結腸性便秘

結腸性便秘又稱為弛緩性便秘，是由於結腸緊張度降低，即腸平滑肌鬆弛，腸蠕動減弱，致使食物殘渣在結腸中運行遲緩，引起便秘。

概述

結腸性便秘

結腸性便秘多發生在體質虛弱、並伴有內臟下垂症狀者以及年老體衰、大病以後或體力下降者。長期持續的結腸便秘，會出現腹脹、腹痛、食慾減退等症狀。

頑固性便秘病人經直腸鏡檢、排糞造影、鋇灌腸、結腸運輸試驗等檢查，排除了出口梗阻、瀰漫性全腸道功能失調和腸道器質性病變等，發現結腸一段或幾段有形態異常、結腸運輸減慢，就能確定結腸型便秘的診斷．結腸運輸試驗能反應全結腸的功能概況。

不能反應結腸各段的功能，而鋇灌腸能顯示結腸各段的形態和曲度變化，二者結合就能比較客觀的反應病變結腸的部位、範圍及功能狀況。

結腸性便秘

一般資料:本組男2例，女19例.年齡21―69歲，平均44歲；病史5―45年，中位數12年．主要症狀:排便因難，無便意、有腹脹，部分病例伴有腹痛及焦慮憂鬱症狀，靠服瀉藥幫助排便。所有病例經排糞造影排除了大腸出口梗阻綜合徵，或證實原存在的出口梗阻已治癒．再做鋇灌腸、胃腸鋇餐、結腸運輸試驗，以排除腸道器質性病變和瀰漫性腸道功能失調、確診為結腸型便秘．鋇灌腸顯示:病變段結腸過長，增大、遊動度過大，形成折曲或成角．結腸運輸試驗顯示：標記物在病變段結腸滯留、聚集、排空延遲．本組21例均存在乙狀結腸過長，5例合併橫結腸過長，2例合併降結腸過長折曲遊動，2例合併升結腸遊動。

病因

結腸性便秘

結腸型便秘是結腸功能失調性疾病，其病因尚不明確．從本組病理檢查結果來分析，腸神經節減少是結腸型便秘的主要病因之一。結腸型便秘有家族遺傳性傾向，女性多發，說明該病為一種先天性的結腸部分腸段發育異常，腸神經節減少疾病，病變特點與巨結腸十分相似，神經節減少的病變首先累及乙狀結腸，並趨向於向上發展，涉及降、橫、升結腸、乃至盲腸和迴腸。只是腸神經節減少的程度和範圍不同，巨結腸的腸神經節在部分腸段完全消失．但腸神經節的減少必然導致此段腸管痙攣、蠕動減弱，其近側腸管張力增高，被動擴張，努力增強收縮以克服痙攣腸管的阻力，這種慢性持久的梗阻最終會使近側腸管失代償、形成頑固性便秘。

儘管便秘病人長期服用刺激性瀉藥導致後天性腸神經叢損害，甚至黏膜黑變，但是受累的腸管往往是全結腸或全腸道，不會局限於結腸的某一處或幾處．病變段結腸不僅神經發育異常，而且形態發育異常，表現為過長、遊動度過大、在腹腔或盆腔內形成折曲、成角，增加了結腸運輸的阻力，無疑也是結腸型便秘的成因之一．在做鋇灌腸時可見鋇劑在折曲成角處通過受阻。立位時常見到結腸脾曲和乙狀結腸直腸結合部形成銳角，橫結腸及乙狀結腸排空受阻。當病人頭低腳高位時，這兩處銳角消失、結腸排空加快．在臨床治療中我們也注意到，大部分結腸型便秘病人經常進行膝胸位鍛鍊，能減輕便秘症狀。

中醫治療

中醫學認為，人體的正常消化過程是：食物進入胃後，要經過胃的“腐化蘊蒸”，小腸的“泌別清濁”，充分吸收水谷之精微後，再通過脾的運化輸布，經肺而濡養五臟六腑、四肢百骸。剩餘部分化為糟粕，經大腸的傳導、變化而排出體外。如因各種原因破壞了這一消化吸收正常過程的某一環節，就可引起脾、胃、大小腸的運化功能失調，導致結腸炎性便秘的發生。臨床症狀常見有肛門部墜脹，發熱，疼痛，里急後重，排便頻繁，糞便先乾後稀或乾結，混有血絲和黏液，偶爾疼痛可放射至骶部。

直腸結腸炎所導致的便秘，主要見於氣血虛弱、脾，腎陽虛及脾胃陰虛。臨證治療應辨證進行。

(1)氣血兩虛，宿滯不化

主要症狀是面色無華，倦怠嗜臥，臨廁腹痛里急，便秘有黏液或見赤色，舌質淡，苔黃膩，脈虛大。治宜補益氣血，佐以化滯。選方常用八珍湯(白芍15克，生地15克，當歸10克，川芎10克，黨參15克，茯苓15克，白朮10克，甘草5克)加減。

結腸性便秘

(2)脾腎陽虛

腹部畏寒，時有腹脹，四肢冰冷，排便無力，舌淡苔白，脈沉細無力。多見於慢性潰瘍性結腸炎、慢性直腸炎、血吸蟲性直腸炎患者。治宜溫腎健脾。選方常用結腸炎便秘方加減：黃芪40克，黨參30克，白朮10克，陳皮10克，丹參30克，火麻仁15克，郁李仁15克，桃仁15克，肉蓯蓉15克，枳實20克，厚朴10克，生地10克，麥冬10克，白芍15克，生大黃4．5克泡水兌服，甘草5克。水煎兌大黃水服。加減：有墜脹感，加柴胡10克，升麻10克。日1劑，30天為1個療程。

(3)脾胃陰虛

大便時燥時溏，有黏液或見口渴舌乾，低熱，患者可進食後則煩熱更增，不思飲食，食後脘悶不舒，神疲倦怠，多有舌紅，苔少，脈細數。治宜養陰生津。選方常用人參烏梅湯(人參6克泡水服，蓮子10克，烏梅15克，木瓜10克，山藥30克，甘草5克)，加生地黃15克，麥門冬20克，制首烏10克。水煎服。

藥物治療

1．促使雙歧桿菌增殖。雙歧桿菌在腸道內數量越多越好。人體試驗表明，攝入黃金雙歧因子糖可以促使雙歧桿菌迅速增殖，從而抑制有害菌的生長，維護腸道菌群平衡。科學研究表明，腸道菌群紊亂會引起腹瀉，腹瀉也會導致腸道菌群失調，二者互為因果。因此，微生態製劑，調整腸道菌群而防治腹瀉。

結腸性便秘

2．防止熱氣和上火。試驗表明，人體每天攝入3－6克低聚糖，3周之內，即可減少44.6%有毒發酵產物和40.9％有害細菌毒素的產生。從而減少有毒代謝物引起的熱氣或上火、口臭、口苦等現象。同時減輕肝臟的解毒負擔，起到保護肝臟的作用。

3．營養作用。在腸道內可以自然合成維生素B1、B2、B6、B12、煙酸及葉酸，從而提高人體新陳代謝水平，改善腸道的功能，提高免疫力和抗病力，減少口腔潰瘍的發生。

4．促進人體對礦物質的吸收在大腸內被細菌發酵生成L-乳酸，可以溶解鈣、鎂、鐵等礦物質，促進人體對礦物質的吸收；實驗證實，黃金雙歧因子糖促進鈣的吸收率達70.8%。因此，黃金雙歧因子糖可以促進兒童生長發育。

5．防止便秘。黃金雙歧因子糖在腸道內通過雙歧桿菌發酵，會產生大量的短鏈脂肪酸，這種脂肪酸能夠刺激腸道蠕動、增加糞便濕潤度並保持一定的滲透壓，從而防止便秘的產生。在人體試驗中，每天攝入5克的黃金雙歧因子糖，一周之內便可起到防止便秘的效果。

結腸性便秘

6．防止齲齒。黃金雙歧因子糖不能被突變鏈球菌利用生成不溶性葡聚糖而提供口腔微生物沉積、產酸和腐蝕的產所，因此，可以防止齲齒。

7．美容作用。黃金雙歧因子糖在腸道內減少毒性代謝產物的生成，同時迅速將毒性代謝產物排出體外，排除腸道內的宿便，即給“腸子洗個澡”，減少毒性代謝物對皮膚的損傷，可以防止面瘡、青春痘、黑斑、雀斑、老人斑，使皮膚亮麗，起到排毒養顏的作用。

8．降低血脂。人體試驗證實，攝入黃金雙歧因子糖可降低血清膽固醇水平。每天攝入6－12克黃金雙歧因子糖，持續2周至3個月，總血清膽固醇可降低20－50dl。

消化系統疾病（三）

消化系統疾病一直是影響人類生存質量的主要疾病，特別是消化系統腫瘤更是嚴重威脅人類健康。醫學統計數據表明，屬於消化系統腫瘤的肝癌和胃癌長年來一直位於我國腫瘤發病率的第二位和第三位。

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消化系統疾病

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