10g，梔子12g，半夏12g，藿香12g，佩蘭12g，六一散15g。
加減：偏熱者，加黃芩15g，大黃6g以加強清熱瀉火之力;偏濕者，加薏苡仁25g，澤瀉12g，荷葉12g以增強芳香化濕之力。
4.寒熱錯雜證 胃脘痞滿，遇冷加重，嘈雜反酸，口乾口苦，肢冷便溏，暖氣納呆，舌淡，苔薄白，脈弦數。
病機：寒熱錯雜，脾失健運。
治法：清熱散寒，健脾和胃。
方藥：半夏瀉心湯加減。半夏10g，黃芩10g，黃連6g，千姜，黨參15g，甘草6g，枳實6g，白朮9g，大棗10g。
加減：嘔吐腹滿甚者加代赭石30g，萊菔子15g;納差加陳皮，砂仁6g;腹瀉便溏者，炮姜易乾薑，加焦山楂12g，山藥15g。
5.脾胃虛弱證 食欲不振，疲乏無力，脘腹痞滿，噁心欲吐，進食後加重，大便稀溏，舌淡苔白，脈沉細。
病機：脾虛氣滯，胃氣上逆。
治法：健脾和胃，降逆除滿。
方藥：香砂六君子湯加減。木香10g，砂仁Sg，陳皮10g，半夏，黨參12g，白朮10g，茯苓15g，甘草6g。
加減：泄瀉腸鳴者，加葛根15g，淮山藥15g;腹痛喜溫、畏寒肢冷者，加乾薑9g，桂枝6g。
急救措施
1、刺激會咽部促使嘔吐，無力嘔吐者下粗胃管抽取胃內液體和氣體；
2、以側臥位或俯臥位為宜，以利於嘔吐並防止嘔吐時的誤吸，防止窒息發生；
3、注意補充水分，以糾正脫水及維持電解質平衡；
4、如果胃內大量積滯物不能吐出或抽吸出來，或已發生胃壁壞死、穿孔時應考慮手術治療或胃造瘺引流。
飲食注意
飲食過量或飲食不當（尤其是狂飲暴食）是引起急性胃擴張的最常見病因。短時間內大量進食使胃突然過度充盈、胃壁肌肉受到過度的牽拉而發生反射性麻痹，食物積聚於胃內，胃持續擴大。應避免過度暴飲暴食，最好是7分飽，對胃的負擔較小。
一旦發生急性胃擴張並接受洗胃治療後，應注意3～5天內以米湯、麵湯、粉湯、牛奶等流質飲食為主，隨病情好轉可吃稀面粥、米粥、菜湯、軟麵條等半流質飲食，身體完全康復後再恢復正常飲食。
生活中常見的胃部疾病
消化系統疾病—生存質量的隱患
| 消化系統疾病一直是影響人類生存質量的主要疾病，特別是消化系統腫瘤更是嚴重威脅人類健康。醫學統計數據表明，屬於消化系統腫瘤的肝癌和胃癌長年來一直位於我國腫瘤發病率的第二位和第三位。 |
