概述
直腸脫垂
直腸脫垂非手術治療：
1、調理飲食，加強營養，軟化大便，儘量縮短蹲位排便時間，2、脫垂尚能自行復位或容易復位者，可在復位後行“長強”穴注射療法。
早期直腸前壁內脫垂可引起局部黏膜缺血損傷和孤立性潰瘍，誘發排便困感、便秘、排便時緊迫感和排便不淨。隨著排便困難加重和完全性脫垂的發生，進一步操作括約肌，引起大便失禁、粘液分泌、直腸出血和肛門瘙癢。部分病人為解除便秘反覆使用瀉藥和灌腸。因慢性擴張和括約肌拉長，直腸脫垂也可繼發大便失禁。試圖排空反覆用力可操作經盆壁兩側阿耳科克管（alcock管）走行並在肛提肌下盆底的下降，神經可被拉向阿耳科克管遠端，引起牽拉操作和傳導減慢。
病因
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目前有兩種可接受的理論。第一種認為直腸脫垂是直腸突出部通過盆底缺陷形成的滑動疝，於1912年首先由moschcowitz提出。第二種認為直暢脫垂是直腸上段和直乙交界部大腸的環狀套疊，1968年由broden和snellman提出。兩種理論的共同基礎是，多數直腸脫垂病人在手術和造影檢查時都發現較深的直腸團通或直腸膀就陷凹，小腸墜入其中並壓迫直腸引起脫垂。直歷脫垂常始於輕度內套疊，經一定時間發展成為完全性脫垂。直腸脫垂典型的解剖特徵應包括：
直腸脫垂②深陷凹或深douglas凹；
③直腸與骶骨岬不固定；
④直揚和乙狀結腸冗長；
⑤盆底和肛門括約肌薄弱；
⑥可能存在甲直腸膨出和其他異常。理想的手術方法應儘可能改正這些異常。
直腸脫垂有哪些不可忽視的危害
南通肛泰肛腸醫院專家介紹說，直腸脫垂是直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位而脫出肛門外的一種疾病。初起常有便秘、排便無規律，總感覺直腸滿脹和排便不淨。在排便的時候有腫物脫出，但可自行縮回。那么直腸脫垂有哪些不可忽視的危害？
一、直腸脫垂初期有便秘、排便無規律，總感覺直腸滿脹和排便不淨。在排便的時候有腫物脫出，但可自行縮回。
二、直腸脫垂逐漸加重後，除排便用力時引起脫肛外，在咳嗽、走路等稍用腹壓的情況下，都可引起脫肛，往往不能自行縮回，必需用手將脫出的腫物托入肛門。由於經常脫出而排出粘液會經常污染內褲。
三、直腸脫垂導致腸黏膜受損傷發生潰瘍時，還可引起出血和腹瀉。如脫出的腫物不能縮回，容易發生炎症、腫脹，則出現疼痛，進一步又加重便秘。
四、脫垂在直腸內反覆下降和回縮，引起黏膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部墜脹、拖拽，會陰部及股後部鈍痛等。
症狀
直腸壁部分或全層向下移位，稱為直腸脫垂。直腸壁部分下移，即直腸黏膜下移，稱黏膜脫垂或不完全脫垂；直腸壁全層下移稱完全脫垂。若下移的直腸壁在肛管直腸腔內稱內脫垂；下移脫出到肛門外稱為外脫垂。
直腸脫垂因長期黏膜液刺激、糞便污染和反覆清洗，會陰皮膚常存在濕疹的瘙癢。長期脫垂和失禁可使肛門鬆弛，但肛門括約肌收縮有力並不能排隊脫垂。直腸指診偶可觸及脫垂腸段，特別是站立位或在便盆上用力排便後觸摸。觸摸直腸前壁還可確定直腸膨出和陰道後疝。多數病人需進行鋇灌腸或結腸鏡檢查以排除可能存在的結腸疾病。便秘如採用飲食和藥物治療無效時，應行鋇劑灌腸和排糞造影，以確定有無盆底出口梗阻。當考慮有盆底薄弱疾病時，應聯合進行直腸、膀胱和小腸造影，以獲得更整的盆底內臟動態影像資料。大便失禁的口才應測直腸壓力。
診斷
直腸脫垂主要症狀為有腫物自肛門脫出。初發時腫物較小，排便時脫出。便後自行復位以後腫物脫出漸頻．體積增大，便後需用於托回肛門內，伴有排便不盡和下墜感。最後在咳嗽、用力甚至站立時亦可脫出。隨著脫垂加重，引起不同程度的肛門失禁，常有粘液流出，致使肛周皮膚濕疹、瘙癢。因直腸排空困難，常出現便秘，大便次數增多，呈羊糞樣。黏膜糜爛、破潰後有血液流出。內脫垂常無明顯症狀，偶爾在行腸鏡檢查時發現。
便秘、腹瀉、前列腺肥大、慢性咳嗽、排尿困難，多次分娩等誘因的預防和治療。
治療
直腸脫垂已有百餘種手術方法，常用的也有數十種，應採用何種手術方法一直存在爭議。目前傾向根據脫垂的嚴重程度、病人對治療的渴望程度、可耐受程度和是否存在盆底疾病選用不同的方法。
治療目的：
①切除或摺疊冗長的結腸；
②將直腸固定在骶骨岬上；
③改善大便失禁或便秘。
分經腹和經會陰部兩種途徑。前者可達到解剖修復和同時治療其他盆底疾病，但可發生吻合口狹和瘺、腹腔內感染和腸粘連等危險。老年病人還可增加心血管、深靜脈栓塞和肺部併發症發生的危險。後者具有創傷小，併發症少的優點，適用於因嚴重內科疾病不允許複雜腹部手術的老年人，或拒絕全身麻醉和腹部大手術的病人。部分可取得與腹部手術相同的效果，但也可出現切口感染和裂開的危險，且不如經腹部手術改善便失禁明顯。無論施行何種手術，只有在解除解剖異常的同時認真解決功能異常才能取得較好結果。
直腸脫垂4.1.1乙狀結腸切除：從降結腸和乙狀結腸結合部游離乙狀結腸和直腸，向下達到宣腸骶骨韌帶，保留兩側直腸鞘的完整。切除乙狀結腸並完成直腸結腸吻合．使直腸附著在骶骨前。行直腸固定時應民慎防骶前靜脈破裂出血。
4.1.2frykman術：1955年美國明尼蘇達大學frykman首先報導。方法是將直腸游離，在s2～3水平將拉直的直腸側鞘縫合固定到骶骨上，並將肛提肌摺疊縫合。如切除冗長的乙狀結腸，可顯著降低術後便秘發生率。frykman認為該術糾正了所有導致直腸脫垂或與其有關的解剖異常，並可同時修復伴隨的盆底疾病。少數病人術後出現持續便失禁，可考慮行括約肌成形或parks術。jacobs報告，不附加括約現成形術時，術後便秘發生率為7％。如用腹腔鏡完成手術，術後恢復更塊。對無乙狀結局冗長的病人，可行單純直腸固定術，但術盾便秘較常見。
4.1.3直暢縫合固定：打開腹膜返折，游離直腸後間隙，在直腸側鞘兩邊各與骶前筋膜縫合4針。當粘連形成後，直腸與骶骨可永久附著。手術隨便易行並避兔了腸切除吻合，也可採用腹腔鏡完成，術後恢復較快．併發症與其他手術相同，一些病人在術後出現嚴置的便秘．梗阻和粘連發生率與切除手術相同。
4.1.4ripstein術：將直暢遊離至尾骨尖並上提，將寬5cm一段網狀補片縫合固定在骶骨岬上，補片環繞並縫合固定在直腸前壁上。補片與骶骨之間留下2指寬空隙。用腹膜覆蓋網狀補片以避免小腸與補片的粘連。為避免嚴重的便秘，也可將補片僅固定在直腸側後方。
4.1.5ivalonsponge術：首先由well報導，方法類似於ripstein術。替代網狀補片的ivalon海綿用聚乙烯露製作。游離直腸並上提，將剪裁成矩形的ivalon海綿環繞在直腸側後方並與骶骨縫合固定。術後隨訪便秘發生率達48％，mann認為可能與分離直腸側鞠損傷了部分置腸乙狀結腸神經有關。
4.2經會陰部手術
4.2.1theirsch環扎術：thetrsch最初用銀線進行肛門環扎，近年已被其他非吸收縫線和網取代。病人取截石位，在局麻或區域阻滯麻醉下手術。肛門右前和左後方作皮膚切口，在坐骨直腸窩側方外括約肌平面用大彎鉗分離，從一個切口到達另一個切口。以肛管可通過一指收緊線並打結。該術僅將外脫垂變為內脫垂，術後可出現嚴宣便秘甚至梗阻，感染可經肛管或會陰皮膚穿出，失敗率高達80％，常僅限於老年人或生命較短病人套用。
直腸脫垂4.2.3a1tmeier術：mikulicz於1889年首先報導此術，但直到1971年altmeier報導他的結果前並未得到推廣，因此在美國該手術被稱作altmeier手術，適用於全層外脫垂。將脫垂的宣腸盡力下拉，距齒線1.5cm環形切斷脫垂直腸的外層。分離直腸和乙狀結腸系膜，仔細結紮以防血管回縮盆底並出血。通常可切除長達15-30cm腸管。縫合修復攝肛肌。用2-0可吸收線間斷縫合完成吻合。該術的優點是不露剖腹，術後便秘發生率低。缺點是有吻合口瘺和狹窄的危險．因減少了直腸容積、損傷了原已病變的括約肌，失禁可加重。與經腹部直腸固定術相比，術後排便功能恢復並不理想。對無法接受經腹手術的全層外脫垂，可採用本法，如同時修復直腸膨出、團道後癌和行肛撮肌成形，附加的分離使併發症發生率由6％增加至25％，與delorme術併發症相近(6％～25％)，但低於經腹部修復手術(2％～44％)。
4.2.4直腸腦膜摺疊術：jacobs認為該術適用於直腸脫垂伴直腸膨出者。方法是區城麻醉下以雙葉窺鏡顯露直腸肛管，可行三或四個象限的摺疊．從前壁開始，修補直腸膨出。用腰穿針在黏膜下注射稀釋腎上腺素溶液，在分離的頂端縫一長的標誌線。切除一橢圓形黏膜，儘可能向上，但不能超過直乙狀結腸交界處。用可吸收單絲線行直腸肌肉壁垂直摺疊縫合，綴合黏膜覆蓋摺疊肌肉。他們報告的5例外脫垂和1例內脫垂均恢復較好，但隨訪時間較短。
4.2.5gant術：通常用於黏膜脫垂的病人。方法是對脫垂的黏膜用橡皮帶結紮，使脫垂的黏膜短縮。手術刺激組織炎症反應，導致宜腸壁增厚和瘢痕增生，特別適於直揚全層脫垂術後又發生粘髓脫垂的病人。可在區域麻醉下進行，併發症低，經少數病人套用，尚未見復發者。
針灸治療
在唐《千金翼方》、宋《針灸資生經》乃至明《類經圖翼》、《醫學綱目》等均有記載，且以灸治為主。現代報導，始見於1957年[1]。至六十年代，出現多病例的臨床資料，並套用電針治療。七十年代，有關文獻不多，有以穴位敷貼加針刺取效的。近十年餘年來，治療直腸脫垂的文章有所增加，內容則以治小兒脫肛為主，這也較符合臨床實際。
針灸
(一)取穴
主穴：分2組。1、長強、承山、大腸俞、氣海俞。2、百會、次髎。
(二)治法
第一組穴用於針刺，第二組穴用於艾灸。每次取2～3穴，穴位可輪用。針刺得氣後，留針20～30分鐘，艾條作迴旋灸，每穴20分鐘，每日1次，7次為一療程，療程間隔
3～5天。三)療效評價
以上法共治62例，結果痊癒27例，顯效30例，有效5例，其總有效率為100％[1]。
體針
(一)取穴
主穴：長強、會陽。
配穴：承山、百會。
(二)治法
主穴均取，配穴每次加1個。長強穴，從尾骨尖凹陷處進針，針尖向上與骶骨平行刺入1.5寸，會陽穴針尖向內刺1.5寸，快速進針後，緊按慢提9次；配穴用弱刺激，緩慢捻轉4～5次。留針20分鐘。每日1次，6次為一療程。
三)療效評價
以上法共治88例，均為小兒患者，結果治癒81例，顯效2例，有效1例，無效4例，其總有效率為95.5％[2，3]。
艾灸
(一)取穴
主穴：百會、長強。
配穴：大腸俞、上巨虛、脾俞、腎俞、氣海、關元。
(二)治法
分二法。一為艾條灸，一為隔姜灸。如為艾條灸，主穴每次必取，配穴2～3個，輪流取用。將艾卷點燃後，對準穴位，距離約3～5厘米，以患者感溫熱而不灼燙為度。百會穴施灸時，可用左手分開頭髮，以暴露穴位，食、中指置於施灸穴位兩側。一般每穴灸5～7分鐘，以局部出現紅暈為度。百會穴，宜在溫和灸之後，再行雀啄灸5～10分鐘。小兒施灸時，應注意隨時調節時間和溫度，以防止燙傷。上法每日1次，7天為一療程，療程間歇3天。
隔姜灸主要用於小兒脫肛，僅取百會一穴。令家長抱患兒正坐，醫者站在後面，先以拇指揉按穴區，至有熱感後，以2.5厘米厚之鮮老薑一片，貼於該穴之上。以純艾製成綠豆大之艾炷，作隔姜施灸，如患兒覺燙，可將薑片略略提離穴位。每次灸2～4壯，每日1次，連灸3～5天。
(三)療效評價
艾條灸治18例，結果治癒16例，有效2例，總有效率達100％[4，5]；隔姜灸治療小兒脫肛45例，亦皆收到滿意效果。
艾灸加穴位埋植
(一)取穴
主穴：百會、長強、承山。
(二)治法
患者端坐，充分暴露百會穴，以艾灸盒施灸15～20分鐘，至患者自覺局部發熱向下感傳為度；然後令患者取俯臥位，以艾卷行雀啄條長強穴，15分鐘，至肛門有向上收縮感為度。每日1次，7日為一療程。承山雙側局部消毒、局麻，以三棱彎針將30號羊腸線植入，消毒紗布覆蓋，膠布固定，20日1次。
(三)療效評價
共治150例，結果痊癒105例，顯效30例，有效9例，無效6例，總有效率為96％[8]。
艾灸加耳針
(一)取穴
主穴：百會、足三里。
配穴：取耳穴，分2組：1、心、肝；2、脾、腎(均為雙側)。
(二)治法
百會配用第一組配穴，足三里配用第二組配穴，每次取一組，兩組穴位交替使用。百會、足三里用艾灸，醫者手持已點燃的艾條，用雀啄法施灸，以患者自覺溫熱為度，每次灸20分鐘。耳穴用針刺法，用0.5寸不鏽鋼毫針，針尖達皮下至耳軟骨之間為宜，每5分鐘以捻轉法行針1次，留針20分鐘。艾灸與針刺均為每天治療1次，12次為一療程，間隔5天再進行第二療程。
(三)療效評價
共治療42例，痊癒32例，占76.2%；好轉9例，占21.4%；無效1例，占2.4%。總有效率為97.6%。
直腸脫垂的併發症
1、出血：偶爾因直腸孤立性潰瘍可發生大出血。
2、肛門失禁：16%～20%的對氣體失禁，17%～24%完全失禁。
直腸脫垂引起失禁的原因包括：
（1）直腸脫垂產生實質性的直腸擴張，引起肛門內括約肌持續反射性抑制而鬆弛，尤其在老年人因恥骨直腸肌薄弱，活瓣不起主要作用時則一旦內括約肌功能障礙，就將引起失禁；
（2）分娩或長期用力排便使會陰異常下降，造成陰部神經被拉長的伸展性損傷，使盆底橫紋肌去神經變性薄弱。肛管直腸測壓有助於了解肛門括約肌等的功能，張連陽等對直腸內脫垂患者行肛管測壓的結果表明其存在肛管壓力的降低，其中直腸黏膜脫垂有肛管靜息壓降低，而全層直腸套疊則存在肛管靜息壓和咳嗽壓的降低。
脫肛的鑑別診斷
診斷鑑別輔助檢
最佳診斷方法是讓患者蹲位作排便動作使直腸脫出後觀察。根據脫出度，黏膜皺襞呈放射狀或環狀排列情況來進行診斷。目前國內較少使用輔助檢查，國外常採用乙狀結腸鏡和排糞造影對早期直腸脫垂進行診斷。
鑑別診斷
⑴環形痔：病史不同，該病容易出血，脫出物短，呈梅花瓣狀，暗紅色，痔塊之間出現凹陷的正常黏膜。直腸指診，肛管括約肌不鬆弛，收縮正常，而直腸脫垂括約肌鬆弛，這是鑑別的一個要點。
⑵直腸息肉脫出：帶蒂息肉可脫出肛門外，呈球形或分葉狀，多有糜爛、出血。但觸之呈實質感，質中等。直腸指診可捫及息肉及其蒂，直腸腔正常，而直腸脫垂的腸腔在脫垂頂端的中心部位。
飲食注意
直腸脫垂患者飲食宜清淡，容易消化，少渣滓，以免排糞次數增多。有習慣性便秘或排糞不暢的病人，平時要多食含纖維素多的蔬菜、水果，保持糞便柔軟，排便時不要太用力或蹲廁過久。成人大便時，姿勢宜斜臥，不宜直立，注意調理飲食，避免便秘或腹瀉，以防直腸脫垂。患者不宜吃刺激性食物，如辣油、芥末、辣椒等;不宜過食油膩;不宜食用帶魚、螃蟹等發物。
消化系統疾病
| 消化系統疾病一直是影響人類生存質量的主要疾病，特別是消化系統腫瘤更是嚴重威脅人類健康。醫學統計數據表明，屬於消化系統腫瘤的肝癌和胃癌長年來一直位於我國腫瘤發病率的第二位和第三位。 | |||
| 胃炎 急性胃炎 急性胃腸炎 胃潰瘍 慢性萎縮性胃炎 慢性胃炎 慢性淺表性胃炎 消化性潰瘍 胃腸道脹氣 腸上皮化生 胃癌 胃痛 急性胃擴張 胃柿石症 胃黏膜脫垂症 胃下垂 胃泌素瘤 傾倒綜合徵 胃扭轉 小腸腫瘤 阿狄森氏病 | 大腸癌 直腸癌 肛門直腸損傷 結腸直腸腺瘤 克隆氏病 腸中風 急性腸炎 慢性腸炎 急性腸梗阻 急性腸胃炎 偽膜性腸炎 放射性腸炎 直腸陰道瘺 腸結核 缺血性腸病 闌尾炎 急性闌尾炎 蛔蟲病 蟯蟲病 鉤蟲病 | 先天性肛門閉鎖 肛門瘺管 肛裂 肛門梳硬結 肛門濕疹 肛門直腸先天畸形 直腸脫垂 肛門瘙癢 大便失禁 肛管直腸癌 便秘 器質性便秘 功能性便秘 結腸性便秘 妊娠便秘 產褥期便秘 小兒便秘 急性細菌性痢疾 小兒便血 胃原性腹瀉 | 感染性腹瀉 食物中毒 腺病毒胃腸炎 慢性肝炎 小兒肝炎 藥物性肝炎 酒精性肝炎 肝昏迷 肝功能衰竭 肝細胞凋亡 肝腫大 黃疸 老年肝硬化 肝纖維化 門靜脈高壓症 肝腎綜合徵 肝吸蟲病 肝功能檢查 肝穿刺 肝移植術 |
